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王氏醫(yī)案繹注(2)
范蔚然八月患感旬余。諸醫(yī)束手。孟英治之。見其氣促音微。呃忒自汗。飲水下咽。隨即傾吐無余。曰。伏暑在肺。必由溫散以致劇也。蓋肺氣受病。治節(jié)不行。一身之氣。皆失其順降之機(jī)。即水精四布。亦賴清肅之權(quán)以主之。氣既逆而上奔。水亦泛而上溢矣。但清其肺。則諸恙自安。閱前服諸方。始則柴葛羌防以升提之?;鸾栾L(fēng)威。吐逆不已。猶謂其胃中有寒。改用桂枝干姜以溫燥之。火上添油。肺津欲絕。自然氣促音微。疑其虛陽將脫也。徑予參歸蛤蚧柿蒂丁香以補(bǔ)而納之。愈補(bǔ)愈逆。邪愈不出。欲其愈也難矣。亟屏前藥。以瀉白散合清燥救肺湯。數(shù)服而平。(論證盡于原案。生桑白皮三錢。地骨皮四錢。生甘草三錢。去粳米。加姜炒川連八分。北沙參八錢。花麥冬三錢。冬桑葉四錢??嘈幽嘁诲X五分。鮮枇杷葉三錢刷包。清阿膠二錢燉和服。)
    何叟年近八旬。冬月傷風(fēng)。有面赤氣逆煩躁不安之象。孟英曰。此喻氏嘉言所謂傷風(fēng)亦有戴陽證也。不可忽視。以東洋參
細(xì)辛甘草熟附片白芍茯苓干姜五味胡桃肉細(xì)茶蔥白一劑而瘳。
   孟英曰。此真陽素虛。痰飲內(nèi)動(dòng)。衛(wèi)陽不固。風(fēng)邪外入。有根蒂欲拔之虞。誤投表散。一汗亡陽。故以真武四逆諸法回陽鎮(zhèn)飲。攘外安內(nèi)以為劑。不可施之陽實(shí)邪實(shí)之傷寒。(戴陽陽外陰內(nèi)。外實(shí)內(nèi)虛。面赤氣逆。煩躁不安。孟英診斷戴陽。必脈重按無力。不嗜冷凍飲料。高麗參三錢。北
細(xì)辛八分次入。炒甘草三錢。熟附片五錢。炒白術(shù)三錢。酒炒白芍一錢五分。白茯苓干切三錢。炒干姜四錢。北五味杵先三錢。連衣胡桃肉五錢先煎。陳細(xì)茶一錢。連須鮮蔥白三錢。去蔥管次入。姜附分兩重于參苓術(shù)草。則四君能動(dòng)蕩補(bǔ)陽。而無著滯不行之弊。細(xì)辛為藥入下焦之引導(dǎo)。干姜合四君坐鎮(zhèn)中樞。五味胡桃潛納浮陽。胡桃滋潤得陽中之陰。與病情有相悅以解之妙。白芍細(xì)茶反佐。蔥白正治傷寒。)
    某秋患瘧。大為醫(yī)人所誤。初則表散。繼則滋補(bǔ)。延及月余。肌肉盡削。寒熱不休。且善嘔惡食。溺清畏冷。孟英診視曰足太陰濕瘧也。以金不換正氣散三啜而安。(此病近因在誤于滋補(bǔ)。補(bǔ)住實(shí)邪。則肌肉盡削。寒熱不休。滋補(bǔ)則敗脾陽。故善嘔惡食。溺清畏冷。姜汁制茅
蒼術(shù)五錢。姜汁制根樸去粗皮三錢。廣藿梗二錢。賴氏陳皮二錢。二味均次入。姜制半夏米八錢。)
    鐘耀輝年逾花甲。在都患腫。起自腎囊。氣逆便溏。諸治不效。孟英治之。切其脈微而弱。詢其溺清且長。五苓八正腎氣五皮遍嘗之矣。孟英曰。此土虛不制水也。通利無功。滋陰亦謬。法宜補(bǔ)土勝濕。予大劑參術(shù)。果即向安。(土炒潞黨五錢。土炒茅術(shù)五錢。酒炒
白芍一錢五分。土炒西 三錢。土炒甘草二錢。土炒干姜五錢。炒故紙杵五錢。熟附片五錢。北五味杵三錢。土炒陳木瓜三錢。腎為脾胃根鍵。大凡脾陽極敗。如不挾風(fēng)寒痰滯。非兼補(bǔ)腎陽不可 木瓜不獨(dú)入脾消腫 合參草 酸甘化陰。姜附雖多。絕無偏陽溫燥流弊。)
    金元章媳。 甲午新寡后。患膿窠疥。大抵濕熱之病。瘍醫(yī)連某疑為遺毒。竟作梅瘡治。
    漸至上吐下利。不進(jìn)飲食。另從內(nèi)科治。亦無寸效。延至次年春令。更兼腹痛自汗。汛愆肌削。諸醫(yī)望而卻走。孟英視之。曰此胃氣為苦寒所敗。肝陽為辛熱所煽。前此每服陽剛。即如昏冒。稍投滋膩。泄瀉必增。遂謂不治之證。未免輕棄。乃以四君子加左金椒梅
蓮子木瓜余糧石脂等出入為方。百日而愈。第汛猶未轉(zhuǎn)也。諸親友環(huán)議通經(jīng)。孟英力辨此非經(jīng)阻可通之證。惟有培養(yǎng)生化之源。使氣旺血生。則流行自裕。恪守其方。服至仲冬。天癸至而肌肉充。(上吐下利。不進(jìn)飲食。此胃氣為苦寒所敗之征。肝陽逆上。則脾土受傷。陰精不能自秘。故腹痛自汗。肝統(tǒng)血。肝傷則汛愆。肝賊脾。則氣血不充而肌削。陽剛之藥愈傷肝。故如昏冒。滋膩之藥愈敗脾。故增泄瀉。此證用藥雖易相妨。然究以苦寒?dāng)∥笧橹饕?。肝附于脾。脾治則肝治。宜先益其胃陽。使中氣有權(quán)。乃能循序施藥。炒潞黨五錢。白茯苓干切三錢。炒白術(shù)三錢。炒甘草二錢。川椒紅二分次入。陳木瓜三錢。禹余糧赤石脂二味各一錢。研粗末沖和藥服。藥送左金丸六分。陳蓮子十粒。去心不去皮。四君合椒紅維持胃氣。左金合木瓜酸苦以泄肝陽。蓮子守補(bǔ)斂澀。余糧石脂炒研和服。系遵喻氏法以澀腸止?jié)C嫌⒘Ρ娲朔墙?jīng)阻可通之證。蓋經(jīng)阻可通。系陽實(shí)氣充。經(jīng)期偶服生冷停瘀。病在血不在氣。且氣旺可受通經(jīng)峻藥。此證氣虛不能生血。病在氣不在血。)
    朱恒山久患胸痞多痰。諸藥罔瘳。孟英診曰清陽之氣不司旋運(yùn)也。予參 苓術(shù)之劑。豁然頓愈。(久病必實(shí)中挾虛。胸痞痞字注重。胸痞則氣虛短于升降。此證系陽虛非痰實(shí)。炒潞黨五錢。炒黃 三錢。白
茯苓干切三錢。姜汁制茅術(shù)四錢。西薤白打次入三錢。制半夏三錢。賴氏陳皮一錢。炒干姜三錢。煨姜三片。)
    鄭九經(jīng)越醫(yī)陳六順延醫(yī)。服藥后汗出昏狂。精流欲脫。孟英切其脈。既數(shù)且亂。沉取極細(xì)。曰此證頗危。生機(jī)僅存一線。亦斯人之陰分素虧。不可盡謂附桂之罪也。以元參知柏
桑枝龍牡生地白芍甘草百合石斛梔子鹽水炒淡豆豉為大劑灌之。下咽即安。次日去梔豉甘草。加龜板鱉甲鹽水炒橘紅。十余帖而康。(陰分素虧。何堪附桂劫陰。孟英立言忠濃。學(xué)醫(yī)者不可自恕。元參片一兩。大生地八錢。二味開水泡湯去渣。用湯煎藥。炒知母一錢五分。炒川黃柏一錢。整白芍杵先煎一兩。生桑枝四錢。生甘草三錢。百合須三錢。鮮石斛杵先煎一兩。黑梔皮三錢。淡鹽水炒豆豉一錢五分。二味同次入。 龍骨杵一兩。 牡蠣八兩。石斛三味炭先煨六句鐘。取湯合前元參生地湯代水煮藥。此證險(xiǎn)在精流欲脫。龍牡澀精。急證急治。不得不用大劑。服法則分次徐灌。次日去梔豉甘草。則表解無汗可知。甘草非入下焦之品。故并去之。宜加血龜板二兩。血鱉甲四兩。以助龍牡而澀精止汗。煨時(shí)同前淡鹽水炒橘紅一錢。一派陰藥中。不可無宣中降氣之品以為反佐。)
    吳馥齋妹稟質(zhì)素弱。嗣失怙恃。情懷悒悒。汛事漸愆。寢食皆廢。肌瘦吞酸。勢極可畏。孟英以高麗參鹽水炒
黃連甘草小麥紅棗百合茯苓牡蠣白芍旋復(fù)花新絳等治之。各恙漸已。繼參歸地滋陰??祻?qiáng)竟勝于昔。(情懷悒悒。則心火不生脾土而脾敗。寢食皆廢。病在氣分。脾敗則氣不生血。故肌瘦。吞酸為肝郁生熱。脾敗不能滋榮肝木。則肝郁生熱。高麗參切三錢。淡鹽水炒黃連六分。炒甘草一錢五分。北小麥杵四錢。紅棗三個(gè)。百合須三錢。白茯苓干切三錢。土炒白芍一錢此方用四君合仲景甘麥大棗湯方義。強(qiáng)心脾。且參草合黃連。于補(bǔ)脾陽中瀉肝熱。兼取苦甘化陰之義。白芍黃連。取酸苦泄肝之義。此方接服大效后。宜去甘草百合須。加旋復(fù)花一錢五分。絹包次入。醋 牡蠣四錢先杵。新絳屑四分。引藥勢下行。以靖肝陽而使肝不賊脾。繼加凈歸身一錢五分。炒大生地三錢。原方去小麥旋復(fù)花。)
    一男患喉痹。??浦沃τ6ㄉ砟[勢日甚。醫(yī)者驚走。孟英診之曰。病藥也。投
附子理中湯數(shù)劑而痊。喉痹治以寒涼。法原不謬。而藥過于病。翻成溫補(bǔ)之證。孟英嘗云死于病者十之三。死于藥者十之七。(腫。水病也。脾陽敗則腫日甚。土炒潞黨五錢。土炒白術(shù)三錢。土炒甘草二錢。土炒干姜三錢。土炒熟附片五錢。先杵后炒。)
    朱氏婦產(chǎn)后惡露不行。而宿哮頓發(fā)。專是科者不能下手。孟英以
丹參桃仁貝母茯苓滑石花粉桑枝通草蛤殼苡仁紫菀山楂絲瓜子茺蔚子旋復(fù)琥珀出入為方。三日而愈。(因惡露停而發(fā)宿哮。是由血病及氣。紫丹參三錢。生桃仁研三錢。茺蔚子杵先四錢。西琥珀研沖八分。焦山楂研二錢。川貝母研三錢。方通草三錢。桑枝酒炒三錢。旋復(fù)花一錢五分絹包次入。此方服二日,去丹參桃仁茺蔚琥珀。加白茯苓三錢。西滑石包先四錢。生蛤殼杵先五錢。生苡仁四錢。紫菀茸一錢五分次入。絲瓜子三錢杵先。此方服一日。宜先于治停瘀中兼治哮。續(xù)方則專治哮。)
    韓名諒兒婦重身患熱病。諸醫(yī)皆慮胎隕。率以補(bǔ)血為方。旬日后勢已垂危。孟英診之曰。胎早腐矣。宜急下之?;蚩杉叫?。若欲保胎。則吾不知也。其家力懇書方。遂以調(diào)胃承氣合犀角地黃湯加
西洋參麥冬知母石斛牛膝投之。(萬病不外虛實(shí)。熱病系實(shí)邪。誤補(bǔ)則助熱傷胎。生大黃四錢。元明粉二錢。生甘草三錢。大生地八錢。西洋參三錢?;?/strong>麥冬四錢。酒炒知母二錢。鮮石斛杵先一兩。生牛膝二錢。鎊犀角片磨沖五分。此方貧者去犀角石斛。)胎落。果已臭爛。而神氣即清。熱亦漸緩。次予西洋參元參生地知母麥冬丹參丹皮茯苓山楂石斛豆豉茺蔚琥珀等藥調(diào)之。粥食日加。旬余而愈。(西洋參三錢。元參片一兩。大生地八錢。二味開水泡湯去渣用湯煎藥。酒炒知母一錢五分。紫丹參三錢。粉丹皮 四錢 云茯苓三錢焦山楂杵三錢 鮮石斛杵先一兩 淡鹽水炒豆豉一錢 茺蔚子杵先五錢 西琥珀研沖八分。此方大旨主育陰清熱。行瘀安神。茯苓奠中。防陰藥敗陽。焦楂反佐行瘀。豆豉入陰藥上行清熱。)
    一少年驟患遺精。數(shù)日后形肉大脫。連服滋陰澀精之藥。如水投石。孟英予
桂枝湯加參 龍牡。服下即效。匝月而瘳。(遺精數(shù)日。形肉大脫。是脾敗。非陰虧。炒粗桂木次入一錢。煨姜三錢。土炒甘草三錢。土炒潞黨一兩。土炒西 五錢。大棗三枚。醋 龍骨一錢。醋牡蠣二錢。同杵先。)
    某秋間患感。日治日劇。漸至神昏譫妄。肢振動(dòng)惕。施秦兩醫(yī)皆謂元虛欲脫。議投峻補(bǔ)。孟英診曰。無恐也。通絡(luò)蠲痰??梢约从?。用
石菖蒲羚羊角絲瓜絡(luò)冬瓜子苡仁桑枝橘絡(luò)蔥須貝母鉤藤膽星為劑?;f氏牛黃清心丸一錢。覆杯即安。(神昏譫妄。肢振動(dòng)惕。
    合之為痰熱化風(fēng)之象。是邪實(shí)。非元虛。
石菖蒲次入二分。羚角磨沖五分。絲瓜絡(luò)三錢。生冬瓜子四錢。生苡仁杵四錢。生姜桑枝三錢。旋復(fù)花絹包一錢五分。凈橘絡(luò)次入八分。鮮蔥須次入六分。川貝母杵三錢。鉤藤鉤次入四錢。陳膽星燉和服七分。)
    金元章年逾七旬。久患疝厥。每病于冬。以為寒也。服熱藥而暫愈。終不能霍然。孟英診曰。脾腎雖寒。肝陽內(nèi)盛。徒服剛烈。焉能中肯。以參術(shù)枸杞蓯蓉茴香
當(dāng)歸菟絲鹿角霜桂茯苓楝實(shí)黃連吳萸橘核等藥為方服之。今數(shù)年無恙矣。(冬為陰臟主令之時(shí)。疝為肝病。腎陰不能潛庇肝陽。故冬輒發(fā)疝。年逾七旬。則其人得天濃能任陰藥。潞黨參三錢。炒白術(shù)三錢。甘枸杞三錢。肉蓯蓉一錢五分。小茴香次入五分。箱歸身一錢五分。菟絲餅三錢。鹿角霜一錢五分。肉桂心五分。白茯苓三錢。川楝實(shí)杵先四錢。川雅連八分。橘核杵六分。淡吳萸四分。)
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