[組成用法]
麻黃10～15g、附子10～30g、細(xì)辛5～10g。
水煎分2～3次熱服，取微汗為止。
[方證]
1．精神委靡困倦、惡寒尤甚。
2．舌淡苔水滑、脈沉遲、微弱者。
[現(xiàn)代應(yīng)用]
1. 虛弱體質(zhì)患感冒，尤其表現(xiàn)為咽痛、迎風(fēng)流淚等癥：對于感冒造成的暴盲、暴聾、暴啞失音者本方也有較多的應(yīng)用。
2． 空調(diào)病，過敏性算炎、支氣管哮喘、過敏性支氣管炎，慢性支氣管炎、百日咳、麻疹后肺炎、小兒腺病毒肺炎、陰縮癥等疾病，證見精神委靡，倦怠、嚴(yán)重惡寒、脈微弱者，可以考慮應(yīng)用本方。
3． 本方的細(xì)辛、附子有較強(qiáng)的止痛作用，因此，對于三叉神經(jīng)痛、偏頭痛、坐骨神經(jīng)痛、牙痛、腎結(jié)石造成的腎絞痛等，遇寒冷而加劇者可用本方；房事后的受寒腹痛、陰縮癥也有使用本方的機(jī)會。
4．本方的三味溫藥都有很強(qiáng)的興奮作用，故可用于某些功能低下性疾病。如病態(tài)竇房結(jié)綜合征或房室傳導(dǎo)阻滯造成的心動過緩、性神經(jīng)衰弱導(dǎo)致的陽痿、重癥肌無力、疲勞綜合征、手術(shù)后疲勞者、無汗癥、不射精癥、低血壓的眩暈等。
[經(jīng)驗參考）
“太少兩感證”是本方的經(jīng)典主治。所謂的“太少兩感證”可以理解為少陰之體復(fù)感太陽。因此，本方對于陽虛之人有廣泛的使用場合。對于這些病人來說，感冒的全身表現(xiàn)有三個顯著特征，一是嚴(yán)重惡寒感，二是極度疲倦感，三是病程多遷延不愈。臨床多見于體質(zhì)虛寒之人或老年人。病人看上去，一副疲勞樣，無精打采，面色白，甚或鼻塞、流清涕、鼻頭發(fā)紅（經(jīng)常擤鼻涕所致）、聲音低弱、脈沉細(xì)微弱。另外，素有咳喘、鼻炎等病人，早期服用大量抗菌素或清熱解毒類巾藥的感冒患者，也容易出現(xiàn)本方證。對此要給予充分的認(rèn)識，不可耽誤治療時機(jī)。
就感冒的具體類型或部位來看，本方所主則以咽痛型、暴啞型具有較好療效。如《張氏醫(yī)通》載暴啞聲不出，咽痛異常，卒然而起，或欲咳而不能咳，或無痰，或清痰上溢。脈多弦緊或數(shù)疾尤倫。此大寒犯腎也。麻黃附子細(xì)辛湯溫之，并以蜜制附子噙之。慎不可輕用寒涼之劑。日本學(xué)者藤平健也認(rèn)為本方對咽痛性感冒療效尤佳，60％的患者早期服用可控制病情發(fā)展為支氣管炎（漢方研究，1982，6：210）。編者在這些經(jīng)驗的啟發(fā)下，也重復(fù)了兩例驗案。一例是中年女性，平素面白怕冷，冬季感冒，惡寒尤甚，不發(fā)熱，唯咽痛涕多。前醫(yī)與銀翹散，服后咽痛更甚。察其咽部暗紅，切其脈沉微異常。與本方合桔梗湯，自訴服第二煎咽痛即明顯減輕；另—例是中年男性，隆冬深夜修理汽車，次晨即暴啞，亦處以上方?！氨碁殛枴?，人體的背部為陽經(jīng)所分布。因此，除了上述的特點外，具人背部發(fā)冷也是用方的佐證。如《勿誤藥室方函口訣》載本方可解少陰表熱證。 一老人咳嗽吐痰，午后背灑浙惡寒，后發(fā)微汗不止，一醫(yī)以為陽虛惡寒，與醫(yī)王湯（即補(bǔ)中益氣湯）不效。服此方五帖而愈。
《傷寒論》第301條還提到本方證有“反發(fā)熱”，本方的確可見于發(fā)熱病癥。如《醫(yī)驗錄二集》載李某，渾身壯熱非常，卻畏寒穿棉衣。頭不痛，惟腰痛。脈浮軟，按之甚細(xì)。思此脈非陽脈也；發(fā)熱喜棉衣，非表熱也；頭不痛，無陽癥也；腰痛是腎病也。此為寒人少陰無疑矣。便告之曰：此癥須用藥得法，萬勿輕用寒涼，非尋常感冒所比。忙回寓，急備麻黃附子細(xì)辛湯一劑，與家人攜去。只與藥，不曾寫方者，畏彼若見方，不肯服，反誤事。所謂可使由之，不可知之也。次日轎過李府前，專人詢之，果一劑而愈，為之欣慰。巢靜山治療一久熱不退的患者。發(fā)熱四十余天不退，前醫(yī)選用發(fā)表、和解、益氣、滋陰等法，服藥30余劑不效。詢其現(xiàn)狀，體溫總在38～39°C之間，自覺并不發(fā)熱，但頭昏、周身困乏。平素嗜酒，病中每飲酒后則周身舒暢。察其舌質(zhì)淡紅，脈反沉細(xì)。思此乃少陰發(fā)熱證。處方：麻黃5g、附子6g、細(xì)辛5g。兩劑后，四十余日之發(fā)熱證，竟霍然而愈（《杏林醫(yī)選》）。可見，發(fā)熱未必都是熱證，發(fā)熱未必都是感染，發(fā)熱未必都是要用寒涼藥。
其他相關(guān)經(jīng)驗也值得重視，比如廖伯英治療一腎炎的患者，尿少便溏，肢腫腹大。兼氣管炎，肺氣腫，喘急痰嗽，脈沉緊小弱，苔白水瀅而涎。以麻黃附子細(xì)辛湯加真武湯以消陰水，兩劑尿長，腫脹大消，喘嗽亦平。與八味丸—斤調(diào)理而愈（《成都中醫(yī)學(xué)院老中醫(yī)醫(yī)案選·第一輯》）。胡希恕先生治療一女性，哮喘一年多，變態(tài)反應(yīng)檢查對塵土、螨、花生、大豆等八種物質(zhì)過敏。經(jīng)以三陽合病用大柴胡湯加生石膏化裁，服38劑不效。據(jù)癥有鼻塞流涕、頭痛、口干不思飲、背惡寒、但欲寐，脈沉細(xì)弦，苔白根膩，知為少陰病合并里飲。用麻黃附子細(xì)辛湯原方。三劑，就明顯好轉(zhuǎn)，頭痛減，增加附子用量，經(jīng)服兩月多，喘平。經(jīng)隨訪三年未見復(fù)發(fā)（《百年百名中醫(yī)臨床家·胡希恕》）。對于肩周炎、腰椎間盤突出、陳舊性損傷等慢性虛寒性疼痛，本方也有較好的止痛效果。此類疾病多有遇寒冷天氣則疼痛加重的規(guī)律，可用本方隨證加減。趙明銳先生認(rèn)為去麻黃之峻烈，加白術(shù)、甘草既可溫陽散寒，又能補(bǔ)中益氣，對治療陽虛型的外感證，頗能取得捷效。如一痛痹的患者，周身疼痛，游走不定，每到冬季，劇痛難忍，擁被臥床。次年春天，天氣變暖，疼痛也隨之緩解。到盛夏時，則疼痛若失。數(shù)年來逐漸加重，面色萎黃，肢體消瘦，脈遲而弱。治以麻黃附子細(xì)辛湯加減，于秋末冬初即開始服用。處方：附子30g，細(xì)辛15g，白術(shù)30g，甘草30g，制成散劑，口服10g，服至初夏即停。當(dāng)年冬天疼痛大減，第二年冬天痊愈，以后不論隆冬盛夏，都能參加輕微的體力勞動（《經(jīng)方發(fā)揮》）?！度毡緷h方醫(yī)學(xué)精華》所載，本方為治療寒冷頭痛的方劑，用于少陰病有表證時的三義神經(jīng)痛。癥見頭冷，須戴頭巾，脈沉細(xì)，血色差等。并用于體質(zhì)虛弱，有冷證的沙眼患者，其脈沉而弱。對陰證鼻炎也有效。
本方要和麻黃附子甘草湯作鑒別。彼方用甘草，發(fā)汗力緩，所主為“少陰病，得之二三日”，治在微發(fā)汗。本方含細(xì)辛，發(fā)汗之力勝于彼方，所主“少陰病，始得之”。編者的經(jīng)驗是：本方用細(xì)辛，其所主在“寒”、“疼痛”的程度上要比麻黃附子甘草湯所主嚴(yán)重，若咽喉疼痛者，選用麻黃附子甘草湯似乎更為合適。就兩者而論，本方所主偏于實，后者所主偏于虛。從原文來看，病程也有長短的不同。
[原文點睛]
少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃細(xì)辛附子主之。（301）
麻黃二兩（去節(jié)）、細(xì)辛二兩、附子一枚（炮，去皮，破八片）。
上三味，以水一斗，先煮麻黃減；升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓。溫服一升，日三服。
[注論精選]
錢潢：麻黃發(fā)太陽之寒，以解其在表之寒邪；以附子溫少陰之里，以補(bǔ)其命門之真陽；又以細(xì)辛之氣溫味辛，專走少陰者，以助其辛溫發(fā)散，三者合用，補(bǔ)散兼施，雖發(fā)微汗，無損于陽氣矣，故為溫經(jīng)散寒之神劑云（《傷寒朔源集》）。
尤在涇：少陰始得本無熱，而外連太陽則反發(fā)熱，陽病脈當(dāng)浮而仍緊，少陰則脈不浮而沉，故與附子、細(xì)辛專溫少陰之經(jīng)，麻黃兼發(fā)太陽之表，乃少陽溫經(jīng)散寒，表里兼治之法也（《傷寒貫珠集》）。
陸淵雷：此正氣虛弱之人，因抵抗外感而見少陰證也。抵抗外感而發(fā)熱，與太陽傷寒同理。但以正氣虛弱，故脈不能浮而沉，不言惡寒者，省文也。太陽上篇云，無汗惡寒者發(fā)于陰，是純少陰證不發(fā)熱。今兼太陽而發(fā)熱。故曰“反”。太陽發(fā)熱當(dāng)汗，麻黃主之；少陰惡寒，脈沉，當(dāng)溫，附子主之；細(xì)辛則兼溫散之效。麻黃、細(xì)辛相伍，又治喘咳痰飲，故本方又治寒咳頭頂痛，及咽痛音?。ā秱摻襻尅罚?/p>
