我國(guó)為乙型肝炎高發(fā)區(qū)，1995年全國(guó)流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)人群中乙型肝炎病毒總感染率達(dá)57.6%，其中HBsAg陽(yáng)性攜帶率仍高達(dá)9.75%，年自然陰轉(zhuǎn)率僅約2%以下。目前對(duì)乙型肝炎伴隨高球蛋白血癥，仍缺乏有效的治療藥物。吾師張?jiān)迄i主任醫(yī)師為上海市名中醫(yī)，擅治肝病及疑難雜癥。茲舉病案三則如下。
案一：李××，女，38歲。2001年3月28日初診，門診號(hào)0004617。乙肝病史15個(gè)月。最近1月患者肝區(qū)跳痛，肢軟乏力，不耐疲勞，胃納可，小便外觀無(wú)異常。體檢；舌質(zhì)微紅，舌苔薄白，脈細(xì)弦。肝功能檢查：ALT58u，蛋白測(cè)定：A42g／L，G36g／L，乙肝兩對(duì)半：HBsAg(＋)，HBeAg(＋)，HBcAb(＋)，HBeAb(-)，HBsAb(-)。西醫(yī)診斷為慢性乙型肝炎活動(dòng)期，通過(guò)保肝降酶等治療，效果不理想，而轉(zhuǎn)診中醫(yī)。先生綜合上述資料，辨證為疫毒內(nèi)伏，肝經(jīng)濕熱，瘀血阻絡(luò)。治宜清解疫毒，清熱利濕，活血祛瘀。擬方：丹參15g，郁金15g，白花蛇舌草30g，生黃芪10g，平地木30g，垂盆草30g，龍膽草10g，當(dāng)歸15g，莪術(shù)15g，延胡索15g。15周后，諸癥消失，復(fù)查肝功：ALT＜40u，蛋白測(cè)定A38g／L，，G30g／L。后隨訪肝功能，球蛋白仍在正常范圍。
例二：付××，女，35歲。1998年6月10日初診，門診號(hào)984598。發(fā)現(xiàn)HBsAg(＋)11年，因乙肝活動(dòng)，先后住上海市南市區(qū)傳染病院及上海市傳染病總院治療?；颊叱Ｓ醒ニ彳?，乏力倦怠，耳鳴，胃納欠佳，汗多，月經(jīng)后期、血色暗、有塊。舌質(zhì)暗紅，舌苔薄白，脈細(xì)。肝功：ALT＜40u，蛋白測(cè)定：A44g／L，G36g／L，乙肝兩對(duì)半：HBsAg(＋)，HBeAg(＋)，HBcAb(＋),HBeAb(-),HBsAb(-)，西醫(yī)診斷為慢性乙型肝炎，因球蛋白久治不下而轉(zhuǎn)診中醫(yī)。先生綜合上述資料，辨證為疫毒內(nèi)蘊(yùn)，肝胃不和，瘀血阻絡(luò)。治則為：清解疫毒，疏肝和胃，活血祛淤。擬方：丹參30g，郁金15g，白花蛇舌草30g，生黃芪10g，青黛(包)10g，淮牛膝10g，黃精10g，杜仲15g，水蛭10g，地鱉蟲10g，烏雞白鳳丸2粒。服藥40周后，復(fù)查肝功球蛋白降到30g／L，44周后，查血球蛋白為28g／L，乙肝兩對(duì)半：HBsAg(＋)，HBeAg(-)，HBeAb(＋),HBsAb(-),HBcAb(＋)，不僅球蛋白恢復(fù)正常，e抗原亦轉(zhuǎn)為陰性。
例三：戴××，男，65歲。1995年3月27日初診，門診號(hào)90047。1974年發(fā)現(xiàn)肝炎，無(wú)黃疸，HBsAg(＋)，1993年及1994年均有肝炎活動(dòng)史。患者自覺乏力，胃脘不適，噯氣，小溲色黃而多，脈細(xì)弦，舌質(zhì)微紅，苔薄白。1995年2月16日化驗(yàn)肝功能：ALT＜40u，蛋白測(cè)定：A39.1g／L，G42g／L。擬方：丹參25g，郁金10g，白花蛇舌草30g，生黃芪15g，佛手20g，八月扎20g，瓦楞子20g，太子參15g，河車粉6g，炙鱉甲10g，山甲片10g。每日1劑水煎服。1995年7月17日化驗(yàn)肝功能：ALT＜40u，蛋白測(cè)定A46g／L，G33g／L；1995年10月23日化驗(yàn)：A51g／L，G20g／L。
按：先生認(rèn)為，乙型肝炎的發(fā)病，是由于時(shí)行熱毒，肝膽濕熱，氣血失調(diào)所致，感受病邪是主要因素，初期表現(xiàn)以邪實(shí)為主，隨病程遷延，可因邪傷正，由實(shí)致虛，從而出現(xiàn)虛中夾實(shí)，虛實(shí)錯(cuò)雜的情況，“邪實(shí)傷正”應(yīng)該是肝病的主要癥結(jié)所在。慢性乙型肝炎患者，由于濕熱久羈，氣機(jī)不暢，灼傷陰血，必然導(dǎo)致氣滯血瘀，陰血虧虛；由于乙癸同源，子病及母，慢性乙型肝炎患者多伴有腎精虧損的表現(xiàn)。先生認(rèn)為，此類患者血清球蛋白升高，是因?yàn)椴〕踢w延日久，正氣損傷，腎精虧損，氣血兩虛所致。治療上，在辨證的基礎(chǔ)上，喜用黃精填精添髓，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，生黃芪益氣補(bǔ)虛，收效頗佳。黃精、當(dāng)歸用量一般各10g～20g，重者可用至30g；生黃芪用量一般10g～15g，必要時(shí)可用紫河車粉大補(bǔ)元?dú)?，益精補(bǔ)腎，或?yàn)蹼u白鳳丸補(bǔ)養(yǎng)氣血，滋養(yǎng)肝腎。
聯(lián)系客服
