案63、長期發(fā)熱（功能性發(fā)熱）
劉某，女，74歲，本鎮(zhèn)人，2012年4月19日診。
患者常訴身外涼心里熱，夜里煩躁，睡中夢多，心慌心跳、晚上發(fā)一陣熱，但多次量體溫正常。常無故生氣，并感心慌心跳，夜里口干但不欲飲，有時頭痛，有時胸悶，多方求醫(yī)治療2年余無效，求我診治。
刻診：患者面色紫暗而憔粹，觸之手心灼熱，唇色微紺，舌質紫暗乏津，舌邊尖部密布瘀點，舌下靜脈增粗延長，脈弦澀無力。
診斷：功能性發(fā)熱。中醫(yī)辯為血瘀發(fā)熱。
方選血腑逐瘀湯合青蒿鱉甲湯。
柴胡15g，赤芍15g，炒枳殼15g，甘草10g，桃仁12g，紅花10g，當歸15g，生地30g，川芎10g，桔梗10g，川牛膝12g，青蒿（后下）20g，生鱉甲（先煎）20g，白薇15g，骨皮30g，炒棗仁15g，知母15g。 3劑，水煎服。
4月24日二診：發(fā)熱及失眠多夢、心慌等癥均減，惟感服藥后胃中痞滿不適。上方中加陳皮15g，炒神曲15g。繼服3劑痊愈。
按：《醫(yī)林改錯》血腑逐瘀湯“心里熱”條說：“身外涼，心里熱，故名燈籠病，內有血瘀。認為虛熱，愈補愈瘀；認為實火，愈涼愈凝。三兩付血活熱退”。 [11]筆者體會：血瘀發(fā)熱多見于老年女性，病者自感發(fā)熱但量體溫正常，兼有植物神經(jīng)功能失調的一系列表現(xiàn)，長期應用各種退熱劑而熱不退，痛苦不堪。若能辯證準確，用血腑逐瘀湯化裁，的確能三兩劑而速愈沉疴。
案64、長期發(fā)熱
族叔余某，男，61歲，2008年7月診。
主訴：發(fā)熱伴身倦乏力三個月。
患者素稟體虛，三個月前因農忙過度勞累出現(xiàn)發(fā)熱，初以為感冒，多次服感冒藥熱不退?；颊咴V每至上午先感倦怠乏力，兩腿酸沉，繼則開始發(fā)熱，熱勢不高，發(fā)熱至夜間休息后自退，曾多次在鎮(zhèn)醫(yī)院及本村衛(wèi)生所用過中西藥均無效，今就診于本所。
刻診：患者面色淡黃，少氣無力，精神倦怠，食納減少，發(fā)熱畏寒（發(fā)熱從上午10點開始，至夜11點退熱，體溫37.5—38.5度，畏寒可因加蓋衣被而消失），自汗，易感冒，大便稀溏，渴不欲飲，手心熱于手背，舌質淡胖，苔薄，脈大而無力。
診為氣虛發(fā)熱—勞倦傷脾，中氣不足，清陽下陷。
治宜：益氣升陽，“甘溫除熱”。用補中益氣湯化裁。
生黃芪60g，白術20g，黨參15g，當歸15g，陳皮10g，升麻12g，柴胡12g，炙甘草10g，生姜15g，大棗8個，桂枝15g，白芍15g。3劑，水煎服。
二診：發(fā)熱已退，身倦乏力減輕，惟大便仍稀溏，前方加生山藥40g，炒蓮米30g。 3劑，水煎服。 4天后患者來說，上藥服完，諸癥均愈。
按：李東垣《脾胃論》說：“有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，故內熱”。肖永林說：“人身之氣無時不在升降出入，故爾生機不息。而脾胃居中，脾主升清，胃主降濁，為人體氣機升降之樞。若飲食失節(jié)，勞役過度，損傷脾胃，致脾胃氣虛，運化失常，氣機升降阻滯，郁而生熱”。故認為，氣虛發(fā)熱的機理是“脾胃氣虛，升降失常，氣機阻滯，郁而生熱”。 [12] 治用補中益氣湯以“甘溫除熱”，方中參芪術草健脾益氣，升柴升舉清陽，陳皮理氣和胃，當歸養(yǎng)血和營，加桂、芍調和營衛(wèi)，諸藥合用在于補脾益氣，升清降濁，疏郁行滯，正合氣虛發(fā)熱之病機，故爾效果理想。
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