例1 李某,女,豁辜禁藍年10月7日初疹。
病史：3個月前無明顯誘因身起皮疹,瘙起白屑,逐漸加重曾于外院予以激素類藥膏療效不明顯?，F(xiàn)身起皮疹自覺瘙癢．咽部不適，納可．二便可。
診查：軀干、四肢散在高粱米大紅色丘疹，表面覆蓋銀白色鱗屑．舌紅苔白，脈數(shù)。
西醫(yī)診斷：銀屑病（進行期）
中醫(yī)診斷：白疕（血熱型）。
治法：涼血活血，清熱解毒。
處方：紫草15克，茜草15克，板藍根30克，大青葉30克，土茯苓30克，槐花30克，山豆根10克，元參15克，錦燈籠10克，天花粉15克，自鮮皮30克，干生地15克，赤芍15克，雙花15克，生苡米30克，羚羊角粉0.6克（分沖）。
二診：上方連服21劑，皮損全部消退．遺留色素減退斑．無咽部不適，續(xù)服14劑鞏固療效。
按語：銀屑病又稱牛皮癬．與中醫(yī)學文獻記載的“白疕”相類似。該病治療困難，容易反復(fù)，西醫(yī)學目前尚無特效治療方法。筆者總結(jié)數(shù)十年臨床經(jīng)驗所創(chuàng)制的涼血活血湯在治療血熱型銀屑病方面有很好的療效，并經(jīng)實驗證實有抑制銀屑病患者淋巴細胞促角朊細胞增生的作用，且能降低銀屑病患者異常增高的血清白介素一8水平。
本例治療即為涼血活血湯治療血熱型銀屑病獲顯效的案例?；颊咝缕鹌ふ?，咽部不適，自覺瘙癢，舌紅脈數(shù)均為血熱內(nèi)盛之象。治療當以涼血活血，清熱解毒為法。方以紫草、茜草、生地、赤芍涼血活血，板藍根、大育葉、槐花、山豆根、錦燈籠、雙花清熱解毒；元參、天花粉利咽解毒；土茯苓、生苡米除濕解毒，配以羚羊角粉涼血安神。諸藥配合，功專力宏，故而收到良好效果。
例2 阮某，男，17歲，1998年3月10日初診。
病史：3年前患者身起皮疹，搔起白屑，屢治不愈，皮疹逐漸
增多。咽部不適，容易感冒, 納可．二便可。
診查：軀干、四肢散在淡紅色錢幣狀侵潤斑塊，上覆銀白色鱗
屑。背部、臂部、雙大褪皮疹較多。舌質(zhì)淡，苔薄白．脈沉。
西醫(yī)診斷：銀屑病（靜止期）。
中醫(yī)診斷：白疕（血燥型）。
治法：養(yǎng)血活血，清熱解毒。
處方：生熟地各15克，赤白芍各15克．當歸10克，川芍10克，紅花10克，板藍根30克，大青葉30克，紫草根15克，茜草根15克，山豆根10克元參15克．天花粉15克，土茯苓30克．薏米30克，首烏藤30克。
外用普連膏。
二診：連服14劑，無自覺不適，少許皮損出現(xiàn)中心消退趨勢。原方續(xù)服42劑，皮疹全部消退，遺留色索減退斑。
按語：血澡型白疕多見于靜止期或級解期銀屑病, 病程遷延難治。皮報色多淡紅，瘙癢不劇烈，舌淡苔白脈沉均為血燥之象。我治療此型白疕多以養(yǎng)血活血，洽熱解毒為法。在本例治療中以四物湯配合紅花、紫草、茜草、首烏麟養(yǎng)血活血；板藍根、大青葉清熱解毒；山豆根、元參、天花粉為治療咽部不適的要藥．對于反復(fù)感冒、咽痛、咽干的白疕患者；用之每獲良效。再配合土伏苓、薏米除濕解毒，使邪有出路。首診見效之后，守方不變，連續(xù)服用．終使頑疾得愈。
例3 胡某，49歲，女，1999年，月22日初診。
病史：18年前患者頭部起疹，上覆銀白色鱗屑，曾診為“銀屑病，經(jīng)治未效，皮疹逐漸增多．漸及全身，自覺瘙癢。遂來求診。
診查：頭部銀白色鱗屑，腰背部，雙大腿大片肥厚斑塊，色暗紅。舌紫暗，苔白，脈沉緩。
西醫(yī)診斷：銀屑病。
中醫(yī)診斷：白疕（血瘀型）。
治法：活血化瘀，除濕解毒。
處方：桃仁10克，紅花10克，三梭10克，莪術(shù)10克，紫草15克，茜草巧克，板藍根30克，大青葉30克，土伏苓30克，槐花30克．生地15克，白鮮皮30克，苦參15克。
外用5％水楊酸軟膏。
二診：服藥28劑后，皮損較前變薄，部分肥厚斑塊內(nèi)出現(xiàn)“釘突”狀丘疹，鱗屑較前減少。上方加苡米30克、積殼10克。
三診：再服藥28劑，大片皮損消退，遺留炎癥后色素沉著斑，繼續(xù)服藥，鞏固治療。
按語：血瘀型白疕多見于頑固性銀屑病病例。本例患者病史長達18年，皮損肥厚浸潤，舌質(zhì)紫暗。肥厚性皮損多由濕聚，血瘀引起。故治療當以活血化瘀，除濕解毒為法。在本例治療中以桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)、紫草、茜草、生地、槐花活血涼血化瘀；土獲等、白鮮皮、苦參除濕；板藍根、大青葉清熱解毒，連服藥4周后，皮損散開變薄。再加苡米、積殼除濕和胃，使藥祛邪而不傷正。也體現(xiàn)了筆者在治療頑固難治性疾患中保胃氣的治療原則。諸藥配合，使十余年頑疾基本治愈。說明活血祛瘀，除濕解毒這一治療法則在對血瘀型白疕的治療中確實有好的療效。
例4 楊某，女，31歲，1990年4月21日初診。
病史：近半年頭皮、軀干、四肢先后起紅疹，上覆白色鱗屑，曾診為“銀屑病”。平素月經(jīng)不調(diào)，每逢經(jīng)期有新疹且自覺瘙癢，口苦咽干，食少納呆，四肢無力，白帶多而清稀，食生冷時尤重。
診查：頭皮、軀干、四肢散在粟粒至黃豆大紅色斑丘疹，表面覆銀白色鱗屑。頭皮發(fā)際皮疹密集，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦滑
西醫(yī)診斷：銀屑病。
中醫(yī)診斷：白疕。
辨證：濕熱內(nèi)蘊，沖任不調(diào)
治法：健脾除濕，調(diào)和沖任。
處方：丹參15克，赤芍15克，當歸10克，香附10克．坤草10克，生白術(shù)10克，生積殼10克，生苡米30克，赤石脂30克，厚樸10克，土伏苓30克，紫草15克，板藍根30克。
外用側(cè)柏葉100克，苦參80克，褚實子50克，皂角25克煎湯沐浴后以5％黑豆餾油膏與5％水楊酸軟膏交替外用。
二診：服藥14劑，白帶明顯減少，未起新疹，瘙癢減輕。再服14劑，皮疹色變淡，浸潤變薄，鱗屑消失。白帶少，月經(jīng)來潮較前規(guī)律食納改替，腹脹乏力緩解。去赤石脂，加桃仁10克，紅花10克，首烏藤30克，雞血藤15克。
三診：服上方1個月，皮疹全消。
按語：本例濕熱型白疕，相當于滲出型銀屑病。皮損糜爛滲出如濕疹樣改變，多發(fā)于皺摺部位，鱗屑較薄，癢重。此型患者可伴有腳腹脹滿，口苦咽干．食少納呆，白帶量多清稀或黃臭。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。方中生白術(shù)、生積殼、生改米、土伏苓、赤石脂清脾除銀解毒；紫草、板藍根涼血解毒，因本患者皮損常于月經(jīng)期更甚，故方中又用當歸、香附、坤草、丹參、赤芍等調(diào)理經(jīng)血。收到良好療效。
例5 李某，男，42歲，1987年9月6日初診。
病史，患者11年前雙肘、膝散在出現(xiàn)皮疹，表面白屑，于外院診為“銀屑病“間斷治療無好轉(zhuǎn)，皮疹漸多，波及頭皮軀干。3年前又出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛．以指趾關(guān)節(jié)為重。曾服用雙酮嗪、布洛芬等藥物，1月前又因肝功異常、白細胞減少停用。2天后出現(xiàn)高熱，體溫39.7℃，全身皮膚潮紅腫脹，大量脫屑，關(guān)節(jié)紅腫疼痛加重，不能端碗持物，口干舌操，不思飲食，大便干操小溲黃赤，又加服雙酮嗪仍無好轉(zhuǎn)．來我院收入治療。
診查：全身情況差，急性重病容。體溫38.9C，脈搏120次／分。全身皮膚彌漫潮紅．腫脹，表面大t污垢脫屑。雙手、足、小腿高度腫脹，遠端指趾關(guān)節(jié)腫脹崎形屈曲困難。雙腋下、腹股溝琳巴結(jié)腫大伴壓痛。舌紅絳，無苔，脈弦滑數(shù)?；炑?4毫米／小時，肝功異常，關(guān)節(jié)X線拍片示雙指趾遠端關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄可見相狀改變及遠端骨質(zhì)侵蝕。
西醫(yī)診斷：關(guān)節(jié)型紅皮病型銀屑病。
辨證：寒濕瘀阻經(jīng)絡(luò)，郁久化熱，毒熱熾盛。
治法：清熱涼血解毒，活血通絡(luò)。
處方：羚羊角粉0.6克（沖），生地30克，丹皮15克，赤芍15克，紫草15克，白茅根30克，忍冬藤30克，板藍根30克，大青葉30克，重樓15克，白花蛇舌草30克，丹參15克，雞血藤30克，天仙藤15克。
外用普連膏。繼續(xù)維持入院前巳服的雙酮嗪每日0.4克。體溫高于38.5℃時給消炎痛栓50毫克納人肛內(nèi)。其他采用對癥處理。
二診服藥5劑后體溫正常，精神食納好轉(zhuǎn)，大便正常，關(guān)節(jié)疼疼痛減輕。皮疹轉(zhuǎn)暗，潮紅腫脹減輕，自覺瘙癢。前方去忍冬藤、天仙藤，加車前子15克，白鮮皮30克。
三診：服藥21劑，皮膚潮紅腫脹基本消退，但關(guān)節(jié)疼痛較重，尤以展起受涼時為著。診查見舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉緩。此為毒熱已解，寒濕之．邢盛，經(jīng)脈阻隔，氣血瘀滯之象。治當以溫經(jīng)散寒，活血通絡(luò)，佐以除濕解毒。
處方：制川草烏各6克，秦艽15克，烏梢蛇10克，雞血藤30克，夭仙藤10克，絡(luò)石藤10克，首烏藤30克，丹參15克，忍冬藤30克，紫草15克，土伏苓30克，苡米30克，重樓15克，白花蛇舌草30克。
四診：服上方14劑，關(guān)節(jié)紅腫減，疼痛減輕，已不需解熱鎮(zhèn)痛藥。血沉43毫米／小時。軀干、下肢紅斑仍浸潤肥厚，有多層銀白色鱗屑。加強養(yǎng)血活血潤膚之品。
處方：三棱10克，莪術(shù)10克．桃仁10克，紅花10克，丹參15克，赤自芍各15克．當歸10克，首烏藤30克，雞血藤30克，天仙藤10克，秦艽15克，土伏苓30克，苡米30克，重樓15克，白花蛇舌草30克。
五診：服藥28例，全身皮損已退，僅小腿殘留小片皮疹，關(guān)節(jié)疼痛緩解。以雙酮嗪0.2克每日維持，出院鞏固治療。
按語：銀屑病性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)辨證多系風、寒、濕、毒之氣雜至，痹阻經(jīng)絡(luò)。急性期多為風濕毒熱。本例患者初診時皮損彌漫潮紅，關(guān)節(jié)紅腫疼痛，舌紅絳，脈弦滑。為寒濕之邪郁久化熱，毒熱熾盛，故初診治法以清熱涼血解毒，活血通絡(luò)。急則治標，先清解毒熱。方中以羚羊角粉、生地、丹皮、赤芍、紫草、白茅根清營涼血；丹參、雞血藤、天仙藤、忍冬藤活血通絡(luò)；板藍根、大青葉、重樓、白花蛇舌草清熱解毒。諸藥配合，使毒熱外透。服藥5劑，體溫即降至正常。至3診時皮膚潮紅腫脹基本消退，毒熱漸清，寒濕本象顯露，舌淡苔白脈沉緩。屬寒濕邪盛．經(jīng)脈阻隔，氣血瘀滯。又以制川草烏、秦艽、烏梢蛇、雞血藤、天仙藤、絡(luò)石藤、首烏藤等溫熱之品溫經(jīng)散寒，活血通絡(luò)，佐以紫草，土伏苓、苡米、重樓、白花蛇舌草除濕解毒，使藥味不致過于燥烈。14劑后，關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，但皮損部浸潤肥厚，又投以大劑養(yǎng)血活血潤膚之品，終收顯效。
例6 李某，男，50歲，1987年3月23日初診。
病史：患者12年前出現(xiàn)甲下膿皰，皮疹漸及四肢，于當?shù)?a style="TEXT-DECORATION: none" target="_blank">醫(yī)院診為“膿皰型銀屑病”。1987年1月酒后受涼高熱，膿皰泛發(fā)全身，先后于多家醫(yī)院就診，服用布洛芬、氯滅痛、消炎痛、地塞米松、氨苯砜、甲砜霉素、沽霉素等治療。口服地塞米松6片／日已3個月。半月來突然高熱煩躁，神昏澹語，心煩口渴，惡心納差，消瘦乏力，膿皰泛發(fā)全身并有全身皮膚紅腫，臥床不起，極度衰竭，大便數(shù)日未行，小溲短赤，急診送入病房。
診查：一般情況差，體溫39.7℃，脈搏120次／分，神志模糊，精神萎靡。全身皮膚彌漫潮紅腫脹，軀干四肢密布粟粒狀膿皰，部分融合成膿糊，指趾甲大部脫落，可見甲床積膿。毛發(fā)稀疏呈束狀。化驗檢查白細胞總數(shù)2 x 10\"0/L，中性85%，尿搪〔＋十＋）。舌質(zhì)紅絳無苔，有溝狀裂紋，脈弦數(shù)。
西醫(yī)診斷：泛發(fā)性膿皰型銀屑病、紅皮癥、繼發(fā)類固醇性糖尿病。
辨證：毒熱熾盛，氣血兩燔，有傷陰之象。
治法：清熱解毒，涼血護陰，利水消腫。
處方：羚羊角粉0.6克（沖），白茅根30克，紫草30克，大青葉30克，板藍根30克，敗醬草30克，重樓15克，白花蛇舌草30克，生地30克，丹皮15克，赤芍15克．沙參15克，元參15克，冬瓜皮15克，桑白皮15克，車前子15克。外用1％氯氧油，根據(jù)細菌培養(yǎng)藥敏結(jié)果改用0.08％慶大霉素腋浸泡手、足。激素維持原量，配合對癥治療。
二診，服藥7 劑，體溫降至37．5℃，新發(fā)膿皰減少，又服14劑，精神食納好轉(zhuǎn)，心煩口渴，癥狀明顯緩解，尿糖（＋）。皮膚燔紅腫脹明顯減輕。仍有低熱乏力，手足心熱，口苦咽干，動則大汗。于上方去羚羊角粉、冬瓜皮，加地骨皮15克，西洋參6克( 另煎飲）。
繼續(xù)綜合治療。
三診：上方14劑，體溫恢復(fù)正常，精神好轉(zhuǎn)，可下床活動。紅皮變暗，軀干膿皰基本消退，四肢膿皰部分融合呈片狀。舌紅，溝狀紋無苔，脈細數(shù)無力，兩尺尤甚。證見毒熱傷陰，氣血兩虛。擬養(yǎng)陰益氣，涼血解毒，清解余熱。
處方：南北沙參各15克，石解15克，元參15克，生地15克，地骨皮15克，生芪15克，紫草15克，茜草15克，板藍根30克，大青葉30克，蒲公英30克，苡米30克，重樓30克，白花蛇舌草30克。
激素開始減量，對局限干枯的膿皰性皮損改用普連膏與化毒散膏混勻外用。同時口服新清寧，并繼續(xù)其他綜合治療。
四診：服藥28劑皮疹全消。激素減至維持量，臨床治愈出院。
按語：本例患者屬白疕膿毒型。本型病情多呈周期性復(fù)發(fā)，皮膚掀熱，膿皰聚集，伴發(fā)熱，心煩急，口干渴，大便秘結(jié)，小溲短赤。舌紅絳無苔呈構(gòu)狀紋舌，脈弦滑數(shù)。證屬濕熱蘊久，兼感毒邪，郁火流竄，入于營血，蒸灼肌膚而致毒熱熾盛，氣血兩燔。治宜清熱解毒，涼血護陰，利水消腫。在本例中以羚羊角粉、白茅根、紫草根、大青葉、板藍根、重樓、白花蛇舌草大劑清熱解毒；生地、丹皮、赤芍、元參涼血護陰，再配合冬瓜皮、桑白皮、車前子利水消腫．諸藥配合，使體溫下降，新發(fā)膿皰減少，皮膚潮紅腫脹明顯減輕。二診時雖無高熱，但表現(xiàn)出毒熱傷陰之象，故于二診中加入地骨皮、西洋參以益氣養(yǎng)陰。三診時體溫正常，但舌紅苔，溝狀紋，脈細數(shù)無力，氣血兩虛之象更為明顯。即著手養(yǎng)陰熱，免使余燼復(fù)燃。以沙參、石解、元參、生地、地骨皮養(yǎng)限熱; 生芪益氣，配以解毒除濕之品，終使皮疹全消。
