李某，女，11歲，長春市人，學(xué)生，2007年2月1日初診。病歷號：007020101?；颊甙雮€(gè)月前到吉林市冬令營，滑雪受涼，通宵玩耍，飲食多種小食品、飲料，回家后即發(fā)熱，咽痛，流清涕，體溫38℃，腹痛。初在省內(nèi)某大醫(yī)院經(jīng)專家診察后按腹痛治療3 d無效。后經(jīng)化驗(yàn)，專家診察確診為過敏性紫癜，應(yīng)用激素等住院治療12 d，癥狀、體征消失后出院，回家后復(fù)發(fā)，經(jīng)介紹于今日來診。查雙側(cè)下肢、踝關(guān)節(jié)處布滿紫癜，舌淡紅，苔薄黃，脈數(shù)，既往有便秘史，嗜肉。中醫(yī)診斷為肌衄，證屬血熱為主，治以活血化瘀，疏風(fēng)清熱。處方：桂枝5 g，白芍5 g，柴胡8 g，防風(fēng)8 g，生甘草30 g，烏梅10 g，五味子10 g，大薊30 g，三七10 g，茜草30 g，蒲黃10 g，金銀花5 g，連翹25 g，大黃10 g，玄參30 g，側(cè)柏葉30 g。每日1劑，水煎服。3劑后紫癜色淺，未再出現(xiàn)。共治療20 d后紫癜消失，隨訪至今未復(fù)發(fā)。
本病患者治療方法和用藥奧妙主要為：
①辨證：根據(jù)雙側(cè)下肢、踝關(guān)節(jié)處布滿紫癜，舌淡紅，苔薄黃，脈數(shù)而判斷為血熱。
②剖析病因病機(jī)為立法選方用藥提供依據(jù)：在感受外邪、通宵玩耍、飲食失節(jié)等綜合因素作用下，導(dǎo)致脾胃心失調(diào)是病因要點(diǎn)；脾胃同屬中焦，肌肉又為脾胃所主，若過食辛辣厚味或食入不潔之品傷及脾胃，一方面滋生濕熱，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，熱傷脈絡(luò)；另一方面脾胃統(tǒng)攝失職，血不循經(jīng)而溢于脈外，中焦?jié)褡?，氣機(jī)不利，不通則痛，故可伴有腹痛。外感風(fēng)寒，入里化熱，深入營血，熏灼血脈，導(dǎo)致血液妄行，血溢于脈外，是病機(jī)要點(diǎn)。從而概括為證屬血熱為主，兼有瘀血阻滯，外感，故選桂枝湯為主涼血解毒，兼以活血化瘀，疏風(fēng)清熱。
③用藥點(diǎn)睛之處：一為整方功效為涼血解毒，兼以活血化瘀，疏風(fēng)清熱，二為在符合辨證論治前提下針對腹痛便秘之對癥論治。“小兒陰常不足，陽常有余”，清血中之熱，加用涼血、活血的藥物，可使療效更強(qiáng)，作用更快。烏梅入肺，肺合皮毛，又有抗過敏功效，斂陰而能止血?！爸物L(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，故用蒲黃、茜草、大薊、大黃、三七涼血、活血、止血。大黃“止血而不留瘀，尤為妙用”“入血分，破一切瘀血”，善清熱解毒，更可蕩滌污濁之邪，使邪之去有出路，從而減少體內(nèi)毒素的吸收，消除胃腸道的致敏物質(zhì)。研究表明，大黃可以通過抑制環(huán)氧化酶代謝產(chǎn)物合成，抗血栓形成，改善血液循環(huán)；大黃又有抑菌和抗病毒作用，能防治細(xì)菌和病毒的感染，減少本病的復(fù)發(fā)率；同時(shí)具有拮抗劑樣作用，而能抗原微生物、抗內(nèi)毒素、抗炎、防治早期腎損害、調(diào)節(jié)免疫等；更重要的是大黃能祛瘀生新，消除瘀血，減低毛細(xì)血管脆性及降低毛細(xì)血管的通透性，促使損傷臟器和組織的修復(fù)，從而達(dá)到根本性治療的目的。生甘草既調(diào)和諸藥又可清熱解毒，與芍藥、五味子、烏梅相配酸甘化陰，緩急止痛，同時(shí)有統(tǒng)攝收斂止血之效。諸藥相配，共奏涼血解毒，疏風(fēng)清熱之效，使血熱得清，毒熱得解，瘀血得除，則紫癜自消。堅(jiān)持中醫(yī)辨證論治理論，在強(qiáng)調(diào)中醫(yī)特色同時(shí)重視西醫(yī)診斷并注意吸收應(yīng)用現(xiàn)代中醫(yī)藥研究成果是金東明教授治療此頑證的重要特色
