案65、蛇串瘡（帶狀皰疹）
患者，呂某，女，48歲，2012年5月16日診。
主訴：左肩牽及左頸部疼痛10余天，出現(xiàn)皰疹一周。
患者10余天前突感左肩牽及左頸部疼痛，左上臂抬起及活動受限，在本鎮(zhèn)醫(yī)院按“頸椎病”治療3天，疼痛逐漸加重，轉(zhuǎn)診于縣醫(yī)院，經(jīng)X光攝片確診為頸椎病，帶藥回家治療5天疼痛仍有增無減。一周前左肩及頸部出現(xiàn)大片水皰，表皮發(fā)紅，觸及疼痛劇烈，經(jīng)本村衛(wèi)生所治療無效，今就診于本所。
刻診：左頸及肩部出現(xiàn)集簇狀水皰，局部皮膚發(fā)紅，皮溫升高，觸之劇痛，約5*12cm。疼痛劇烈，不能忍受，痛苦病容，呻吟不已。查舌體胖大質(zhì)紅，苔黃白而膩，脈弦數(shù)。
診斷：帶狀皰疹—肝膽濕熱化毒。
1、用《醫(yī)學(xué)心悟》瓜蔞散、小柴胡湯合五苓散加龍膽草、制川烏。
炒蔞仁30g，紅花10g，粉甘草10g，柴胡18g，黃芩15g，半夏12g，太子參15g，生姜15g，大棗7個，龍膽草10g，制川烏10g，澤瀉30g，豬苓15g，茯苓15g，白術(shù)15g，桂枝15g。 3劑，水煎服。
兔絲子100g，碾粉，用小磨油調(diào)成糊狀，涂局部，1天3-4次。
2、新癀片48片， 4片， 3次/日。
卡馬西平片100mg*8片， 1片， 2次/日。
阿昔洛韋片60片 3片， 5次/日。
5月20日二診：水皰結(jié)痂，皮色轉(zhuǎn)淡，疼痛大減，精神及食欲好轉(zhuǎn)。查舌質(zhì)轉(zhuǎn)淡，苔膩已退，脈弦滑。藥已中病，上方再服2劑。
上藥服完，痊愈。
案66、纏腰火丹（帶狀皰疹）
趙某，男，28歲，2005年7月診。
主訴：右脅部出現(xiàn)皰疹3天。
患者3天前右脅部出現(xiàn)皰疹，局部微痛，就診于本所。
刻診：右脅沿肋間呈帶狀紅腫，高出于皮膚，上有集簇性水皰，前后均不超過中線，輕度疼痛，舌質(zhì)紅苔薄黃，脈弦。
診斷：帶狀皰疹。選用余國俊經(jīng)驗方—瓜蔞散。
1、瓜蔞仁50g，生甘草10g，紅花10g，加馬齒莧60g。 3劑，水煎服。
兔絲子100g，碾粉，用小磨油調(diào)成糊狀，涂局部，1天3-4次。
2、新癀片36片 4片， 3次/日。
阿昔洛韋45片， 3片， 5次/日。
聚肌胞針6支， 2支，肌注，隔日1次。
二診：上藥服完來診，見水皰已結(jié)痂，紅腫已退。停服西藥，中藥再服1劑，2天后來診，病已痊愈。
案67、脅痛（帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛）
李某，男，76歲，盧氏縣官坡鄉(xiāng)人，2003年9月診。
主訴：右脅部劇痛難忍3年。
患者3年前患“右脅部帶狀皰疹”在官坡鄉(xiāng)醫(yī)院治愈，遺留右脅疼痛，初起疼痛尚能忍受，以后逐漸加重，疼痛日夜不休，不能忍受，曾四處求醫(yī)，百治無效，經(jīng)人介紹，來本所就診。
刻診：患者面色萎黃，精神萎糜，語音低弱，少氣乏力。訴“右脅部疼痛如刺如灼，晝輕夜重，局部皮膚不能觸摸，挨住衣服即疼痛難忍，三年來寢食難安，生不如死”。查其舌質(zhì)紫暗苔薄，舌面遍布瘀點，脈緩弱而澀。
診斷：帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。
中醫(yī)辯證：“久痛入絡(luò)”，氣虛血瘀，經(jīng)絡(luò)瘀阻，不通則痛。
治宜益氣化瘀，通絡(luò)止痛。方選益氣化瘀湯。
黃芪30g，黨參15g，白術(shù)10g，炙草10g，白芍12g，川楝子10g，元胡15g，制乳香10g，制沒藥10g，陳皮10g，當(dāng)歸15g，絲瓜絡(luò)10g，丹參15g，全蟲（研沖）6g，蜈蚣2條（研沖）。 5劑，水煎服。
二診：疼痛減半，精神轉(zhuǎn)佳，患者喜形于色說：“此藥是三年來第一次感覺有效的”。前方再進5劑。
半月后患者來電說“疼痛全消，病已痊愈”。
按：余國俊認為帶狀皰疹的基本病機為 “郁火日久，肝氣燥急，不得發(fā)越—（程鐘齡語）”，主張用《醫(yī)學(xué)心悟》中的瓜蔞散作為帶狀皰疹的基本方。并說“不論肝經(jīng)實火還是肝膽濕熱，均投以此方，奏效快捷且不留后遺癥者不勝枚舉。臨癥體驗多年，乃確信此方可作為帶狀皰疹的專方來使用” [13]。黃煌《經(jīng)方沙龍》分別載有五苓散[14]和小柴胡湯加龍膽草、川烏[15]治療帶狀皰疹均有較好之療效。筆者治療此癥，對于年青體壯，局部疼痛輕者喜用瓜蔞散，三兩劑即能起皰消痛止之療效。對年歲較大，疼痛較重者常將瓜蔞散、五苓散、小柴胡湯加膽草、川烏合并用之。若舌紅絳，血熱癥象明顯者合犀角地黃湯；舌紅少苔乏津，陰虛癥象明顯者合一貫煎。如此辯證治療，常能于一周以內(nèi)愈病，不僅療效快捷，且不遺留神經(jīng)痛。筆者用此法治療帶狀皰疹50余例，療效可靠。
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