卷七
輯選薛立齋各證醫(yī)案四十六條
脾胃虧損吞酸噯腐證
一儒者面色痿黃，吞酸噯腐，恪服理氣化痰之藥，大便不實，食少體倦，此脾胃虛寒，用六君子加炮姜、木香漸愈，更兼用四神丸而元氣復。此癥苦中氣虛弱者，用人參理中湯，或補中益氣加木香、干姜；不應，送左金丸或越鞠丸。若中氣虛，必加附子，或附子理中湯，無有不驗。
一上舍嘔吐痰涎，發(fā)熱作渴，胸膈痞悶，或用清氣化痰降火，前癥益甚，痰涎自出。余曰∶嘔吐痰涎，胃氣虛寒，發(fā)熱作渴，胃不生津，胸膈痞滿，脾氣虛弱，須用參、 、歸、術(shù)之類，溫補脾胃，生發(fā)陽氣，諸病自退。不信，虛癥悉至。余曰∶飲食不入，吃逆不絕，泄瀉腹痛，手足逆冷，是謂五虛；煩熱作渴，虛陽越于外也；脈洪大，脈欲絕也。死期迫矣，果然。
陸陳湖母，久患心腹痞痛，每作必胸滿厥逆，面赤唇麻，嘔吐，咽干舌燥，寒熱不時，而脈洪大，眾以痰火治之，屢止屢作，迨春發(fā)熱頻甚，用藥反劇。有欲用參術(shù)等，疑痛無補法，迎余折中。余曰∶此寒涼損真之故，內(nèi)真寒而外假熱也。且脈弦洪而有怪狀，乃脾氣虧損，肝脈乘之而然。惟當溫補其胃，遂與補中益氣加半夏、茯苓、吳茱萸、木香，一服而效。自病發(fā)月余，竟夕不安，乃熟寐徹曉，脈洪頓斂，諸證釋然。
一婦人年逾二十，不進飲食二年矣，日飫清茶、果品之類，面部微黃浮腫，形體如常，仍能步履，但體倦怠，肝脾二脈弦浮，按之微而結(jié)滯。余用六君子、木香、吳茱萸，下痰積甚多，飲食頓進，形體始瘦，臥床月余，仍服六君之類而安。
脾胃虧損停食痢疾等證
羅給事，小腹急痛，大便欲去不去，此脾胃氣虛而下陷也，用補中益氣送八味丸，二劑而愈。此等證候，因痢藥致?lián)p元氣，肢體腫脹而死者不可枚舉。
少宗伯顧東江，停食患痢，腹痛下墜，或用疏導之劑，兩足腫脹，食少體倦，煩熱作渴，脈洪數(shù)、按之微細。余以六君加姜、桂各二錢，吳茱萸、五味各一錢，煎熱涼服，諸證頓退，再服全退。此假熱而治以假寒也。
一老婦，因食后怒?；剂±锛焙笾兀瑢倨庀孪?，與大劑六君子，加附子、肉蔻、煨木香各一錢，吳茱萸五分，骨脂、五味各一錢，二劑諸證頓愈。惟小腹脹滿，此肝氣滯于脾也，與調(diào)中益氣加附子、木香五分，四劑而安。后口內(nèi)覺咸，此腎水泛也，與六味地黃丸，二劑頓安。
先母，年八十，仲夏患痢，腹痛作嘔不食，熱渴引湯，手按腹痛稍止，脈鼓指而有力，真氣虛而邪氣實也。急用人參五錢，白術(shù)、茯苓各三錢，陳皮、升麻、附子、炙甘草各一錢，服之睡覺索食，脈癥頓退，再劑而安。此取證不取脈也。凡暴病母論其脈，當從其癥。時石閣老太夫人，年歲脈證皆同，彼專治其痢，遂致不起。
橫金陳梓園，年六十，面帶赤色，吐痰口干，或時作泄就疹余曰∶仆之癥，或以為脾經(jīng)濕熱，痰火作瀉，率用二陳、黃連、枳實、神曲、麥芽、白術(shù)、柴胡之類，不應，何也？余脈之，左關(guān)弦緊，腎水不能生肝木也；右關(guān)弦大，肝木乘脾土也。此乃脾腎虧損，不能生克制化，當滋化源。余謂其甥曰∶令舅不久當損于痢，后果然。
脾胃虧損瘧疾寒熱等證
冬官朱省庵，停食感寒而患瘧，自用清脾、截瘧二藥，食后腹脹，時或作痛，服二陳、黃連、枳實之類，小腹重墜，腿足浮腫，加白術(shù)山楂，吐食未化。謂余曰∶何也？余曰∶食后脹痛，乃脾虛不能克化也；小腹重墜，乃脾虛不能升舉也；腿足浮腫，乃脾虛不能營運也；吐食不消，乃脾胃虛寒無火也。治以補中益氣，加吳茱萸、炮姜、肉桂，一劑諸證頓退，飲食頓加，不數(shù)劑而痊。大凡停食之癥，宜用六君子、枳實、濃樸。
若食已消而不愈，用六君子湯。若內(nèi)傷外感，用藿香正氣散。若內(nèi)傷多而外感少，用人參養(yǎng)胃湯。若勞傷元氣兼外感，用補中益氣加川芎。若勞傷元氣兼?zhèn)?，補中益氣加神曲、陳皮。若氣惱兼食，用六君子加香附、山梔。若咽酸或食后口酸，當節(jié)飲食。病作時，大熱燥渴，以姜湯乘熱飲之，此截瘧之良法也。夫人以脾胃為主，未有肺胃實而患瘧，痢者，若專主發(fā)表攻里，降火導痰，治末而忘本矣。
一儒者，秋患寒熱，至春未愈，胸痞腹脹。余用人參二兩，生姜二兩煨熟，煎服，寒熱即止。更以調(diào)中益氣加半夏、茯苓、炮姜數(shù)劑，元氣頓復。后任縣尹，每飲食勞倦疾作，服前藥即愈。
脾胃虧損心腹作痛等證
府庠徐道大母，胃脘當心而劇痛，脈右寸關(guān)俱無，左雖有，微而似絕，手足厥冷，病勢危篤。察其色，眼胞上下青黯。此脾虛肝木所勝，用參，術(shù)、茯苓、陳皮、甘草補其中氣，用木香和胃氣以行肝氣，用吳茱萸散脾胃之寒，止心腹之痛，急與一劑，病悉愈。向使泥其痛無補法，而反用攻伐之藥，禍不旋踵。
脾胃虧損暑濕所傷等證
一儒者，每春夏口干發(fā)熱，勞則頭痛，服清涼化痰藥，瀉喘煩躁，用香茹飲，神思昏倦，脈大而虛。此因閉藏之際，不遠幃幕為患，名曰注夏。用補中益氣去升麻、柴胡，加五味，麥冬、炮姜，一劑，脈益甚。仍用前藥加肉桂五分，服之即蘇，更用六味丸而痊。
肝脾虧損頭目耳鼻等證
給事張禹功，目赤不明，服祛風散熱藥，反畏明重聽，脈大而虛，此因勞心過度，飲食失節(jié)。以補中益氣加茯苓、棗仁，山藥、山萸，五味，頓愈。又勞役復甚，用十全大補兼以前藥，漸愈，卻用補中益氣加前藥而痊。東垣云∶諸經(jīng)脈絡(luò)，皆走于面而行空竅，其清氣散于目而為精，走于耳而為聽。若心煩事冗，飲食失節(jié)，脾胃虧損，心火太甚，百脈沸騰，邪害空竅而失明矣。況脾為諸陰之首，目為血脈之宗，脾虛則五臟之精氣皆為失所，若不理脾胃，不養(yǎng)氣血，乃治標而不治本也。
少宰李浦汀，耳如蟬鳴，服四物湯，耳鳴益甚，此元氣虧損之癥。五更服六味丸，食前服補中益氣，頓愈。此證若血虛而有火，用八珍加山梔、柴胡；氣虛而有火，四君加山梔、柴胡；若因怒遂聾，用小柴胡加芎、歸、山梔；虛用補中益氣加山梔；午前甚，用四物加術(shù)，苓；久須用補中益氣；午后甚，用地黃丸。
一儒者，兩目作痛，服降火祛風之藥，兩目如絳，熱倦殊甚。余用十全大補湯數(shù)劑，諸證悉退，服補中益氣兼六味丸而愈。復因勞役，午后目澀體倦，服十全大補而痊。
脾肺虧損咳嗽痰喘等證
鴻臚蘇龍溪，咳嗽氣喘，鼻塞流涕，余用參蘇飲一劑，以散寒邪，更用補中益氣，以實胰理而愈。后因勞怒仍作，自用前藥益甚，加黃連、枳實，腹脹不食，小便短少，服二陳、四苓，前證愈劇，小便不通。余曰∶腹脹不食，脾胃虛也；小便短少，肺腎虛也，悉因攻伐所致。投以六君加黃 、炮姜、五味，二劑，諸證悉退。
再用補中益氣加炮姜、五味、數(shù)劑全愈。
地官李北川，每患咳嗽，余用補中益氣即愈。一日復作，用參蘇飲益甚，更服人參敗毒散，項強口噤，腰背反張。余曰∶此誤汗亡津液而變痙矣，仍以前湯加附子一錢，四劑而痊。感冒咳嗽，若誤行發(fā)汗過多，喘促呼吸不利，吐痰不止，必患肺癰矣。
司廳陳國華，素陰虛，患咳嗽，以自知醫(yī)，用發(fā)表化痰之劑，不應，因清熱化痰等藥，其癥愈甚。余曰∶此脾肺虛也。不信，用牛黃清心丸，更加心腹作脹，飲食少思，足三陰虛癥悉具。朝用六君、桔梗、升麻、麥冬、五味，補脾以生肺金；夕用八味丸，補命門以生脾土，諸癥漸愈。經(jīng)云∶不能治其虛，安問其余？此脾土虛不能生肺金而金病，復用前藥反瀉其火，吾不得而知也。
儒者張克明，咳嗽，用二陳、芩、連、枳殼，胸滿氣喘，清晨吐痰；加蘇子、杏仁，口出痰涎，口干作渴。
余曰∶清晨吐痰，脾虛不能消化；飲食胸滿氣喘，脾虛不能生肺金；涎沫自出，脾虛不能收攝；口干作渴，脾虛不能生津液。遂用六君加炮姜、肉果溫補脾胃，更用八味丸以補土母而愈。
脾肺腎虧損小便自遺淋澀等證
考功楊樸庵，口舌干燥，小便頻數(shù)。此膀胱陽燥陰虛，先用滋腎丸以補陰，而小便愈；再用補中益氣、六味地黃，以補脾腎而安。若汗多而小便少，或體不禁寒，乃脾肺氣虛也。
儒者楊文奎，痢后兩足浮腫，胸腹脹滿，小便短少，用分利之劑，遍身腫兼氣喘。余曰∶兩足浮腫，脾氣下陷也；胸腹脹滿，脾虛作痞也；小便短少，肺不能生腎也；身腫氣喘，脾不能生肺也。用補中益氣加附子而愈。
大尹顧榮甫，尾閭作癢，小便赤澀，左尺脈洪數(shù)。屬腎經(jīng)虛熱，法當滋補，不信，服黃柏、知母等藥年許，高骨腫痛，小便淋瀝，肺腎二脈洪數(shù)無倫。余曰∶子母俱敗，無能為矣。果歿。
余甥凌云漢，年十六，庚子夏作渴發(fā)熱，吐痰唇燥，遍身生疥，兩腿尤多，色黯作癢，日晡愈熾，仲冬腿患瘡，尺脈洪數(shù)。余曰∶疥，腎疳也；瘡，骨疽也，皆腎經(jīng)虛證。針之膿出，其氣氤氳。余謂火旺之際，必患瘵證，遂用六味、十全，不二旬，諸證愈。而瘵證具，仍用前藥而愈。抵冬娶妻，至春其證夏作，亦服地黃丸數(shù)斤，煎藥三百劑而愈。
脾肺腎虧損遺精吐血便血等證
少宰汪涵齋，頭暈白濁，余用補中益氣加茯苓、半夏。愈而復患腫痛，用山藥、山萸、五味、萆 、遠志，頓愈。又因勞心，盜汗白濁，以歸脾湯加五味而愈。后不時眩運，用八味丸全愈。
銀臺許函谷，因勞發(fā)熱作渴，小便自遺，或時閉澀。余作肝火血虛，陰挺不能約制，午前用補中益氣加山藥、山萸、午后服地黃丸，月余諸證悉退。
一男子，鰥居數(shù)年，素勤苦，勞則吐血，發(fā)熱煩躁，服犀角地黃湯，氣高而喘，前證益甚，更遺精白濁，形體倦怠，飲食少思，脈洪大，舉按皆有力，服十全大補加麥冬、五味、山萸、山藥而愈。
一童子，年十四，發(fā)熱吐血，余謂宜補中益氣以滋化源，不信，用寒涼降火愈甚。謂余曰∶童子未室，何腎虛之有？參 補氣，奚為用之？余述丹溪先生云∶腎主閉藏，肝主疏泄，二臟俱有相火，而其系上屬于心，心為君火，為物所感則易于動，心動則相火翕然而起，雖不交會，其精亦暗耗矣。又“精血篇”云∶男子精未滿而御女，以通其精，則五臟有不滿之處，異日有難狀之疾。遂用補中益氣及地黃丸而痊。
星士張東谷，說命時，出中庭吐血一二口，云久有此癥，遇勞即發(fā)。余意此勞傷肺氣，其血必散，視之果然。與補中益氣加五味、麥冬、山藥、熟地、茯神、遠志，服之而愈。曰∶每服四物、黃連、山梔之類，血益多而倦益甚，得公一七，吐血頓止，神思如故，何也，余曰∶脾統(tǒng)血，肺主氣，此勞傷脾肺，致血妄行，故用健脾肺之氣，而噓血歸源耳。
脾肺腎虧損大便秘結(jié)等證
一儒者，大便素結(jié)，服搜風順氣丸，復胸膈不利，飲食善消，面帶陽色，左關(guān)尺脈洪而虛。余曰∶此足三陰虛也。不信，乃服潤腸丸，大便不實，肢體困倦。余與補中益氣、六味地黃，月余而驗，年許而安。
若脾肺氣虛，用補中益氣。若脾經(jīng)郁結(jié)者，用加味歸脾。若氣血虛者，用八珍加肉蓯蓉。若脾經(jīng)津液涸者，用六味。若發(fā)熱作渴飲冷者，用竹葉黃 湯。若燥在直腸者，豬膽汁導之。若肝膽邪侮脾者，用小柴胡加山梔、郁李仁、枳殼。若膏粱濃味積熱者，用加味清胃散。亦有熱燥、風燥、陽結(jié)、陰結(jié)者，當審其因而治之。若復傷胃氣，多成敗癥。
一男子，五十余，因怒少食，大便不利，服潤腸丸，大便閉結(jié)，胸膈作痛，欲兼服脾約丸，肝脾腎脈浮而澀。余曰∶此足三陰精血虧損之證也。東垣先生云∶若人胃強脾弱，約束津液，不得四布，但輸膀胱，小便數(shù)而大便難者，用脾約丸。若人陰血枯槁，內(nèi)火燔灼，肺金受邪，土受木傷，脾肺失傳，大便秘而小便數(shù)者，用潤腸丸，令滋其化源，則大便自調(diào)矣。
一儒者，懷抱郁結(jié)，復因場屋不遂，發(fā)熱作渴，胸膈不利，飲食少思，服清熱化痰行氣等劑，前證益甚，肢體困倦，心脾二脈澀滯。此郁結(jié)傷脾之變證也，遂用加味歸脾湯治之，飲食漸進，諸證漸退。但大便尚澀，兩顴赤色，此肝腎虛火，內(nèi)傷陰血，用八珍湯加肉蓯蓉、麥冬、五味，至三十余劑，大便自潤。
脾胃虧損小便不利肚腹膨脹等證
大尹劉天錫，內(nèi)有濕熱，大便滑利，小便澀滯，服淡滲之劑，愈加滴瀝，小腹腿膝皆腫，兩眼脹痛。此腎虛熱在下焦，淡滲導損陽氣，陰無以化，遂用地黃、滋腎二丸，小便如故。更以補中益氣加麥冬、五味，兼服愈。
州同劉禹功，素不慎起居七情，以致飲食不甘，胸膈不利。用消導順氣，肚腹痞悶，吐痰氣逆；遂用化痰降火，食少泄瀉，小腹作痛；用分利降火，小便澀滯，氣喘痰涌；服清氣化痰丸，小便愈滯，大便愈瀉，肚腹脹大，肚臍突出，不能寢臥，六脈微細，左寸虛甚，右寸短促。此命門火衰，脾腎虛寒之危證也。先用金匱加減腎氣丸料，肉桂、附子各一錢五分，二劑，下淤穢甚多；又以補中益氣送二神丸，二劑諸證悉退；五六日，又用前藥數(shù)劑，并附子之類，貼腰臍及涌泉穴，寸脈漸復而安，后因怒腹悶，惑于人言，服沉香化氣丸，大便下血，諸證悉至。余曰∶此陰絡(luò)傷也。辭不治，果歿。
