[組成用法]
干地黃15～50g、山藥10～30g、山茱萸6～20g、澤瀉10～30g、牡丹皮6～15g、茯苓10～30g、桂枝6～12g、附子6～12g。將上藥研末，煉蜜為丸，每服6～9g，日服二次，溫開水送下?；蜃鳒珓?，水煎服，每日兩次。
[方證]
1．浮腫、小便不利或小便頻數(shù)、多尿。
2．腰腹疼痛，小腰或拘急疼痛，或麻木，或軟弱無力。
3．痰液、唾液、白帶等量多且清稀如水。
4．嚴重的疲勞倦怠感，肌膚虛浮，或有水腫，手足常怕冷畏寒，時常出現(xiàn)煩熱感。
[現(xiàn)代應用]
1．用于更年期綜合征，甲狀腺功能減退癥、醛固酮增多癥、糖尿病、尿崩癥、阿狄森氏病、腎上腺皮質激素副作用等內分泌機能失調性疾病。
2．慢性腎炎、腎病綜合征、腎盂腎炎、腎結核、糖尿病腎病，腎結石、輸尿管結石、膀胱炎、膀胱結石、膀胱括約肌麻痹、神經性尿頻、前列腺增生等泌尿系疾病出現(xiàn)排尿困難、排尿減少或增多，水腫時有用本方的機會。產后水腫或尿閉、術后尿失禁、脊髓性尿潴留也可參照辨治。
3．五官科疾病如老年性或糖尿病性白內障、青光眼、玻璃體渾濁、角膜炎、眼底出血、眼瞼抽搐癥、慢性鼻炎、慢性扁桃體炎、梅尼埃綜合征、神經性耳鳴、耳聾、耳漏、喉疳、舌痹、復發(fā)性口腔潰瘍、牙齦炎、齒痛等也可見到本方證。
4．其他如還用于皮膚科疾病如濕疹、老年性皮膚瘙癢癥、苔蘚樣皮炎、肛門瘙癢癥、黑變病等；生殖系統(tǒng)的陽痿、遺精、早泄、不育、不孕、帶下病、陰縮精出、痛經、產褥熱等；運動系統(tǒng)的腰肌勞損、坐骨神經痛、脊柱畸形癥；消化系統(tǒng)的肝硬化腹水，痔瘡、脫肛等；呼吸系統(tǒng)的肺氣腫、慢性支氣管炎、支氣管哮喘等；尿血、咯血、吐血、腦出血等出血性疾病。 以及高血壓病、動脈硬化癥、高脂血癥、神經衰弱、神經官能癥、中風后遣癥等。
[經驗參考]
日本漢方醫(yī)把腎氣丸又叫作“八味丸”。觀仲景之方，用藥多為2～5味，由此可知腎氣丸在經方中應當屬于大方了。本方在《金匱要略》中有五處條文，所主之證比較多，又該如何應用呢?首先，腎氣丸為丸劑，且見于雜病的《金匱要略》，可知本方多用于慢性病。慢性病多虛實夾雜，但仲景在虛勞腰痛病中提到本方，而且方中地黃用量獨大，伍有山茱萸、山藥、附子、肉桂等強壯藥，因此可以推測本方適應于機能衰退占上導地位的慢性病。這些疾病諸如陽痿、腰肌勞損、神經衰弱，也包括過早衰老而川現(xiàn)的白內障、前列腺增生等。適用腎氣丸方者，多表現(xiàn)為神情倦怠，易疲勞，肌膚較松軟，腰膝酸軟、下半身尤其下肢常感寒冷，時常出現(xiàn)煩熱感，此種體質常見于中老年人。因此，中老年人使用該方的機會較多，可當作老年病的常用方。
其次，本方含有茯苓、澤瀉．故可用于浮腫、小便異常性疾病，如經方家夏仲方治一三十余歲婦女，小產后兩月又受孕，在妊娠五個月時，足腫面浮，白帶如水淋漓，大便或秘結或泄瀉，手足心常感發(fā)熱，至此時已連續(xù)口渴多飲多尿八個月，小便反少而解不爽利，浮腫更甚而面現(xiàn)晦黑。不幾日，溺不通，白帶自止而下腹脹急，服藥不效，實施導尿而出。后又閉阻，氣息粗逆，心胸煩熱?？什桓绎?，饑不敢食。脈象勁大無倫，舌色殷紅而質嫩。夏老認為此證與《金匱要略》中“轉胞”相同，淪中條文所言，盡管不是指孕婦，然而證有相同，則腎氣丸主治之方可通用，于是處方：干地黃18g、山藥12g、山萸肉6g、茯苓、澤瀉各9g、桂附各4．5g。服一劑，五小時許起行溺，量不多而難下，又一小時而小便暢利，滿腹輕快，欣然進餐，連服五帖，而水樣白帶大下，大便多稀薄，煩熱口渴得除。腰際發(fā)冷而腰重墜，易方，給甘姜苓術湯，七帖而所患痊愈，顏面浮黯消去，脈之勁大亦轉柔小，停藥至分娩無他患（《夏仲方專輯》）。腎氣丸所主的小便異常包括小便不利和多尿。小便不利指小便排除不暢，伴有小便量少，或小便次數(shù)頻多，量短少；多尿是指小便量多、次數(shù)多，甚至多飲多尿，如原文所描述的“以飲一斗，小便一斗”。腎氣丸具有雙向調節(jié)作用，既可治療尿少及浮腫，又可治療尿頻夜尿多。
再次，在腹證方面，日本漢方家將“少腹不仁”作為應用腎氣丸的主要目標。而對于少腹不仁的解釋，龍野一雄說：“少腹不仁系指下腹壁緊張程度軟弱者而言，有麻痹的含義，麻痹有知覺麻痹和運動麻痹，臨床上包括此兩方面，皆作不仁處理。少腹不仁的他覺腹證是腹壁的軟弱，其軟弱的程度有比上腹部軟乃至像棉花般軟之間的各種程度。這是八味丸的腹證”。大塚敬節(jié)治一患者，體溫高達40℃，但脈沉弱而不數(shù)。因尿閉以導尿管排尿，下腹放置冰袋，頭部及心臟部亦用冰袋降溫，足放人暖腳壺內，室內用火爐加溫?；颊咧髟V口渴，常漱口，口干不得眠。腹軟無力，除子宮之外均軟弱如棉。去冰袋，與八味丸，二日小便自然通暢，熱逐漸下降，不足一個月痊愈（大塚敬節(jié)漢方與漢藥，4卷9號）。其實，本方證的腹證不僅有“少腹不仁”還包括“少腹拘急”。如《類聚方集覽》談到本方腹證除了“按臍下沒指無抵抗者”外，還說“少腹拘急及拘急牽引陰股者”，符合經文汜載。
最后，按照后世醫(yī)家的經驗，本方主治腎虛因而有尺脈弱的特征。如岳美中1936年治療—人，因精子活動能力極差，其妻妾不能受孕。根據兩尺脈俱弱無其他病象，投本方以鼓舞腎氣，囑堅持久服。半年后其妻妾懷孕，自此連生三子女（新中醫(yī)，1983，4）。
后世醫(yī)家有地黃滋膩礙胃，不適合于納差腹脹、咳喘痰多的說法，編者認為也不盡然，如薛己醫(yī)案記載：州守工用之，先因肚腹膨脹，飲食少思，服二陳、枳實之類，小便不利，大便不實，咳痰腹脹；用淡滲破氣之劑，手足俱冷。此足三陰虛寒之證也，用金匱腎氣丸，不月而康。薛己是擅用腎氣丸的高手，他的經驗有相當大的參考比重。古人用地黃，皆取生地而不加熟制，后世炮制學發(fā)展，于是又有熟地備用。后世常用熟地易生地、肉桂易桂枝稱附桂八味丸，應用同于腎氣丸。后世醫(yī)家將本方作為補腎方劑使用，拓寬了腎氣丸的應用范圍，并在原方的基礎上加減化裁。如嚴用和的《濟生方》以本方加車前子、牛膝名“濟生腎氣丸”，又叫牛車腎氣丸。該方對于腎氣丸證水腫明顯者比較好，如高血壓病合爿：腎臟損害。宋代錢乙將本方去桂枝與附子名“六味地黃丸”；后人在此基礎上又衍生出“知柏地黃丸”、“杞菊地黃丸”、“麥味地黃丸”、“都氣丸”等一系列“地黃丸類方”，并廣泛運用于各科疾病。正因為如此，也帶來了對腎氣丸及其類方盲目使用的傾向，“凡病皆腎虛”、“治病求本即是補腎”，病人也不問青紅皂白，自覺不自覺地大量服用著地黃丸，這種庸俗的風氣充斥著中醫(yī)界。所以，我們再次強調方證對應，特別要著眼于對仲景原文的遵循和精研。
[原文點睛]
1．虛勞腰痛，少腹拘忌，小便不利者，八味腎氣丸主之。（《金匱要略》第六篇第十五條）
2．夫短氣有微飲，當從小便去之，苓桂術甘湯主之；腎氣丸亦主之，（《金匱要略》第十二篇第十七條）
3． 男子消渴，小便反多，以飲一平，小便一半，腎氣丸主之。（《金匱要略》第十三篇第三條）
4．問曰：婦人病飲食如故，煩熱不得臥，而反倚息者，何也?師曰：此名轉胞，不得溺也，以胞系了戾，故致此病，但利小便則愈，宜腎氣丸主之。（《金匱要略》第二十二篇第十九條）
5．崔氏八味丸：治腳氣上入，少肢不仁。（《金匱要略》第五篇附方）
干地黃八兩、山藥山茱萸各四兩、澤瀉牡丹皮茯苓各三兩、桂枝附子（炮）各一兩。上八味未之，煉蜜和丸梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服。
[注論精選]
周揚?。貉吣I之府，腰痛為腎氣之虛寒可知矣。惟虛寒，故少腹拘急，而膀胱之氣功；不化也。茍非益火以助真陽以消陰翳，恐無以生土而水得泛濫，不至上凌君火不止矣。主以八味，故補益先天之至要者也（《金匱玉函經二注》）。
徐忠可：腰痛，少腹拘急，小便不利，皆腎家的證。然非失精等現(xiàn)證比。乃腎虛而痹，故以六味丸補其陰，仍需以桂、附壯其元陽也（《金匱要略論注》）。
湯本求真：地黃治臍下不仁……桂枝抑制水毒之上沖，附子激新陳代謝機能，使臍下不仁等之組織遲緩者，可以復歸……（《皇漢醫(yī)學》）。
尤在涇：下焦之分，少陰主之，少陰雖為陰臟，而中有元陽，所以溫經臟，行陰陽，司開闔者也。虛勞之人，損傷少陰腎氣，是以腰痛，少腹拘急，小便不利，程氏所謂腎間動氣以損者是矣。八味腎氣丸補陰之虛，可以生氣，助陽之弱可以化水，乃補下治下之良劑也（《金匱要略心典》）。
