鼻中隔偏曲
審其脈色，知其病在肺腎，予滋陰降火而愈
文××，男，25歲。
反復發(fā)作性鼻衄十幾年，鼻衄不止20天。醫(yī)診鼻中隔彎曲。先以西藥治之不效，后以中藥清肝瀉火、清瀉胃火之劑配合仍無功。細審其證，鼻衄，用藥紗條堵住鼻孔后仍時見從口而出，血色素6克，舌苔白，面色皓白無華，脈虛數(shù)。綜合脈證，思之：脈虛者，肺虛也；數(shù)者，熱也。面色皓白無華者，肺陰不足。且久病陰虛相火上炎而灼肺金，故衄血也。治宜滋陰降火。處方：生地15克，元參20克，麥冬15克。
服藥1劑，鼻衄得止。然思其面色皓白，氣陰仍嫌不足，乃予養(yǎng)陰益氣治之，后果愈。
某醫(yī)問：此方乃增液湯也，吳鞠通《溫病條辨》用于無水舟停之便秘，何老師獨用于鼻中隔彎曲之鼻衄也?答曰：生地、麥冬、元參三味為方，吳鞠通命其名日增液湯，主用于無水舟停之便秘。錢鏡湖《辨證奇聞》則因其善于滋陰降火，對衄血有奇效，而命其名日止衄湯。今本病之衄血乃陰虛相火妄動所致，故用之。正如《辨證奇聞》所云：“人在鼻中流血，經(jīng)年經(jīng)月而不止者，或愈或不愈，雖鼻中流血，較之口中吐血者少輕，然而聽其流血而不治，與治之而不得其法，皆能殺人。蓋吐血犯胃，而衄血犯肺，胃為濁道，肺為清道也。犯濁道則五臟盡皆反復，犯清道則止肺經(jīng)一臟之逆也，然而犯清雖輕于犯濁，而氣逆則一，逆則變證多端，故皆能殺人也。治法惟調其肺氣之逆，但肺氣何以致逆乎，亦成于肺金之火也，夫肺屬金本無火也，肺金之火仍是腎水之火也，腎因心火之侵而。腎水來救，久之腎水干涸，而腎火來助，火與火斗，而血乃妄行，從鼻而上越矣。然則調氣之法，舍調腎無他法也，而調腎在于補水以制火。方用止衄湯：生地一兩、麥冬三兩、元參二兩。水煎服。一服即止。麥冬直治肺金之匱乏，生地、元參以解腎中遏抑之火，火退而氣自順，氣逆既順，而血自歸經(jīng)矣?！?/p>
鼻前庭炎
謹察晝夜陰陽之不同，合之疼痛之差異，知其病位之臟腑，治以滋陰降火始愈
召5××，男，38歲。
兩鼻孔前庭粘膜干痛，糜爛結痂1年多。醫(yī)診鼻前庭炎。先以西藥外敷，內服治療半年不效，繼又配合中藥清熱解毒、疏風宣肺、健脾利濕等法治療半年亦不效。細察其證，兩側鼻前庭糜爛結痂，皮膚干痛，破裂出血，夜間痛甚，且近20天來，鼻牙俱痛，有時疼痛不能入睡，有時痛醒，舌苔白，脈弦滑尺大。綜合脈證，思之：晝輕夜劇者，腎虛火炎也。糜爛者，濕熱也。治以養(yǎng)陰、除濕、瀉火。處方：升麻1克，元參30克，地骨皮30克，羌活3克。
服藥2劑，糜爛、腫痛均消失，繼服6劑，愈。
某醫(yī)云：清熱解毒、健脾利濕、疏風宣肺均為治鼻前庭炎之有效方法，而本證卻治之不效者何也?答曰：本證非但鼻爛而痛，亦且牙齦亦痛，此乃肺胃俱病，當肺胃同治，且夜間痛劇，非僅實火，亦且陰虛，故但治其肺，但治其胃，但瀉實火，均不得愈。所以采用一滋陰，二除濕，三瀉火，酌加引經(jīng)之藥而愈。
慢性鼻炎
審其脈，知其病，予瀉火平肝始愈
王××，女，35歲。
鼻塞不聞香臭5～6年。醫(yī)診慢性鼻炎。先用西藥治療不效，繼又配合中藥辛夷、蒼耳子加減為劑治療2年亦不見減。細察其證，除鼻塞不聞香臭之外，并見頭暈心煩，每次生氣后均見鼻塞鼻不聞香臭加重，舌苔白，脈弦。綜合脈證，思之：弦脈者，肝脈也。生氣后鼻塞不聞香臭加重者，肝火射肺，肺氣不宣也。治宜疏肝瀉火。處方：冰片1克(沖)，梔子10克，酒軍3克，當歸10克，川芎10克，羌活10克，防風10克，薄荷6克。
服藥2劑，鼻塞不聞香臭消失，繼服2劑，競愈。
某醫(yī)云：此當歸龍薈丸加減方也。當歸龍薈丸清熱瀉肝，攻下行滯方也，主用于肝膽實火之頭痛面赤，目赤目痛，胸脅脹痛，便秘尿赤，形體壯實，脈象弦勁，躁擾不安，甚或抽搐者，然今反用于慢性鼻炎者何也?答曰：中醫(yī)治病在于理、法、方、藥之合拍、在于理、法之相吻合，今慢性鼻炎之發(fā)生在于肝火之射肺，故采用治肝膽實火之方而愈也。
變態(tài)反應性鼻炎
1.謹察諸證，合之于脈，予健脾理氣，疏散風邪，愈
趙××，男，59歲。
噴嚏流涕，身癢1年多。醫(yī)診過敏性鼻炎、蕁麻疹。先以西藥治療半年多不效，后以中藥散寒祛風、益氣助陽，養(yǎng)血祛風等劑相配合亦無明顯效果。細審其證，經(jīng)常頻發(fā)的鼻癢噴嚏，流清涕，頭暈，全身酸困，脘腹?jié)M脹，遇冷或遇冷水則即刻身癢起片狀皮疹，舌苔白，脈弦緊。綜合脈證，思之：癢者，風也；遇寒冷或冷水則疹發(fā)者，寒濕也；腹脘滿脹者，脾虛寒濕也；脈弦緊者，風寒也。證脈合參，乃脾胃寒濕為本，風寒外客為標。治以健脾理氣，疏散風邪。處方：羌活3克，防風3克，荊芥10克，川芎10克，厚樸10克，黨參10克，茯苓10克，陳皮10克，甘草6克，僵蠶10克，蟬蛻10克，藿香10克，清茶1撮。
服藥2劑，噴嚏、流涕，全身酸困消失，用冷水洗衣服時亦未見起疹；繼服4劑，愈。
某醫(yī)云：前用散寒祛風、益氣助陽、養(yǎng)血祛風不愈，且時見加重者何也?答曰：本病脾虛夾濕為本，風寒外客為標，不健其脾則祛風必甚，但健其脾則風邪反而內入，所以治療之時只可在健脾理氣化濕的基礎上，少佐祛風之品。至于為何散風祛寒而不愈，其因有二：一散風寒之力過大也，二健脾除濕之力不足也。至于益氣助陽，養(yǎng)血祛風因何不效，乃因藥證不符也。
2．謹察其脈，合之于癥，治以補氣養(yǎng)陰，除濕升陽，愈
蘇××，男，38歲。
鼻癢噴嚏流涕頻頻而發(fā)十幾年。醫(yī)診過敏性鼻炎。先以西藥治療數(shù)年不效，繼以中藥祛風散寒，調和營衛(wèi)之劑相配合，治療4～5年，亦無明顯效果。細審其證，除頻繁的鼻癢噴嚏流清涕外，并見頭暈乏力，脈濡緩。綜合脈證，思之：脈濡緩者，濕也，氣陰兩虛也；久久噴嚏流涕不愈者，氣虛也。證脈合參，乃氣陰俱虛，濕郁不化，清陽失升也。治宜補氣養(yǎng)陰，除濕升陽。處方：升麻10克，葛根10克，蔓荊子10克，黨參10克，黃芪15克，黃柏10克，白芍10克，甘草10克。
服藥3劑，頭暈乏力，鼻癢流涕均好轉；繼服30劑，愈。
某醫(yī)云：此方乃東垣治療目耳病方也，今先生卻用于過敏性鼻炎者何也?答曰：此方原為氣陰不足，濕郁不化，清陽不升之耳目病方。今過敏性鼻炎亦氣陰不足，濕郁不化，清陽不。升所致者也，故亦用其治療過敏性鼻炎也。
3．謹察時令，合之脈證，予理氣疏肝，化痰開肺而愈
索××，男，35歲。
鼻癢噴嚏流涕7～8年。醫(yī)診過敏性鼻炎。始以西藥治之不效，繼以中藥散寒祛風，養(yǎng)血祛風相配合亦無效。細審其證，鼻癢噴嚏流涕僅發(fā)于秋季，且見胸滿，舌苔薄白，脈沉緩。綜合脈證，思之：秋季者，燥令也，收令也。脈沉緩，氣滯濕郁也。治以理氣除濕。處方：人參10克，紫蘇10克，陳皮10克，枳殼10克，前胡10克，半夏10克，葛根10克，木香10克，甘草6克，桔梗10克，茯苓10克。
服藥3劑，諸證好轉；繼服30劑，愈。
某醫(yī)云：參蘇飲本為《太平惠民和劑局方》中的治療虛人外感風寒，內有痰濕之方。今反用于過敏性鼻炎者何也?答日：秋令者，收令也，燥邪用事也，今肺胃氣虛，復感涼燥，痰濕阻郁，故每至秋令則病發(fā)也，故治宜補胃肺之氣，理氣化痰可愈。參蘇飲者，既能補肺胃之氣，又能理氣化痰，故予參蘇飲亦可治過敏性鼻炎也。
4. 謹察時令，合之于脈，予補氣養(yǎng)陰，燥濕清熱，升清降濁而愈
王××，男，35歲。
鼻塞流涕噴嚏，眼耳發(fā)癢十幾年。醫(yī)診過敏性鼻炎。先以西藥治療不效，繼以中藥益氣聰明、桂枝，以及疏風散寒，養(yǎng)血祛風之劑加減相配合治療數(shù)年亦無明顯效果。細審其證，每至夏季天熱之時即反復感冒，鼻塞流涕，噴嚏連連，眼耳俱癢，頭暈乏力，舌苔白，脈虛大弦緊。綜合脈證，思之：夏令者，暑熱也，暑令熱邪，傷氣傷陰，故氣陰兩虛之質尤易感受暑令之邪也。今脈弦大緊，亦氣陰兩虛之脈也。治宜補氣養(yǎng)陰，除濕清熱，升清降濁。處方：人參10克，甘草6克，黃芪15克，當歸6克，麥冬10克，五味子10克，青皮10克，陳皮10克，神曲10克，黃柏10克，葛根15克，蒼術10克，白術10克，升麻10克，澤瀉10克，生姜3片，大棗5個。
服藥2劑，諸證消失；繼服15劑，追訪4年，未見復發(fā)。
5.謹遵舌脈，知其樞機不利，營衛(wèi)失調，治以柴胡桂枝湯得愈
徐××，男，成。
遇風冷或花香則鼻癢、眼癢，噴嚏流涕7年多。醫(yī)診過敏性鼻炎。先以西藥治療數(shù)年不效，后又以中藥祛風、益氣等藥相配合治療3年多亦無功。細審其證，除上述諸證之外，別無所苦，舌苔薄白，脈弦緩。綜合脈證，思之：弦脈者，少陽樞機不利之脈；緩者，營衛(wèi)失調之脈。合而論之，乃少陽樞機不利，營衛(wèi)失調。治宜擬和解少陽，調和營衛(wèi)。處方：柴胡10克，半夏10克，黃芩10克，黨參10克，生姜10克，甘草10克，大棗5個，桂枝10克，白芍10克。
服藥6劑，諸證全失，繼服6劑，愈。
鼻竇炎
知冷熱之微甚，合脈象之臟腑，知其肝火內郁，風寒外客，治以瀉火平肝，疏風散寒，愈。
郭××，男，28歲。
頭暈頭痛8～9年。醫(yī)診鼻竇炎。先以穿刺、西藥治療曾一度好轉，但一年之后頭痛如初，繼以辛夷散、蒼耳子散半年效仍不著。細審其證，前額、巔頂頭痛，遇熱或在太陽下走路時頭痛尤甚，生氣之后頭痛亦劇，鼻塞涕多，煩躁易怒，且偶見耳聾耳鳴，舌苔薄黃，舌尖紅，脈弦數(shù)。綜合脈證，思之：頭痛，遇熱而甚者，火也。鼻塞涕多者，寒也。脈弦數(shù)者，肝膽實火也。合脈證論之，乃肝膽實火內郁，風寒閉郁于外也。治宜內清肝火，外散風寒。處方：龍膽草10克，梔子10克，黃芩10克，柴胡10克，生地10克，車前子10克(布包)，澤瀉10克，木通10克，甘草10克，當歸10克，蒼耳子12克，薄荷10克。
服藥3劑，頭痛大減；繼服30劑，諸證消失。
某醫(yī)云：為何用辛夷散、蒼耳子散加減無效?答曰：脈弦數(shù)者，肝膽實火為主也，肝膽實火者當瀉火平肝，故以辛夷散、蒼耳子散等治肺者不效也。
腦脊液鼻漏
謹察其脈，合之于癥，知其中氣不足，清陽失升，治以補氣升陽，愈
郝××，男，25歲。
兩側鼻孔清水樣涕不斷溢出，視力下降，行動遲緩，對外界事物反應遲鈍5個多月。醫(yī)診腦脊液鼻漏。先以手術治療未成功，后以培補腎氣之劑亦未效。細審其證，除兩個鼻孔不斷的流清水樣的鼻涕外，并見視力明顯下降，走路遲緩，神情癡呆，聽力下降，舌苔薄白，脈濡緩。綜合脈證，思之：濡緩之脈者，氣陰俱虛夾濕也；清水樣涕者，虛也。合之于癥，乃氣陰俱虛，濕郁不化，清陽失升之證也。治宜補氣養(yǎng)陰，除濕升陽。處方：蔓荊子10克，升麻10克，葛根15克，人參10克，黃芪20克，黃柏10克，白芍10克，甘草10克。
服藥3劑，流涕減少，精神增加；繼服30劑，諸證消失，并恢復工作。
耳咽管炎
1.審其脈證，知其內郁肝膽實火，外感風寒客邪，表里同病，予內瀉肝膽相火，外疏風寒客邪，愈
汪××，女，35歲。
左耳突然憋脹疼痛，聽力下降ll天。醫(yī)診耳咽管炎。先以西藥治療7天不效，繼又配合中藥牛黃解毒丸、牛黃上清丸治療3天諸證亦不見減。細審其證，右耳聽力正常，左耳憋脹疼痛，聽力降低達90％左右，且見鼻塞，咽喉干痛，發(fā)熱頭痛，舌苔白，脈浮弦數(shù)。綜合脈證，思之：脈浮，鼻塞，咽喉干痛者，表證也；脈弦數(shù)，頭痛者，肝膽實火也。合而論之，乃內郁肝膽實火，外感風寒客邪，表里同病之證也。急擬外疏風寒，內瀉肝火。處方：防風10克，羌活10克，龍膽草10克，大黃5克，細辛5克。服藥3劑，諸證消失，愈。某醫(yī)云：既云有火何用瀉火之牛黃上清丸不效?答曰：一者經(jīng)絡有異也，本病既病在肝膽，自當從肝膽論治，今反用治他經(jīng)之法，故不效也。二者但瀉其火而未散其寒也，寒邪郁表必予辛溫行散方解，若徒施瀉火則郁者更郁故不解也。又云：諸醫(yī)又云龍膽瀉肝湯為有效之方，然先生獨不用之何也?答日：瀉肝膽實火之方有三：一者龍膽瀉肝湯，二者當歸龍薈丸，三者瀉青丸。龍膽瀉肝湯者，一者瀉火，二者理肝，三者利濕熱，若肝膽實火夾郁、夾濕熱者用之尤佳。當歸龍薈丸者，一者瀉火，二者攻下行滯，若肝膽實熱或肝胃實火者尤宜用之。至若瀉青丸者，非但瀉實火，亦且散郁火，故實火夾郁者尤宜用之。今本病既有表邪之閉郁，又有肝膽之實火，故只可用瀉青丸法，否則則閉其熱而不散也。
2．細審病位，緊合其脈，知其肝膽火熾，外感風邪，予瀉肝疏風得愈
霍××，女，36歲。
右耳、右偏頭、咽喉均痛，聽力下降5天。醫(yī)診耳咽管炎。先用抗生素治療3天不效，繼又配用中藥清熱解毒仍不效。細審其證，在右耳的下部、咽喉、頭部均痛，右耳聽力下降，全身酸痛，發(fā)熱，體溫38．6℃，舌苔白，脈浮弦數(shù)。綜合脈證，思之：脈浮者，病在表邪；脈弦者，肝膽之火盛也。合而論之，乃肝膽火熾于內，風熱外客于表，內外合邪之證也。治宜內瀉肝火，外散風熱。處方：夏枯草15克，蟬蛻15克，桑葉9克，連翹12克，黃芩9克，赤芍9克，薄荷10克。
服藥1劑，諸證大減；繼服1劑，諸證消失而愈。
某醫(yī)云：前用抗生素與清熱解毒之品為何炎癥不清也?答日：內外合邪者，若但予治里則表邪閉郁而病甚，若但予解表則內火必熾，故必予表里雙解方可。前用清熱解毒之不效者，乃未予解表所致也。
卡他性中耳炎
1．僅以證論、不察其脈，以寒作熱，以郁作熾，徒施瀉火，終歸不治
白××，男，38歲。
頭暈頭痛，耳鳴耳聾半年多。醫(yī)診慢性卡他性中耳炎。先以西藥治療4個月不效，繼又配合中藥清熱解毒之劑3個月，諸證不但不減，反見日漸加重。細審其證，除耳鳴耳聾，頭暈頭痛之外。并見煩躁易怒，噴嚏時作，口苦咽干，舌苔黃白，脈浮弦緊。綜合脈證，思之：脈浮緊，噴嚏者，風寒郁表也。煩躁易怒，口苦咽干，脈弦者，肝膽郁火也。治宜外散風寒，內瀉肝火，佐用開竅。處方：防風10克，羌活10克，龍膽草10克，菖蒲10克，郁金10克，細辛2克，大黃3克。
服藥4劑，頭暈頭痛，耳鳴耳聾等癥大減；繼服上藥6劑，諸證消失，愈。
某醫(yī)云：前用耳聾丸治之不效者何也?答曰：耳聾丸者，雖稱有通竅之力，然其總以瀉火見長，然本證者，以竅閉為主，肝火次之之證，故治之者，用耳聾丸不效，改易上方取效也。
2．僅知開竅，不知審脈，僅知散風，不知除濕，久治難愈
吳××，女，29歲。
兩耳憋悶，聽力減退2個多月。醫(yī)診卡他性中耳炎。先用西藥治療1個多月不見好轉，繼又配合中藥通竅耳聾丸、羌活勝濕湯近1月亦無明顯效果。細審其證，除兩耳發(fā)堵微聾之外，并時見兩側耳道有少量滲液流出，頭暈頭重，下肢沉重，舌苔薄白，脈濡緩。綜合脈證，思之：頭重如裹，下肢沉重，脈濡緩者，濕也；阻于耳竅者，風也。合而論之，乃風濕夾熱阻于耳竅也。治宜散風除濕清熱。處方：羌活4克，獨活4克，蔓荊子1．5克，甘草2克，防風1．5克，川芎1．5克，防己6克，藁本1．5克。服藥3劑，頭重耳聾明顯改善；繼服5劑，諸證消失，愈。
某醫(yī)云：此方乃羌活勝濕湯也。余亦曾用數(shù)劑，然其不效者何也?答曰：濕邪者，重濁粘滯之邪也，其在上者，當發(fā)之，散之，然發(fā)之散之太過則但風氣去濕氣在，故只可小劑風藥治之，然你所用者卻大劑風藥，故治之不效，余所用藥量小而效者，即兼去風濕也。
3．但治主證，不治兼證，但知其癥，不知其脈，不知彈琴，不知合協(xié)，治之不效
王××，男，60歲。
耳堵頭重，聽力減退3個多月。醫(yī)診卡他性中耳炎。先用西藥治療曾一度稍效，但繼續(xù)應用則無效，后又以中藥清熱解毒、清熱瀉火藥治之亦未見明顯效果。細察其證，除耳堵，頭重，聽力減退外，并見胸脅苦滿，時時嘆氣，心煩失眠，舌苔白，脈沉弦滑。綜合脈證，思之：脈沉者，氣郁也。滑脈者，痰熱也。胸脅苦滿，時時嘆氣，脈弦者，肝郁也。合而論之，乃肝肺氣郁，痰濕不化，竅隧因之不利證也。治宜疏肝理氣，宣肺化痰。處方：柴胡10克，枳殼10克，白芍10克，甘草10克，杏仁10克，郁金10克，蘇葉10克，薄荷10克，黃芩8克。
服藥3劑，耳堵大減，聽力恢復60％；繼服6劑，愈。
某醫(yī)云：四逆散者乃疏肝理脾之方，今用于卡他性中耳炎者何也?答曰：本證肝肺氣郁之所致者也，故以四逆散疏肝理脾，加杏仁、蘇葉、郁金等以理肺，致肺氣宣降得復，耳竅自通也。
慢性中耳炎
1．表里合邪，新久并見，但知治標，不知察脈，急緩不明，久治不效
溫××，女，32歲。
右耳白色清稀膿汁不斷從耳道流出，有時突然劇痛而流出黃綠色膿汁30年。醫(yī)診慢性中耳炎。先用西藥治之不效，繼又配合中藥內服、外用亦效果不著。最近1個月來，又發(fā)現(xiàn)兩側頭部劇烈疼痛，左耳道癤腫堵塞耳道，寒戰(zhàn)高熱，惡心嘔吐．、先以西藥抗生素治療不效，繼以中藥清熱解毒之劑仍無功。細審其證，左側外耳道癤腫充滿耳道，耳下、頸部淋巴結腫大，寒戰(zhàn)高熱，體溫39．5℃，頭耳劇痛，舌苔白，脈濡緩。綜合脈證，思之：癤腫、寒熱者，熱毒也，熱毒熾盛之脈當見滑數(shù)，今脈反見濡緩，濡緩之脈者，為痰濕，為氣陰兩虛。今宿疾、新感之疾同在，而脈見濡緩，乃氣陰兩虛，痰熱阻滯為主。治當補氣養(yǎng)陰，化痰理氣，佐以瀉火。處方：黃芪15克，當歸6克，麥冬10克，黨參10克，五味子10克，竹茹10克，枳實10克，半夏10克，茯苓10克，甘草6克，菖蒲10克，遠志10克，元參15克，生地10克。同時，兩耳周圍外涂牛黃解毒丸。
服藥3劑，耳道癤腫消失，淋巴結腫大消減80％，但口唇部又發(fā)現(xiàn)一小的癤腫，體溫37．4℃；繼服6劑，諸證消失。
某醫(yī)云：既有慢性中耳炎，又有急性外耳道癤腫，且體溫較高，為什么用清熱解毒、抗生素等治之不效，而采用加減十味溫膽湯反效也?答曰：《金匱要略》在說明既有痼疾，又有猝病的疾病治療時，曾有如下兩句著名的論斷。其一是在一般的情況下應先治猝病，后治痼疾，其二是痼疾在整個發(fā)病過程中仍起主要作用時，還應治其痼疾。他說：“夫病痼疾加以卒病，當先治其卒病，后乃治其痼疾也?！薄皢柸眨翰∮屑碑斁壤锞缺碚?，何謂也?師日：病，醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止，身體疼痛者，急當救里；后身體疼痛，清便自調者，急當救表也?！边@種觀點在《傷寒論》的條文中更有充分的體現(xiàn)，故其治傷寒，脈結代，心動悸，不用麻黃、葛根、桂枝諸湯，而但用補益之品的炙甘草湯進行治療。今之所以用加減十味溫膽湯治之者，正因其雖有熱毒熾盛之癤腫，而脈卻見濡緩也。
2．內外合邪，數(shù)疾并見，先審其脈，并及諸證，主次分明，治之始愈
于××，女，36歲。
兩耳流膿時輕時重2年多。醫(yī)診慢性中耳炎。先以西藥治療1年多不效，后以中藥清熱解毒配合治療近1年亦無明顯效果。近1個月來，又發(fā)現(xiàn)左側耳、頭、下頜關節(jié)疼痛難忍，不能張口，勉強張口亦僅能張至能夠飲水，不能咀嚼食物。醫(yī)診慢性中耳炎急性發(fā)作，下頜關節(jié)炎。先用西藥治療20多天不見改善，繼又配合中藥清熱瀉火之劑半個多月仍然不見好轉。細察其證，除左側耳、頭、頜關節(jié)疼痛外，并見雙側耳道不斷有少量黃白色膿汁排出，張口困難，煩躁不安，舌苔白，脈沉弦稍緊。綜合脈證，思之：前以清熱瀉火解毒不效者，，恐不對證之所致也。又思脈沉弦者，肝氣郁結也；緊者風寒也。膿汁呈黃白者，熱毒也。合而論之，乃肝膽郁火于內，外受風寒，內外合邪之疾也。治宜內解郁火，外散風寒。處方：當歸10克，川芎10克，梔子10克，熟軍4克，羌活10克，防風10克，蔓荊子10克。
服藥2劑，疼痛消減近70％，惟頭暈似有加重之勢。思之：此散寒有余，瀉火不足所致也。上方加熟軍2克、龍膽草10克。
服藥6劑，疼痛消失，張口自如，耳膿亦愈。
某醫(yī)云：患者三病俱在，一藥而皆愈者何也?答曰：從脈、證來看，病雖為三，然其病因則二也，故治以外散風寒，內瀉肝火均愈。
3．按脈審證，知其為肝腎虧損，耳竅蒙蔽，予滋補肝腎，佐以開竅而愈
黎×x，男，15歲。
左耳流膿、聽力下降14年。醫(yī)診慢性中耳炎，膽脂瘤。先以西藥久治不效，繼以中藥清熱瀉火，滋陰補腎之劑相配合亦不效，特別是近1年來，左耳道流膿一直不止，近1個月來，又突發(fā)寒戰(zhàn)高熱，劇烈頭痛，予抗生素治療后，雖然寒戰(zhàn)高熱已減，但卻發(fā)現(xiàn)左耳流出大量黃綠色膿汁，雖然繼續(xù)采用抗生素及中藥清熱瀉火、滋陰降火1個多月，始終不見效果。細審其證，左耳黃色膿汁不斷流出，按其乳突部有壓痛，精神、食欲正常，舌質淡黯，舌苔薄白，脈虛而緩。綜合脈證，思之：陰虛火旺者，脈當細數(shù)，肝火者脈當弦數(shù)，今脈見虛緩，乃腎之陰陽俱虛也。治宜滋補肝腎，佐以開竅。處方：肉蓯蓉15克，菟絲子18克，枸杞子12克，煅龍骨30克，煅牡蠣30克，菖蒲6克，懷牛膝12克，白芍15克，白蒺藜3克，熟地30克，五味子9克，沙苑子9克。
服藥3劑，膿汁減少；繼服20劑，競愈。
某醫(yī)云：有的著作中說慢性化膿性中耳炎宜用滋陰降火，然余用之不效者何也?答曰：耳流膿者，似乎是火，然其脈虛緩則非火也，故治宜滋補肝腎，佐以開竅，而不宜瀉火也。
神經(jīng)性耳聾
1．謹察脈色，合之病程，知其為氣陰兩虛，痰火內郁，治以補氣養(yǎng)陰，化痰瀉火始安
鄧××，女，40歲。
聽力日漸下降6年多，近1年來連電話的聲音也聽不清楚，不得不完全停止一切工作。醫(yī)診神經(jīng)性耳聾。先用西藥、針灸治療4年多不效，繼又以中藥培補腎氣之劑近3年而日漸加重。細察其證，兩耳幾乎聽不見任何聲音，心煩失眠，口苦咽干，面色皓白，舌苔薄白，脈虛弦滑。綜合脈證，思之：《內經(jīng)》曾云：腎開竅于耳，心亦開竅于耳。腎之陰虛可以引起耳聾耳鳴，腎之氣虛亦可引起耳聾耳鳴，腎之陰虛者與滋陰補腎可愈，腎之氣虛者與培補腎氣可痊，然本病滋腎不效，益陽無功，說明本病不在。腎臟。今脈虛弦滑者，病在心也，面色皓白，脈虛者，心之氣陰兩虛也，滑數(shù)脈者痰火阻于心竅也。治宜培補心之氣陰以扶正，化痰開竅瀉火以除其邪。處方：黃芪15克，當歸10克，麥冬10克，黨參10克，五味子10克，竹茹10克，枳實10克，半夏10克，陳皮10克，茯苓10克，甘草10克，菖蒲10克，遠志10克，川芎10克。
服藥6劑，耳鳴耳聾好轉；繼服30劑，諸證消失，愈。
某醫(yī)云：既云有痰火，何不多用瀉火之品，而反加一味川芎也?答曰：脈見弦滑者為痰火，故用溫膽湯法以治痰火，然其脈不數(shù)且弦說明火邪不盛而兼肝氣之郁，故以川芎之入肝解郁者相佐以啟閉郁之氣機也。
2．謹察其脈，合之于舌，知其病在氣陰之虛，濕熱之郁，升降失職，治以補氣養(yǎng)陰，燥濕清熱，升清降濁而安
趙××，男，55歲。
耳鳴耳聾4～5年。醫(yī)診神經(jīng)性耳聾。先以西藥治療2年多不效，繼又配合中藥補腎、平肝、瀉火，以及針灸、磁療等仍無功。細察其癥，兩耳已基本上聽不見任何聲音，舌苔白膩，脈弦大而數(shù)，右脈大于左脈。綜合脈證，思之：脈弦大者，氣陰兩虛或氣血兩虛。數(shù)者熱也。左脈大于右脈者，肝邪盛也，外感也；右大于左脈者，氣血兩虛或氣陰兩虛也。舌苔白膩者，濕熱也。舌、脈相參，知其乃氣陰俱虛，濕熱內郁，清濁升降失職也。治宜補氣養(yǎng)陰以扶正，除濕清熱，升清降濁以治標。處方：人參10克，甘草6克，黃芪15克，當歸6克，麥冬10克，五味子10克，青皮10克，陳皮10克，神曲10克，黃柏10克，葛根15克，蒼術15克，白術10克，升麻10克，澤瀉10克。
服藥6劑，耳鳴大減，左耳似能聽見個別聲音；繼服50’劑，耳鳴消失，聽力恢復正常。
某醫(yī)云：東垣之治耳鳴耳聾多注重升散補益，子和之治耳聾多注重痰火，完素之治耳聾耳鳴多注重火邪，其在臨床上何以別之?答曰：神經(jīng)性耳聾非但有虛，亦且有實，非但有閉，亦且有脫，何以別之?脈象別之即可也。
3．謹察其脈，合之經(jīng)絡，予養(yǎng)陰平肝，開竅寧神，愈郝××，女，18歲。聽力全失十幾年。醫(yī)診神經(jīng)性耳聾。先以西藥治療數(shù)年不效，繼以中藥補腎、平肝、瀉火之劑與針灸相配合2年亦不見明顯改善。細察其證，除兩耳全聾外，偶而出現(xiàn)耳鳴和兩耳堵塞難忍的感覺，舌苔白，脈沉澀。綜合脈證，思之：耳者，心腎之開竅也，心氣閉塞則兩耳失聰。治宜養(yǎng)陰平肝，開竅寧神。處方：龜甲30克，鱉甲15克，遠志15克，菖蒲30克，郁金10克，龍骨15克。
服藥6劑，耳聾大減；繼服6劑，聽力競基本正常，又服10劑以善后。
某醫(yī)問：前從腎、肝論治久久不效，今但用上方競霍然有效者何也?答曰：此脈沉澀，乃心竅之被蒙也，治當開其心竅，故以重劑菖蒲、遠志而效也。
急性扁桃體炎
1．只知解毒，不知通腑，壅熱不解，其熱不退
鄭××，女，12歲。
咽喉腫痛，持續(xù)高熱7天。醫(yī)診急性扁桃體炎。先以抗生素治療3天其熱不減，繼又以中藥清熱解毒配合治療4天，其熱仍不見減。審其兩側扁桃體明顯腫大，上罩白色膿點，舌苔薄白，體溫39．8℃，脈浮數(shù)。綜合脈證，思之：脈浮者，病在上也，在表也，在肺也。且咽喉者，肺胃所主，大腸與肺相表里，上以清熱解毒不效者，肺胃大腸壅熱不散也，非瀉其腑，解其壅，佐以疏散不解。處方：蟬蛻10克，僵蠶10克，片姜黃10克，連翹10克，大黃4克。
服藥3小時后，發(fā)熱全退，咽喉疼痛大減，繼服1劑，愈。
某醫(yī)云：大黃乃苦寒之瀉下藥，何用其治急性扁桃體炎而神效也?答曰：大黃本是苦寒瀉下之品，而用于急性扁桃體炎者，因其能瀉大腸與胃熱也，今所以但用清熱解毒而不解，乃因其肺胃大腸俱熱熱邪壅郁也，而大黃配姜黃、蟬蛻、僵蠶，既可散邪，又可除壅，通下，故其熱得解也。
2．但知解毒利咽，不知疏散表邪，熱邪閉郁，其病不解
焦××，女，28歲。
咽喉腫痛，發(fā)熱頭痛8天。醫(yī)診急性扁桃體炎。先用抗生素等治療4天不效，繼又配合中藥清熱解毒之劑治療4天仍無’功。細審其證，除兩側扁桃體腫大，上罩白色膿點外，并見頭暈頭痛，寒熱陣陣，舌苔白，質紅，脈浮滑數(shù)。綜合脈證，思之：脈浮者，表證也，舌質紅者，熱毒及于陰分也。治宜疏風清熱，解毒養(yǎng)陰。處方：蟬蛻10克，僵蠶10克，薄荷10克，銀花10克，連翹10克，元參15克。
服藥1劑，微有汗出，頭暈頭痛，寒熱等證俱解，咽喉腫痛亦消大半，繼服3劑，愈。
某醫(yī)云：余前用銀花、連翹達30克，且配有板藍根、山豆根、射干、馬勃、黃連、黃芩均在15克以上，并每天注射青霉素，然治之數(shù)日不效，今先生僅用銀花、連翹各10克卻1劑減，4劑愈，其故何也?答曰：表邪未散者一也，陰液未補者二也。
慢性扁桃體炎
但知消炎，頻予解毒，痰滯不化，凝核不散，久延時日
于××，男，20歲。
兩側扁桃體腫大，幾近閉合10余年。醫(yī)診慢性扁桃體炎。在急性扁桃體炎發(fā)作之始，每次用青霉素都有很好效果，但始終沒有消掉扁桃體之腫大現(xiàn)象。1年后，不得不配用中藥清熱解毒、養(yǎng)陰潤喉進行治療，有時有效，有時無明顯改善，遲至今日扁桃體仍然明顯腫大。細審其證，除兩側扁桃體明顯腫大，幾近閉合外，并見其舌苔薄白，兩脈濡緩。綜合脈證，思之：久病而脈濡緩者，氣陰兩虛，痰氣郁結也。治宜補氣養(yǎng)陰以扶正，化痰理氣散結以除邪。處方：黃芪15克，當歸10克，麥冬10克，黨參10克，五味子10克，竹茹10克，枳實10克，半夏10克，陳皮10克，茯苓10克，甘草6克，菖蒲10克，遠志10克，生地10克。同時，毫針淺刺翳風后，留針3天。
服藥1周后，扁桃體明顯縮??；繼服25劑，腫大之扁桃體完全恢復正常。
某醫(yī)云：何用清熱解毒之劑不但不效，反見加劇?答曰：此證之發(fā)生非僅有熱毒，亦且有痰火，痰火者，不但治療時應注意瀉火，亦且應注意其用藥過程中的化痰藥耳，故前人的很多治療方劑中常常配用化痰利咽的桔梗、蟬蛻、僵蠶、牛蒡子、元參等。但是由于有的醫(yī)者僅注意瀉火，而不注意化痰，致使痰凝成核而成慢性扁桃體炎，此即所以用清熱解毒而不效之故也。
慢性咽炎
1．膠于成方，泥于解毒，時或理氣，脈證不合，豈能奏效
宋××，女，40歲。
咽干、咽痛，咽部異物阻塞感10年。醫(yī)診慢性咽炎。先用喉片、抗生素治療數(shù)年不效，繼又配合中藥草珊瑚、健民咽喉片、六神丸，以及中藥清熱解毒、理氣化痰之劑6～7年亦無效。綜合脈證，審之，除咽部干痛，咽部異物阻塞感外，并見脈滑數(shù)，尤以寸脈為甚。思之：寸脈者，上焦也；滑數(shù)者，痰火也。痰火蘊于上焦者，治宜清熱化痰。處方：瓜蔞15克，膽南星10克，半夏10克，陳皮10克，杏仁10克，川貝母10克，黃芩10克，枳實10克，干姜1克。
服藥3劑，咽部異物感消退；繼服7劑，愈。
某醫(yī)云：此清氣化痰丸加減方也。原方原用于痰熱內結之咳嗽痰黃，粘稠難咯，胸膈痞滿，今何用于慢性咽炎而神效也?答曰：仲景在談到中醫(yī)的治病原則時指出：“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之?！苯衩}既為滑數(shù)而尤顯于寸，知其乃上焦痰熱所致，故治以清熱化痰而愈。
2．膠于四七，泥于理氣，不思審脈，久延病期
商××，女，50歲。
咽干、咽痛，時時有痰阻咽部感8年多。醫(yī)診慢性咽炎。醫(yī)始以西藥治之不效，繼又以中藥喉片、草珊瑚、六神丸，以及四七湯加減配合治療數(shù)年仍不效。細審其證，除咽部發(fā)干，有異物阻塞感外，并見頭暈頭痛，失眠健忘，疲乏無力，心煩意亂，胸滿氣短，舌苔白，脈濡緩。綜合脈證，思之：病久而脈濡緩者，氣陰兩虛，痰郁氣結也。治宜補氣養(yǎng)陰，理氣化痰。處方：黃芪15克，當歸6克，麥冬10克，黨參10克，五味子10克，竹茹10克，枳實10克，半夏10克，陳皮10克，茯苓10克，甘草6克，菖蒲10克，遠志10克，生地10克。
服藥4劑，咽喉異物感消失，頭暈頭痛，失眠健忘，疲乏無力好轉；繼服20劑，諸證消失，愈。
某醫(yī)云：此加減十味溫膽湯也，近人中國中醫(yī)研究院已故名老中醫(yī)蒲輔周、岳美中先生，多用其治神經(jīng)官能癥，今先生獨用其治慢性咽炎者何也?答曰：此證脈見濡緩，且又屬久病，知其乃氣陰兩虛，痰氣郁結所為，故治以補氣養(yǎng)陰，化痰清熱而愈。
3·泥于理氣化痰，忽略察脈知證，虛者祛邪，熱者予溫，其病不愈
王××，女，45歲。
咽干咽痛時輕時重，時有異物阻塞感7年多。醫(yī)診慢性咽炎。始予西藥治之不效，繼又予中藥喉片、草珊瑚，四七湯加減等配合治療數(shù)年亦不效。細察其證，除咽干咽痛，咽部異物阻塞感外，并見疲乏無力，心煩心悸，舌苔黃白，脈弦大而數(shù)。綜合脈證，思之：病久脈弦大而數(shù)者，痰濕內郁，氣陰兩虛，清升濁降失職也。治宜補氣養(yǎng)陰，燥濕清熱，升清降濁。處方：黨參10克，甘草6克，黃芪15克，當歸6克，麥冬10克，五味子10克，青皮10克，陳皮10克，神曲10克，黃柏10克，葛根15克，蒼術10克，白術10克，升麻10克，澤瀉10克。
服藥7劑，不但諸證均減，且咽干咽痛，咽喉阻塞感大部消退；繼服10劑，愈。
某醫(yī)云：既為痰濕，為何理氣化痰不愈?答曰：脈弦大而數(shù)者，證為氣陰兩虛為主，濕熱阻滯為輔，故治應宗補氣養(yǎng)陰、燥濕清熱，升清降濁之清暑益氣湯而愈也。
慢性唇炎
1.但泥驗方，不審脈證，不審寒熱，不審比例，以寒作熱，以熱作寒，終歸不效
弓××，女，49歲。
兩唇癢痛，腫脹流水，紫黯麻木2年多。醫(yī)診慢性唇炎。先以西藥治療1年不效，繼又以中藥牛黃解毒丸、黃連上清丸、牛黃上清丸，以及清胃散、玉女煎、瀉黃散、甘露飲加減治療1年亦未奏效。細審其證，兩唇紫黯腫脹，不斷有黃水流出，外罩黃色膿痂，癢痛麻木，胃脘痞滿，臍上悸動，舌苔白，脈弦緊，左脈大于右脈。綜合脈證，思之：脈弦者，肝膽三焦之脈也；弦緊相兼者，寒也。唇腫濕爛者，濕熱也。臍上悸動，胃脘痞滿者，寒飲也。證脈合參，乃肝郁氣結，寒飲內郁，上熱下寒也。治宜清上溫下，解郁散結，溫陽化飲。處方：柴胡10克，半夏10克，黃芩10克，黨參10克，干姜3克，甘草6克，大棗5個，桂枝10克，熟軍3克，茯苓15克，龍骨15克，牡蠣15克。
服藥4劑，口唇腫脹、癢痛、紫黯、麻木均大減；繼服10劑，愈。
某醫(yī)云：柴胡加龍骨牡蠣湯乃《傷寒論》治“胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側者”方也，何甩其于治唇炎也?答曰：柴胡加龍骨牡蠣湯確為傷寒下后煩驚譫語之方。但因本方桂枝配柴胡可使內陷之邪得從外解，加龍骨、牡蠣可以鎮(zhèn)靜而潛浮陽，大黃和胃氣瀉邪熱，桂枝配茯苓、生姜、大棗可以化寒飲，故可用之能使錯雜之邪得從內外而解，唇病得愈。
2．觀證察脈，知其所主，治以除濕清熱，散風活血，愈
卜××，女，36歲。
上下口唇紅腫，脫皮皸裂，流黃水13年。醫(yī)診慢性剝脫性唇炎。先用西藥間斷性治療8年無效，繼又配合中藥清熱解毒，清胃瀉火，活血化瘀，以單方蜈蚣、全蝎、土元，中成藥梅花點舌丹、錫類散等治4年多亦無明顯效果。最近1年多以來，不但腫脹、脫皮、發(fā)癢、流汁水，而且經(jīng)常發(fā)現(xiàn)皮膚皸裂，從裂口處流出血水。細察其證，上下口唇均腫脹，有的部位由黃水堆積而成一層厚厚的黃痂，有的皮膚脫落呈鮮紅色，其間有多處裂口，裂口處有鮮血滲出，有黃水蓋痂處奇癢難忍，有裂口處則疼痛異常，或時見麻木，舌苔白，脈弦緩。綜合脈證，思之：流黃水者，濕熱也；麻癢并見者，風濕熱也；紅腫流血水者，熱人血分也；脈濡緩者，濕熱也。合而論之：此濕熱阻郁，郁而化風為主，血絡瘀熱為輔。治宜除濕清熱，散風涼血。處方：藿香10克，甘草10克，梔子10克，防風10克，大黃1克。
服藥6劑，腫脹癢痛好轉，流水、流血消失；繼服6劑，諸證均解，后果愈。
某醫(yī)云：既云血絡有瘀熱，為何不用血分之藥?答曰：梔子、大黃雖然主人氣分，然亦兼人血分，以除血分濕熱，故云涼血也。
慢性牙周炎
1．審其所主，思其脈證，兩相參合，知其病在肝腎，予滋陰降火，佐以散風愈
支××，男，16歲。
牙痛時輕時重，牙齒全部浮動，齒間疏豁，偶而齒衄3年多。醫(yī)診慢性牙周炎。先請西醫(yī)治療2年多不效，后又配合中藥清胃散、牛黃解毒丸、牛黃上清丸等治療近1年亦未見明顯效果。細察其證，除牙齒浮動，隱隱作痛，時有齒衄外，并見煩躁易怒，舌苔黃白，脈弦。綜合脈證，思之：齒者，腎之所主，疏豁動搖，隱隱作痛者，陰虛相火上炎也。脈弦者，肝火也。合而論之：乃腎陰虛而火旺為主，兼有相火用事之證也。治宜滋陰降火，佐以瀉肝。處方：升麻1克，白芷1克，防風2克，龍膽草13克，地骨皮40克。
服藥7劑，牙齒浮動，隱隱作痛明顯改善，用舌舔牙已不動搖；繼服40劑，雖吃炒黃豆與花生米亦不動搖。
2．審其所主，察其晝夜，知其陰虛火旺，予滋陰降火愈
鄭××，女，29歲。
齒衄時輕時重5年。醫(yī)診慢性牙周炎、維生素c缺乏癥。先請西醫(yī)治療3年多不效，繼又配合中藥清胃瀉火等劑亦無效。細察其證，除牙齦不斷有鮮血滲出外，經(jīng)常夜間睡醒后滿口是血，且齒齦萎縮，牙根有血塊，牙齒疏豁，頭暈心煩，舌苔黃，脈弦細。綜合脈證，思之：夜間齒血加重者，病在腎也。治宜滋陰補腎降火。處方：元參60克，石斛15克，生地15克，懷牛膝10克。
服藥15劑，齒衄大減；繼服20劑，諸證俱失，愈。
某醫(yī)云：為何應用懷牛膝?答曰：懷牛膝者，非但補肝，亦且補腎；非但滋補，亦且引火下行。故肝腎并損而虛火上炎者多用之。
3．察脈審證，知其病在腎命，予培補腎氣始愈
弓××，女，成。
牙齦腫脹衄血時輕時重13年。醫(yī)診慢性牙周炎。先請西醫(yī)治療7～8年無明顯效果，繼又配合中藥清瀉胃火，滋陰降火數(shù)年亦無改善。細察其證，上下牙齦均腫脹，不痛，牙根部有少量血痂，牙縫處有少量鮮血溢出，用手按壓牙齦則出血加重，用牙刷刷牙時全刷均呈紅色，用牙一咬饅頭則咬的部分全變鮮紅，舌苔為血染色，脈沉細尺大而弦。綜合脈證，思之：牙齦屬胃，牙齒屬腎，且脈見尺大乃腎之陰陽俱衰，虛火上浮也。治宜補肝腎，降虛火。處方：元參15克，麥冬15克，生地15克，骨碎補15克。
服藥12劑，齒衄停止；繼服30劑，愈。
某醫(yī)云：骨碎補乃跌打損傷藥也，齒病因何用之?答曰：骨碎補苦溫，歸肝腎二經(jīng)，非但能活血續(xù)筋，亦且能補腎，治腎虛之牙痛、衄血也，故用之。
