61.“東易胡兄年四十余”案
東易胡兄年四十余，患痢病已百日，百藥不效。時(shí)九月初，其六脈急促沉弦細(xì)弱，左手為甚。日夜數(shù)十行，視瘀物甚少，惟下清滯，有紫黑血絲，食全不進(jìn)。此非痢，當(dāng)作瘀血治之。問(wèn)：瘀血何由而致？如飽后急走，極力叫罵，毆打顛仆，多受疼痛，一怒不泄，補(bǔ)塞太過(guò)，火酒火肉，皆能致之。蓋此人去年枉受杖責(zé)，經(jīng)涉兩年，有此瘀血。服藥后得瘀血?jiǎng)t生矣。遂以乳香、沒(méi)藥、桃仁、滑石，佐以木香、檳榔，以曲糊為丸，米湯下百余粒，夜半又不動(dòng)。又依前法下二百粒。至天明大下穢物如爛魚(yú)腸約一二升，困頓終日，漸與粥而安。（《丹溪先生治法心要/卷二》）
按：此案之得手處，在于“去年枉受杖責(zé)”之病史以及百治不效。若以便下清滯挾紫黑血絲，則為尋常痢疾亦有之現(xiàn)象，未可作為瘀血確證。本案用丸劑者，以有形質(zhì)之藥物祛除有形質(zhì)之病邪，與抵當(dāng)丸、桂枝茯苓丸、大黃蟅蟲(chóng)丸同義，亦仲景舊法。乳、沒(méi)為外傷常用之芳香入絡(luò)、活血化瘀藥物，本案病因于外傷，故亦用之。
62.“有一人年六十”案
有一人年六十，憂(yōu)患，滯下褐色，腹微痛，后重頻并，食大減，身微熱。脈弦而澀，似數(shù)稍長(zhǎng)。非滯下，乃憂(yōu)患所致，心血虧、脾弱也，以四物、四君合而治之愈。（《脈因證治/卷上》）
按：此案關(guān)鍵處在于有憂(yōu)患病史，再結(jié)合食大減，滯下褐色不鮮，腹微痛而不甚脹痛，后重頻并即虛坐努責(zé)而不是急迫重墜，身雖微熱而并無(wú)脈象之熱象，無(wú)一非虛而非實(shí)，故斷為氣血虛弱。方以四君補(bǔ)氣，四物補(bǔ)血，其中之川芎又可升氣調(diào)氣疏肝。
63.“有一人年三十”案
有一人年三十，奉養(yǎng)，后秋間患滯下，腹大痛。左脈弦大似數(shù)，右脈亦然，稍減，重取似緊，此乃醉飽后吃寒涼，當(dāng)作虛寒治之。遂以四物、桃仁、紅花，去地黃，加參、術(shù)、干姜，煎入姜汁、茯苓，一月安。（《脈因證治/卷上》）
按：此案為平素厚味而患虛寒的治例。下痢而腹大痛，非寒莫屬。征之以脈左弦大重取則緊，大為虛，弦緊為寒，故以虛寒?dāng)嘀?。方以參、術(shù)、干姜溫脾通陽(yáng)；歸、芍、芎、桃、紅和血行氣；姜汁、茯苓后下，通陽(yáng)滲濕為向?qū)А?/p>
64.“一人饑飽勞役成嘔吐病”案
一人饑飽勞役成嘔吐病，時(shí)作時(shí)止，吐清水，大便或秘或溏，腹痛上攻心背，脈弦：白術(shù)一兩半，山梔一兩(用茱萸二錢(qián)炒，去茱萸不用)，黃連一兩（用茱萸二錢(qián)炒，去茱萸不用），神曲、麥芽、桃仁各一兩（去皮，用巴豆二十粒炒，去巴豆不用），姜黃、杏仁各一兩（去皮，用巴豆二十粒炒，去巴豆不用），蓬術(shù)一兩（用巴豆二十粒炒，去巴豆不用），香附一兩，三棱一兩（用巴豆二十粒炒，去巴豆不用），白豆蔻、砂仁、木香、萊菔子、陳皮，以上各五錢(qián)，南星一兩（姜制），山楂一兩，大黃一兩（蒸），青皮五錢(qián)。上末之，姜汁炊餅丸，每服二三十丸。（《丹溪先生治法心要/卷二》）
按：基本勞役，反復(fù)嘔吐，則脾胃大虛。嘔吐清水為寒飲。大便或秘或溏，則虛中挾實(shí)于其中。實(shí)邪者，寒飲積滯及久郁積熱。故以白術(shù)補(bǔ)脾，山梔曲曲下行以清熱利濕，佐金丸伐肝降逆止痛，棱、莪、香附、木香、青、陳皮、姜黃破氣疏土，南星、白蔻、砂仁、生姜化濕開(kāi)胃，杏仁降氣止痛，曲、麥、菔行積導(dǎo)滯，桃仁活血破瘀，巴豆取其辛熱之氣以宣通寒凝?！睹麽t(yī)雜著/心腹疼痛》云：“……但治心腹久痛，須于溫藥內(nèi)加苦寒咸寒之藥，溫治其標(biāo)，寒治其本也”，可為本案用藥的詮釋。
65.“一男子壯年”案
一男子壯年，食后必吐出數(shù)口，卻不盡出。膈上時(shí)作聲，面色如平人。病不在脾胃而在膈間。問(wèn)其得病之由，乃因大怒未止，轍吃面，即有此證。蓋怒甚則血郁于上，積在膈間，有礙氣之升降，津液因聚而為痰為飲，與血相搏而動(dòng)，故作聲也。用二陳加香附、萊菔、韭汁服一日，以瓜蒂散、酸醬吐之。再一日，又吐，痰中見(jiàn)血一盞，次日復(fù)吐，見(jiàn)血一鐘，乃愈。（《丹溪先生治法心要/卷三》）
按：“卻不盡出”者，氣梗膈間，進(jìn)出不暢?！按笈粗?，轍吃面，即有此證”者，怒則血隨氣逆郁積于上，復(fù)吞咽食物，必努力損傷血絡(luò)，傷血絡(luò)則血淤積于其所。膈上有形之淤積梗阻，故時(shí)時(shí)作聲。故以二陳湯加香附、萊菔子寬胸降逆化痰。后以瓜蒂散、酸醬催吐二日，見(jiàn)血而愈。
66.“一中年人中脘作痛”案
一中年人，中脘作痛，食已則吐，面紫霜色。兩關(guān)脈澀，澀乃血病也。因跌仆后中脘即痛，投以生新推陳血?jiǎng)?，吐片血碗許而愈。（《丹溪先生治法心要/卷三》）
按：此案以脘痛跌仆病史，參之以面紫霜色、脈澀，斷之為瘀血阻塞于胃脘?？芍は\病，首病史，后癥候，末脈象，后人盛贊《脈因證治》之診斷次序，并非丹溪本義也。
67.“一婦人因七情咽喉有核如綿”案
一婦人因七情，咽喉有核如綿，吐不出，咽不下。及兩脅心口作痛，飲食少，胎已三月矣。用：香附、砂仁、茯苓、陳皮各二錢(qián)，麥冬、厚樸、白術(shù)、人參、甘草各五分，枳殼、芍藥、白豆蔻各八分，竹茹二錢(qián)，姜五片，煎服。心痛不止，加草豆蔻。（《丹溪先生治法心要/卷三》）
按：咽喉有核如棉絮，吐之不出，咽之不下，此為七情致病、氣逆不降的常有癥狀。兩脅心口作痛，為痰氣阻滯于胃脘所致，故納呆食少。因胎已三月，乃相火主事之時(shí)，故以溫膽湯去半夏之毒性以清膽化痰，麥冬清心除煩，香附疏肝，樸、蔻化濕開(kāi)胃，砂仁安胎下氣，參、術(shù)、芍益氣和陰健脾，以顧護(hù)胎元。
68.“一人氣弱”
一人氣弱，腹膨浮腫，用：參、歸、茯苓、芍藥各一錢(qián)，白術(shù)二錢(qián)，川芎七分半，陳皮、腹皮、木通、厚樸、海金沙各五分，紫蘇梗、木香各三分，數(shù)服后，浮腫盡去，余頭面未消。此陽(yáng)明氣虛，故難得退，再用白術(shù)、茯苓。（《丹溪先生治法心要/卷三》）
按：以方測(cè)證，本證當(dāng)為脾虛營(yíng)虧而水濕泛濫，故以八珍湯去地、甘之滋膩，加樸、蘇、陳、木香行氣除濕，大腹皮斂氣降氣，海海金沙、木通利尿。不用蒼術(shù)而用白術(shù)者，凡濕郁而須發(fā)汗者，即用蒼術(shù)；凡濕郁而不須發(fā)汗者，則用白術(shù)。丹溪認(rèn)為白術(shù)、蒼術(shù)均有健脾之功而化濕之力相近，但后者尚有發(fā)汗之力，故有此用法。本方以健脾益氣為主，行氣化濕為佐，其分量主次分明且每味藥量均較輕。凡脾虛藥量宜輕，實(shí)證宜重。此由藥物均須經(jīng)脾胃運(yùn)化可以推知，非獨(dú)丹溪心法。
69.“一人嗜酒”案
一人嗜酒，病瘧半年，患脹，腹如蜘蛛。一人嗜酒，便血后患脹，色黑而腹大形如鬼狀。
上二者，一補(bǔ)其氣，一補(bǔ)其血，余藥大率相出入而皆獲安。（《丹溪先生治法心要/卷三》）
按：此二案略去四診的大部分細(xì)節(jié)，很值得玩味。
同為嗜酒即長(zhǎng)期飲酒，損傷脾胃，一病瘧半年，反復(fù)寒熱，然后轉(zhuǎn)為鼓脹，故斷為脾胃氣虛。一便血后轉(zhuǎn)為鼓脹，兼之色黑，故斷為血虛。因而前案治之以補(bǔ)氣法，后案治之以補(bǔ)血法，而均獲痊安。蓋酒性雖皆損傷脾胃而又有化虛寒化濕熱之不同?；摵?，即葉天士所謂“絡(luò)虛為脹”之類(lèi)?；瘽駸嵴撸弥疅嶙脐幗j(luò)，終致血虛，血虛則氣亦郁阻，故發(fā)為鼓脹也。
此二案雖簡(jiǎn)短而又強(qiáng)調(diào)了病史重于四診之診斷原則，不可忽諸。
70.“一人筋稍露”案
一人筋稍露，體稍長(zhǎng)，本虛又作勞，頭疼甚，脈弦而數(shù)：以人參為君，川芎、陳皮為佐治之。六日未減，更兩日當(dāng)自安。忽自言病退，脈之似稍充。又半日膈滿(mǎn)，其腹文已隱。詢(xún)之，乃弟自于前方加黃芪，已三帖矣。遂以二陳湯加厚樸、枳殼、黃連，瀉其衛(wèi)，三帖而安。（《丹溪先生治法心要/卷三》）
按：筋露者肝盛，形長(zhǎng)者氣難以充盈，“本虛”指平素氣虛體質(zhì)，也就是形長(zhǎng)的判斷。因以人參為君補(bǔ)氣扶正，川芎疏肝祛風(fēng)，陳皮理氣開(kāi)胃。
由此案可知，形長(zhǎng)肝強(qiáng)者，決不可用黃芪，又可知露筋與否為判斷體質(zhì)的重要指征。
71.“一人年六十”案
一人年六十，因墜馬，腰疼不可忍。六脈散大，重取則弦小而長(zhǎng)，稍堅(jiān)。此有惡血，未可逐之。且以補(bǔ)接為先，以蘇木煎參、歸、芎、陳皮、甘草服之。半月后，脈漸斂，食漸進(jìn)，遂以前藥調(diào)下自然銅等藥，一日而安。（《丹溪先生治法心要/卷三》）
按：痛劇者脈本當(dāng)沉緊，而此案卻六脈散大，散大者近于虛洪，而較虛洪更不耐按，為氣虛渙散不收攝之象。重取則弦小長(zhǎng)堅(jiān)，正為疼痛兼瘀血凝聚之證。因?yàn)闅馓撋?，不可破瘀耗散，故以人參、甘草補(bǔ)氣益血，歸、芎和血，陳皮理氣。半月后，脈斂食進(jìn)，胃氣漸充，仍用本方?jīng)_服活血化瘀散劑。前者用湯取其“以氣補(bǔ)氣”而力宏，后者用散取其可以消磨有形之瘀結(jié)也。
由此案可以得知，治法與脈象具有對(duì)應(yīng)的關(guān)系，不可違反這種對(duì)應(yīng)規(guī)律。
72.“一老人心腹大痛”案
一老人心腹大痛而脈洪大，虛痛昏厥，不食。不勝攻擊者：四君子湯加當(dāng)歸、麻黃、沉香。（《丹溪先生治法心要/卷四》）
按：痛脈本應(yīng)弦緊反而洪大者，氣血虛弱無(wú)力運(yùn)行，脈氣無(wú)以呈現(xiàn)弦緊之勢(shì)也。本方以四君益氣，沉香降氣，當(dāng)歸和血潤(rùn)燥，麻黃溫經(jīng)止痛。凡脈象弦、緊、細(xì)、弱之類(lèi)，為陽(yáng)氣虛弱或陰寒過(guò)盛，用藥忌柔潤(rùn)宜剛燥，以辛熱宣通，開(kāi)結(jié)破陰；凡脈象洪、大、虛、散之類(lèi)，多為血燥氣虛之體，用藥禁忌剛燥宜柔潤(rùn)，以溫養(yǎng)收攝，潤(rùn)燥益營(yíng)。本案應(yīng)與《丹溪治法心要痞第五十三》中“一飲酒人”案互參。
73.“一男子忽患背胛縫有一線(xiàn)疼起”案
一男子忽患背胛縫有一線(xiàn)疼起，上跨肩至胸前側(cè)脅而止。其疼晝夜不歇，不可忍。其脈弦而數(shù)，重取大豁，左大于右。夫胛，小腸經(jīng)也；胸脅，膽也。此必思慮傷心，心上未病而腑先病也。故痛從背胛起，及慮不能決又歸之膽，故痛上胸脅而止。乃小腸火乘膽木，子來(lái)乘母，是為實(shí)邪。詢(xún)之，果因謀事不遂而病。以：人參四錢(qián)、木通二錢(qián)，下龍薈丸，數(shù)服而愈。（《丹溪先生治法心要/卷四》）
按：病發(fā)于急驟是為實(shí)證。胸脅前為膽經(jīng)所過(guò)，胛屬小腸經(jīng)。脈象左手弦數(shù)為火，重取大豁，則心肝俱血虛而火盛。故以人參重用之以養(yǎng)心補(bǔ)血，當(dāng)歸龍薈丸苦寒直折心膽火邪，木通引熱下行以瀉火腑郁熱。
74.“一飲酒人胃大滿(mǎn)”案
一飲酒人，胃大滿(mǎn)，發(fā)熱，夜譫語(yǔ)，類(lèi)傷寒。右脈不如左大：補(bǔ)中益氣湯去芪、柴胡、升麻，加半夏。以芪補(bǔ)氣作滿(mǎn)，柴胡、升麻又升，故去之。服后病愈，因食涼物心痛，于前藥加草豆蔻數(shù)粒。（《丹溪先生治法心要/卷四》）
按：夜熱為外邪化熱內(nèi)陷于陰分，應(yīng)該用補(bǔ)中益氣湯升陽(yáng)提邪。左手脈大者當(dāng)補(bǔ)氣血，而胃大滿(mǎn)，又不宜于甘溫壅補(bǔ)升提，故以原方去芪、升、柴，以參、術(shù)、甘、陳、歸補(bǔ)脾益營(yíng)。后因食涼物致使脘痛，加草豆蔻溫陽(yáng)行氣降氣，此東垣用法。此案用藥之宜柔忌剛，參上面第73案。
又，黃芪不可用于脘腹脹滿(mǎn)，亦不可一概而論。若左手脈洪大中復(fù)有渙散之象者，張石頑謂宜用黃芪、肉桂二味，一補(bǔ)一散，方為相宜，余亦歷試不爽也。
75.“一男子年三十六”案
一男子年三十六，業(yè)農(nóng)而貧。秋深忽渾身發(fā)熱，兩臂膊及腕、兩足及胯皆痛如鍛，日輕夜重。醫(yī)加風(fēng)藥則愈重，血藥則不效，以待死而已。兩手脈皆澀而數(shù)，右甚于左。其飲食如平日，因痛而形瘦如削。用：蒼術(shù)一錢(qián)半，生附一片，生甘草二錢(qián)，麻黃五分，桃仁九個(gè)（研），酒黃柏一錢(qián)半。上作一帖，煎入姜汁些少，令辣。服至四帖后，去附子加牛膝一錢(qián)重。八帖后，氣上喘促不得睡，痛卻減，意其血虛，必服麻黃過(guò)劑，陽(yáng)虛祛發(fā)動(dòng)而上奔，當(dāng)補(bǔ)血而鎮(zhèn)之。遂以四物湯減芎，加人參五錢(qián)，五味子十二粒。以其氣酸，收斂逆上之氣，作一帖，服至二帖喘定而安。后三日，脈之?dāng)?shù)減大半，澀如舊。問(wèn)其痛，則曰不減，然呻吟之聲卻無(wú)。察其氣似無(wú)力，自謂不弱。遂以四物湯加牛膝、白術(shù)、人參、桃仁、陳皮、甘草、檳榔、生姜三片，煎服至五十帖而安。復(fù)因舉重，痛復(fù)作，飲食亦少，亦以此藥加黃芪三錢(qián)，又十帖方氣痊愈。（《丹溪先生治法心要/卷四》）
按：業(yè)農(nóng)且病發(fā)于深秋，氣虛虛弱而暑濕為發(fā)病之因可知矣。渾身發(fā)熱，日輕夜重，為熱邪陷于陰分。脈象兩手澀數(shù)者，血燥邪阻之象。右甚于左者，氣虛陽(yáng)虛之征。飲食如常者，血虛熱伏，邪未及于脾胃也。故首以蒼術(shù)伍麻黃、姜汁通陽(yáng)燥濕；黃柏、生甘草清陰分伏熱；桃仁通絡(luò)活血；附子通陽(yáng)止痛。全方峻藥輕投，以免損耗血?dú)?。服四劑后去附子，恐多用耗血，另加牛膝引諸藥下行。八劑后喘促不得眠，必以前曾過(guò)服麻黃，而現(xiàn)只用麻黃五分，故不必減去。改四物湯減川芎之升竄，加參、味以補(bǔ)血斂降。三日后脈數(shù)減半，知伏熱漸解，又改四物湯加參、術(shù)、陳、甘健脾養(yǎng)血，桃、膝活血通絡(luò)，檳榔導(dǎo)濕下行。
76.“一人因酒肉多發(fā)熱”案
一人因酒肉多發(fā)熱：青黛、瓜蔞仁、姜汁，上三味搗，每日以數(shù)匙如口中，三日愈。（《丹溪先生治法心要/卷四》）
按：丹溪《本草衍義補(bǔ)遺》謂青黛能解熱毒，消食積，為治疳積證之要藥。本方以瓜蔞仁通便下氣，姜汁滑痰利竅，三味共搗，以祛有形之邪。
77.“一婦人痞結(jié)”案
一婦人痞結(jié)，膨脹不通，坐臥不安，用麥芽末，酒調(diào)服，良久自通。（《丹溪先生治法心要/卷四》）
按：江南人習(xí)于食米，畏于面食，此案當(dāng)為傷于面食所致之痞結(jié)。麥芽，《本草衍義補(bǔ)遺》謂其“化宿食，破冷氣，去心腹脹滿(mǎn)”，可知其功效。酒調(diào)服者，酒性辛熱以助其開(kāi)破之力。
78.“一婦人虛羸”案
一婦人虛羸，盜汗惡寒，用吳茱萸雞子大，酒三升浸半日，煮服。（《丹溪先生治法心要/卷四》）
按：盜汗為心下停飲所致，飲聚則衛(wèi)氣澀滯，不能行護(hù)衛(wèi)肌表之功，故而汗出不攝，蓋“衛(wèi)出中焦”之故也。《傷寒論》治療飲證有苓桂術(shù)甘湯、茯苓甘草湯，小半夏湯、五苓散等諸法，此案以惡寒尤甚，故以辛熱尤烈的吳茱萸大劑投之，以溫陽(yáng)燥濕，宣通內(nèi)外。
79.“一人六月得患惡寒”案
一人六月得患惡寒，大便結(jié)燥，不敢見(jiàn)風(fēng)，人肥實(shí)，起居如常：大承氣湯。（《丹溪先生治法心要/卷四》）
按：此案著眼點(diǎn)在大便結(jié)燥。肥實(shí)者，痰火內(nèi)結(jié)，衛(wèi)氣不行，衛(wèi)陽(yáng)不能宣通，故惡寒，非真惡寒也。此類(lèi)癥候并不少見(jiàn)，只執(zhí)傷寒眼光治必?zé)o效。
80.“一婦人惡寒”案
一婦人惡寒，用：苦參、赤小豆各一錢(qián)，為末，虀水吐后，用川芎、蒼術(shù)、南星、酒芩，酒曲糊丸服之。（《丹溪先生治法心要/卷四》）
按：凡用吐法，必寸脈浮躍或伏而不見(jiàn)，此案病機(jī)與上案相同，均為痰火內(nèi)郁證，亦必有這些癥候，特略之耳?？鄥⑽稑O苦，與赤小豆合用為酸苦涌泄之劑。
81.“一人天明時(shí)發(fā)微寒”案
一人天明時(shí),發(fā)微寒,便熱，至晚兩腋汗出，手足熱甚，則胸滿(mǎn)拘急。大便實(shí)而能食，似勞怯病者。脈不數(shù)，但弦細(xì)而沉，詢(xún)知因怒氣得者，但用大柴胡湯，惟胸背拘急不除，后用二陳湯加羌活、防風(fēng)、黃芩、紅花。（《丹溪先生治法心要/卷四》）
按：天明為卯時(shí)，屬于膽經(jīng)。先寒后熱，為膽火因邪閉而不能宣泄。大便實(shí)而能食知陽(yáng)明實(shí)熱。故以大柴胡湯清熱提邪，蕩滌胃府痰火。背屬太陽(yáng)，下后胸背拘急者，為痰火瘀絡(luò)而風(fēng)寒未盡，故又以二陳湯加羌、防、黃芩清熱化痰，疏風(fēng)通絡(luò)，加紅花活血止痛。
82.“進(jìn)士周本道”案
進(jìn)士周本道年三十余，得畏寒病，服附子數(shù)百而病甚，求治。脈弦而似緩，予以江茶入姜汁，香油些少，吐痰一升許，減綿大半，及與防風(fēng)通圣丸去大黃、芒硝，加地黃，百余帖而安。周甚喜，予曰：“未也！燥熱已多，血傷亦深，須淡食以養(yǎng)胃，內(nèi)觀(guān)以養(yǎng)神，則水克生而火可降”。彼方勇于仕進(jìn)，一切務(wù)外，不守禁忌。予曰：“若多與補(bǔ)血涼藥，亦可稍安。內(nèi)外不靜，腎水不生，附毒必發(fā)”。病安之后，官于婺城。巡夜冒寒，非附子不可療，而性怕生姜，只得豬腰子作片煮附子，三帖愈。予曰：“可急歸”，知其附毒易發(fā)。彼以為迂，半年后，果疽發(fā)背而死。（《丹溪先生治法心要/卷四》）
按：藥毒為患甚于六淫。余曾親見(jiàn)多例因誤服溫補(bǔ)藥物，致使長(zhǎng)期多病，雖然經(jīng)反復(fù)宣發(fā)火毒而終不能拔除其根蒂者，故知丹溪此案絕非虛言也。
83.“一人年二十余”案
一人年二十余，九月間發(fā)熱頭痛，妄言見(jiàn)鬼，醫(yī)與小柴胡湯十余帖而熱愈甚，其形肥，脈弦大而數(shù)，左大甚，遂作虛治之：以人參、白術(shù)為君，茯苓、芍藥為臣，黃芪為佐，加附子一片為使，與二帖證不減?；蜓裕好}數(shù)大狂熱，又大渴，附子恐誤。予曰：“虛甚誤投寒涼之劑，人肥而左大于右，事急矣，非附子一片行參、術(shù)，烏能有急效乎？”再與一帖，乃去附子而作大劑。與五十帖，得大汗而愈。自又補(bǔ)養(yǎng)兩月，氣體猶未安。（丹溪先生治法心要/卷四）
按：上案為熱病誤服辛熱終于難除其熱毒而死。本案為虛寒病誤服寒涼終得救治而生，二案相反，可見(jiàn)辛熱為患更甚于寒涼。形肥而脈左大于右為真虛證，乃因左主上升之氣，左脈大者，或?yàn)樾笆?，或?yàn)檎?。本案判斷為正虛者，以其形肥也。此案與大劑參、術(shù)五十劑后“得大汗而愈”，乃正氣得復(fù)，內(nèi)外氣機(jī)得以周旋之驗(yàn)也。
84.“一男子年十九”案
一男子年十九，凡農(nóng)作不憚勞。忽一日大發(fā)熱而渴，恣飲水?dāng)?shù)碗。次早熱退，目不識(shí)人，言謬誤。自言腹肚不能轉(zhuǎn)側(cè)，飲食不進(jìn)，身轉(zhuǎn)掉不能。又至二日來(lái)告急，脈兩手澀而大，右為甚。于氣海灸三十壯，用白術(shù)二錢(qián)，黃芪二錢(qián)，熟附一片，陳皮半錢(qián)，與十帖不效，反增發(fā)微渴，余證仍在，卻進(jìn)少粥，此氣豁和而未應(yīng)也。于前藥去附子，加酒歸以和血，因有熱，加人參一錢(qián)半，與三十帖而安。（《丹溪先生治法心要/卷四》）
按：農(nóng)作不憚勞則必然氣虛之質(zhì)，“大發(fā)熱而渴”，藩籬既疏，感邪后迅即傳為陽(yáng)明重證?！绊э嬎?dāng)?shù)碗”，正與服用生石膏同理，故次早汗出熱退而虛證大露矣。“腹肚不能轉(zhuǎn)側(cè)，飲食不進(jìn)”者，土虛不能制水，水濕遏伏之象。故以白術(shù)、陳皮健脾化濕，理氣開(kāi)胃；黃芪溫補(bǔ)汗后已虛之衛(wèi)氣；附子溫陽(yáng)行經(jīng)以助藥力。服后，余證雖在而“卻進(jìn)少粥”，為脾氣漸復(fù)、濕氣已化之效也?！霸霭l(fā)微渴”者，營(yíng)血未充，略顯虛熱，故去附子再加人參、當(dāng)歸以補(bǔ)血益氣。
余意熱退后昏譫，已顯氣大虛之象，首診似即應(yīng)加人參，但此案直至口渴方加人參，若口未至渴，加之恐余熱復(fù)萌，可見(jiàn)丹溪辨證用藥之嚴(yán)謹(jǐn)而絲絲入扣也。
85.“鄭兄年二十余”案
鄭兄年二十余，秋初，發(fā)熱口渴，妄言，病似鬼邪。八日后，兩脈洪數(shù)而有力，形肥而白，筋骨稍露。脈搏手，必涼藥所致。此勞倦病，溫補(bǔ)自安。已得柴胡七八帖矣，未效。因與黃芪附子湯冷與飲之。三帖后，微汗得睡，脈亦軟。后又繼之以黃芪白術(shù)湯調(diào)補(bǔ)，十日安。又加陳皮，與半月而復(fù)歸。（《丹溪先生治法心要/卷四》）
按：形肥白為氣虛寒濕之體，筋骨露則為陰血不足。本應(yīng)陰脈如小、弦、細(xì)、弱之類(lèi)，而反現(xiàn)洪數(shù)有力，脈證不符，故認(rèn)為“必涼藥所致”，意為虛陽(yáng)上浮，涼藥驟然激之，遏制太過(guò)，導(dǎo)致此脈象也。由此案可以知道，體質(zhì)與脈相較，體質(zhì)尤為重要。
86.“呂親善飲不困”案
呂親善飲不困且好色，年半百。一日大惡寒發(fā)熱，渴不多飲。脈大而弱，右關(guān)稍實(shí)略數(shù)，重則澀。蓋酒熱內(nèi)郁，由表實(shí)而下虛也。以黃芪倍干葛煎湯與之，盡五六帖，大汗而安。（《丹溪先生治法心要/卷四》）
按：惡寒發(fā)熱，脈當(dāng)緊，反大而弱者，“弱”乃形容虛而不任重取，非“沉細(xì)極軟”的弱脈。脈虛大為氣虛，右關(guān)稍實(shí)則為濕熱表現(xiàn)。重取澀者，下元空虛。故以黃芪溫病衛(wèi)氣，葛根甘涼清熱提邪于外且以解酒毒也。
87.一婦人羸弱案
一婦人羸弱，盜汗惡寒：用吳茱萸雞子大，酒三升，浸半日，煮服。（《丹溪先生治法心要/卷四》）
按：盜汗為心下停飲所致，飲停則衛(wèi)氣郁滯，內(nèi)外氣機(jī)不能宣發(fā)流行，故盜汗惡寒，蓋“衛(wèi)出中焦”之故也?！丁?a style="TEXT-DECORATION: none" target="_blank">傷寒論》治飲有苓桂術(shù)甘湯、茯苓甘草湯、五苓散、小半夏湯諸法，而此案惡寒尤著，故以辛熱氣味俱厚之吳茱萸大劑投之，用以燥濕化飲，宣泄內(nèi)外也。
88.“鄭叔魯年二十余”案
鄭叔魯，年二十余，攻舉業(yè)，夜讀書(shū)，每四鼓猶未已。忽發(fā)病臥間。但陰著物，便夢(mèng)交接脫精，懸空則無(wú)夢(mèng)。飲食日減，倦怠少氣。蓋以用心太過(guò)，二火俱起，夜不得眠，血不歸腎，腎水不足，火乘陰虛，入客下焦，鼓其精房，則精不得聚藏而欲走。故于睡臥之間，因陰著物，由厥氣客之，遂作接內(nèi)之夢(mèng)。于是，上補(bǔ)心安神，中調(diào)脾胃，升舉其陽(yáng)，下用益精生陰固陽(yáng)之劑，不三月而病安矣。（《丹溪先生治法心要/卷五》）
按：二火，指心腎相火，亦即下文“火乘陰虛”之火以及“厥氣客之”之厥氣。此案說(shuō)理明曉，不需再釋。不出方劑者，特以病機(jī)為重要也。
89.“一婦人年五十”案
一婦人年五十，患小便澀。與八正散則小腹轉(zhuǎn)急脹不通，身如芒刺。余以所感霖淫雨濕，邪在上表，因用蒼術(shù)為君，附子佐之，發(fā)其表，一服即汗，小便即時(shí)便通。（《丹溪先生治法心要/卷五》）
按：此案因感受雨濕，故以蒼術(shù)辛溫發(fā)汗，附子通陽(yáng)以助藥力。蒼術(shù)，丹溪認(rèn)為“氣味辛烈，發(fā)汗尤速”，故不需再佐其他發(fā)汗藥物。佐附子者，以身如芒刺而痛。以全書(shū)縱觀(guān)，附子、人參均為丹溪善于使用之藥品，因此，簡(jiǎn)單的把丹溪?dú)w于滋陰派是并不符合事實(shí)的。
90．一男子年八十案
一男子年八十，患小便短澀，因服分利藥太過(guò)，遂致閉塞，涓滴不出。余以飲食太過(guò)傷胃，其氣陷于下焦，用補(bǔ)中益氣湯，一服小便即通。因先服多利藥，損其腎氣，遂致通后遺尿，一夜不止息，補(bǔ)其腎，然后已。（《丹溪先生治法心要卷五》）
按：平素飲食太過(guò)損胃致中氣不固，復(fù)因小便不利，復(fù)滲利藥太過(guò)，中氣亦隨之下陷故尿閉。因而先以補(bǔ)中益氣湯升舉中氣，而膀胱氣化得行。復(fù)遺尿不禁，由于前服滲利藥物損傷腎氣所致，于是以補(bǔ)腎而收功。此案雖無(wú)甚曲折而審證求因，一一推求，示人以法，非今見(jiàn)證投劑之所謂“方證對(duì)應(yīng)”者可及也。一男子年八十案
91.嘗記先生治一婦人案
嘗記先生治一婦人小腹中塊，其脈澀，服攻藥后脈見(jiàn)大，以四物湯倍白術(shù)、陳皮、甘草為佐使。脈充實(shí)，間與硝石丸兩月，塊消盡。（《丹溪先生治法心要卷五》）
按：脈澀者，血瘀之像，服破血藥后脈轉(zhuǎn)大，大者為氣血虛，是體虛不耐攻伐也。以四物湯加術(shù)、陳、甘者，必其人血虛體質(zhì)。待脈充實(shí)后改硝石丸猛藥輕投，以有形之劑剋消有形之邪。丹溪云：凡積病，下亦不退，當(dāng)用消積藥，融化開(kāi)即消。此案即其實(shí)例。另，此案之用藥轉(zhuǎn)換，亦有剛?cè)嶂?，脈大即用柔劑之四物湯，所當(dāng)留意也。
92.一人年六十案
一人年六十，素好酒，因行暑中得疾，冷膝上，上脘有塊，如掌牽引，脅痛不得眠，飲食減不渴。已自服生料五積散三帖。六脈俱沉澀而小，按之不為弱，皆數(shù)，右甚。大便如常，小便赤。遂用大承氣湯減大黃之半而熟炒，加黃連、芍藥、川芎、干葛、甘草作湯。瓜蔞仁、半夏、黃連、貝母為丸。至十二帖，足冷退，塊減半，遂止藥，至半月病悉除。（《丹溪先生治法心要卷五》）
按：平素飲酒則有痰濕。服五積散不效，知非寒濕痰積。原其病史，于行暑中得之，當(dāng)為火證。六脈沉澀而小，按之不為衰且數(shù)，小便赤，口不渴，正是痰火食積結(jié)聚之實(shí)證無(wú)疑。故以大承氣湯減大黃之半緩攻食積痰火，加黃連清熱，芍、甘、平肝，川芎理氣通經(jīng)，葛根解酒毒。又以蔞、半、貝母化痰散結(jié)，黃連清火，以消磨有形之積塊?！皦K減半遂止藥”者，預(yù)留胃氣之余地以使余塊自消，不使藥過(guò)病所也。
93.一人年二十余案
一人年二十余，前陰玉莖挺長(zhǎng)腫而痿，皮塌常潤(rùn)，磨股不能行，両脅氣上，手足倦弱。先以小柴胡大劑，加黃連行其濕熱，次略與黃柏降其逆上之氣，其腫收減及半。但莖中有一塊硬未消，遂以青皮一味為君，少加散風(fēng)之劑，末服。外以絲瓜汁調(diào)五倍末，傅之而愈。（《丹溪先生治法心要卷六》）
按：玉莖挺長(zhǎng)而腫且痿，皮塌而濕潤(rùn)，為肝膽濕熱。故手足倦軟。故以小柴胡湯清膽和胃，大其制者，非重劑無(wú)以直抵下焦至陰之地也。先加黃連清氣分濕熱，再加黃柏清血分伏熱。最后消莖中硬結(jié)用青皮為主作散劑。由此可見(jiàn)青皮理氣破結(jié)之功非尋常枳實(shí)。香附子，木香之類(lèi)可比矣。
94.一婦人年十九案
一婦人年十九，氣怒，事不發(fā)，一日忽大發(fā)叫而欲絕。蓋痰閉于上，火起于下而上沖。始用香附五錢(qián)，生甘草三錢(qián)，川芎七錢(qián)，童便、姜汁煎服。后又用青黛、人參、白附子為丸，少愈不除，后用大吐乃安。吐后用導(dǎo)痰湯加姜炒黃連、香附、生姜、下龍薈丸。（《丹溪先生治法心要卷六》）
按：氣怒而隱忍不發(fā)，氣郁至極則爆發(fā)迅猛，大叫欲絕。此證氣郁既深，必有痰火內(nèi)實(shí)，故先以香附疏肝降氣，川芎辛溫疏泄，生甘草清心緩急，童便導(dǎo)引心火下行，姜汁通陽(yáng)散結(jié)。厥止后改青黛涼血清肝。驚厥以后氣耗氣虛，以人參補(bǔ)氣，白附子化痰散結(jié)通絡(luò)，為丸者可知其用意仍在祛有形之痰火。服藥后證雖大止而實(shí)未能除根，故改吐法。吐后以導(dǎo)痰湯化痰，加苦寒藥味以降吐后上逆之氣，乃常法也。
95.一婦人年三十余案
一婦人年三十余，面白形長(zhǎng)，心中常有不平事。忽半夜誕子，才分娩便暈厥不知人，遂急于氣海灼火十五壯而蘇。后以參術(shù)等藥，兩月而安。（《丹溪先生治法心要/卷六》）
按：面白者虛寒之質(zhì)，形長(zhǎng)者氣無(wú)以充，故雖心中郁悶，仍作氣虛論。故形質(zhì)為辨證第一要素，病史次之，脈舌其末，此我們學(xué)習(xí)丹溪醫(yī)案所當(dāng)留意者也。
96.“一人患泄瀉”案
一人患泄瀉，手足如冰，身如火：四君子加附子、干姜、芍藥、澤瀉，六帖愈。（《丹溪先生治法心要/卷八》）
按：手足如冰者，脾腎虛寒也；身如火者，陰寒內(nèi)盛，逼陽(yáng)于外也。故以四君子湯補(bǔ)脾益氣，再加姜、附回陽(yáng)，芍、澤斂陰利水以止瀉。
97.一人久患下疳瘡案
一人舊患下疳瘡。夏初患自利，膈微悶，得治中湯遂昏悶若死，兩脈皆澀重，略弦似數(shù)，此下疳之重者。與當(dāng)歸龍薈丸五帖，利減。又與小柴胡去半夏加黃連、芍藥、川芎，煎五六帖而安。（《丹溪先生治法心要/卷六》）
按：治中湯即理中湯加青皮、陳皮。因?yàn)樾篂a而服用治中湯本為正治，而服后昏悶若死，可見(jiàn)伏熱之重也。脈澀數(shù)者，為濕熱氣滯之象。故予當(dāng)歸龍薈丸以清其內(nèi)熱，次以小柴胡湯提邪外出。
98.一婦人年近三十案
一婦人年近三十，懷孕兩月，病嘔吐，頭眩目暈，不可禁持。以參、術(shù)、芎、陳皮、茯苓之藥，五七日愈沉重。脈弦，左為甚而且弱。此是惡阻病，因怒氣所激，肝氣既逆，又夾胎氣，參術(shù)之補(bǔ)大非所宜，只以茯苓丸下抑青丸二十四粒，五帖稍安。其脈略有數(shù)狀，口干苦，稍食少粥則口酸。蓋因膈間滯氣未盡行。教以川芎、陳皮、山梔、生姜、茯苓煎湯下抑青丸五十粒，十余貼，余證皆平。食及常時(shí)之半。食后覺(jué)易饑。蓋因肝熱未平，則以白湯下抑青丸二十粒，至二十日而安。脈之兩手雖平和而左弱甚，此胎必隳。此時(shí)肝氣既平，參術(shù)可用矣。遂以始之參術(shù)等兼補(bǔ)之，預(yù)防隳胎以后之虛，服之一月，其胎自隳，卻得平穩(wěn)無(wú)事。（《丹溪先生治法心要/卷六》）
按：茯苓湯為苓、澤、歸、蒼、芩、桂、豬苓、甘、芍、升、柴、生姜組成（見(jiàn)《脈因證治》）。抑青丸為黃連一味，姜汁炒為丸（見(jiàn)《丹溪篡要》）。
懷孕兩月，嘔吐、眩暈。因左脈弦弱，前醫(yī)予參、術(shù)、陳、苓健脾益氣，川芎疏肝。蓋左脈弱者，脾氣不足，此為常例，故予益氣疏肝法，亦為通常治法。然服藥后無(wú)效且病勢(shì)加重。丹溪診之，左脈雖弱而兩手均弦。弦為木乘土位，況“頭暈?zāi)垦?，不可禁持”，眩暈如此，亦為肝?yáng)上逆之證矣。至于“因怒氣所激”當(dāng)為問(wèn)診后得之，亦為肝氣為患之一證。故以茯苓飲利濕柔肝、升清降濁，合抑青丸清肝降逆。此后二診均不離抑青丸清肝降逆之法。愈后左脈愈弱，知隳胎已不可免，再用參術(shù)補(bǔ)劑，以為胎隳后氣虛虛弱之備。此案有兩點(diǎn)可留意者，一為左脈弱為氣虛與本病實(shí)為肝氣化火之疑似辨。二為左脈弱則胎氣必不保，亦非藥物可保全者，此為經(jīng)驗(yàn)之談，值得重視。至于以“口干苦，稍食少粥則口酸。蓋因膈間滯氣未盡行”用陳、梔、生姜為丹溪用藥常法，亦應(yīng)注意。
99.一婦人形瘦性急案
一婦人形瘦性急。體本無(wú)熱，懷孕三月，當(dāng)盛夏，渴思水。因與四物湯加黃芩、陳皮、生甘草、木通，數(shù)帖而安。其后得子，二歲頓有該瘧，蓋孕中藥少，胎毒未消，若生疥瘡，其病自愈，已而驗(yàn)。（《丹溪先生治法心要/卷六》）
按;“體本無(wú)熱”謂本來(lái)并無(wú)熱證跡象，僅因?yàn)槭⑾目诳识鴣?lái)求治。盛夏口渴為正?，F(xiàn)象，不足以為熱證之據(jù)，丹溪予四物湯加黃芩、陳皮、甘、通涼血瀉火者，以其形瘦性急，預(yù)為清解胎火熱毒。其后得子，二歲時(shí)忽發(fā)該瘧。丹溪認(rèn)為。此該瘧為胎毒內(nèi)發(fā)而成。其所以遺有胎毒者，由于前面服藥少之故。如果將來(lái)能夠身出疥瘡則該瘧亦必痊愈。后來(lái)果然由出疥瘡而愈。此案強(qiáng)調(diào)了形瘦性急者體質(zhì)偏于熱的必然性，示后學(xué)以形質(zhì)性格在四診中的首要意義。
100.一婦人年十八案
一婦人年十八，難產(chǎn)，七日后產(chǎn)。大便泄，口渴氣喘，面紅有紫斑，小腹痛脹，小便不通，用：牛膝、桃仁、當(dāng)歸、紅花、木通、滑石、甘草、白術(shù)、陳皮、茯苓煎湯，調(diào)益母膏，不減。后以杜牛膝煎濃膏一碗飲之，至一更許大下利一桶。小便通而余口渴：四君子湯加當(dāng)歸牛膝，調(diào)益母膏。（《丹溪先生治法心要/卷六》）
按：產(chǎn)后小便不通，大便泄瀉，面紅口渴氣喘，為熱泄顯然可見(jiàn)，應(yīng)急開(kāi)支流、利小便以止瀉。然而此案為難產(chǎn)而且是七日后方產(chǎn)，則有瘀血病史矣。面有紫斑、小腹痛脹，為瘀血表現(xiàn)。故以滑、通、甘、術(shù)、陳、芩清熱利濕，健脾止瀉；牛膝、桃紅、歸。益母膏活血化瘀。服后尿仍未通，又以牛膝大量飲之，小便方通。小便通后口愈渴，知久瀉脾胃氣陰耗傷，改四君子湯稍加和血之味而愈。讀此案又可知單味牛膝大劑量用之，活血利水且又有通便作用，勝于桃紅歸等復(fù)方藥力多多，此當(dāng)為丹溪經(jīng)驗(yàn)用法。
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