辨陽(yáng)明病脈證并治法
人體內(nèi)從胃一直到十二指腸、小腸、大腸，胃旁邊的脾臟，脾臟有一個(gè)血管到胃的下方，胃下方的甜肉，中醫(yī)叫做「膵肉」，就是西醫(yī)的胰臟，中醫(yī)的觀念認(rèn)為胰臟是「脾之大絡(luò)」，「脾之大絡(luò)」會(huì)在「大包穴」，就是在「極泉」下六寸，「淵液」下三寸，就是「大包穴」，所以「大包穴」在管胰臟；中醫(yī)認(rèn)為這整個(gè)系統(tǒng)通稱為「脾」，脾臟的血液很多，臟里面都是藏血的，脾臟的血進(jìn)入胃的下方，進(jìn)入血管，讓胃蠕動(dòng)，然后食物進(jìn)入十二指腸，膽的苦液、脾和胰的甜液、肝的酸液跑到腸胃里面幫助消化，張仲景的處方分有大承氣湯、小承氣湯，和煮藥的方法，如果大便堵在大腸的地方，湯藥吃下的時(shí)候，第一味藥把燥屎打散，第二味掃出來(lái)，因?yàn)榇驙€的地方很痛，所以第三味藥讓腸子蠕動(dòng)，把痙攣緩和下來(lái)，小腸進(jìn)入大腸交接的地方就是盲腸，盲腸下面有段闌尾，很多人大便堵在闌尾這一段，就是急性盲腸炎。慢性盲腸炎就是堵在盲腸這段，如何檢查堵在哪裏？如果脾臟的津液沒(méi)有出來(lái)，是什么現(xiàn)象？肝汁沒(méi)有辦法分泌。胃里面津液?jiǎn)适嗔艘院?，胃里面太燥熱，任何東西一遇到熱一定往上升，結(jié)果膽汁往上跑，第一個(gè)就是跑到嘴巴里面，會(huì)吐苦水，第二逆回肝臟裹面，肝是全身的血臟，膽汁跑到血里面，造成全身發(fā)黃。諸如此類的，在陽(yáng)明篇里面一一介紹，所謂陽(yáng)明就是「腑」，所以陽(yáng)明篇都是講消化化系統(tǒng)所產(chǎn)生的病變。
內(nèi)經(jīng)靈樞中與陽(yáng)明篇有關(guān)的章節(jié)有師傅第二十九、決氣第三十、腸胃第三十一、平人絕谷第三十二、海論第三十三；可與陽(yáng)明篇相互參照。
一九四：?jiǎn)栐唬翰∮小柑?yáng)陽(yáng)明」，有「正陽(yáng)陽(yáng)明」。有「少陽(yáng)陽(yáng)明」，何謂也？答曰：「太陽(yáng)陽(yáng)明」者，發(fā)汗脾約是也；「正陽(yáng)陽(yáng)明」者，胃家實(shí)是也；「少陽(yáng)陽(yáng)明」者，利小便，胃中燥實(shí)，大便難是也。
什么叫做「太陽(yáng)陽(yáng)明」？這個(gè)陽(yáng)明病是從太陽(yáng)轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)的。病人原來(lái)是太陽(yáng)病，桂枝湯或麻黃湯或葛根湯，吃太過(guò)了，津液發(fā)散太多，腸胃里面的津液沒(méi)了，大便干在里面，就叫做「太陽(yáng)陽(yáng)明」。什么叫做「正陽(yáng)陽(yáng)明」？胃家實(shí)是也，本來(lái)就是大便堵在腸子里的，傷寒論中要把胃當(dāng)作腸來(lái)看，胃腸子都是陽(yáng)明。經(jīng)上面的「少陽(yáng)經(jīng)」，腑上面指「三焦」和「膽」，「三焦」是水道出焉，水道的系統(tǒng)，所以如果水利太多了，「三焦」油網(wǎng)有問(wèn)題的時(shí)候，也會(huì)造成胃中燥實(shí)，利小便，胃中燥實(shí),，大便難是也，就叫做「少陽(yáng)陽(yáng)明」。
為什么靠藥下去，能把腸胃里面的津液，順著三焦油網(wǎng)到皮膚表面上變成汗出來(lái)？就是靠刺激脾臟，所以桂枝湯下去了以后，就是靠桂枝和白芍，然后生姜、甘草、大棗把腸胃的津液補(bǔ)足，如果藥開(kāi)得不對(duì)，津液傷得太多了以后，脾臟的運(yùn)動(dòng)功能就緩下來(lái)了，脾臟的血就沒(méi)辦法正常的跑到胃的下方，胃的蠕動(dòng)功能就漸漸緩下來(lái)，食物就慢慢掉下去了，食物掉下來(lái)不是因?yàn)橄ニ橄聛?lái)的，食物若堵在腸子里面，大便出來(lái)就像六味地黃丸一樣，像羊大便一樣，所以「脾約」就是脾臟因?yàn)榘l(fā)汗發(fā)太過(guò)，脾臟的功能受到約束。
一九五：「陽(yáng)明」之為病 胃家實(shí)是也。
胃家實(shí)證：
（一）舌苔黃燥：舌苔伸出來(lái)又黃又干燥。
（二）大渴飲冷：猛灌冷水。
（三）「中脘」痛而拒按：肚子痛，天樞穴壓了很痛，代表大便堵到了。
（四）「闕上」痛：因?yàn)槟c子里面有干燥大便堵到的話，燥氣往上跑,，燥氣正好跑到頭上就是「印堂」痛，正頭頂痛也是「陽(yáng)明」、側(cè)邊痛是「少陽(yáng)」，后面項(xiàng)痛是「太陽(yáng)」。
如果大便堵在小腸出來(lái)到大腸頭這一段，就是「盲腸」的地方，病人會(huì)有一個(gè)特殊現(xiàn)象,，「右腿弓起方可入眠」，就是晚上睡覺(jué)的時(shí)候，右腿要弓起來(lái)才能睡，因?yàn)橛彝壬熘苯顣?huì)抽到，要彎起來(lái)才比較舒服。
一九六：?jiǎn)栐唬汉尉夀D(zhuǎn)「陽(yáng)明病」？答曰：「太陽(yáng)」、「少陽(yáng)病」，若發(fā)汗，若下，若小便利與亡津液，胃中干燥，因轉(zhuǎn)屬「陽(yáng)明」，不更衣，內(nèi)實(shí)，大便難者，此名「陽(yáng)明」也。
「太陽(yáng)」或「少陽(yáng)病」，如果發(fā)汗或攻下太過(guò)了，造成腸胃的津液沒(méi)了。造成干燥才轉(zhuǎn)成陽(yáng)明，不更衣，就是不上廁所。
一九七：?jiǎn)栐唬宏?yáng)明病，外證云何？答曰：身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱也
陽(yáng)明病，外證是什么樣子？身熱，汗自出，身體發(fā)壯熱，汗一直流出來(lái)，津液一直在喪失，不惡寒，反惡熱，陽(yáng)明無(wú)寒證，全是熱證。有寒證的時(shí)候一定是在「太陽(yáng)」和「陽(yáng)明」之間，為什么汗一直流出來(lái)？因?yàn)槲柑珶崃耍傅慕蛞阂恢痹趩适е小?/span>
一九八：?jiǎn)栐唬翰∮械弥蝗?/span>，不發(fā)熱而惡寒者何也？答曰：雖得之一日，惡寒將自罷，即自汗出而惡熱也。
為什么病有得之一日，不發(fā)熱而惡寒者？陽(yáng)明病剛開(kāi)始得到的時(shí)候，太陽(yáng)陽(yáng)明在轉(zhuǎn)交的時(shí)候，還有怕冷的現(xiàn)象，等汗一流出來(lái)，表證都沒(méi)了，全部變成里證了。
一九九：間曰：惡寒何故自罷 答曰：「陽(yáng)明」居中土也，萬(wàn)物所歸，無(wú)所復(fù)傅，始雖惡寒，二日自止，此為「陽(yáng)明病」也。
到陽(yáng)明的時(shí)候，無(wú)所復(fù)傳，當(dāng)病邪進(jìn)入腎臟或成肝癌的時(shí)候，其實(shí)里面都是堆積來(lái)的，并不是傳經(jīng)進(jìn)來(lái)的，里面堆積了太多新陳代謝物，所以最好的方法就是把它清出來(lái)，所以道家、修道的人的觀念「斷食」，如果三天不吃東西光喝水，這三天還是會(huì)有大便，三天以后就沒(méi)有大便了，因?yàn)闆](méi)有吃東西，所以要保持腸胃裹面不要有濁物，身上要清得干干凈凈的，身上會(huì)有東西堆積，都是腸胃有東西累積起來(lái)，再慢慢滲出來(lái)的。陽(yáng)明居中土也，萬(wàn)物所歸，無(wú)所復(fù)傅。所以在中醫(yī)的觀念，「陽(yáng)明」是「腑」里面的最后一道系統(tǒng)。
二〇〇：本「太陽(yáng)病」，初得病時(shí)發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬「陽(yáng)明」也。
發(fā)汗發(fā)過(guò)了會(huì)轉(zhuǎn)陽(yáng)明，還有一種是發(fā)汗發(fā)不透也會(huì)轉(zhuǎn)陽(yáng)明，為什么？濾過(guò)性病毒在皮膚表面和抵抗力相抗的時(shí)候產(chǎn)生熱，一發(fā)汗的時(shí)候發(fā)掉一部份，還有一部份停在底下，熱邪往里面走了，造成陽(yáng)明證。所以麻黃湯、葛根湯要開(kāi)得恰到好，不傷到津液又把濾過(guò)性病毒排掉，如果怕開(kāi)不準(zhǔn)，可以先開(kāi)大劑的藥分三次喝，喝第一碗沒(méi)好再喝第二碗，好了就不要喝了，再喝當(dāng)場(chǎng)就變成陽(yáng)明證了。從胃口是否恢復(fù)，我們就可以判斷病人好了沒(méi)有。
二〇一：「?jìng)拱l(fā)熱，無(wú)汗，嘔不能食，而反汗出濈濈然者，是轉(zhuǎn)屬「陽(yáng)明」也。
傷寒發(fā)熱，無(wú)汗，就是太陽(yáng)證。嘔不能食，是少陽(yáng)證。如果只有這樣子就是「太陽(yáng)」「少陽(yáng)」兼證，現(xiàn)在反而流汗出來(lái)很多，病人又感覺(jué)發(fā)熱，汗出濈濈然者，就是熱而汗出狀，這情形就是病人在發(fā)熱又一直在流汗，照理說(shuō)，傷寒表證不會(huì)有汗的，現(xiàn)在有汗就知道病要傳陽(yáng)明了，會(huì)進(jìn)到陽(yáng)明的病毒都很厲害，病毒進(jìn)來(lái)的時(shí)候，腸胃的津液會(huì)去相抗，津液就會(huì)一直喪失，病人免疫系統(tǒng)一直在喪失，病毒又趕不出去，津液就會(huì)傷到，所以汗一直往外流，就知道傳陽(yáng)明了。
二〇二：「?jìng)谷?/span>，「陽(yáng)明」脈大。
三日，就是三候，差不多是二十一天。摸到陽(yáng)明的脈都是很大很扎實(shí)的。什么叫做「脈大」？就是摸上去力量很強(qiáng)，彈起來(lái)很強(qiáng)，脈形比較大，「癆脈」也很大，但是中空的。
如果脈是浮的，代表「表」，就是太陽(yáng)。如果脈是弦，就是少陽(yáng)。如果脈是大，就是陽(yáng)明。如果把到脈是又浮又大又弦,代表「太陽(yáng)」「陽(yáng)明」「少陽(yáng)」三陽(yáng)并病。
二〇三：「?jìng)姑}浮而緩 手足自溫者是為系在「太陰」；「太陰」者，身當(dāng)發(fā)黃；若小便自利者，不能發(fā)黃；至七八日，大便鞕者，為「陽(yáng)明」病也。
浮講的是表，緩就是表里有點(diǎn)熱而已，手足自溫者，就是胃氣非常的足，所以當(dāng)胃氣沒(méi)有的時(shí)候，四肢厥逆，手腳冰冷。這時(shí)候用四逆湯，所以四逆湯用干姜附子，讓胃馬上熱起來(lái)。所以手腳有溫度就是胃氣很正常，就是陽(yáng)明，就是腸胃的功能沒(méi)問(wèn)題。而脈浮而緩，如果人食欲不振，就知道病在「太陰」。
太陰講的是脾臟，太陰有問(wèn)題的時(shí)候，病人會(huì)有腹?jié)M的現(xiàn)象，腹?jié)M是太陰病的主證，吃東西可以吃，但是不想吃，想吃就是脾臟的功能正常，想吃正常，不想吃就是不正常。所謂「思能傷脾」，所以如果舌頭吃東西沒(méi)有味道的時(shí)候，就代表脾臟有問(wèn)題了，如果脾臟功能緩下來(lái)，脾臟一腫大，蠕動(dòng)就減少了，就是中醫(yī)所謂「寒」。脾臟一腫起來(lái)，就代表脾的血沒(méi)有辦法充分供應(yīng)胃的下方了，胃就不能正常的蠕動(dòng)，所以腸胃受到脾臟的影響，就會(huì)腹?jié)M，肚子就會(huì)脹滿，不想吃。如果病人想吃東西就是脾臟恢復(fù)了，所以想吃或不想吃都是脾臟在管。
「太陰」者，身當(dāng)發(fā)黃，為什么？脾臟本身是脾土，主黃色，三焦里面的都是油，所以水走在油上很快，三焦油網(wǎng)的來(lái)源來(lái)自脾臟。如果三焦油網(wǎng)中的油質(zhì)不夠，用白朮、茯苓來(lái)健脾，白朮、茯苓的健脾和桂枝、白芍的健脾不一樣。桂枝、白芍健脾是加強(qiáng)血的循環(huán)，這時(shí)胃口會(huì)開(kāi)。白朮、茯苓的健脾是讓脾臟分泌黃油，讓三焦很好，所以加白朮、茯苓能夠去濕，增加脾臟的黃油，所以它能調(diào)理三焦。這里說(shuō)病在太陰,代表脾臟的濕土太盛的時(shí)候，脾臟的黃油會(huì)溢出來(lái)，若小便自利者，不能發(fā)黃，如果小便很順，三焦油網(wǎng)里面的水能跟著小便走的話，脾的黃油也會(huì)跟著小便下來(lái)，所以小便會(huì)帶一點(diǎn)黃。如果小便沒(méi)有了，脾臟的黃油會(huì)跟著水散到皮膚表面上，這時(shí)候就會(huì)看到黃油色，脾臟的黃色會(huì)看到「黃汗」，虛的黃是血的顏色。反過(guò)來(lái)說(shuō)，治療發(fā)黃證就是利小便，像后面去黃的藥茵陳蒿湯都是利尿，濕有地方渲瀉，小便一出來(lái)，黃馬上就退掉了。所以小便如果很好，就不會(huì)發(fā)黃，如果小便不好，黃就起來(lái)了。
至七八日，大便鞕者，為「陽(yáng)明」也。這地方講的就是從太陽(yáng)證進(jìn)入到陽(yáng)明證，經(jīng)過(guò)太陰的時(shí)候，如果太陰有濕土很盛的現(xiàn)象，這是病在傳經(jīng)過(guò)程。這條辨最主要講的是如何分辨他到底有沒(méi)有進(jìn)入陽(yáng)明，為什么在介紹承氣湯前，講這么多條辨。是強(qiáng)調(diào)要明辨什么時(shí)機(jī)可以攻下，攻下時(shí)候要小心，有時(shí)候病人還沒(méi)完全純陽(yáng)明證，就不要急著去攻他。陽(yáng)明還沒(méi)有真正到結(jié)實(shí)的時(shí)候，一攻，病人反而會(huì)虛掉，就會(huì)產(chǎn)生很多后遺癥。臨床上看到的時(shí)候,不是很簡(jiǎn)單。
二〇四：「?jìng)罐D(zhuǎn)系「陽(yáng)明」者，其人濈然微汗出也。
汗的來(lái)源是腸胃，病進(jìn)入陽(yáng)明的時(shí)候，此病是里實(shí)證，胃里面堵到了，這汗出來(lái)是實(shí)熱，是全身性的出來(lái)，濈然微汗出，所以陽(yáng)明證，看到病人的時(shí)候一定是全身性的汗，如果只有手腳有汗，就是虛，胃虛的時(shí)候會(huì)手腳有汗，手腳汗多的病人大多以胃虛來(lái)治療。因?yàn)槲柑摰娜?，?yáng)氣比較常人衰弱，脾主四肢，胃只剩一點(diǎn)點(diǎn)氣，出來(lái)的時(shí)候一定到四肢去了。
二〇五：「陽(yáng)明中風(fēng)」 口苦，咽干，腹?jié)M微喘發(fā)熱 惡寒，脈浮而緊，若下之，胃中空虛，客氣動(dòng)隔。
風(fēng)當(dāng)成熱來(lái)看，陽(yáng)明如果很熱，病人口苦，咽干，代表經(jīng)熱，屬于少陽(yáng)。腹?jié)M，太陰證主證就是腹?jié)M，因?yàn)槠⑴K腫大，脾臟功能衰弱以后，脾主運(yùn)化，造成腸子蠕動(dòng)減緩，所以腹?jié)M。為什么會(huì)微喘?正常的氣，陽(yáng)氣往上升，陰氣往下走，如果堵在這不動(dòng)的時(shí)候，上焦下焦不通利，就會(huì)有微喘。發(fā)熱，惡寒，代表有表證，脈浮而緊，浮代表有表熱，緊代表實(shí)，如果浮緊代表「表實(shí)」，等于表寒里實(shí)的現(xiàn)象。如果這病人有少陽(yáng)證，有太陰證，又有傷寒表證，兼有陽(yáng)明證，不管是太陽(yáng)兼有陽(yáng)明或少陽(yáng)兼有陽(yáng)明，只要是陽(yáng)明證兼有太陽(yáng)少陽(yáng)熱，絕對(duì)不可以用陽(yáng)明證攻下。因?yàn)殛?yáng)明還沒(méi)有結(jié)實(shí)，如果結(jié)實(shí)了就是全身會(huì)流汗，如果還沒(méi)有結(jié)實(shí)，有太陽(yáng)證或少陽(yáng)證，一定要先解太陽(yáng)或先解少陽(yáng)，若下之，一攻下，人的免疫系統(tǒng)抵抗力都是靠腸胃，結(jié)果一攻下，免疫系統(tǒng)的來(lái)源都被干掉了，結(jié)果免疫系統(tǒng)倒退，表邪入里。一入里，進(jìn)入三焦、橫膈。胃中空虛，客氣動(dòng)膈，一攻掉、腸胃都空了。一入里就進(jìn)入膈間，此時(shí)絕對(duì)不可以直接解陽(yáng)明。如果要表里一起解的話，一般來(lái)說(shuō)，太陽(yáng)兼有陽(yáng)明是桂枝湯加大黃，桂枝湯解太陽(yáng)表證，大黃去陽(yáng)明的實(shí)。少陽(yáng)兼有陽(yáng)明是用大柴胡湯，這條辨反過(guò)來(lái)說(shuō)，要確定陽(yáng)明證全部是實(shí)證的時(shí)候，而且沒(méi)有表證才可以攻下。
二〇六:「「陽(yáng)明病」若能食，名「中風(fēng)」；不能食，名「中寒」。
陽(yáng)明證如果能吃東西代表中熱，胃的蠕動(dòng)很快，如果不能食，就是胃寒了。攻下的時(shí)候分「寒實(shí)」、「熱實(shí)」。「寒實(shí)」就是有東西堵到，堵到的原困是腸胃沒(méi)蠕動(dòng)了，舌苔白的；「熱實(shí)」是東西堵在里面，因?yàn)榻蛞焊傻袅硕略诶锩?，舌苔黃的，嚴(yán)重的舌苔都翻起來(lái)了。
二〇七：「陽(yáng)明病」若「中寒」，不能食，小便不利，手足濈濈然汗出，此欲作「固瘕」，必大便初鞕后溏，所以然者，以胃中冷，水谷不別故也。
如果胃里面不能蠕動(dòng)了，食物堵在里面，不能吃東西了，小便不利，為什么？因?yàn)槟c胃不蠕動(dòng)，胃火太小了，水喝下去都不能氣化，水都停在裹面，東西下不來(lái)，水下不去，運(yùn)化的功能不好。小便也不能正常了，手足濈濈然汗出，手腳汗出，手腳汗出代表胃虛掉了，固瘕，固瘕就是頑固的下利，這腸胃都沒(méi)有蠕動(dòng)，為什么會(huì)拉出來(lái)？因?yàn)槭澄餇€掉慢慢的流出來(lái)，實(shí)際上是因?yàn)槲笡](méi)有蠕動(dòng)，但是胃沒(méi)有蠕動(dòng)并不代表胃里面沒(méi)有津液。遇到這種情形的時(shí)候，病人準(zhǔn)備變成長(zhǎng)久的下利，所以如果這人只有手腳有汗，其它沒(méi)有汗，腸胃很虛，胃氣不足才會(huì)有這現(xiàn)象。這人必大便初鞕后溏，剛開(kāi)始大便很硬，后來(lái)就溏瀉下來(lái)了。里面沒(méi)有辦法消化，食物就腐爛掉了，所以然者，以胃中冷，水谷不別故也，因?yàn)槲咐锩嫣?，不?huì)蠕動(dòng)了。喝進(jìn)去的水和吃的五谷雜糧混在一起，喝的水沒(méi)辦法氣化，吃的食物又沒(méi)完全消化，水和谷就一起從大便出來(lái)。所以遇到這種長(zhǎng)年下利，大便又沒(méi)有什么味道就是「胃寒」。這種情形，我們可以用到甘草干姜湯或者是吳茱萸湯，依照癥狀來(lái)決定。
二〇八：「陽(yáng)明病」 欲食 大便自調(diào) 小便反不利 其人骨節(jié)疼 翕翕如有熱狀，奄然發(fā)煩，濈然汗出而解者，此水不勝谷氣，與汗共并。脈緊則愈。
陽(yáng)明病，欲食，想吃東西就是脾臟功能很好，但是不見(jiàn)得。已經(jīng)開(kāi)始吃東西了，大便自調(diào)，大便正常，小便反不利，其人骨節(jié)疼，因?yàn)槌赃M(jìn)去的食物沒(méi)有辦法供應(yīng)營(yíng)養(yǎng)，翕翕有如熱狀，胃的蠕動(dòng)不是很好，蠕動(dòng)正常的時(shí)候，就把營(yíng)養(yǎng)消化給四肢。有時(shí)候又沒(méi)有，所以會(huì)感覺(jué)一陣一陣的熱，就像冬天的時(shí)候，很冷，肚子餓的時(shí)候，會(huì)覺(jué)得更冷，吃了東西，縱使東西是冷的，也會(huì)馬上覺(jué)得熱起來(lái)，所以體溫的恢復(fù)就是胃的功能，奄然發(fā)煩，濈然汗出而解者，就是胃氣要回來(lái)了。產(chǎn)生這樣的原因就是此水不勝谷氣。水和食物不一樣，水到胃里面，是靠胃的熱力把它蒸發(fā)出來(lái)的，食物吃到胃里面磨碎是靠脾臟的功能，水道和谷道不一樣，水不勝谷氣就是脾臟的功能很好，胃的熱量不夠，脈緊則愈，脈一緊代表里實(shí)起來(lái)了，里面一實(shí)，代表胃熱回來(lái)了。胃開(kāi)始消化東西了，這種人不需要治療，這條辨講病人的體力很好，自然而然恢復(fù)的現(xiàn)象，小便不利只是一時(shí)的。
臨床上，病從太陽(yáng)進(jìn)入少陽(yáng)或進(jìn)入半陽(yáng)明的時(shí)候，看病人自己會(huì)不會(huì)恢復(fù)，如果自己的胃氣會(huì)恢復(fù)最好，寧可不給他吃藥，如果只有兩個(gè)選擇，一是吃抗生素，一是不吃藥自己好。寧可選擇不吃藥自己好，中西醫(yī)的講法是一樣的，陽(yáng)明篇有時(shí)候不需要處方。不管是輕病或重病，一吃完藥胃口大開(kāi)，這病就回來(lái)了，如果沒(méi)有就很危險(xiǎn)。
二〇九：「陽(yáng)明」病，欲解時(shí)，從申至戌上。
申是下午三點(diǎn)到五點(diǎn)，戌是七點(diǎn)到九點(diǎn)，從申至戌上，中醫(yī)叫「日晡」。太陽(yáng)病欲解時(shí)，巳至未，上午九點(diǎn)到下午一點(diǎn)。陽(yáng)明病欲解時(shí)，從申至戌上，下午三點(diǎn)到晚上九點(diǎn)。平常陽(yáng)明有病的時(shí)候，也會(huì)在這段時(shí)間發(fā)熱，中醫(yī)叫做發(fā)「潮熱」。到了傍晚的時(shí)候，就是日晡的時(shí)候發(fā)潮熱，就是標(biāo)準(zhǔn)的陽(yáng)明熱，有一種發(fā)燒，每天下午的時(shí)候就發(fā)燒，燒到晚上七點(diǎn)就退了，這時(shí)候問(wèn)病人大便好不好？大便好就是「白虎湯」，大便不好就是「承氣湯」。
二一〇：「陽(yáng)明病」，不能食，攻其熱必噦；所以然者，胃中虛冷故也，以其人本虛，故攻其熱必噦。
陽(yáng)明病是腸胃科的問(wèn)題，陽(yáng)明病，不能食，陽(yáng)明病不能吃東西了，代表胃不蠕動(dòng)了。就是胃虛寒的時(shí)候，攻其熱必噦，中藥里所有攻熱的藥都是寒涼的。像白虎湯里的石膏、知母，其它如大黃、黃芩、黃連、茵陳、梔子、連翹、銀花、薄荷、犀角等都是寒涼的藥。胃本來(lái)就是寒了，再一攻就更寒了，就會(huì)噦，噦就是嗝氣?！竾偂乖谖笟鈱⒔^的時(shí)候會(huì)看到，因?yàn)槲竸偤迷陔醯牡胤?，平常胃的蠕?dòng)剛好跟著膈的蠕動(dòng)，人自己沒(méi)有感覺(jué)而已，呼吸的時(shí)候，橫膈膜會(huì)上下，當(dāng)吸氣的時(shí)候，橫膈膜降下去正好頂?shù)轿?。若一吸氣橫膈膜就反彈回來(lái)，就會(huì)一直在嗝，也就是寒涼的藥把胃的蠕動(dòng)減緩了。
二一一：「陽(yáng)明病」脈遲，食難用飽，飽則微煩，頭眩，必小便難，此欲作「谷疸」，雖下之，腹?jié)M如故，所以然者，脈遲故也。
陽(yáng)明病是腸胃的問(wèn)題，脈遲，就是胃虛掉了。若脈數(shù)，照理說(shuō)就是里面發(fā)炎了，或腸里面堵到了，如果脈數(shù)，問(wèn)有沒(méi)有大便？答曰：有而且下利，就是他有虛熱；食難用飽，吃一點(diǎn)就飽了，飽則微煩，頭眩，必小便難，此欲作「谷疸」。造成這些現(xiàn)象大部份的原因是肝、膽、胰分泌的消化液不夠，使腸胃的消化不是很好，腸胃就虛寒掉了。飽則微煩，胃里面的東西不能消化，吃下去的東西撐在胃里面，人會(huì)感覺(jué)到微煩。為什么會(huì)頭眩？人吃東西后，營(yíng)養(yǎng)第一供應(yīng)到腦部，現(xiàn)在胃虛寒掉了，食物不能消化，沒(méi)有營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)頭部，就會(huì)有缺血的現(xiàn)象，所以會(huì)頭昏。消化系統(tǒng)不正常的時(shí)候，小便也會(huì)不正常，必小便難。這不正常不見(jiàn)得是量多量少，可能次數(shù)多量少，或小便小幾滴出來(lái)，消化不好，因?yàn)槠⑴K功能不好，濕會(huì)越來(lái)越盛，濕是往下的。一般來(lái)說(shuō)濕會(huì)往下停在下焦，造成腹?jié)M，如果濕太多堵到了，小便自然會(huì)減少。如果小便很正常，代表濕有管道排掉，造成虛寒的原因就是里面濕太盛了。濕氣太重了，濕堵在里面就全身發(fā)黃，就是「谷疸」。因?yàn)橄到y(tǒng)里面有肝、脾、膽的分泌液進(jìn)來(lái)消化，現(xiàn)在肝臟和脾臟的功能都不好，脾主濕，濕就會(huì)越來(lái)越盛。功能不好的時(shí)候就是腫起來(lái)，雖下之腹?jié)M，攻下了就應(yīng)該不會(huì)腹?jié)M。這腹?jié)M是脾臟的腫大，是濕堵在里面，脈會(huì)變得很緩，如果有這類腫的現(xiàn)象，病人一定會(huì)發(fā)黃，甚至可說(shuō)發(fā)黃的病人必是中濕的。
二一二：「陽(yáng)明病」法當(dāng)多汗，反無(wú)汗，其身如蟲(chóng)行皮中狀者，此以久虛故也。
二一三：「陽(yáng)明病」,反無(wú)汗,而小便利,二三日嘔而咳,手足厥者,必苦頭痛；若不咳,不嘔,手足不厥者,頭不痛。
二一四：「陽(yáng)明病」,但頭眩,不惡寒,故能食；若咳,其人必咽痛,若不咳者,咽不痛。
二一五：「陽(yáng)明病」,無(wú)汗,小便不利,心中懊憹者,身必發(fā)黃。
無(wú)汗的原因就是陽(yáng)明病的熱無(wú)法出表,陽(yáng)明病應(yīng)該是汗很多的,小便不利,濕太盛的時(shí)候,濕堵在腹腔的下方,濕像漿糊一樣,很濃稠的擠壓膀胱,所以沒(méi)有汗代表熱排不出來(lái),小便不利代表里面濕熱很盛,一般來(lái)說(shuō)這種情形,在脈診或舌診上看得很清楚、里面熱很盛的時(shí)候,舌苔一定是黃的,這代表熱,舌苔很厚很膩,腐質(zhì)比較多,這代表濕,舌苔里面黃的很厚,代表濕熱在中間,中焦?jié)駸崽⒌臅r(shí)候,心中懊憹,胃里面糟糟的,吃東西吃下下去,因?yàn)闊岚l(fā)散不出來(lái),這時(shí)候身必發(fā)黃,因?yàn)槿沟倪\(yùn)化系統(tǒng)不好,水道沒(méi)有排出來(lái),濕熱在中間很悶,濕熱會(huì)逆行到肝膽里面去,一進(jìn)入肝,馬上順著血液跑到全身造成黃色,像這種用梔子豆豉湯去治療他。
二一六：「陽(yáng)明病」,被火,額上微汗出,小便不利者,必發(fā)黃。
陽(yáng)明病本來(lái)就是中焦過(guò)熱,燥實(shí),如果被火,就是用火去烤,可能被灸或遇到火災(zāi),陽(yáng)明病本來(lái)就是津液不足了,腸胃太熱,一遇到這種情形的時(shí)候,額上微汗出,小便不利者,必發(fā)黃,陽(yáng)明病本來(lái)就是燥熱的病,再用火去竭汗,病人就會(huì)有這現(xiàn)象,像這種黃大多是因?yàn)榻蛞荷倭?/span>,血里面的水不足了,隔著皮膚看到血液的顏色,可利用竹葉石膏湯,把血里面的津液補(bǔ)回去,熱就會(huì)退掉,小便也會(huì)正常,小便不利就是根本沒(méi)有津液了,頭上還有一點(diǎn)微汗,表示胃里面還有一點(diǎn)津液,都從頭上跑掉了。
二一七：「陽(yáng)明病」 脈浮緊者 必潮熱 發(fā)作有時(shí)；但浮者，必自汗出。
脈浮緊者，代表表實(shí)無(wú)汗，表太實(shí)了，毛孔都閉住了發(fā)不出來(lái)，因?yàn)楹箾](méi)有辦法宣泄，如果陽(yáng)明證能夠流汗，熱就不會(huì)發(fā)起來(lái)，遇到這種情形的話，病人的主證是陽(yáng)明證，病人一定會(huì)潮熱，發(fā)作有時(shí)。這熱是下午才會(huì)熱，所謂的「潮」就是一陣一陣的來(lái)，下午三點(diǎn)的時(shí)候開(kāi)始漲潮，到五點(diǎn)的時(shí)候最熱，這熱一直持續(xù)著，病人感覺(jué)熱一陣一陣的來(lái)，像潮水一樣的上來(lái)。如果是小柴胡湯的熱是往來(lái)寒熱，一下冷一下熱，太陽(yáng)證也會(huì)有忽冷忽熱的現(xiàn)象，但浮者，必自汗出，這時(shí)候熱有出來(lái)的話，陽(yáng)明熱就有地方宣泄。
平?？吹讲∪岁?yáng)明證自汗,代表胃實(shí),如果是陽(yáng)明證,病人盜汗,就是胃虛。
二一八：「陽(yáng)明病」口燥，但欲漱水，不欲咽者，此必衄。
陽(yáng)明熱在張仲景把它分兩個(gè)，第一經(jīng)熱，經(jīng)講的是血脈神經(jīng)，熱在血脈神經(jīng)里面。第二腑熱，腸子里面堵到的熱，小腸、大腸、膀胱，就是消化系統(tǒng)堵到。不管是膽結(jié)石或大便堵到，腑熱用的是「承氣湯」，經(jīng)熱用的是「白虎湯」，陽(yáng)明證只有這兩個(gè)處方。
口燥，就是嘴巴很干燥，代表津液不足了，但欲漱水，不欲咽者，想喝水，但是漱漱口又吐掉了，不想吞下去，吞又吞不下去，嘴巴又干燥，代表熱不在腑上面，熱在經(jīng)上面，所以「白虎湯證」的病人，嘴巴都干裂了，舌苔卻白白的。代表腸子里面沒(méi)有堵到，完全熱在血里面。這種發(fā)高熱的時(shí)候，西醫(yī)說(shuō)是腦膜炎，這時(shí)侯熱往上沖，會(huì)有流鼻血的現(xiàn)象，這鼻血一出來(lái)的時(shí)候，熱就出來(lái)了，熱會(huì)隨「衄」好了。遇到這種情形的時(shí)候，不一定是流鼻血，也可能會(huì)是眼睛出血；例如有病人外證是皮膚流膿，濕熱在上面，病人敘述口很渴，每天下午三點(diǎn)到五點(diǎn)就發(fā)高燒，喝「白虎湯」好了，皮膚也好了。因?yàn)闊嵩谘}上，經(jīng)熱往下走，肺主皮毛，整個(gè)燒傷了，如果皮膚沒(méi)有潰爛，而是熱在腦里面，這病人早就昏倒了。
二一九：「陽(yáng)明病」本自汗出，醫(yī)更重發(fā)汗，病已瘥，尚微煩不了了者，此大便必鞕故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便鞕。當(dāng)問(wèn)其小便日幾行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。今為小便數(shù)少，以津液當(dāng)還入胃中，故知不久必大便也。
陽(yáng)明病本來(lái)就會(huì)流汗，后來(lái)醫(yī)生給他發(fā)重汗，醫(yī)生就是看他有表證，所以才會(huì)重發(fā)汗。病已瘥，尚微煩不了了者，一發(fā)汗結(jié)果表證好了，可是心裹面又有點(diǎn)難過(guò)，情緒比較煩悶點(diǎn)，就知道大便必鞕故也。因?yàn)榻蛞簜搅?，大便?huì)比較硬，因?yàn)榘l(fā)表藥發(fā)的汗就是從腸胃的津液來(lái)的。所以張仲景要在表劑中加生姜、甘草、大棗補(bǔ)足津液，嚴(yán)重的話再加人參。遇到這種情形要治療的時(shí)候，先問(wèn)他小便一天幾次，如果病人說(shuō)，本來(lái)每天三四次，發(fā)汗以后，小便還是正常，代表津液還沒(méi)有完全盡竭，也代表胃的津液會(huì)慢慢恢復(fù)回來(lái)。發(fā)汗的結(jié)果并沒(méi)有把津液傷到；如果發(fā)汗了以后小便次數(shù)少了，但是只要還有小便，就不用管他了，讓津液自己慢慢回來(lái)。不會(huì)傷到的，最怕的是小便沒(méi)了，表示水份發(fā)散光了；所以開(kāi)攻下的藥之前，要問(wèn)小便如何，小便很好，慢慢來(lái)，病人自己會(huì)好。若大便堵在里面，而津液又極度喪失的時(shí)候，才用「承氣湯」。張仲景不輕易用承氣湯的，怕誤攻下造成身體受傷。
二二〇：「?jìng)箛I多，雖有「陽(yáng)明證」，不可攻之。
二二一：「陽(yáng)明病」心下鞕滿者，不可攻之，攻之，利遂不止者死，利止者愈。
心下硬滿是「陷胸」證，不可以用承氣湯來(lái)攻下。如果誤攻下以后下利不止，應(yīng)當(dāng)盡力用四逆或理中來(lái)救逆。
二一二：「陽(yáng)明病」,發(fā)熱,面含赤色,不可攻之。攻之,小便不利者,必發(fā)黃也。
陽(yáng)明證本來(lái)就是攻下治療的,從二二〇開(kāi)始,陽(yáng)明證有四種癥狀不能攻下：
（一）二二〇：傷寒嘔多，雖有陽(yáng)明證，不可攻之。就是嘔多，常常惡心吐的人，常常在惡心嘔酸的人，酒客病的人不可以攻下，嘔多代表病邪在少陽(yáng)，在三焦，如果是嘔家再進(jìn)入陽(yáng)明證，大柴胡湯就可以了。
（二）二二一：陽(yáng)明病，心下鞕滿者，不可攻之，攻之，利遂不止者死，利止者愈。心下鞕滿就是「心下痞」，用「瀉心湯」來(lái)治療，一攻腸胃就會(huì)傷到，「瀉心湯」是寒熱并結(jié)，腸胃里面發(fā)炎了，而不是燥屎堵到，一攻下的時(shí)候，會(huì)把腸胃的津液都攻出來(lái)，結(jié)果利遂不止者死，下利不止會(huì)死掉的，利止者愈，如果下利停下來(lái)，不會(huì)死，自己會(huì)好，如果下利不止的可以用四逆湯救回來(lái)。
（三）二二二：陽(yáng)明病，發(fā)熱，面含赤色，不可攻之。攻之，小便不利者，必發(fā)黃也。面赤，臉孔發(fā)紅不可以攻下，臉色紅代表胃氣上沖，手掌紅才是胃氣好。如果手掌白白的,，臉色紅紅的就不可以攻，全身紅都沒(méi)關(guān)系，不可以只有臉紅；面含赤色。第一代表病在表，第二胃氣快要沒(méi)的時(shí)候，就是除中，就是回光反照的時(shí)候，不可以攻；攻之，小便不利者，必發(fā)黃也，此津液不足，而見(jiàn)血之本色也。
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