唐由之( 1926～) , 男, 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院名譽(yù)院長(zhǎng), 主任醫(yī)師、研究員, 全國(guó)老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師,首批“國(guó)醫(yī)大師”。先后參與創(chuàng)辦中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院和眼科研究所, 組織成立中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)眼科分會(huì)、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)眼科專(zhuān)業(yè)委員會(huì), 創(chuàng)辦《中國(guó)中醫(yī)眼科雜志》。1946 年起從事中醫(yī)臨床工作, 擅長(zhǎng)中西結(jié)合治療各種眼病。特別是繼承和發(fā)掘金針撥障術(shù), 改進(jìn)手術(shù)部位, 克服了古代白內(nèi)障針撥術(shù)的近期并發(fā)癥青光眼的問(wèn)題?！鞍變?nèi)障針撥套出術(shù)的研究”獲中華人民共和國(guó)科學(xué)技術(shù)進(jìn)步二等獎(jiǎng)。為中醫(yī)眼科事業(yè)的繼承和創(chuàng)新做出了突出貢獻(xiàn)。
視神經(jīng)萎縮是眼科較為棘手的疾病, 可以由缺血、外傷、炎癥、腦部腫瘤等多種疾病引起, 目前尚沒(méi)有較好的方法可以治療。唐由之研究員在深入理解和運(yùn)用陰陽(yáng)理論的基礎(chǔ)上, 采用補(bǔ)腎明目, 益氣活血通絡(luò)等方法收到了較好的效果, 現(xiàn)介紹如下。
1 補(bǔ)腎明目, 先別陰陽(yáng)
唐老師認(rèn)為, 視神經(jīng)萎縮屬于內(nèi)障眼病, 在“五輪”屬水輪, 瞳神疾病和腎臟關(guān)系密切。在解剖上, 視神經(jīng)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一部分, 可分為球內(nèi)段、眶內(nèi)段、管內(nèi)段和顱內(nèi)段。來(lái)自顱內(nèi)的軟腦膜、蛛網(wǎng)膜和硬腦膜延續(xù)包繞著視神經(jīng)前鞘膜至眼球后, 鞘膜間隙與相應(yīng)的顱內(nèi)間隙相同, 其中蛛網(wǎng)膜下腔亦充滿(mǎn)著腦脊液[ 1] 。古人對(duì)此也有了粗淺的認(rèn)識(shí), 《靈樞·大惑論》中記載: “裹擷筋骨血?dú)庵? 而與脈并為系, 上屬于腦, 后出于項(xiàng)中”?！夺t(yī)林改錯(cuò)》中也提到“兩目系如線(xiàn), 長(zhǎng)于腦, 所見(jiàn)之物歸于腦”。腎主骨生髓, 脊髓通于腦, 髓聚而成腦, 腎中精氣充盈, 則腦“髓?！钡灭B(yǎng), 能充分發(fā)揮其“精明之府”的生理功能, 為視路功能的發(fā)揮提供物質(zhì)基礎(chǔ)。《審視瑤函·內(nèi)外障論》云: “在五臟之中, 惟腎水神光, 深居瞳神之中, 最靈最貴, 辨析萬(wàn)物, 明察秋毫。”因此, 在治療上應(yīng) 以補(bǔ)腎明目為主要原則, 選用枸杞子、菟絲子、覆盆 子、楮實(shí)子等藥物治療。
中醫(yī)治病的精髓是辨證論治, 在治療視神經(jīng)萎縮的過(guò)程中更是如此。但是對(duì)于大多數(shù)患者而言, 全身癥狀并不明顯, 給眼科辨證造成了困難。針對(duì)這種情況, 唐老師根據(jù)陰陽(yáng)理論進(jìn)行辨證收到了較好的效果。唐老師認(rèn)為, 對(duì)于全身沒(méi)有明顯癥狀的患者,從理論上說(shuō)應(yīng)當(dāng)從陰論治, 以六味地黃丸為主方加減; 而對(duì)于全身癥狀明顯有面色白, 畏寒肢冷、舌淡等陽(yáng)虛表現(xiàn)的患者, 則從陽(yáng)論治, 選用巴戟天、肉蓯蓉、附子、肉桂等。
2 審證求因, 有所偏重
在整個(gè)治療過(guò)程中, 唐老師非常重視補(bǔ)氣藥物和通絡(luò)藥物的應(yīng)用。在補(bǔ)氣藥物的選擇上尤喜用黃芪。黃芪補(bǔ)肺脾、益氣之力不讓諸參, 且與黨參配伍則補(bǔ)氣之力大增, 和當(dāng)歸合用則補(bǔ)血之力明顯, 結(jié)合眼底視盤(pán)色淡, 血管變細(xì)等氣血雙虧的表現(xiàn), 黃芪的合理應(yīng)用常能收到意想不到的效果; 此外, 黃芪作為保健佳品, 藥性平和能固肌表、御外邪, 選用它的目的還在于能夠增強(qiáng)機(jī)體免疫力, 調(diào)和諸藥有代替甘草之意。至于通絡(luò)藥物的應(yīng)用, 主要是考慮到該病“玄府閉塞、脈絡(luò)不通”的病因, 選用丹參、懷牛膝、絲瓜絡(luò)、橘絡(luò)等。
4 典型病例
王某某, 男, 36 歲, 2008 年7 月15 日初診。主訴:右眼視物不清6 個(gè)半月。6 個(gè)月前, 患者右側(cè)頭部受外傷, 當(dāng)時(shí)昏迷, 其后行“顱腦分流減壓術(shù)”,清醒后,右眼視物不清伴左上肢活動(dòng)不佳。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院肌肉注射神經(jīng)生長(zhǎng)因子20 天, 靜脈滴注營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類(lèi)藥物( 具體用藥不詳) 2 個(gè)月, 但療效欠佳。門(mén)診查: 右眼視力: 0. 03, 矯正不提高。右眼瞳孔偏大, 直徑約5mm, 直接對(duì)光反應(yīng)遲鈍, 間接對(duì)光反應(yīng)正常。眼底: 視盤(pán)色淡白, 視盤(pán)動(dòng)靜脈出視盤(pán)處部分有白鞘,黃斑部中心凹反光隱約可見(jiàn)。左眼未見(jiàn)明顯異常。全身癥狀: 左上肢活動(dòng)欠佳, 舌淡紅, 脈細(xì)。中醫(yī)診斷:右眼青盲。西醫(yī)診斷: 右眼繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮。處方:( 制) 何首烏、黃精、熟地黃、山茱萸、枸杞子、黃芪、升麻等, 60 劑, 每日1 劑, 分兩次溫服。9 月12 日二診:患者自訴視力無(wú)明顯改變, 但對(duì)于顳側(cè)20m 處的自行車(chē)可以知覺(jué)。查: 右眼視力0. 03, 矯正不提高, 眼部癥狀同前。守上方加巴戟天。11 月3 日三診: 查右眼視力: 0. 04. 眼底癥狀同前。改處方: 丹參、( 制) 何首烏、黃精、枸杞子、菟絲子、覆盆子、巴戟天、升麻、黃芪等。12 月1 日四診: 查視力: 右: 0. 1, 矯正不提高?；颊咦杂X(jué)視力較前改善。上方加肉蓯蓉。后患者又復(fù)診3 次, 一直堅(jiān)持服藥。2009 年9 月4 日患者復(fù)診:查右眼視力: 0. 12, 眼底癥狀同前。自覺(jué)視野明顯改善。12 月18 日再次復(fù)診: 右眼視力: 0. 12。
按: 該患者右側(cè)頭部受傷后繼發(fā)右眼視神經(jīng)萎縮?；颊邚陌l(fā)病到就診已經(jīng)超過(guò)半年, 全身癥狀來(lái)看除左上肢活動(dòng)欠佳, 脈細(xì)外, 沒(méi)有其他明顯的體征,這給全身辨證造成了一定困難。但是, 從眼底表現(xiàn)上看: 視盤(pán)色淡白。根據(jù)陰陽(yáng)理論, 晦暗、色淡者屬陰。故唐老師以補(bǔ)腎明目為治療大法, 偏重于滋補(bǔ)腎陰。選用何首烏、黃精、熟地黃、枸杞子等藥物治療。但是, 患者服藥兩個(gè)月, 癥狀并沒(méi)有明顯的改善, 考慮到“陰陽(yáng)互根”的特性, 在原方的基礎(chǔ)上加入補(bǔ)腎陽(yáng)藥物巴戟天以求陽(yáng)中求因, 正如《景岳全書(shū)·新方八略》中云: “善補(bǔ)陰者必欲陽(yáng)中求陰, 則陰的陽(yáng)升而泉源不竭。”用藥50 天患者視力有所提高。針對(duì)患者受外傷的病因, 唐老師在三診中加入了丹參30g , 一則為了活血化瘀, 另則為了疏通經(jīng)絡(luò), 收到了較好的效果, 視力從最初的0. 03 提高到了0. 12。
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