三、表郁輕證：
(一)、太陽(yáng)傷寒表郁輕證：
原文23、太陽(yáng)病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發(fā)。脈微緩者，為欲愈也；脈微而惡寒者，此陰陽(yáng)俱虛，不可更發(fā)汗，更下，更吐也。面色反有熱色者，未欲解也，以其不得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。
解詞：(1)如瘧狀——瘧疾有兩個(gè)特征，寒熱交作和寒熱陣發(fā)。如瘧狀指發(fā)熱惡寒呈陣發(fā)性發(fā)作。
(2)清便欲自可——指排的大便不干不稀，持續(xù)正常。
(3)脈微緩——指脈象由浮緊漸變浮而弛緩。
(4)陰陽(yáng)俱虛——此處陽(yáng)指表，陰指里。陰陽(yáng)俱虛指表里俱虛。
(5)面色反有熱色——熱色指面紅。
提要：太陽(yáng)病日久不愈的三種轉(zhuǎn)歸及太陽(yáng)傷寒表郁輕證證治。
分析：太陽(yáng)傷寒表郁輕證的典型表現(xiàn)為：發(fā)熱惡寒，熱多寒少，一日二三度發(fā)，無(wú)汗，脈浮緊，面赤，身癢。
太陽(yáng)病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發(fā)——太陽(yáng)病不解，日久邪微，正氣抗邪外出，欲從汗解，而汗出不徹所致。本證應(yīng)與少陽(yáng)、陽(yáng)明證區(qū)別：少陽(yáng)往來(lái)寒熱而嘔，此證發(fā)熱惡寒不嘔，非少陽(yáng)；陽(yáng)明但熱不寒，便秘尿赤，此證熱多寒少，清便欲自可，非陽(yáng)明也。
以上證侯不解，可有三種轉(zhuǎn)歸：
(1)脈微緩者，為欲愈也——脈由浮緊而漸趨緩和，為正氣來(lái)復(fù)，邪欲外出，為病欲愈。
(2)脈微而惡寒者，此陰陽(yáng)俱虛，不可更發(fā)汗，更下、更吐也——誤用汗、吐、下，使內(nèi)外陽(yáng)氣俱虛（脈微為里陽(yáng)虛；惡寒為表陽(yáng)虛），故汗、吐、下法均禁用，治當(dāng)扶陽(yáng)助表。
(3)面色反有熱色者，未欲解也，以其不得小汗出，身必癢——表邪不解，陽(yáng)邪內(nèi)郁，故面紅；風(fēng)寒郁表，不得汗出，故身癢。寒邪重則身痛，寒邪輕則身癢。
少陽(yáng)寒熱往來(lái)與本證之鑒別：
姜佐景說(shuō)：“依仲圣法，凡發(fā)熱、惡寒自一日再發(fā)（指發(fā)熱二次，非謂合發(fā)熱惡寒為二次），以至十?dāng)?shù)度發(fā)，皆為太陽(yáng)病。若一日一發(fā)，以至三數(shù)日一發(fā)，皆為少陽(yáng)病。少陽(yáng)病者，多先寒而后熱，太陽(yáng)如瘧證卻有先熱而后寒者。觀大論稱少陽(yáng)曰寒熱往來(lái)，稱太陽(yáng)如瘧曰發(fā)熱惡寒、熱多寒少，不無(wú)微意于其間歟”。
辯證要點(diǎn)：表證日久，證輕邪輕。發(fā)熱惡寒、熱多寒少，一日二三度發(fā)，無(wú)汗，脈浮緊，面赤，身癢。
病機(jī)：風(fēng)寒外束，日久邪微，陽(yáng)氣怫郁。
治法：辛溫小汗，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。
方藥：桂枝麻黃各半湯。
桂枝一兩十六銖（去皮），芍藥，生姜（切），甘草（炙），麻黃（去節(jié)）各一兩，大棗四枚，杏仁二十四枚（湯浸，去皮尖）。
上七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取一升八合，去滓。溫服六合。本云：桂枝湯三合，麻黃湯三合，并為六合，頓服。將息如前法。
現(xiàn)代用法用量：桂枝8g，芍藥5g，生姜5g，炙草5g，麻黃5g，大棗2枚，杏仁4g。
上藥先煮麻黃去沫，后內(nèi)諸藥，水煎取汁，分3次溫服。
方解：本方即桂枝湯、麻黃湯原方量的1/3而成。
郝萬(wàn)山說(shuō)：“本證無(wú)汗，也未經(jīng)發(fā)汗，小邪閉郁不解，則非桂枝湯所能解；身癢而不痛，且病既久，營(yíng)衛(wèi)亦虛，也非麻黃湯之所宜。病情雖然不重，但病機(jī)相對(duì)復(fù)雜，只有二方合用，減小藥量，方能切合病情，故用桂麻各半湯小發(fā)其汗”。
現(xiàn)代應(yīng)用：用治外感病、蕁麻疹、皮膚搔癢癥、濕疹等，以邪郁日久，證輕邪輕，發(fā)熱惡寒如瘧，一日二三度發(fā)為辯證要點(diǎn)。
案16——蕁麻疹
劉某，女，35歲，2009年12月10日診。
患蕁麻疹3年，每至冬天或天冷受涼即發(fā)作，天氣轉(zhuǎn)暖后不治自愈，曾多處求醫(yī)，用過(guò)中、西藥，久治無(wú)效。此次發(fā)作已月余，經(jīng)人介紹，特來(lái)求治。
刻診：皮疹成團(tuán)，分布全身，色淡紅，在冬季或接觸冷水時(shí)易發(fā)作，在溫暖環(huán)境下可消失，平時(shí)怕冷，少汗，診脈浮稍緊，舌淡苔白薄。
診斷：寒冷型蕁麻疹。中醫(yī)辯證—風(fēng)寒犯表，營(yíng)衛(wèi)不調(diào)。
治宜疏風(fēng)散寒，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。用麻黃桂枝各半湯。
麻黃10g，桂枝12g，杏仁12g，白芍12g，炙甘草10g，生姜10g，大棗5個(gè)，荊芥15g，防風(fēng)15g，蟬衣15g，羌活12g，獨(dú)活12g，白鮮皮30g，地膚子15g，徐長(zhǎng)卿15g，浮萍草30g。 3劑，水煎服。
上藥服后，全身遍出微汗，皮疹全消。后用桂枝湯合玉屏風(fēng)散善后。臨床痊愈，隨訪至今，愈后未發(fā)。
按：本案患者蕁麻疹每至冬天或天冷受涼即發(fā)作，天氣轉(zhuǎn)暖后不治自愈，反復(fù)發(fā)作長(zhǎng)達(dá)3年，久治無(wú)效。診見(jiàn)皮疹色淡紅，平時(shí)怕冷，少汗，診脈浮緊，辯證為風(fēng)寒犯表，營(yíng)衛(wèi)不調(diào)?！秱摗?3條說(shuō)：“┈┈以其不得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯”。用麻桂各半湯，一汗而表解疹消身癢得除，經(jīng)方之效不得不令人信服也。（余澤運(yùn)醫(yī)案）
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