70 發(fā)汗后惡寒者 虛故也 不惡寒 但熱者 實(shí)也 當(dāng)和胃氣 與調(diào)胃承氣湯。
這個(gè)在這一點(diǎn)就看明白了，他講這個(gè)發(fā)汗能造成虛寒的這種情況，頭前講的都是，這是由于虛，虛達(dá)到一個(gè)相當(dāng)程度就轉(zhuǎn)入陰，轉(zhuǎn)入陰寒證?！安粣汉珶嵴摺?，一點(diǎn)也不惡寒，但熱，就是反惡熱，這是實(shí)，實(shí)指著胃家實(shí)那個(gè)實(shí)。雖然這個(gè)發(fā)汗，能得到兩種問題，一個(gè)由于虛極而入陰證，上邊講了，另一個(gè)由于喪失津液，胃中干，那就能轉(zhuǎn)陽明病，這個(gè)底下要講這個(gè)。所以主要講的就是為這個(gè)，所以這個(gè)發(fā)汗不可等閑視之，要是不得法，造成這個(gè)疾病相當(dāng)?shù)囟?，上邊這個(gè)虛寒的這種，底下還能夠轉(zhuǎn)成實(shí)熱證。實(shí)熱怎么治呢？就是調(diào)和胃氣了，可以與這個(gè)調(diào)胃承氣湯，這也是一個(gè)概要的說法，所以擱個(gè)“與”，不說“主之”。那么但熱者，實(shí)也，也有白虎湯證，熱結(jié)于里，也是但熱不寒吶。也有調(diào)胃承氣湯，真正實(shí)了，有潮熱，可以用調(diào)胃承氣湯，要說大實(shí)呢，當(dāng)然還得用小承氣湯、大承氣湯。他這個(gè)意思呀不是在太陽病、太陽篇里頭，專講這個(gè)調(diào)胃承氣湯，不是，和上邊這個(gè)芍藥附子甘草湯、茯苓四逆湯一樣，不是專為講這個(gè)，因?yàn)槲覀冎v太陽病依法要發(fā)汗，但是發(fā)汗你得守規(guī)律，該用哪種發(fā)汗藥用哪種發(fā)汗藥，而且就是該這么用，也常常地發(fā)汗之后，由于他素日身體的關(guān)系，也興許有這個(gè)那個(gè)的后遺癥發(fā)生了，也有這種情況，也得知道啊。要是錯(cuò)了，錯(cuò)了更不行，錯(cuò)了不為虛，就為實(shí)，這個(gè)虛寒上面舉兩個(gè)例子，芍藥甘草加附子、茯苓四逆湯就是。那么實(shí)呢，也舉一個(gè)例子，調(diào)胃承氣湯就是，和胃氣，他是這個(gè)意思。主要的意思還是講太陽病為主，那么調(diào)胃承氣湯不能說是這樣子，不惡寒但熱就使調(diào)胃承氣湯也不對(duì)的，因?yàn)楹箢^還要講的，咱們到陽明篇的時(shí)候就要詳細(xì)講了。這個(gè)發(fā)汗，根據(jù)頭前那一條啊，汗、吐、下，要是用之不當(dāng)，也屬于亡血液亡津液，那么這個(gè)結(jié)果呢？由于這個(gè)津血虛極，必轉(zhuǎn)為陰寒虛證，所以他要怕冷，頭前講這個(gè)就是了，“發(fā)汗病不解，反惡寒者，虛故也。芍藥甘草附子湯主之”，和那一條也是，“發(fā)汗，若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之”，這全是由于發(fā)汗，亡失體液，體液亡失一個(gè)相當(dāng)程度，轉(zhuǎn)為陰虛證，所以惡寒。那么也有呢津液?jiǎn)适嗔?，胃中干，轉(zhuǎn)成為里實(shí)證，就是陽實(shí)證了，那么這個(gè)就是不惡寒但惡熱，“不寒但熱者，實(shí)也”，我們后頭講陽明篇就知道了，這是胃家實(shí)這個(gè)實(shí)呀，就變成陽明病了。那個(gè)虛寒吶就是屬于太陰病的范疇，這個(gè)書上沒明說，意思就是這個(gè)意思。虛證頭前都有了，那么轉(zhuǎn)向?qū)嵶C怎么呢？當(dāng)和胃氣，那就得調(diào)理胃。調(diào)理胃的方法也很多呀，那么他也是舉一個(gè)例子而已，“與調(diào)胃承氣湯”。那么只是不惡寒但熱，也不應(yīng)該用調(diào)胃承氣湯，所以他說“與”，不擱個(gè)“主之”，這就是明證了，還要加以細(xì)審啊，當(dāng)然一般是用調(diào)胃承氣湯的機(jī)會(huì)多，所以他說個(gè)“與調(diào)胃承氣湯”，可以與調(diào)胃承氣湯的機(jī)會(huì)，那么在什么情況之下呢？我們后頭是有的，在這都沒明說。那么在這個(gè)書上呢，在《玉函經(jīng)》上說是小承氣湯，一樣，小承氣湯是以脹滿為主，大黃、枳實(shí)、厚樸配伍到一起的，但是它去熱的力量差，沒有芒硝啊，這個(gè)調(diào)胃承氣湯啊偏于去熱，對(duì)這個(gè)脹滿作用不大，沒有厚樸、枳實(shí)。這也就是說我們根據(jù)其他的證候，有用小承氣湯的機(jī)會(huì)，當(dāng)然也有用調(diào)胃承氣湯的機(jī)會(huì)，他說個(gè)“與調(diào)胃承氣湯”，就讓人啊臨證細(xì)審的意思，不一定得用它，那么一般說呢可以有用的機(jī)會(huì)，因?yàn)槲覀兩洗沃v過，他不是專為調(diào)胃承氣湯立論的，他講的是太陽病，那么太陽病依法當(dāng)發(fā)汗，但是發(fā)汗不合法，可以轉(zhuǎn)為虛證，也可以轉(zhuǎn)為實(shí)證，主要的意思在這一點(diǎn)。實(shí)證就要攻實(shí)呀，所以調(diào)胃承氣湯是攻實(shí)之法。那么這個(gè)方劑呀就是芒硝、甘草、大黃這三味藥，這是一個(gè)瀉下，它叫調(diào)胃承氣湯，就是調(diào)和胃氣呀，其實(shí)這個(gè)藥呢瀉下力量很重，這個(gè)大黃與芒硝合用，根據(jù)藥物配伍的關(guān)系呀，這個(gè)大黃能加強(qiáng)腸子的蠕動(dòng)，腸子蠕動(dòng)就使著大便往下走。這個(gè)芒硝能稀薄大便，盡是干便，怎么蠕動(dòng)也不下去，再配合芒硝，咸能軟堅(jiān)嘛，能稀薄大便，使之稀，那么加上大黃這個(gè)蠕動(dòng)就了不得了，大黃配合芒硝啊，古人有句話，說是大黃沒有芒硝，就像快刀不開刃一樣，它這個(gè)攻破的力量還是差的，所以擱一起呢瀉下比較重。但是里面配伍大量的甘草，這個(gè)甘草啊，在病情上緩急迫，可是它也緩弱藥力，所以調(diào)胃承氣湯用甘草的關(guān)系，甘草這味藥啊你象我們用瀉下藥啊，有甘草不會(huì)有虛弱的情形，所以甘草這味藥也能緩和藥力，所以叫調(diào)胃承氣湯。大小承氣湯里都沒甘草，那就是急攻。那么這個(gè)藥啊就是里實(shí)證，大便不通，發(fā)潮熱，這個(gè)芒硝同石膏的寒性差不多，但是石膏沒有瀉下作用，這個(gè)芒硝有瀉下作用，這個(gè)藥是咸寒的藥，解熱的作用相當(dāng)強(qiáng)。也就是說里實(shí)證，發(fā)潮熱，熱得厲害，大便不通，可以用調(diào)胃承氣湯調(diào)和其胃氣。
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