虛損浮腫
鄧××教授，男，五十余歲。于1951年患全身水腫，歷時(shí)半年，經(jīng)住院治療，抽水、利尿均未見(jiàn)效，病勢(shì)危重，延余往診。初診之時(shí)，即見(jiàn)其面色不華，額部黧黑，頭身傾視，毛發(fā)、爪甲、皮膚、唇齒均見(jiàn)憔悴枯槁之象。目無(wú)精光，神倦息短，動(dòng)則喘促。兩腳顯著浮腫，腹部鼓脹，小便短澀。失眠，多夢(mèng)，腫勢(shì)延及陰囊。舌苔黃膩而潤(rùn)，脈空無(wú)根。“冰凍三尺，非一日之寒”，病勢(shì)至此，亦非一朝一夕。綜合言之，此癥五臟虛損，精血大虧，神氣將脫。何以知之?蓋心主血，其華在面，其充在血脈，發(fā)為血之余。心臟虧損，故面色無(wú)華，脈空無(wú)根，并見(jiàn)毛發(fā)枯槁。心藏神，神不守舍，故見(jiàn)失眠、多夢(mèng)。心陽(yáng)源于腎陽(yáng)，心陽(yáng)虧，腎陽(yáng)亦虧。腎屬水，其色黑，腎水上泛，則額現(xiàn)黧黑。腎主骨，齒乃骨之余，腎虧則齒枯。肝腎同源，腎精上注于目，肝開(kāi)竅于目，肝腎兩虧，精血不足，則目精無(wú)光。肝主筋，其華在爪，肝血不足，故爪甲枯焦。肺合皮毛，肺氣不足，則皮毛憔悴。今心肺肝腎均虧，脾為中土，亦未有不虧者，其腫勢(shì)之泛濫，與脾之不能制水有關(guān)。更有甚者，頭傾視深，目無(wú)光澤，為神將脫絕之候。所幸尚能進(jìn)食，食能知味。精神雖困頓，神智尚清楚。生機(jī)未絕，應(yīng)盡力救治。但五臟俱病，何以為主?經(jīng)曰：“腎為先天之本”，應(yīng)以腎為根本。故此癥之治，必須峻補(bǔ)命門(mén)，俾元?dú)獾脧?fù)，其癥始可望愈。然久病之人，最易感受風(fēng)寒濕邪，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)閉塞，應(yīng)先溫陽(yáng)解表疏通經(jīng)絡(luò)，使經(jīng)絡(luò)疏通，氣血暢行，然后再以峻補(bǔ)命門(mén)之劑，始可化氣而行水。辨證清，立法定，遂決定先用自擬方附子桂枝獨(dú)活寄生湯。處方：
附片60克 桂枝9克 杭芍9克 法夏9克 茯苓15克
川芎6克 獨(dú)活6克 防風(fēng)9克 桑寄生15克 陳皮6克
臺(tái)烏9克 甘草6克 生姜3片 大棗2個(gè)
上方服三劑，患者感到全身舒適。說(shuō)明經(jīng)絡(luò)疏通，急宜直補(bǔ)命門(mén)，兼利水治之。方用嚴(yán)用和濟(jì)生腎氣湯。處方：
附片90克 熟地15克 淮山藥15克 茯苓24克 澤瀉9克
淮牛膝9克 肉桂15克 粉丹皮6克 山萸肉12克 車(chē)前子9克
汪切庵解是方曰：“此太陰少陰藥也。土為萬(wàn)物之母，脾虛則土不能制水而洋溢，水為萬(wàn)物之源(小注略，下同)，腎虛則水不安其位而妄行，以致泛濫皮膚肢體之間。因而攻之，虛虛之禍，不待言矣。桂附八昧丸滋真陰而能行水，補(bǔ)命火因以強(qiáng)脾，加車(chē)前子利小便則不走氣，加牛膝益肝腎，藉以下行，故使水道通而腫脹已，又無(wú)損于真元也?！?/p>
喻嘉言用此方，主張以附子為君藥，指出“腎之關(guān)門(mén)不開(kāi)，必以附子回陽(yáng)，蒸動(dòng)腎氣，其關(guān)始開(kāi)，胃中積水始下，以陽(yáng)主開(kāi)故也?！贝搜詫?shí)有至理。
余治此癥，因恐病重藥輕，不能勝任，故施用上方，仝作大劑。初服數(shù)劑，病未稍動(dòng)，守方服至二十七劑，有時(shí)方玨赤石脂60克于方中，以加強(qiáng)補(bǔ)土之力。至是，小便漸利，腫亦漸消。然五臟俱虛，補(bǔ)腎已達(dá)相當(dāng)階段，則兼補(bǔ)肝血亦為當(dāng)務(wù)之急。易方用景岳右歸飲和桂附八味丸化裁。處方：
黑附片60克 熟地30克 淮山藥2l克 山萸肉12克 澤瀉9克
上肉桂15克 杜仲30克 土炒當(dāng)歸15克 枸杞15克
小茴香6克 茯苓15克 炙甘草3克 赤石脂60克
此方用意，附、桂溫補(bǔ)腎陽(yáng)，配熟地、萸肉、山藥補(bǔ)陰，可使陽(yáng)復(fù)而有所依附；而熟地、萸肉、山藥補(bǔ)陰，得桂附之助陽(yáng)，可以蒸騰腎氣．使腎陽(yáng)旺盛，仍用茯苓、澤瀉滲利水濕，使補(bǔ)中有瀉。用杜仲、果杞強(qiáng)腰腎，當(dāng)歸補(bǔ)肝血，赤石脂、小茴香健脾利氣。服至二十余劑，小便較長(zhǎng)，腫勢(shì)大消。惟每天午后腫脹反復(fù)，此由于陽(yáng)雖回但尚不足以制陰。改以白通湯、四逆湯各數(shù)劑后，午后腫脹得以控制。再以理中湯溫脾陽(yáng)祛中寒，由此腫勢(shì)全消，息已不短。但患者至此骨瘦如柴，贏弱不堪，心悸失眠，脈如蛛絲，足不任地。此久病后真陰枯涸，有轉(zhuǎn)痿癥之虞，應(yīng)本“損者益之”，“精不足者，補(bǔ)之以味”，用血肉有情之品服食之。處方：
枸杞30克 海參30克 豬蹄筋60克 老肥鴨1只 老母雞1只
上方配齊，混合燉熟，僅飲其汁，一日數(shù)次。方中老鴨最能滋陰，為虛勞圣藥。老母雞治虛損，長(zhǎng)于養(yǎng)血補(bǔ)氣。豬蹄筋填精補(bǔ)髓，海參、枸杞滋腎益精。服至五劑，腳已能立，且能行走，皮肉漸充．毛發(fā)爪甲均轉(zhuǎn)潤(rùn)澤，心悸失眠已除，飲食增進(jìn)，病情遂逐漸好轉(zhuǎn)而康復(fù)。
肝虛脾濕下肢腫痛
李××，男，三十歲?；颊唠p下肢腫痛已三月余，面色萎黃，舉步緩慢而感疼痛，久治未愈，曾經(jīng)某醫(yī)院診為營(yíng)養(yǎng)不良。舌質(zhì)淡，苔薄白，右脈沉緩，左脈微弱。系脾虛運(yùn)化失司，水濕積于下肢而為腫，肝虛疏泄不及，以致經(jīng)絡(luò)閉塞，氣血凝滯而作痛。先予健脾扶中，散寒運(yùn)濕。處方：
生大蒜(去皮)30克 花生米(連皮)60克 大棗10個(gè)
方中花生米甘、辛、體潤(rùn)氣香，性平無(wú)毒，健脾開(kāi)胃，有滋養(yǎng)之功效，大棗甘、平入脾，補(bǔ)益脾胃而扶中；大蒜辛、溫入胃、大腸二經(jīng)，功能散寒濕、辟陰邪、下氣暖中、解毒行水。
二診：上方連服五劑后腫消，惟下肢仍覺(jué)疼痛，左脈微弱不起，乃肝虛、氣血瘀滯所致。治以補(bǔ)肝祛瘀、活絡(luò)止痛之劑。用張錫純《衷中參西錄》曲直湯加口芪治之。處方：
北口芪15克 炒知母9克 山萸肉15克 紫丹參15克
當(dāng)歸15克乳香6克沒(méi)藥6克
是方張氏原注“治肝虛腿疼，左部脈微弱者”。余據(jù)病情改變劑量而投之，連服三劑而痛止病愈。
方中山萸肉補(bǔ)肝，丹參、當(dāng)歸、乳香、沒(méi)藥疏通氣血，活絡(luò)祛瘀而止痛。因久病體虛，故加口芪以補(bǔ)氣，知母監(jiān)制口芪之熱。制方得體，加減適宜，用之必效。
至于肝虛腿疼之理，張氏論之頗詳，余不復(fù)述。
脾虛肺燥干咳浮腫
馬××，女，五十歲?；几煽葻o(wú)痰，面足浮腫，多年不愈。經(jīng)西醫(yī)診斷為支氣管擴(kuò)張并肺心病。屢用中西藥治療，見(jiàn)效不大。接診時(shí)，除上述癥狀外，兼見(jiàn)小便短少，心悸失眠，氣短乏力，食欲不振。舌暗淡苔薄白，脈三、五不整，重按無(wú)力。
據(jù)癥分析：脾虛濕滯，土不生金，肺失滋潤(rùn)，以致干咳日久不止。脾虛化源不足，肺氣虛損，清肅失司，不能通調(diào)水道，以致浮腫尿少。肺為腎之母，母病不能蔭子，腎水不升，則心火不降，心腎不交，以致心悸失眠。肺主氣，脾益氣，肺脾兩虛，則氣短乏力。脾虛則運(yùn)化力差，放食欲不振。
綜上所述，斷為脾虛肺燥之證。當(dāng)以扶脾燥濕為主，兼以潤(rùn)肺降逆之品。用《清宮秘方》八珍散加減：
淮山藥15克 芡實(shí)15克 蓮肉9克 生苡仁9克
沙參15克 茯苓15克 陳皮6克 桔梗6克 百部9克
蘇子9克 炙冬花9克 白糖18克(分三次調(diào)入)
方中，山藥補(bǔ)虛扶弱，益腎強(qiáng)陰，且能益脾肺，清虛熱，治虛，長(zhǎng)肌肉。芡實(shí)扶脾益腎，收斂肺氣。蓮肉、茯苓健脾利濕而補(bǔ)肺，且能交通心腎。苡仁除濕消腫，健脾補(bǔ)肺。沙參養(yǎng)陰清肺，祛痰止咳。桔梗開(kāi)肺氣，利胸膈，引藥上升。陳皮燥濕理氣，降逆和中，免除諸藥之壅滯。百部、冬花、蘇子俱能治久咳，又能降逆化痰而潤(rùn)肺。加以白糖和中補(bǔ)虛，潤(rùn)肺生津。諸藥相合，共同發(fā)揮扶脾燥濕，潤(rùn)肺降逆之功。
囑服三劑后，癥情見(jiàn)減，但心悸眠差尚存。藥已中病，仍踵前法加減：
淮山藥15克芡實(shí)15克 生苡仁9克 茯苓15克
廣百合9克 川貝母9克柏子仁9克
服三劑，眠安，精神漸好，惟面足浮腫未全消，改用張錫純升陷湯加味：
北口芪18克 潞黨參15克 淮山藥15克 山萸肉9克
升麻6克 炒柴胡6克 桔梗6克 知母6克
此方原治胸中大氣下陷之癥。張氏云：“大氣者，充滿胸中，以司肺呼吸之氣也?！庇种^：“大氣即宗氣”，“其能撐持全身，為諸氣之綱領(lǐng)”。余又據(jù)張氏引《金匱》水氣門(mén)桂枝加黃芪湯下“大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散”之語(yǔ)，而借用此方加昧治大氣下陷之虛性水腫頗驗(yàn)。
上方連服五劑，腫即全消，尚有時(shí)微咳。改用炮姜甘草湯加昧：
炮姜15克 甘草6克 五味子6克 蘇子9克 炙冬花9克
白蜜(每次調(diào)入一匙)
炮姜甘草湯苦甘化陰，余藥相佐，斂肺止咳。
服二劑，咳即全止。為鞏固療效，又用升陷湯(口芪、知母、升麻、柴胡、桔梗)加龍骨、牡蠣收斂肺氣，蘇子、牛蒡子理肺祛痰，杭芍養(yǎng)肝，法半夏降逆。連服五劑，諸癥緩解，繼之，臨床癥狀消失。病情控制未發(fā)。
[按]：脾屬土，肺屬金，土能生金。在生理功能上．脾主運(yùn)化，水谷精微之氣由脾上輸于肺以充養(yǎng)全身，故二者關(guān)系至為密切，臨床上常見(jiàn)脾氣不足、肺氣虛弱的脾肺兩虛江。本例在脾虛濕滯的情況下，不僅肺氣虛弱，且兼肺燥干咳，濕與燥成為一大矛盾。因而在用藥上的難度亦大：燥脾濕則肺燥增，潤(rùn)肺燥則脾濕盛，所謂棘手之證。經(jīng)分析病情后，乃借用八珍散加清潤(rùn)益氣之品，既健脾燥濕，又潤(rùn)肺降逆，使藥扣病機(jī)，兩全兼顧。藥雖平淡無(wú)奇，但療效顯著。
陰寒浮腫煩喘
王××，女，七十歲?；既砀∧[，發(fā)熱，身痛，喘息，煩躁，胸悶脹，大便秘結(jié)。病已多日，經(jīng)治未效，延余往診。癥見(jiàn)：面青無(wú)神，舌白滑，脈弦滑。詢其起病之因，系由風(fēng)寒侵襲，兼有積滯。前醫(yī)不分表里，以致表邪未除，積滯已成，阻遏氣機(jī)，陰霾滿布。當(dāng)今施治，應(yīng)分三步：先解表宣肺，兼調(diào)營(yíng)衛(wèi)；繼而表里兩解，兼消積滯，后予溫壯陽(yáng)氣而治本。一診先用麻桂各半湯加味。處方：
麻絨6克 杏仁9克 桂枝9克 杭芍9克 蘇葉6克
防風(fēng)9克 獨(dú)活6克 甘草6克 生姜3片 大棗3個(gè)
二診：服一劑，發(fā)熱身痛即見(jiàn)減輕，表邪漸解。但胸悶張如故，此里氣未和，積滯未消。宜表里兩解，兼消積化滯。用自擬方藿香桂枝湯加減。處方：
藿香6克 神曲9克 枳實(shí)6克 法夏9克 焦楂15克
蘇葉6克 吳白芷6克 桂枝6克 杭芍9克 甘草6克
生姜3片 大棗2個(gè)
三診：上方服一劑，胸悶脹減輕，喘息亦減，惟大便多日不通。以面青無(wú)神、舌白滑觀之，此因年高，陽(yáng)氣不足，陰寒凝結(jié)。宜溫壯陽(yáng)氣，單刀直入，交通上下，使陷者得升，濁者自降。方用《傷寒論》干姜附子湯。處方：
黑附片60克 干姜15克
服后大便通，煩喘止，惟吐酸頻作。是由于陰邪太甚，服陽(yáng)藥而離照當(dāng)空，堅(jiān)冰見(jiàn)融之佳象。今大便雖通，而腫勢(shì)未消。此脾腎陽(yáng)虛，陰寒尚盛。宜溫陽(yáng)祛寒，健脾利水。繼用白通湯、真武湯各三劑后，濁陰化而水歸壑，腫脹消而身輕健。
[按]：“先表后里”，是《傷寒論》重要治則之一，臨證時(shí)必須牢記。本案既有脾腎陽(yáng)虛，又有風(fēng)寒外束，且有腸胃積滯。根據(jù)《傷寒論》“太陽(yáng)病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)無(wú)汗而喘者，麻黃湯主之”，及“太陽(yáng)與陽(yáng)明合?。貪M者。不可下，宜麻黃湯。”后者所云陽(yáng)明，系指里證。記明表里并見(jiàn)時(shí)，不可用下，應(yīng)以解表為主。故首先用麻桂各半湯加味，使病邪得以外出。第二步用藿香桂枝湯表里兩解，兼化積滯。使表邪解，積滯消，為第三步的用藥創(chuàng)造了條件。孰先孰后，應(yīng)做到胸有成竹。只有這并，用藥才有準(zhǔn)則，能收到預(yù)期的效果。
痹證發(fā)黃神識(shí)錯(cuò)亂
何××，男，六十一歲。平素嗜酒，過(guò)去曾患風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及風(fēng)濕性心臟病。今發(fā)熱，全身疼痛，面浮肢腫，小便不利．咳嗽心悸。西醫(yī)診斷為風(fēng)濕性心臟病伴上呼吸道感染、心力衰竭。住某醫(yī)院，經(jīng)治療效果不顯，且病情日益嚴(yán)重，延余會(huì)診。查其脈沉緊，苔白膩，面浮，兩手及足背浮腫，觸之發(fā)涼，壓之有凹陷，斷為風(fēng)寒濕三邪并犯太陰、少陰之虛寒證。法當(dāng)溫扶腎陽(yáng)、祛風(fēng)寒濕。投以自擬方附子桂枝獨(dú)活寄生湯。處方：
黑附片60克 桂枝12克 炒杭芍12克 法夏9克 茯苓15克
陳皮6克 川芎6克 防風(fēng)9克 獨(dú)活9克 桑寄生15克
臺(tái)烏9克 大棗3個(gè) 燒生姜5片
連服二劑，發(fā)熱退，身痛亦減。腫脹仍未消，小便不利。此脾腎陽(yáng)虛，寒濕不運(yùn)。治當(dāng)溫補(bǔ)脾腎，運(yùn)化寒濕，用《傷寒論》大劑苓桂術(shù)甘湯加附片。處方，
黑附片90克 茯苓30克 漂白術(shù)18克 桂枝24克 甘草9克
方中附片溫腎陽(yáng)以強(qiáng)心，茯苓、白術(shù)、甘草健脾除濕以利水，桂枝通陽(yáng)化氣，使膀胱氣化得行，三焦水道通利，則小便自可暢行，水腫漸消。服后，果獲預(yù)期之效。宜進(jìn)一步溫腎助陽(yáng)，祛寒化濕，扶持正氣，恢復(fù)體功。用《傷寒論》大劑附子湯。處方：
黑附片120克 茯苓30克 炒杭芍15克 黨潞參15克
漂白術(shù)30克
此方乃仲景治“少陰病，口中和，背惡寒”及“身體痛，手足寒、骨節(jié)痛、脈沉者”之主方。用治此癥，乃以白術(shù)和中、調(diào)氣、祛濕，茯苓行痰利水，杭芍育陰。斂藏相火；附子溫腎助陽(yáng)。腎為胃之關(guān)，腎氣蒸動(dòng)，關(guān)門(mén)得開(kāi)，更得苓術(shù)之淡滲苦降，助水下行，潞黨參培補(bǔ)脾肺之氣，肺氣不虛，治節(jié)得行，方能化精利尿。
服二劑，水腫全消，身痛若失。但不料出現(xiàn)黃疸，小便又復(fù)不利。面目、爪甲、周身俱黃，色澤不鮮。用附子理中湯加味。處方：
黑附片60克 潞黨參18克 漂白術(shù)15克 干姜15克茵陳9克
法半夏9克 茯苓15克 砂仁6克 炙甘草6克
服后病如前，且增心煩。系水濕停滯、郁熱內(nèi)蘊(yùn)。改用通陽(yáng)行水、清熱除煩為主，以茵陳五苓散、梔豉湯和溫膽湯合方化裁。處方：
茵陳15克 茯苓15克 豬苓12克 白術(shù)12克 炒澤瀉18克
桂枝15克 焦梔仁6克 淡豆豉9克 法半夏9克 陳皮6克
枳實(shí)9克 竹茹6克 甘草6克 干姜15克
上方五苓散助脾轉(zhuǎn)輸，通陽(yáng)利水，茵陳清熱利濕以退黃，梔豉湯除煩熱。再以溫膽湯降膽除痰而安神，加干姜顧護(hù)中陽(yáng)，并制茵陳、梔子之寒。服后心煩減，尿清長(zhǎng)，黃疸漸消。
在治療過(guò)程中，忽見(jiàn)右手食指彎曲不能伸，疼痛難忍。謝映廬《得心集》稱(chēng)此病為“肝風(fēng)撮指”，并指出病因系木強(qiáng)土弱．肝風(fēng)為病，“肝陰被火所劫，是以筋急而牽引撮緊。但肝為肝臟。一切逐風(fēng)辛散之藥，反能助火劫陰，豈非愈加其病。”乃處以謝氏治此癥之效方：
桂枝9克 炒杭芍9克 炒柴胡9克 膽炒半夏15克
龍膽草9克 炒川連4．5克 焦梔仁6克 甘草6克
干姜15克
服一劑，痛稍減，指稍伸。再服二劑，則指屈伸如常。然圈中陽(yáng)大虛，脾濕不化，癥現(xiàn)胸悶，腹脹，大便泄瀉。用四逆湯加茯苓，一劑瀉止。但又出現(xiàn)精神錯(cuò)亂。查其脈，兩手六部散大無(wú)根，舌苔青滑。此系心腎升降失調(diào)、神識(shí)散越所致。癥屬不足而非有余，當(dāng)治以交通陰陽(yáng)，收納元?dú)鉃橹鳌Ｉw心主神明，若心陽(yáng)不衰，神不渙散，則神識(shí)自不錯(cuò)亂。先投四逆湯加肉桂、豬膽汁、童便。服一劑，神稍安，繼用補(bǔ)坎益離湯(附片、肉桂、蛤粉、炙甘草、生姜)專(zhuān)補(bǔ)心陽(yáng)，兼滋腎陰。服四劑，神識(shí)清明，如大夢(mèng)初醒，身心大快，僅肢體微現(xiàn)浮腫。再以白通、四逆收納元?dú)?，而諸癥消失。最后以濟(jì)生腎氣丸調(diào)理，體漸康復(fù)而出院。
[按]：中醫(yī)痹癥，范圍甚廣，非單指風(fēng)寒濕痹而言。此案表現(xiàn)多端，變化無(wú)常，堪稱(chēng)疑難雜癥。其病機(jī)自始至終似以濕邪為主。其內(nèi)蘊(yùn)之濕時(shí)從寒化，時(shí)從熱化，對(duì)方藥之反應(yīng)亦頗敏感。若不抓住病機(jī)辨證施治，隨癥遣方，焉能適應(yīng)其變化?？梢?jiàn)，只要掌握中醫(yī)原理及辨證論治方法，抓住不同時(shí)期之主要矛盾，靈活處理，則病邪自無(wú)遁形，而險(xiǎn)癥亦可轉(zhuǎn)危為安。
風(fēng)寒濕痹
陳××，男，十四歲?；及l(fā)熱惡寒，頭痛，身困．腰酸，惡心欲吐。初服桂枝湯后癥狀未減，次日出現(xiàn)舌苔微膩，惡寒少而發(fā)熱增高，癥似風(fēng)溫，又改服銀翹散與蔥豉湯合方，藥后日晡發(fā)熱如瘧狀。又服西藥阿的平無(wú)效，竟轉(zhuǎn)全日發(fā)熱，下肢劇烈疼痛，夜間發(fā)熱尤盛，體溫39．5℃，臥床不起，煩亂呻吟，不得安寐。起病至今已半月余，癥情混雜，寒熱莫辨，乃延余診治。細(xì)審之，患者初因氣候突變，感受寒邪而發(fā)病。癥見(jiàn)：舌質(zhì)青滑，舌苔薄膩，脈浮而無(wú)力，面色及口唇發(fā)青。病已多日，今仍發(fā)熱，脈浮為表邪尚’在，由于寒濕阻滯經(jīng)絡(luò)“不通則痛”，故下肢疼痛。脈癥合參，證屬陽(yáng)虛感寒兼濕邪內(nèi)滯。先予溫經(jīng)散寒、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)兼理氣機(jī)之法。處以桂枝加附子湯加味。處方：
附片60克 桂枝12克 杭芍12克 香附9克 麥芽9克
甘草6克 生姜3片 大棗3個(gè)
方中用附片溫太陽(yáng)之經(jīng)脈；桂枝湯以發(fā)表解肌、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；合香附、麥芽以行太陽(yáng)之滯氣，開(kāi)太陽(yáng)氣機(jī)。
二診：服上方一劑后，較前安靜，但發(fā)熱未減，下肢仍痛，且出現(xiàn)嘔惡，舌脈同前。此乃寒濕凝滯、胃濁不化、濁陰上犯所致。法當(dāng)以溫經(jīng)通絡(luò)，驅(qū)風(fēng)散濕，行滯、降逆。處以自擬附子桂枝獨(dú)活寄生湯：
附片60克 桂枝9克 桑寄生15克 杭芍9克 法夏9克
茯苓15克 臺(tái)烏9克 陳皮6克 獨(dú)活6克 防風(fēng)9克
川芎6克 甘草6克 生姜5片 大棗3個(gè)
方中附片、桂枝、杭芍、甘草、生姜、大棗用以溫經(jīng)散寒通絡(luò)；陳皮理氣健脾燥濕；合與茯苓增強(qiáng)健脾利濕之功，法夏降逆止嘔，燥濕化痰；臺(tái)烏行氣、散寒，川芎活血行氣，二者合用增強(qiáng)行氣止痛之功，防風(fēng)、獨(dú)活祛風(fēng)勝濕、行痹止痛；桑寄生補(bǔ)肝腎、除風(fēng)濕。
三診；服上方二劑后，夜問(wèn)發(fā)熱稍減，體溫漸降，嘔止，煩定，已不似前之呻吟，口渴思飲而不多。此系下焦元陽(yáng)虛衰，陰寒內(nèi)盛。宜溫陽(yáng)祛寒，處以《傷寒論》吳萸四逆湯：
黑附片60克 炒吳萸6克 干姜9克 甘草5克
方中吳萸溫中散寒，疏肝暖脾，善解厥陰肝經(jīng)的郁滯而行氣止痛，且能降逆止嘔，合四逆湯峻扶元陽(yáng)之不足。
四診：服上方一劑后，發(fā)熱大減，口渴亦止，多日臥床不起，現(xiàn)已能起床便溺，溺色稍赤。但仍感下肢疼痛，不能移步，苔轉(zhuǎn)白膩，脈仍濡。此系中陽(yáng)虛衰，以致寒濕凝滯，氣機(jī)不暢。宜交通陰陽(yáng)，散寒祛濕。處方：
第一方：
黑附片60克 干姜15克 蔥白3個(gè)
第二方。
麻絨3克 杏仁6克 桂枝6克 白術(shù)12克 甘草5克
生苡仁9克
第一方系自通湯，用以交通心腎之陽(yáng)，補(bǔ)吳萸四逆湯之不足也。
第二方即《金匱要略》麻黃加術(shù)湯及麻杏苡甘湯合方用以溫散化濕。
五診：上二方交叉各服二劑后，發(fā)熱全退，惟覺(jué)下肢仍有疼痛，脈濡緩，舌苔薄膩。此乃脾濕不化，阻滯經(jīng)絡(luò)，故下肢仍有疼痛。法當(dāng)健脾燥濕，祛風(fēng)通絡(luò)為治。處方：
豬苓6克 炒澤瀉6克 茯苓15克 苡仁9克 淮牛膝6克
土茯苓6克 萆薢6克 焦黃柏6克 絲瓜絡(luò)5克 桑枝9克
防風(fēng)6克 獨(dú)活6克 甘草5克
方中豬苓、澤瀉利水滲濕，苡仁，白術(shù)健脾利水、燥濕，萆薢祛風(fēng)除濕，合桑枝能利關(guān)節(jié)除風(fēng)寒濕痹。絲瓜絡(luò)通筋絡(luò)、舒血脈，與桑枝合用增強(qiáng)其通利血脈關(guān)節(jié)的作用，防風(fēng)、獨(dú)活祛風(fēng)勝濕，療風(fēng)痹諸痛，黃柏堅(jiān)腎、益陰而燥濕，淮牛膝益腎、引藥力下達(dá)，善治腎虛腰腿疼痛或膝痛不能屈伸。
六診：服上方一劑后，小便清長(zhǎng)，下肢疼痛大減，已能移步。脈已平和，舌心微黃膩。此濕欲化熱，處以原方減去萆薜、桑枝、絲瓜絡(luò)、甘草，加沙參15克、元參9克、知母6克滋陰降火，再加筠姜散寒、除濕以開(kāi)氣血之凝滯。
七診：服上方二劑后，竟能自由行走，惟步行時(shí)感輕微疼痛?？紤]患者素稟不足，經(jīng)此病后，元陽(yáng)更虛，繼以術(shù)附、參附、吳萸四逆、白通湯等更番調(diào)理而愈。
濕熱兩膝腫痛
陳××，男，十五歲?；純上ツ[痛已四年，久治未愈。來(lái)診時(shí)，面黃肌瘦，唇口紅赤，精神萎糜，足不任地。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈象細(xì)數(shù)。以脈癥合參，此風(fēng)寒濕痹，遷延日久，邪氣留連，經(jīng)脈阻滯，郁而化熱，濕熱之邪注于兩膝關(guān)節(jié)而不散，致成濕熱腫痛。證屬熱痹，治宜清熱滲濕，疏利關(guān)節(jié)為主，兼以養(yǎng)液。處方：
沙參9克 玄參9克 豬苓9克 茯苓15克 澤瀉9克
通草6克 萆薢9克 牛膝6克 黃柏9克 土茯苓15克
桑枝15克
囑服五劑，并配合外治法。
外用：生草烏90克，研細(xì)末與麥面15克混合，加入適量酸醋，調(diào)勻包患處。草烏搜風(fēng)勝濕，主風(fēng)痛，通經(jīng)絡(luò)，利關(guān)節(jié)，破積聚，用麥面以作粘合；調(diào)之以醋者，《別錄》謂其“主消癰腫，散水氣，殺邪毒?！崩顣r(shí)珍亦云：“醋主酸收，又有散瘀解毒之功，曲直之性也?！?/p>
上方服五劑，并配合外治后，疼痛大減，腫消其半。改擬除濕清熱，活血通絡(luò)，分清去濁之劑。處以下方：
蒼術(shù)9克 秦艽5克 當(dāng)歸9克 杜仲15克 牛膝9克
知母9克 萆薢9克 苡仁15克 木瓜9克 通草5克
桑白皮9克 桑枝15克
囑服五劑。外治法如上。
經(jīng)上述治療后，痛止腫消，諸癥緩解。根據(jù)“脾主四肢”、“肺熱葉焦”亦能致痿的理論，繼以六君湯加麥冬益氣健脾，清金保肺。連服數(shù)劑，遂愈。
[按]：本例屬中醫(yī)“熱痹”范疇。痹證一般分風(fēng)痹、寒痹、濕痹、熱痹四型。臨床所見(jiàn)，以陽(yáng)虛偏寒濕者較多。但素體陰虛，或素體蘊(yùn)熱，或寒濕郁久不散，或過(guò)用辛溫，均可轉(zhuǎn)化為熱痹。熱痹多挾濕邪，故熱痹之治，宜清熱滲濕，疏利關(guān)節(jié)。日久者兼以養(yǎng)液。關(guān)節(jié)腫痛者，配合外治亦佳。本例因病程日久，初診即用沙參、玄參者，因患者濕熱久痹，已有足不任地等象，宜予清熱保肺養(yǎng)液，以防成痿。又因脾惡濕，主四肢，脾濕不化，下滲經(jīng)絡(luò)，流于下肢，故而浮腫，寒濕日久，郁而化熱，則濕熱互滯，故用二芩、澤瀉、通草、萆薢、黃柏、淮牛膝以滲化濕熱，導(dǎo)熱下行；用桑枝、土茯芩利濕解毒，疏利關(guān)節(jié)，蒼術(shù)、秦艽祛風(fēng)燥濕；知母清熱，苡仁、木瓜入肝舒筋，當(dāng)歸活血養(yǎng)血。杜仲一味，王好古稱(chēng)其為肝經(jīng)氣分藥，潤(rùn)肝燥，補(bǔ)肝虛，強(qiáng)壯腰膝，牛膝引諸藥下達(dá)病所。共呈除濕清熱，活血通絡(luò)，分清去濁之效。
上述諸方，用治濕熱痹證，療效較佳，已治愈多例，值得推薦。但外治法，遇包后過(guò)敏(發(fā)癢或發(fā)皮疹)者，應(yīng)停用。
左臂疼痛
趙××，男，二十一歲。患左臂疼痛二月余，曾用西藥鎮(zhèn)痛及中藥溫陽(yáng)除濕祛風(fēng)等劑均無(wú)效。延余診治。癥見(jiàn)：左上肢舉動(dòng)困難，疼痛較劇，無(wú)紅腫。無(wú)汗，惡寒，舌質(zhì)正常，苔薄白，脈浮緊。詢其得病之由，因夜臥當(dāng)風(fēng)，風(fēng)寒濕邪客于經(jīng)絡(luò)。法當(dāng)除濕祛風(fēng)散寒為治。選方用《金匱要略》麻黃加術(shù)湯合麻杏苡甘湯加桑枝。處方：
麻絨6克 桂枝9克 杏仁9克 白術(shù)12克 生苡仁15克
甘草6克 桑枝15克
連服二劑，患者得微汗，病遂痊愈。
[按]：臂痛一證，雖系小恙，然治不得法，則遷延難愈。本證屬中醫(yī)痹證。痹者，不通之謂也?！鞍b則不通”，用辛溫微汗法宣通之，遵仲景“若治風(fēng)濕者，發(fā)其汗，但微微似欲汗出者，風(fēng)濕俱去也?！甭辄S加術(shù)湯乃除濕祛風(fēng)散寒之重劑，麻杏苡甘湯乃發(fā)汗利濕解表之輕劑，輕重合劑，善治風(fēng)寒顯痹。癥雖惡寒，乃表陽(yáng)被遏，由脈浮緊可知，非少陰病之惡寒可此，故不用大辛大熱之附子，只用通陽(yáng)化氣的桂枝，俾衛(wèi)陽(yáng)振奮，則惡寒自罷。是方之中，尤妙在麻黃配白術(shù)，雖發(fā)汗而不致過(guò)汗，白術(shù)配麻黃，善祛表里之濕，同時(shí)，可達(dá)微汗而解，更加桑枝橫達(dá)肢臂而通絡(luò)。方雖簡(jiǎn)而效驗(yàn)靈。
血
痹
閻××，女，三十九歲，妊娠二月。近五日來(lái)，右下肢疼痛，繼之咳嗽，痰清帶血，咳引右側(cè)肩背疼痛，胸悶痛，上氣喘息，頭目眩暈，尿少，食欲減退。于1956年3月7日住入昆華醫(yī)院(即今省第一人民醫(yī)院)，經(jīng)攝胸片等檢查，診斷為右下肢栓塞性靜脈炎合并肺梗塞，經(jīng)西藥治療一周后擬作人工流產(chǎn)與截肢術(shù)。因患者不同意，于3月14日轉(zhuǎn)入陸軍醫(yī)院(即今四十三醫(yī)院)，診斷同前。17日延余會(huì)診，詳詢病史，患者平素工作疲勞之時(shí)常感喘息、胸悶、心悸、短氣乏力；此次妊娠后，出現(xiàn)右下肢疼痛，逐日加劇。近半月來(lái)咳嗽痰血，一直未止。入院后小便短少，一日僅二至三次。查得舌質(zhì)青潤(rùn)，苔薄白，脈沉，面青，神疲欲寐，右下肢輕微浮腫，但不紅，自覺(jué)疼痛拒按，不能站立。脈、舌、癥三者合參，系平素心肺陽(yáng)虛，寒邪凝滯。萬(wàn)全之策，宜先復(fù)心肺之陽(yáng)兼以散寒為治，以俟轉(zhuǎn)機(jī)。方用自擬姜桂苓半湯加元肉。處方：
生姜15克 桂枝15克 茯苓15克 法夏9克 元肉15克
二診：上方服三劑后，上氣喘息減輕，胸、肩、背疼痛漸趨緩解，舌質(zhì)由青轉(zhuǎn)紅，脈由沉轉(zhuǎn)弦，苔白膩。但大便不通，下肢疼痛不減，頭痛隱隱。用自擬天麻湯加減。處方：
明天麻10克 葳蕤仁15克 北口芪15克 桂枝9克 杭芍9克
法夏9克 茯苓15克 川芎6克 防風(fēng)9克 獨(dú)活6克
藁本6克 秦艽6克 甘草3克 生姜3片 大棗2枚
三診：上方服三劑后，大便暢通，下肢疼痛減輕，微咳嗽，痰中略帶血絲。用《傷寒論》桂枝加芍藥湯加減。處方：
桂枝9克 杭芍15克 炙遠(yuǎn)志6克 炙冬花9克 茯神15克
甘草6克 炮姜9克
桂枝湯為妊娠第一方，具有溫經(jīng)通陽(yáng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)氣杌之功，加重芍藥有利于安扶胎元。
四診：服上方二劑后，咳血止，下肢疼痛輕微。此時(shí)寒邪已基本消除，心陽(yáng)漸復(fù)，但大便又呈現(xiàn)不通。用《傷寒論》麻仁丸加減，以潤(rùn)肺養(yǎng)血通便。處方：
火麻仁15克 杏仁9克 杭芍9克 瓜萎仁9克通大海3枚
甘草3克(白蜜一匙調(diào)入)
五診：服上方一劑，大便暢通，下肢疼痛亦隨之大減，但郁熱漸起，虛煩失眠，痰血雖止，仍咳嗽，痰由清轉(zhuǎn)稠。用自擬三豆銀翹散合梔豉湯加減。處方：
淡豆豉9克 黑豆10克 紅飯豆15克 桑葉10克 連翹10克
浙貝母9克 陳皮9克 茯苓9克
枯芩6克 燈心1束
竹茹6克
此方清肺祛痰，“輕可去實(shí)”，以除郁熱。
六診：服上方三劑后，咳痰大減，煩躁止，并能安眠，下肢疼痛逐漸消失。為了鞏固療效，用黃芪桂枝五物湯、黃芪建中湯，衛(wèi)外守中，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，溫通氣機(jī)，促進(jìn)血行，以三才封髓丹納氣歸腎，使虛火不致上浮，繼以炙甘草湯扶心肺之陰陽(yáng)，以六君子湯健運(yùn)脾胃。以上五方交替服用，從本調(diào)治，至4月20日，患者已能下樓活動(dòng)而出院休養(yǎng)，到臨產(chǎn)期安全分娩。
[按]：此證關(guān)鍵在于心肺陽(yáng)虛，寒邪凝滯，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，血行瘀阻。因此，出現(xiàn)下肢靜脈栓塞、肺梗塞及咳嗽痰血等癥。據(jù)此，以溫散寒邪、恢復(fù)心陽(yáng)為主，選用姜桂苓半湯、天麻湯等方，兼施育陰潤(rùn)燥，活血通便之劑(麻仁丸、三豆銀翹散)，繼用黃芪桂枝五物湯、黃芪建中湯、封髓丹、炙甘草湯和六君子湯等，以鞏固療效。其所以獲效者，是由于在整個(gè)治療過(guò)程中，從中醫(yī)整體觀念出發(fā)，本著“如常遲交”，“治本還當(dāng)治標(biāo)”的原則，并堅(jiān)持機(jī)體的內(nèi)外統(tǒng)一、上下統(tǒng)一的原理，才使錯(cuò)綜復(fù)雜的病癥得以緩解，免除了截肢，保住了胎兒。
右肢抖顫
劉××，男，六十歲?；加覀?cè)手足顫抖不止，歷時(shí)二年多，曾經(jīng)中西醫(yī)治療無(wú)效。癥見(jiàn)：右手顫抖不已，右手不能取物，亦不能持物。畏寒身重，面色黯暗不澤，精神不振，甚感憂愁。舌苔滑膩，脈象三、五不整。索閱所服中藥處方，多系養(yǎng)血祛風(fēng)，清熱滌痰之類(lèi)。此癥時(shí)日已久，若再遲延，則有“偏枯”之虞。查其病根在于脾腎陽(yáng)虛，風(fēng)痰郁阻。因腎陽(yáng)即命火，命火不足，火不生土，則脾陽(yáng)不振，水濕難運(yùn)，濕痰停滯，阻礙肺胃氣機(jī)之宣達(dá)。因脾主四肢，肺主一身之氣，脾肺之機(jī)能受抑，木氣鼓之，故手足顫抖也。因其標(biāo)乃風(fēng)痰，其本在脾腎，故滋陰養(yǎng)血，平肝熄風(fēng)，非其所宜。根據(jù)以上分析，先以壯火扶陽(yáng)、健脾燥濕、祛風(fēng)豁痰之劑。用術(shù)附湯和鄭欽安姜附茯半湯加味。處方：
黑附片60克 漂白術(shù)30克 生姜30克(取汁分次兌入)
茯苓15克 法半夏9克 炙南星15克 明天麻9克
白芥子6克 甘草6克
上方附子配白術(shù)，名術(shù)附湯，專(zhuān)治腎陽(yáng)虛衰、脾陽(yáng)不運(yùn)、濕濁停聚之證。生姜、附子、茯苓、半夏即姜附茯半湯，鄭欽安謂為“回陽(yáng)降逆、行水化痰之方”。生姜宣散壅滯之寒；茯苓、半夏燥濕健脾，降逆化痰；加南星祛風(fēng)濕，化頑痰，天麻鎮(zhèn)靜息風(fēng)，白芥子利氣豁痰除寒暖中，甘草調(diào)和諸藥。囑服二劑。
二診：藥后精神較好。為求根治，宜予溫腎扶陽(yáng)、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、祛風(fēng)散寒燥濕之劑。因此癥不僅腎陽(yáng)大虛，脾濕不運(yùn)，而且肺胃氣機(jī)郁滯，易致?tīng)I(yíng)衛(wèi)失調(diào)，風(fēng)寒濕邪阻遏經(jīng)絡(luò)不通。若舍疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢氣機(jī)之劑，則治病之藥不易到達(dá)病所。乃用自擬方附子桂枝獨(dú)活寄生湯加南星。處方：
黑附片60克 桂枝9克 炒杭芍9克 法半夏9克 茯苓15克
川芎6克 防風(fēng)9克 獨(dú)活6克 桑寄生15克 臺(tái)烏9克
炙南星9克 甘草6克 燒生姜3片 大棗3枚
方解見(jiàn)本書(shū)“風(fēng)寒濕痹”案。
三診：服二劑，自覺(jué)顫抖有所減輕，患者頗感欣慰，要求續(xù)為根治。膩苔已退，此乃寒濕雖化而未凈。由于經(jīng)絡(luò)疏通，脈由三五不整轉(zhuǎn)為弦大，是脾腎之陽(yáng)未復(fù)也。乃用附子理中湯加味。處方：
黑附片60克 潞黨參15克 漂白術(shù)15克 干姜15克
法半夏9克 茯苓15克 炙南星9克 明天麻15克
代赭石15克 紫石英15克 赤石脂15克 甘草6克
上方附子溫壯脾腎之陽(yáng)，理中湯大振中州，執(zhí)中央以運(yùn)四旁，此乃理中之旨也，加夏、苓燥濕健脾，降逆化痰，南星祛風(fēng)痰；天麻、代赭石、紫石英、赤石脂鎮(zhèn)肝息風(fēng)，降逆除濕。
四診：患者連服三劑，顫抖大減，右手已可取物，精神舒暢，情緒飽滿，脈象由弦大而變?nèi)岷停嗵Ρ∧?。此?yáng)氣尚虛，寒濕未盡。用《傷寒論》附子湯與桂枝湯合方。處方：
黑附片60克 潞黨參15克 漂白術(shù)15克 茯苓15克
炒杭芍9克 桂枝9克 甘草6克 生姜9克 大棗3枚
此方主旨，在于溫扶元陽(yáng)，補(bǔ)脾化濕，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，通暢經(jīng)絡(luò)。連服三劑，癥狀消失而收全功。
[按]：顫抖即顫振，此病方書(shū)記載甚少，王肯堂《證治準(zhǔn)繩·雜病》謂：“顫，搖也；振，動(dòng)也。筋脈約束不住而莫能任持，風(fēng)之象也?！蓖跏戏中停嘘幯蛔?，有氣虛，有心虛，有挾痰者。臨床所見(jiàn)，尚有濕熱所致者，此多見(jiàn)于嗜酒之人，亦有陽(yáng)虛所致者，本例即是。根據(jù)病史及以往所服方藥，結(jié)合現(xiàn)時(shí)表現(xiàn)，斷為脾腎陽(yáng)虛，風(fēng)痰郁阻。采用壯火扶陽(yáng)、健脾燥濕、祛風(fēng)化痰之法，競(jìng)獲全愈。其關(guān)鍵性用藥在第三診，方中所用代赭石、紫石英、赤石脂等味，為養(yǎng)肝、祛痰、降逆之要藥，由本及標(biāo)，故見(jiàn)效迅速。但初診、次診方，是為第三診創(chuàng)造條件，奠定治療基礎(chǔ)的。若不經(jīng)過(guò)這兩個(gè)步驟，開(kāi)始即用第三診處方，則不易有此功效。故臨床治病，應(yīng)當(dāng)注意分清標(biāo)本緩急，做到胸中有數(shù)。否則，欲連而不達(dá)，事倍而功半，良好的動(dòng)機(jī)，未必會(huì)有良好的效果。
肝寒腹痛
趙××，男，三十二歲?；几共刻弁?，大便不解，曾用苦寒消導(dǎo)之藥無(wú)效，隨又自吃香蕉數(shù)枚，意欲通便。然大便未通，反而腹痛加劇，兩脅作脹，從深夜至天明劇痛不止，冷汗淋漓，輾轉(zhuǎn)呻吟，至次日午后，扶來(lái)我所就診。
察其脈弦緊，舌質(zhì)略青，苔白膩，面色青黯，表情苦楚，不思食。此系肝寒胃冷，寒濕凝滯，木不疏土之故。處以經(jīng)驗(yàn)方“霹靂湯”：
黑附片30克 炒吳萸6克 公丁香4克 木瓜6克
絲瓜絡(luò)6克 灶心土30克
方中，附片壯陽(yáng)補(bǔ)火，散寒逐濕，治脾胃虛冷，吳萸溫肝逐寒，散濕開(kāi)郁，驅(qū)厥陰之濁邪，為治心腹疼痛要藥，丁香溫中、降逆、暖腎，治心腹冷痛，且有壯陽(yáng)之功，木瓜平肝達(dá)郁、舒筋止痛，絲瓜絡(luò)通經(jīng)絡(luò)，散結(jié)滯，行血脈，灶心土溫中燥濕，暖胃止痛，《本草便讀》說(shuō)：“其功專(zhuān)入脾胃，有扶陽(yáng)退陰散結(jié)除邪之意。”此方之用，目的在溫中、疏肝、燥濕、止痛。不用甘草者，欲使藥力由中焦而達(dá)丹田也。
二診：上方服一次后，即覺(jué)腹痛減輕，盡劑則痛消失，且思飲食，面已不青，脈轉(zhuǎn)緩和。形神安定，情志舒暢。但皮膚出現(xiàn)紅色斑塊。此病邪從里達(dá)表之佳象。宜因勢(shì)利導(dǎo)，用通陽(yáng)化氣之劑以調(diào)暢氣機(jī)。方用劉河間大橘皮湯加干姜。處方：
陳皮6克 豬苓9克 茯苓12克 澤瀉12克 白術(shù)9克
桂枝9克 廣木香4．5克 檳榔9克 六一散9克 干姜9克
方中，五苓散化氣行水，桂枝又能通陽(yáng)、開(kāi)肺氣、散風(fēng)邪，陳皮、木香健胃理氣；六一散清熱利濕；加干姜以助桂枝通陽(yáng)之力。
三診：服一劑斑塊即消，但寒結(jié)未化，大便不爽。濕從熱化，注于膀胱而小便短赤。予《金匱要略》大黃附子湯。處方。
黑附片30克 大黃9克(同煨) 細(xì)辛3克
四診：服一劑，大便通暢，但覺(jué)肛門(mén)灼熱、口渴，是濕熱又注于大腸。宜瀉熱和胃。用《傷寒論》調(diào)胃承氣湯。處方：
大黃6克 炙甘草4．5克 芒硝6克(另包)
前二味同煎取汁，每次調(diào)入芒硝3克，連服二次。
上方服后，癥狀消失而愈。
[按]：《靈樞·五邪篇》云： “邪在脾胃，陽(yáng)氣不足，陰氣有余，則寒中腸嗚腹痛?！薄＿@是指陰寒所致之腹痛。因“背為陽(yáng)，腹為陰”，腹部既然屬陰，則喜溫而惡寒，故腹痛以寒證為多。本例脈證合參，再結(jié)合服苦寒藥及香蕉后，腹痛加劇，斷為肝寒胃冷所致腹痛，殆無(wú)疑議。因寒則凝，陽(yáng)氣不能舒展，無(wú)力運(yùn)送，故大便停滯不通，此為寒結(jié)。至于肝寒見(jiàn)癥，孫思邈《千金方》謂：“肝虛寒，病苦脅下堅(jiān)，寒熱腹?jié)M，不欲飲食，腹脹，悒悒不樂(lè)。”由于肝寒而導(dǎo)致木郁，郁則肝之疏泄和升發(fā)機(jī)能受制，必然影響脾胃之消化吸收，此“木郁不能疏土”之謂也。經(jīng)云?！澳居粢葜保_(dá)即條達(dá)舒暢之意。故初診用“霹靂湯”，予吳萸、木瓜溫肝散寒，以遂其條達(dá)之性，附片、公丁、灶心土扶陽(yáng)。溫中、散寒除濕而培脾土，絲瓜絡(luò)通絡(luò)散結(jié)而利血脈。藥證相符，一劑痛止。此方凡肝胃虛寒所致腹痛、脅痛、嘔吐，、用之多效。
又：本例因寒結(jié)滯于里，經(jīng)溫通之后，邪氣外達(dá)，乃出紅斑。后因邪郁釀熱，終成濕熱下注，故治法先后不同。胃脘痛二例
例一：
包××，男，四十五歲。因胃脘痛住某醫(yī)院，診斷為“胃潰瘍”。治療二月余，疼痛未減，反而泄瀉不止，日行十余次，大便色黑，已七、八日不能進(jìn)食，病情危篤，乃邀余會(huì)診?；颊呔窬氲。}細(xì)小無(wú)力，舌淡苔薄白。證屬申氣不足，脾虛下陷，胃氣不和。治宜溫脾健胃。俾脾陽(yáng)健運(yùn)復(fù)常，則胃痛自緩，泄瀉亦可自止。方用吳萸理中湯。處方：
炒吳萸6克 潞黨參15克 炒白術(shù)12克 炮姜12克
炙甘草6克
方中潞黨參補(bǔ)氣益脾，炒白術(shù)健脾燥濕而止瀉，吳萸溫胃散寒，炮姜、甘草苦甘化陰而止血。
二診：服二劑，泄瀉全止，精神好轉(zhuǎn)。繼用上方去吳萸，加砂仁6克，法半夏9克，茯苓15克，以開(kāi)胃醒脾。
三診：服二劑，胃痛全止，能進(jìn)飲食。再以陳夏六君湯二劑，補(bǔ)氣益脾。最后用黃坤載黃芽湯，干姜改炮姜。以鞏固療效。處方：
潞黨參15克 炮姜9克 茯苓15克 炙甘草6克
黃坤載云：“中氣者，和濟(jì)水火之機(jī)，升降金木之軸”。又云：“中氣之治，崇陽(yáng)補(bǔ)火，則宜參姜，培土泄水，則宜甘苓”。特制黃芽湯一方，專(zhuān)以益氣溫中，燥濕利水。
服二劑，便血全止，大便色轉(zhuǎn)黃，精神恢復(fù)而出院。
例二：
李××，男，三十四歲。因胃脘疼痛，長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，大便色黑而住某醫(yī)院。診斷為“胃潰瘍”。經(jīng)治療二月余，輸血2000毫升而病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。癥見(jiàn)：胃痛腹脹，暖氣、反酸，畏寒肢冷，聲低息短，少氣懶言，面色青黯，舌質(zhì)青滑，脈沉。證屬腎陽(yáng)大虛，陰寒凝滯，氣機(jī)不暢。治宜扶陽(yáng)抑陰，回陽(yáng)祛寒。方用《傷寒論》四逆湯。處方：
附片60克 干姜15克 甘草6克
此方專(zhuān)以驅(qū)散陰邪，峻扶元陽(yáng)。鄭欽安說(shuō)：“凡人一身，全賴一團(tuán)真火(即元陽(yáng)、真陽(yáng)、腎陽(yáng))，真火欲絕，故病見(jiàn)純陰?！庇终f(shuō)；“四逆湯一方，乃回陽(yáng)之主方也?！饶芑仃?yáng)，則凡世之一切陽(yáng)虛陰盛為病者，皆可服也。”故余臨證以來(lái)，每遇陰寒重證，均以此方投之，往往應(yīng)手取效。
二診：服二劑，胃痛大減，精神好轉(zhuǎn)，大便黑色轉(zhuǎn)淡，微覺(jué)腹脹。再就原方加肉桂9克，砂仁6克。桂、砂兩味，是陰癥開(kāi)竅藥，溫胃散寒，并具升降氣機(jī)之力。
三診：服二劑，各癥續(xù)減。改用潛陽(yáng)湯加肉桂。處方：
附片60克 砂仁6克 龜板15克 甘草6克 肉桂9克
此方有納氣歸腎之妙。方中砂仁辛溫，能散脾胃寒邪，且有納氣歸腎之功；龜板咸平，滋陰潛陽(yáng)，補(bǔ)血止血，附子辛熱，能補(bǔ)腎中真陽(yáng)，配龜板能陰陽(yáng)兩補(bǔ)；肉桂辛甘大熱，補(bǔ)腎陽(yáng)，暖脾胃，除積冷，通血脈，配附子能溫腎強(qiáng)心，配砂仁溫胃散寒；復(fù)用甘草之甘以補(bǔ)中，則先后天并重，陰陽(yáng)兩補(bǔ)。
四診：服二劑，大便顏色轉(zhuǎn)黃，惟稍覺(jué)腹痛，原方加炒吳萸6克，以溫中止痛。囑服二付，諸癥消失。
[按]：胃痛一癥，原因較多，分類(lèi)不一，但不出外感、內(nèi)傷兩大類(lèi)。上述兩例均屬內(nèi)傷。例一胃痛兼泄瀉不止，辨證為中氣不足，脾氣下陷，故以理中湯加減，經(jīng)益氣溫中而愈。例二亦胃痛，但兼全身虛寒，辨證為腎陽(yáng)大虛，以四逆湯等方回陽(yáng)祛寒而愈。病變均在胃脘，但前例以脾氣虛為主，后例以腎陽(yáng)虛為主，具體表現(xiàn)不同，故治法亦異，而療效均佳。故臨證之際，須細(xì)審病機(jī)，切忌見(jiàn)痛止痛，見(jiàn)血止血。
嘈雜二例
例一：
李××，女，四十余歲。自訴七、八年來(lái)每于經(jīng)期前后均感坐臥不安，心中嘈雜，時(shí)吐清水，經(jīng)多方求醫(yī)概從胃治，所用處方不外理中湯、六君湯和棗仁、遠(yuǎn)志、龍骨、牡蠣等安神定志潛陽(yáng)之品，服后不僅罔效，尤增煩躁不安。今余查其脈，皆弦微細(xì)數(shù)，舌質(zhì)微干苔薄白。詳問(wèn)經(jīng)信情況，訴每月經(jīng)來(lái)色暗量少，且手足心烘熱，乳部脹痛，細(xì)審此證，系膽氣不降，肝木侮土，以致懊（忄農(nóng)）嘈雜。擬四逆散與小建中湯合方為治。處方：
柴胡10克 桂枝9克 杭芍15克 枳實(shí)9克 甘草6克
生姜3片 大棗2個(gè) 飴糖15克
方中四逆散疏肝解郁理脾，柴胡、枳實(shí)配合具升清陽(yáng)降濁陰之效；小建中湯滋肝達(dá)木、補(bǔ)虛散寒，溫建中臟。四逆散佐小建中湯意在使中陽(yáng)建運(yùn)，肝木得升，膽氣下降則懊儂螬雜之癥自消。本“上熱之病，甲木不降”之旨立法。
二診：上方服二劑后，癥狀大減，續(xù)服原方三劑后癥狀全消。為鞏固療效，囑守原方于月經(jīng)前服二劑，并用自擬當(dāng)歸調(diào)經(jīng)湯于經(jīng)期服用。追蹤觀察數(shù)年均未再發(fā)作。
例二：
劉××，女，30余歲?；夹闹朽须s，口苦，常吐清水，得食即止，伴有手足麻木，心慌，失眠。病已年余，經(jīng)西醫(yī)診斷為“神經(jīng)官能癥”。查其脈虛弱無(wú)力，舌質(zhì)青滑無(wú)苔，兼見(jiàn)神疲乏力。此系煩勞過(guò)度心血不足所致。治宜補(bǔ)血安神，稍佐清心降逆為治，用歸脾湯加減。處方：
北口芪15克 潞黨參15克 當(dāng)歸15克 炙遠(yuǎn)志6克
炒棗仁10克 白術(shù)9克 茯神15克 木香3克 元肉15克
法夏10克 云黃連3克 杭芍10克
歸脾湯以補(bǔ)心血之不足，加法夏降胃逆，杭芍養(yǎng)肝斂陰活血以制木香之燥，少佐黃連以清心火。
二診：上方服二劑，癥狀見(jiàn)減，仍用歸脾湯去黃連再加山熒肉以補(bǔ)肝之不足。
三診：服四劑后，心中嘈雜及手足麻木、心慌已基本控制。為了鞏固療效以防再發(fā)，故囑患者仍用歸脾湯減木香之燥，加天麻15克、法夏10克、杭芍10克，在補(bǔ)心脾的基礎(chǔ)上佐養(yǎng)肝鎮(zhèn)靜為調(diào)治。服藥三劑后，數(shù)年來(lái)未見(jiàn)復(fù)發(fā)。
[按]：嘈雜一癥《類(lèi)證治裁》謂“嘈癥屬胃”，朱丹溪云“皆痰火為患或食郁有熱”?！额?lèi)證》所言以臟腑立論，病往在胃，丹溪所言以病因立論，痰火為患。二書(shū)所立處方多屬常法，不外健脾化痰之類(lèi)。如屬變局，拘于常法則難取效。余舉此二例均屬嘈雜癥之變局，例一系肝木乘土，甲木不降、乙木不升，故用四逆散合小建中湯舒肝理脾、溫聿中臟。例二既屬心脾受損又兼肝氣不舒，故雖經(jīng)三次診治其方不變，始終以歸脾湯補(bǔ)心血為主治，隨證加減。由此可見(jiàn)中壓精湛之理論及辨證論治的靈活性，不拘常規(guī)、常法，力求理論與實(shí)踐的統(tǒng)一，方能取效于臨床。
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