二二九：「傷寒」,若吐,若下后,不解,不大便五六日,日晡所發(fā)潮熱,不惡寒,獨語如見鬼狀；若劇者,發(fā)則不識人,循衣摸床,惕而不安,微喘,直視；脈弦者生,濇者死。微者,但發(fā)熱,譫語者,「大承氣湯」主之,若一服利,止后服。
本來是傷寒,表證而已,被吐、被吃了下藥或吃壞肚子,結(jié)果里虛掉了,不解,就是不大便五六天了,因為大腸里面干掉了,曰晡所發(fā)潮熱,就是黃昏的時候,病人開始發(fā)潮熱了,病人不惡寒,陽明證是看不到寒證,臨床的時候,問病人怕不怕冷？怕冷,陽明證已經(jīng)不考慮了,熱的要死就是陽明證,陽明無寒證,不惡寒就是陽明證,獨語如見鬼狀,一個人講話,就好像看到鬼,如果嚴重的時候,發(fā)則不識人,發(fā)起驚狂的時候,人都不認得了,兩眼直視,這是陽明燥熱,為什么？大腸里面整個干掉了,津液沒有了,因為被發(fā)汗被吐下,大便干掉以后,燥氣上沖,大便的濁氣順著腸子進入血管,跑到心臟,跑到腦去了,所以發(fā)狂,人都不認得了,其實只是大便的濁氣而已,循衣摸床,循衣就是折衣服,然后沿著床邊摸著走,惕而不安,微喘,直視,到這種癥狀很危險了,如果脈弦者生,濇者死,弦是實證,濇是虛證,實代表東西堵到了,虛的就是血不足了,很危險的,會死,微者,但發(fā)熱,譫語者,大承氣湯主之,比較輕微的,只有看到發(fā)潮熱、譫語的,趕快下大承氣湯,到病人循衣摸床,手足躁擾的時候,再喝大承氣湯,就一翻兩瞪眼了,大承氣湯是最嚴重的才用。
例：照理說承氣湯是走大腸的,臨床上可見承氣湯下去的時候,病人還沒有上廁所,人就清醒過來了,燒就開始退了,精神就好起來了。
二三〇：「陽明病」,其人多汗,以津液外出,胃中燥,大便必鞕,鞕則譫語,「小承氣湯」主之。若一服譫語止,更莫再服。
有陽明證的人本來汗就流的很多,津液外出,胃中燥,不單單指胃,腸子里面都沒有津液了,大便必鞕,大便一定很硬,鞕則譫語,大便硬一定有譫語,就小承氣湯主之,如果服了小承氣湯,譫語沒了就不要再服了,攻下的藥不要攻太過,大便攻出來就好了。
二三一：「陽明病」,譫語,發(fā)潮熱,脈滑而虛者,「小承氣湯」主之,因與「承氣湯」一升,湯入腹中轉(zhuǎn)矢氣者,更服一升；若不轉(zhuǎn)矢氣,勿更與之。明日不大便,脈反微澀者,裹虛者,為難治,不可更與「承氣湯」也。
如果病人即使發(fā)譫語,發(fā)潮熱,還沒有到循衣摸床,還用不到大承氣湯,如果脈滑而虛者,小承氣湯主之。
臟有結(jié)則脈滑,臟即腸有東西堵到了脈會滑,如何區(qū)分；有時候小孩會有滑脈,也表示肺里面有痰,痰很盛的時候,也會把到滑脈,腸胃里面有宿食,也會摸到滑脈,何謂滑脈?感覺血管里面的血走的很急,不是上下走。
如果脈滑而虛者,小承氣湯主之；應(yīng)與承氣湯一升,湯入腹中轉(zhuǎn)矢氣者,小承氣湯吃到肚子里面以后,肚子里面轉(zhuǎn)成矢氣,開始放屁了,就是對證了,這時候再給他小承氣湯,若不轉(zhuǎn)矢氣,勿更與之,如果吃了小承氣湯,沒有放屁,就不要再給了,等一下再看看,明日不大便,脈反微濇者,到第二天還是不大便,摸到脈變得微小很細,這就是里虛者,為難治,因腸中空無一物,很難治,最嚴重的里虛用「四逆湯」,再淺的「理中湯」。
二三二、三：「陽明病」,譫語,有潮熱,反不能食者,宜「大承氣湯」下之,胃中必有燥屎五六枚也；若能食者,但鞕耳,宜「小承氣湯」。
如果有潮熱,譫語,不能吃東西就給他大承氣湯,如果能吃東西,大便不通就是小承氣湯,這是用飲食胃口來確定大小承氣湯,所以只要問他能不能吃東西,只要胃口還在就用不到大承氣湯。除了硬以外,大便如鞕也是小承氣湯證,因為腸子里面有燥屎堵到,大便經(jīng)過的時候,變成細細長長的,像鞭子一樣；大承氣湯是完全堵到了,根本沒有東西出來了。
二三四：「陽明病」,下血,譫語,此為熱入血室,但頭出汗者,刺「期門」,隨其實而瀉之,濈然汗出而愈。
陽明病,如果病人大小便帶血,譫語,就是熱入血室,熱入血室在小柴胡湯的時候有介紹,整本傷寒論里面,就「小柴胡湯證」和陽明熱的時候有譫語,為什么大便下血的時候,會有譫語的現(xiàn)象？男人也會有,本來大便里面帶血,有痔瘡或跌打瘀血的時候,就像女人月經(jīng)來的時候,結(jié)果剛好得到感冒,血往下走,濾過性病毒進來,如果濾過性病毒順著淋巴系統(tǒng)進入腸胃,這病毒就轉(zhuǎn)化成熱,這時候也會有譫語的現(xiàn)象,女人最多的就是月經(jīng)中間得到感冒,所以如果月經(jīng)來的時候得到感冒,就先給小柴胡湯斷后,不要等到譫語的時候才吃,要先給小柴胡湯,有表證再去解表,張仲景說月經(jīng)來的時候,譫語,這時候小柴胡湯已遲,就要下針「期門」,所以常見女的病人本是桂枝湯證,剛好逢到月經(jīng)來潮的時候,就小柴胡湯和桂枝湯并用,一起解掉。有時候解表,剛好月經(jīng)來,解完表,開始譫語,就是熱入血室了。
二三五：汗出 此為風(fēng)也 譫語者 以有燥矢在胃中；此表虛里實故也,須下之,下之則愈,宜「大承氣湯」。過經(jīng)乃可下之,下之若早,語言必亂。
流汗,汗出來很多,此為風(fēng)也,風(fēng)就是熱,這里的風(fēng)當(dāng)然熱,不要當(dāng)桂枝湯的中風(fēng),所以多汗的人,沒事汗流浹背的人,其體有熱,有的人汗流的很少,就是體有寒,譫語者,如果病人已經(jīng)胡說八道了,又流汗很多,就可以確定有干燥的大便在腸里面,張仲景講的胃就是講腸,這就是表虛里實故也,須下之,下之則愈,宜大承氣湯。過經(jīng)乃可下之,下之若早,語言必亂,這就是講要用大承氣湯之前要確定病人沒有表證,因為大承氣湯走的很快,大概喝下去十分鐘,芒硝就到肛門了,它把血往下導(dǎo),所以大承氣湯一下,整個血往下降,所以高熱會退下來,如果有表證,一喝大承氣湯,濾過性病毒會很快的從皮表進來,結(jié)果大便出來會引起后遺癥,所以下之若早,語言必亂,就變成譫語了,本來是實的就會變成虛證。
二三六：「傷寒」四五日,脈沉而喘滿,沉為在裹,反發(fā)其汗,津液越出,大便為難,表虛里實,久則譫語。
照理說傷寒的時候,脈應(yīng)該浮而緊,代表表寒,結(jié)果摸他脈的時候,脈沉而喘滿,病人看起來是喘滿,照理說麻黃湯證是喘證,肺跟皮毛是相表里,因為傷寒的時候,寒束在皮毛上就等于束在肺上,所以麻黃湯證的病人會喘,呼吸不過來,胸口脹滿,一點汗都沒有,脈一定浮,輕輕摸在皮膚表面,就摸到脈很強的彈上來,但是脈沉而喘滿,沉為在里面,就不是麻黃湯證,沉就是病在里,攻下就好了,小承氣湯就可以了,結(jié)果反發(fā)其汗,津液越出,大便為難,結(jié)果反發(fā)他的汗,大便就更難了,發(fā)了汗之后就變成表虛里實,久則譫語,這種癥狀就變成表虛里實,這癥狀拖久了就變成譫語了,久,有時候四五天或一個星期。這條辨就是說,要確定有表證才可以發(fā)汗,沒有表證一發(fā)汗,本來沒有承氣湯證就變成承氣湯證。
二三七：「三陽合病」,腹?jié)M,身重,難以轉(zhuǎn)側(cè),口不仁而面垢,譫語,發(fā)汗則譫語甚；下之,則額上出汗,手足厥冷,遺尿；若自汗出者,「白虎湯」主之。
三陽合病,腹?jié)M,身重,難以轉(zhuǎn)側(cè),就是濕很重,腹?jié)M,肚子脹滿,怎么知道肚子里面有沒有大便?有的時候濕很盛,太陰證肚子也會脹滿,只有兩個地方肚子會脹滿,一是太陰肚子會脹滿,肚子濕很盛,二是陽明實證肚子會脹滿,肚子堵到大便,口不仁而面垢,嘴巴吃東西沒有味道,面色看起來好黑,好像幾天沒有洗臉,灰塵一片,遇到這種情形的時候,譫語,病人會有譫語的現(xiàn)象,就代表病人是陽明證了,發(fā)汗則譫語甚,本來譫語只是講幾句話,一發(fā)汗,譫語更嚴重了,遇到這種情形的時候,攻下,結(jié)果病人額上出汗,手足厥冷,遺尿,這都是被攻下,津液被傷到了,就叫做陰虛了,陰就是腸液,這時候手腳冰冷,手腳的溫度從腸胃來的,冬天的時候, 手腳冰冷,食物吃下去,第一個感覺就是手腳溫起來了,病人有遺尿的現(xiàn)象產(chǎn)生就很危險了；這就是說要確定病人里實了,才可以攻下,他三陽合病,并不代表里面結(jié)實,如果三陽合病,和解是獨取少陽,小柴胡就解掉了；若自汗出者,白虎湯主之,病人自己會流汗,代表并沒有完全虛掉,津液傷到的時候,產(chǎn)生煩躁的時候,這津液就是血里面的水,腸里面的水,最好補津液回去的,就是白虎湯,生小孩,生完后得白虎湯證,因為生的時候,汗流好多,生完小孩出來臉都黃的,因為津液傷太多了,水份不夠了,這時候病人大多很熱,真正吃白虎湯是湯劑,白虎湯里面的粳米把腸胃里面的黏液補足,靠石膏知母把血里面的水補足,還可以再加些人參在里面,所以心下痞、腸胃科、救逆的藥里面一定會用到人參,張仲景的觀念,人參的藥性非常的陰柔,陽絕的時候,不可以開陰藥,要用炮附、干姜、炙甘草等熱藥,如果加人參會阻礙藥力,茯苓四逆湯里面有的人參,因為茯苓四逆湯是用在陰虛癥了。
二三八：「二陽并病」,「太陽證」罷,但發(fā)潮熱,手足漀漀汗出,大便難而譫語者,下之則愈,宜「大承氣湯」。
如果確定沒有太陽證的時候,就可以攻下了,再不攻下就會潮熱,手足漀漀汗出,大便難而譫語者,這就已經(jīng)很危險了。
二三九：「陽明病」,脈浮而緊,咽燥口苦,腹?jié)M而喘,發(fā)熱汗出,不惡寒,但惡熱,身重；若發(fā)汗,則燥,憒憒及譫語,若加燒針,必怵惕煩燥不得眠；若下之,則腹如故,小便難也。
脈浮而緊,代表的是有表證、表寒,咽燥口苦,腸胃里面太熱,喉嚨就干燥了,照理說膽汁應(yīng)該往下走,遇到腸胃里面太熱了,膽汁就逆行往上,就會口苦,腹?jié)M而喘,有可能是太陰的濕證脹滿,也有可能是大便堵到的脹滿,發(fā)熱汗出,有表證,但是病人又不惡寒,但惡熱,身重,只有濕很盛的時候,病人會身重,遇到這種情形,表示太陽、少陽、陽明都有了病,若發(fā)汗,則燥,如果發(fā)汗,只去太陽,就沒管到少陽、陽明,發(fā)汗后會燥,因為里面已經(jīng)有陽明證,這時候小柴胡湯最好,憒憒及譫語,不但燥而且譫語；若加燒針,必怵惕煩躁不得眠,如果燒針,津液喪失會很多,血里面會更熱,會燥不得眠,若下之,則腹如故。小便難也,攻下的時機一定要確定大便結(jié)實,現(xiàn)攻下后腹如故,就是攻太早了,因為他并不是真正大便結(jié)實,結(jié)果把津液都攻出來了,小便就沒有了。如果臨床上遇到不得已的情形,有本條的癥狀但又必須攻下的時候,可以在攻下的時候,加上一些固陽的藥。
二四〇：「陽明病」,心中懊憹,舌上胎者,宜「梔子豉湯」主之。若渴欲飲水,口干舌燥者,「白虎加人參湯」主之。若脈浮發(fā)熱,渴欲飲水,小便不利者,「豬苓湯」主之。
中焦燥熱的時候用梔子豉湯,梔子豉湯是對中焦火盛,所以心中懊儂,舌上胎者,宜「梔子豉湯」主之。若渴欲飲水,口干舌燥者,嘴巴很口渴,喝水又不能止渴就知道津液傷到了,所以白虎加人參湯,能止渴,有些上消糖尿病的,喝了水,小便就跑掉了,因為水不能進入血里面,血里面的水不夠就燥渴,燥渴喝了水又不是進入血里面,血里面的濃度越來越高,糖的濃度就會增加,所以白虎湯加人參湯一下去,血糖就下來了,白虎加人參湯就是熱傷上焦,對上焦的熱；若脈浮發(fā)熱,熱除了發(fā)高燒以外,還有發(fā)炎,身體里面發(fā)炎了或傷口化膿也會摸到脈浮發(fā)熱,以為是傷寒表證,結(jié)果不是,這時候病人渴欲飲水,小便不利的現(xiàn)象,就是喝了水小便又下不來,滴滴答答的,這時候張仲景說「豬苓湯」主之,白虎加人參湯證的是喝一碗水小便一碗。
所以上焦熱是白虎加人參湯,中焦是梔子豉湯,下焦熱是豬苓湯,熱把它當(dāng)作炎的話,里面有石頭腎結(jié)石、膀胱結(jié)石,小便的時候石頭把輸尿管刮破了,里面發(fā)炎了,還有性病,小便小不出來,小便的時候會赤痛,尿道炎都是用豬苓湯。
豬苓湯和五苓散里面都有豬苓、澤瀉、茯苓,但豬苓湯特別重用豬苓,豬苓專門是利下焦的水,豬苓、茯苓、澤瀉這三味都是利尿的,腎結(jié)石不是只有一顆,結(jié)石里面有很多,像沙一樣,只是比較大的一顆堵到了。所以小便不利,西醫(yī)開刀只去大顆的,小的又沒去掉,所以加滑石讓石頭跑的比較快,因為石頭不是光滑的,會把管子刺破,所以加阿膠止血,小便出來,石頭也出來了,血也止掉了,在「復(fù)溜」穴一帶可以找到壓痛點,就在痛點下針,扎下去會感覺到有東西在跑,刺下去就不痛了,再去熬豬苓湯。
臉部水腫,如何沒有其它的癥狀,精神還很好,五苓散就去掉了,五苓散就是用在表水沒有辦法回到腸胃里面,吃了發(fā)汗藥以后,讓腸胃的津液把濾過性病毒推出去,推出去以后,臟的津液流汗流掉了,好的津液還要慢慢順著三焦油網(wǎng)流回胃,如果水沒有力量回頭,停在表面上,這時候病人口渴,因為腸里面的津液都發(fā)到表上去了,第一個出現(xiàn)的是小便不利,皮膚表面的水沒有辦法流回去,用五苓散去收水,如果光是下焦腫,就是豬苓湯證,如果只是四肢腫或頭腫,大多是五苓散證,因為五苓散有桂枝。
