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《吳鞠通醫(yī)案》——痹證
學(xué)中醫(yī)書館
>《184.中醫(yī)臨床醫(yī)案研讀》
2013.10.11
關(guān)注
昆氏 二十六歲 風(fēng)濕相搏,一身盡痛,既以誤汗傷表,又以誤下傷里,渴思涼飲,面赤舌絳,得飲反停,脅脹胸痛,皆不知病因而妄治之累瘁也。議木
防己
湯,兩開表里之痹。
桂枝
(六錢)
防己
(四錢) 生
石膏
(一兩) 炙
甘草
(三錢) 杏仁(四錢)
蒼術(shù)
(五錢)生
香附
(三錢)
四次服。
十二日 脅脹止而胸痛未愈,于前方加
薤白
廣皮,以通補胸上之清陽。
薤白
(三錢) 廣皮(三錢)
十四日 痹癥愈后,胃不和,土惡濕也。
半夏
(一兩)
茯苓
(五錢) 廣皮(三錢) 秫米(二合)
生姜
(三錢)
水五碗,煮兩碗,渣再煮一碗,三次服。
十六日 痹后清陽不伸,右脅瘕痛。
半夏
(六錢) 廣皮(二錢)
青皮
(錢半)
烏藥
(二錢)
薤白
(三錢)
桂枝
(二錢) 吳萸(一錢)
郁金
(二錢)
煮兩杯,渣再煮一杯,三次服。
吳 十一歲 行痹。
防己
(二錢)
桂枝
(三錢) 炙
甘草
(一錢) 杏泥(三錢)
茯苓
皮(二錢) 生
石膏
(五錢)片
姜黃
(錢半)
海桐皮
(錢半)
牛膝
(錢半) 生苡仁(三錢)
張 二十五歲 十一月十五日 風(fēng)濕。
羌活
(三錢)
桂枝
(二錢) 杏仁(三錢) 炙
甘草
(一錢) 苦
桔梗
(三錢)
生姜
(三片)
陳皮
(二錢)
半夏
(二錢) 蘇葉(三錢)
十六日 風(fēng)濕相搏,一身盡痛,汗之不解,用
麻黃
加術(shù)法。
麻黃
(去節(jié)) 杏仁(五錢)
蒼術(shù)
(五錢)
桂枝
(三錢)
羌活
(錢半) 炙
甘草
(三錢)
生姜
(三片)
又 于前方內(nèi)加:
熟
附子
(三錢)
半帖而愈。
胡 十八歲 四月十九日 跗腫,右脈洪數(shù),痰多咳嗽,口渴,莖中痛,與涼利小便法。
生
石膏
(八錢)
甘草
梢(錢半)
半夏
(三錢)
滑石
(六錢) 生仁(五錢) 云苓皮(五錢)
海金沙
(五錢)
四帖。
五月初六日 脈之洪數(shù)者減,去
石膏
二錢,加:
廣皮(三錢) 杏仁(三錢)
十一日 濕熱傷氣,氣傷則小便短,汗多必渴,濕聚則跗踵。與
豬苓
湯去
阿膠
,加銀花以化濕熱,濕熱化則諸證皆愈。
豬苓
(四錢) 云苓皮(五錢) 銀花(三錢)
澤瀉
(三錢)
滑石
(六錢)
二十日 濕熱不攘,下注腿腫,小便不利,莖中痛。
萆 (五錢)
豬苓
(三錢)
甘草
梢(錢半) 云苓皮(五錢)
澤瀉
(三錢) 飛
滑石
(六錢)苡仁(三錢)
木通
(二錢) 晚蠶砂(三錢)
服至小便暢為度。
二十四日 脈洪數(shù),小便反黃,加
黃柏
、
滑石
,莖痛止,去
甘草
。
七月初四日 小便已長,腫未全消,脈弦滑,咳嗽多痰。
半夏
(六錢) 生苡仁(五錢) 廣皮(四錢) 云苓皮(五錢)
豬苓
(三錢) 萆 (五錢)
澤瀉
(三錢)
張 二十歲 七月十九日 身熱
頭痛
,
腰痛
,肢痛,無汗,六脈弦細(xì),兩目不明,食少,寒濕痹也。
熟
附子
(三錢)
川烏
頭(二錢)
羌活
(二錢)
桂枝
(五錢)
澤瀉
(三錢) 苡仁(五錢)廣皮(三錢)
防己
(三錢) 云苓皮(五錢) 杏仁(五錢)
二帖。
五月初三日 服前方二帖,頭痛止。旋即誤服他人補陰之品,便溏腹脹。今日復(fù)診,因頭痛愈,用原方去
羌活
,治藥逆,加:
濃樸(三錢)
已服三帖。
初八日 痹癥已愈,頗能健步,便溏泄瀉皆止,目已復(fù)明,胃口較前加餐。因服一帖,脈稍數(shù),寒濕有化熱之象,當(dāng)與平藥,逐其化熱之余邪而已。
云苓皮(五錢)
防己
(二錢)
滑石
(六錢)
桑枝
(五錢)
澤瀉
(三錢) 晚蠶砂(三錢)苡仁(五錢) 杏仁(二錢)
六月十八日 又感受暑濕,泄瀉,脈弦,腹脹,與五苓法。
桂枝
(五錢)
澤瀉
(三錢) 云苓皮(五錢)
蒼術(shù)
(三錢炒)
大腹皮
(三錢) 廣
木香
(二錢)
豬苓
(四錢) 廣皮(三錢) 苡仁(五錢)
煮三杯,三次服。
趙氏 四十七歲 六月二十日 太陽寒痹,脈弦,背心板著而痛。
桂枝
(五錢) 云苓皮(五錢)
防己
(三錢) 川椒炭(三錢)
川烏
頭(三錢) 白
通草
(一錢) 生苡仁(五錢)
二十五日 服前藥已效,而背痛難除,加:
附子
(二錢)
七月初二日 脈已回陽,痛未止,每日服半帖,六日三帖。加:
木通
(三錢) 晚蠶砂(四錢)
初九日 脈仍小,陽未回,背仍痛,再服三帖,分六帖。
趙 三十六歲 五月初六日 痹癥夾伏濕脹痛,且有肥氣,濕已化熱,故六脈洪滑,本寒標(biāo)熱,先治其標(biāo),本當(dāng)緩治。
生
石膏
(四兩)
防己
(四錢)
半夏
(五錢) 杏仁(六錢)
桂枝
(六錢) 川樸(五錢) 廣皮(四錢)
初十日 尺脈洪數(shù)更甚,加:
黃柏
(三錢)
木通
(三錢) 云苓皮(六錢)
十二日 尺脈仍洪,
腹痛
欲便,便后肛門熱痛,原方再服二帖。
十六日 水停心下,漉漉有聲,暫與逐水,無暇治痹。
廣皮(五錢)
半夏
(六錢)
枳實
(六錢)
生姜
(五錢)
甘瀾水八茶杯,煮成三水杯,三次服。
十九日 水響退,腹脹甚,仍服前方去
黃柏
,加
大腹皮
。
二十三日 痹少減,胃不開,其人本有肥氣,肥氣成于肝郁,暫與兩和肝胃。
半夏
(六錢)
降香
末(三錢) 廣皮(三錢)
益智仁
(二錢)
青皮
(二錢) 川樸(三錢)
香附
(三錢) 云苓塊(五錢)
六月初三日 右脈大而數(shù),加
黃芩
二錢,去川樸。
初五日 諸癥向安,脈亦調(diào)適,胃口亦開,以調(diào)理脾胃立法。
云苓塊(五錢) 白蔻仁(錢半) 苡仁(五錢)
黃芩
炭(二錢) 廣皮(二錢)
半夏
(五錢)
二十日 誤服西瓜寒冷,未有不發(fā)停飲者。
公
丁香
(八分)
半夏
(五錢)
益智仁
(錢半)
干姜
(三錢) 白蔻仁(一錢) 廣皮(三錢)云苓(五錢) 小
枳實
(三錢)
錢 三十四歲 五月二十九日 寒痹,脈弦短澀而緊,由腿上連少腹,痛不可忍,甚至欲厥,兼有痰飲胃痛。
桂枝
(六錢) 廣皮(三錢)
防己
(四錢)
川烏
頭(三錢) 川椒炭(三錢)
小茴香
(三錢,炒) 云苓皮(五錢) 片
姜黃
(三錢) 生苡仁(五錢)
海桐皮
(三錢)
六月初一日 左脈稍長,仍然緊甚,再服二帖。
丸方 寒濕為病。
萆 (四兩)
小茴香
(四兩,炒) 川椒炭(三兩) 苡仁(八兩)
蒼術(shù)
(六兩,炒) 云苓皮(八兩)
川楝子
(三兩) 熟
附子
(二兩)
木通
(四兩)
共為細(xì)末,
神曲
糊丸,小梧子大,每服三錢,姜湯下。
楊氏 二十六歲 乙酉正月初七日 前曾崩帶 后得痿痹,病者自疑虛損。詢病情寒時輕熱時重,正所謂經(jīng)熱則痹,絡(luò)熱則痰者也。再行經(jīng)有紫有黑,經(jīng)來時不惟腰腿大痛,少腹亦痛,經(jīng)亦不調(diào),或多或寡,日數(shù)亦然。此不但濕熱,且有瘀血。治濕熱用湯藥,治瘀血用丸藥,(左脈浮取弦,沉取寬泛。右脈浮取弦,沉取洪。)湯藥用諸痹湯取太陰法,丸藥用化 回生丹。
生
石膏
(二兩)
桂枝
(四錢)
通草
(一錢) 杏泥(五錢) 云苓皮(五錢) 片
姜黃
(三錢)
防己
(四錢) 晚蠶砂(三錢)
海桐皮
(三錢) 苡仁(五錢)
煮三杯,三次服。
岳 四十六歲 暑濕痹癥,誤以熟地等柔藥滑脾,致令泄瀉,臥床不起,兩足蜷曲不伸,飲食少進,兼之疝痛。先以五苓散,加川椒、廣皮、
木香
止其泄;繼以
半夏
、廣皮、良姜、益智、白蔻開其胃;復(fù)以
丁香
、川椒、吳萸、云苓、苡仁、
姜黃
平其疝;又以
防己
、杏仁、
桂枝
、烏頭、苓皮、川椒等伸其痹末。惟引
痛風(fēng)
在筋也,重用
地龍
、
桂枝
,引痛亦止,后補脾胃而愈。
王 四十六歲 寒濕為痹,背痛不能轉(zhuǎn)側(cè),晝夜不寐,二十余日。兩腿拘攣,手不能握,口眼歪斜,煩躁不寧,畏風(fēng)自汗,脈弦,舌苔白滑,面色昏暗且黃,睛黃,大便閉。先以
桂枝
、杏仁、苡仁、
羌活
、廣皮、
半夏
、
茯苓
、
防己
、川椒、
滑石
令得寐;繼以前方去川椒、
羌活
,加白
通草
、蠶砂、萆 ,得大便。一連七八日均如黑蛋子,服至二十余劑,身半以上稍輕,背足痛甚,于前方去
半夏
,加
附子
、片
姜黃
、
地龍
、
海桐皮
。又服十?dāng)?shù)帖,痛漸止;又去
附子
、
地龍
,又服十?dāng)?shù)帖,足漸伸。后用二妙丸,加云苓、苡仁、萆 、
白術(shù)
等藥收功。
何 二十六歲 手足拘攣,誤服桂、附、
人參
、熟地等補陽,以致面赤,脈洪數(shù),小便閉,身重不能轉(zhuǎn)側(cè),手不能上至鬢,足蜷曲,絲毫不能移動。細(xì)詢病情,因大飲酒食肉而然。所謂濕熱不攘,大筋軟短,小筋弛長,軟短為拘,弛長為痿者也。與極苦通小腸,淡滲利膀胱法。
龍膽
草(四錢)
蘆薈
(三錢)
胡黃連
(三錢) 生
石膏
(八兩)
地龍
(三錢) 白
通草
(二錢)
茯苓
皮(六錢) 飛
滑石
(一兩)
穿山甲
(三錢)
桑枝
(五錢) 杏仁(三錢) 晚蠶砂(四錢)
防己
(五錢)
前方服至七日后,小便紅黑而濁,臭不可當(dāng)。半月后手漸動、足漸伸,一月后下床扶桌椅能行,四十日后走至檐前,不能下階,又半月始下階,三月后能行四十里。后因痰飲,用理脾收功。此癥始于三月二十三日,至八月二十二日停藥。
周 四十二歲 兩腿紫絳而腫,上起細(xì)瘡如痱,已三年矣。兩腿足酸痛不能立,六脈弦細(xì)而緊,竇氏《扁鵲新書》,謂之
蘇木
腿,蓋寒濕著痹也。
附子
(八錢) 烏頭(六錢) 苡仁(一兩)
桂枝
(一兩) 云苓皮(一兩)
煮四杯,分四次服,服三十余帖則始策杖能行,后去烏附,用通經(jīng)活絡(luò)滲濕而愈。
成 五十四歲 腰間酸軟,兩腿無力,不能跪拜,間有腰痛,六脈洪大而滑。前醫(yī)無非補陰,故日重一日。此濕熱痿也,與諸痿獨取陽明法。
生
石膏
(四錢)
海桐皮
(二錢) 晚蠶砂(三錢) 白
通草
(二錢) 生苡仁(八錢) 云苓皮(五錢)
防己
(四錢) 杏仁(四錢)
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