案一:張某,男,5個月.
患者出生后1月余面頰和前額部發(fā)生紅色丘疹，時而加重，久治未愈，近一個月用肥皂洗后加重，發(fā)展至頸部，面部和前胸，皮損紅腫流水，來我院診治?；颊咂剿厝斯の桂B(yǎng)，多食善饑，哭鬧不安，大便干燥。 診查:頭、面、前額皮膚潮紅，輕度水腫，表面密集米粒大丘疹和水皰，部分糜爛滲出不止。前胸和頸部，四肢也紅散在的紅斑，丘疹和水皰。舌紅，苔白膩，脈微數(shù)。
中醫(yī)診斷:奶癬
辨證:脾虛濕滯，濕熱內(nèi)蘊
治法:清熱除濕，健脾消導
處方:
黃芩6 白癬皮6 馬齒莧10 梔子6
竹葉3 茯苓皮10 生地10 生白術(shù)6
枳殼6 炒萊菔子6 雞內(nèi)金3
7副，外用馬齒莧煎水濕敷面部，祛濕散15，甘草油30調(diào)敷。頸胸和四肢皮疹用去炎松加黃連膏混合外用.。并予撲爾敏每晚2毫克內(nèi)服。
二診:服上藥7副，頭面水腫漸消，滲出停止，仍然有潮紅丘疹脫屑,大便已通。改用去炎松加黃連膏混勻薄敷。內(nèi)服方去茯苓，生地加丹皮6，再服用7副。
三診:皮疹消退,殘留輕度脫屑。繼服小兒香桔丹、導赤丹調(diào)理，黃連膏外用消除殘留皮損。
案二:高某,女,5歲.
患者1歲時患濕疹,5年來時輕時重,纏綿未愈.面部皮膚經(jīng)常粗燥,不光澤,瘙癢不休,平素大便先干后稀,常不成形,納差,面色黃.
檢查:面部皮膚粗燥,雙側(cè)外耳結(jié)黃色痂皮,頸部四肢和軀干均可見散在丘疹,血痂和融合成片的脫屑斑塊,輕度肥厚.舌淡苔白,邊有齒痕,脈緩.
西醫(yī)診斷:異位性皮炎
中醫(yī)診斷:四彎風
辨證:脾虛濕滯,肌膚失養(yǎng)
治法:健脾除濕消導,潤膚止癢
處方;
白術(shù)6 枳殼6 生苡米10 焦檳榔6
焦三仙10 炒萊菔子6 黃芩6 馬齒莧10
白癬皮10 苦參6 生甘草6 7 副
局部5%黑豆榴油軟膏,黃連膏各半混勻外用.
二診:皮疹大部分變平,四肢屈側(cè)殘留少數(shù)肥厚皮損,仍癢,面部恢復(fù)正常,前方去黃芩,甘草,加當歸6g,赤勺6g 14 副
三診:皮膚正常,不癢.用小兒香桔丹調(diào)理鞏固.
案三:佟某,男,16歲.
患者面部和四肢皮疹15年.自1歲時開始患濕疹,時輕時重.15年來曾多次治療,一直未愈,全身皮膚干燥,癢甚,平素心煩,口干,大便干燥,數(shù)日一行.
檢查:面部,頸部皮膚粗燥,輕度脫屑,口周皮膚淡白有糠狀脫屑,四肢屈伸側(cè)均可見皮膚增厚,表面有干性丘疹和散在抓痕血痂,舌淡體胖有齒痕,苔白,脈沉緩.
西醫(yī)診斷:異位性皮炎
中醫(yī)診斷:四彎風
辨證;脾虛血燥,風濕蘊阻,肌膚失養(yǎng)
治法:健脾消導,養(yǎng)血祛風,除濕止氧
處方:
白術(shù)10 枳殼10 焦檳榔10 焦三仙30
當歸10 赤白芍各10 首烏藤30 苦參15
白癬皮30 防風10 熟軍10 全栝樓15 14副
另每晚加服撲爾敏4毫克,局部外用黃連膏
二診:癥狀明顯減輕,大便干,隔日一行,面部皮膚稍光滑,四肢皮膚仍粗燥,脈沉緩,舌淡,有齒痕.前方去熟軍,防風,加萊菔子10,川芎10 4副
三診:皮膚明顯光滑,面部,頸部皮膚基本正常,不癢,飲食二便正常,家長訴患者的皮膚以一年以來從未如此光滑,仍用前方調(diào)理鞏固療效.
案四 趙×，女，15歲，1991年10月1 1日初診。
病史：患兒自幼全身反復(fù)起紅斑、丘疹，癢甚，抓后流黃水，時輕時重，久治不愈。平素體弱，食欲缺乏，飯后腹脹，大便數(shù)日不行。其父有“哮喘”病史。
檢查；面色蒼白，眼周黑暈，眉弓處皮膚粗糙、脫屑，全身皮膚干燥，軀干四肢毛孔角化呈“雞皮”樣外觀，雙小腿外側(cè)可見魚鱗樣皮損，軀干、四肢散布點片狀淡紅色丘疹，肘窩、胭窩處皮疹融合成片，粗糙脫屑，多處抓痕、血痂，部分皮損糜爛，滲出黏液、膿血，結(jié)黃痂，舌質(zhì)淡，舌體胖嫩，舌邊有齒痕，苔白，脈緩。
西醫(yī)診斷：異位性皮炎。
中醫(yī)診斷：四彎風。
辨證：脾虛濕滯，肌膚失養(yǎng)。
治則：健脾除濕消導，養(yǎng)血潤膚止癢。
處方：薏苡仁、白鮮皮、首烏藤各30g，苦參15g，當歸、白術(shù)、枳殼、炒萊菔子、厚樸、生地黃、赤芍、白芍各10g。 甘草油調(diào)祛濕散、化毒散外用于糜爛滲出皮損，黃連膏和去炎松軟膏等量混勻外用于干燥皮損。
二診：服上方14劑，瘙癢已止，大部分皮疹消退，糜爛滲出停止，痂皮脫落。繼續(xù)一診治療。
續(xù)服1個月后，皮膚接近正常，粗糙、脫屑減輕。繼以小兒香橘丹、消食丸等內(nèi)服鞏固療效。
總結(jié):異位性皮炎是一種具有遺傳傾向的過敏性皮膚病。多數(shù)患者的家族中有過敏性疾病病史。一般臨床上分為三個階段：嬰兒期，兒童期，青少年或成人期。嬰兒期常表現(xiàn)為嬰兒濕疹，兒童期表現(xiàn)為亞急性濕疹或慢性濕疹改變，多發(fā)在四肢的屈側(cè)，以肘窩和腋窩明顯。青少年表現(xiàn)類似泛發(fā)性神經(jīng)性皮炎，具體為廣泛的皮膚粗燥、脫屑、輕度的肥厚苔癬化。我在治療此病時特別重視其與脾胃的關(guān)系。異位性皮炎或先天遺熱，或后天喂養(yǎng)失調(diào)，集中表現(xiàn)為脾虛胃熱，運化失職，胃腸積熱，濕熱蘊蒸。病例一表現(xiàn)為脾胃虛弱而有以熱象為主，同時考慮到嬰兒純陽之體，忌用大熱大補之品，所以用白術(shù)，苡米，枳殼健脾益氣；炒萊菔子、焦檳榔、雞內(nèi)金導滯醒脾；白癬皮、馬齒莧、茯苓皮除濕熱；黃芩、梔子、竹葉清熱。病例二和三都是嬰兒濕疹纏綿不愈，導致血虛化燥而肌膚失養(yǎng)，因此處方中以健脾消導治本，其中白術(shù)陪枳殼健運脾氣，喜廣泛用于各種皮膚病中，焦檳榔、焦三仙、炒萊菔子是針對遺傳過敏性濕疹的辨病用藥。同時用當歸、赤白芍、首烏藤羊血潤膚；同時配用黃芩、白癬皮、苦參、馬齒莧清熱除濕治標，使病情逐漸好轉(zhuǎn)以致于不復(fù)發(fā)，充分體現(xiàn)了中醫(yī)"治病求本'的重要意義及中醫(yī)治病的整體觀念。
張志禮簡介
中國中西醫(yī)結(jié)合學會皮膚性病專業(yè)委員會名譽主任.中華醫(yī)學會皮膚科學會副主任委員，中華皮膚科雜志副主編，北京中醫(yī)藥大學客座教授。張志禮教授1955年畢業(yè)于西北醫(yī)學院醫(yī)療系，1959年參加北京市首屆西醫(yī)學習中醫(yī)研究班。1987年任北京市趙炳南皮膚病醫(yī)療研究中心主任，1996年9月任全國中醫(yī)皮膚病醫(yī)療中心主任。曾師從我國三大皮膚病專家之一著名老中醫(yī)趙炳南（另外兩人是顧伯華和朱仁康），是趙炳南的學術(shù)繼承人(皮膚病專家張作舟也是趙老弟子），整理出版《趙炳南臨床經(jīng)驗集》，獲全國科技大會獎。四十余年來共在國內(nèi)外專業(yè)雜志上發(fā)表學術(shù)論文100余篇，多次獲得科技進步獎，主編出版了7部專著。擅長中西醫(yī)結(jié)合治療免疫性皮膚疾患，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、天皰瘡、白塞氏綜合癥等，并有較深的研究，對于銀屑病、皮炎、濕疹等療效顯著。1990年被北京市人民政府授予"有突出貢獻的科技專家"稱號。
