凡齒痛遇勞即發(fā)，或午后甚者，口渴而黧，或遺精者，皆脾胃虛熱，補(bǔ)中益氣，用六味丸或十全大補(bǔ)湯。
若齒齦腫痛， 連腮頰，此胃經(jīng)風(fēng)熱，犀角升麻湯。若善飲者，齒痛，頰 腫，此胃經(jīng)濕熱，清胃湯加葛根，或解酲湯。海藏云∶齒齦臭穢不可近，當(dāng)作陽明蓄血治，桃仁承氣湯為末，蜜丸服之。間有齒縫出血者，余以六味地黃湯加骨碎補(bǔ)，大劑一服即瘥。間有不瘥者，腎中火衰也，本方加五味子、肉桂可也。
王節(jié)齋曰∶牙床腫痛，齒痛動(dòng)搖，或黑爛脫落，世人皆作腎虛治，殊不知此屬陽明濕熱癥也。蓋齒雖屬腎，而生于牙床，上下床屬陽明大腸與胃，猶木生于土也。腸胃傷于美酒濃味，膏粱甘滑之物，以致濕熱上攻，則牙床不清，而為腫為痛，或出血，或生蟲，由是齒不得安，而動(dòng)搖黑爛脫落也。治宜瀉陽明之濕熱，則牙床清寧而齒固矣。
張介賓曰∶口苦口酸等癥，《原病式》皆指為熱，不知口苦未必因心火，口淡未必盡胃熱。凡思慮、勞倦、色欲，多有口苦舌燥，飲食無味?；蛞蛐钠⑻?，肝膽邪溢而為苦；或因肝腎虛，真陰不足而為燥。凡口淡，或大勞、大汗、大泄、大病后，多有此。若無火癥火脈，皆勞傷之癥。
凡口渴與口干不同∶渴因火燥有余，多實(shí)熱，干因津液不足，為陰虛。然渴有實(shí)熱之渴，亡陰之渴。凡大瀉、大汗、大勞、大病、新產(chǎn)、癰疽后，悉由亡陰水虧所致。
舌苔黑，有虛火、實(shí)火之別∶實(shí)熱之黑，必兼紅紫干渴或多芒刺；若沉黑少紅，而帶潤滑，非實(shí)證也。
六脈細(xì)弱，形困氣倦，最為虛候，必寒水乘心，火不歸原之病，治標(biāo)即死。
鼻塞由風(fēng)寒者，多噴嚏，多在太陽，宜辛散。火炎上焦，出自心肺，黃芩知母湯?；鹕醵喑鲫柮?，微兼頭痛，竹葉石膏湯。大約常塞者多火，暴塞者多風(fēng)，以此辨之。
鼻淵由太陽督脈之火上連于腦，多由濕熱上熏，津汁溶溢而下，有作臭者，古方用辛散，不若但清陰火，而兼以滋陰，為高者抑之之法。若流滲既久，液道不能扃固，故新病多因于熱。漏泄既多，傷其髓海，則氣虛于上，多見頭腦隱痛，及眩運(yùn)不寧等癥，此非補(bǔ)陽不可，宜十全大補(bǔ)湯。
陽明熱壅牙痛，清胃散。腎陰虛，為熱渴，玉女煎。外治，辛溫可散熱，三香散、赴筵散。蟲牙蛀空痛，巴豆丸。牙縫出血，胃火所致；亦有陰虛于下，格陽于上，六脈微細(xì)，血出不止，手足厥冷，速宜鎮(zhèn)陰煎。腎虛癥當(dāng)辨寒熱，熱六味丸，寒八味丸，通加骨碎補(bǔ)丸，妙。若齒牙浮動(dòng)脫落，牙縫出血，而口不臭，亦無痛，腎中陽虛，安腎丸。走馬牙疳，腐爛脫落，速內(nèi)瀉陽明之火，外宜冰白散、三仙散，或用干棗燒存性，同枯礬敷之效。
凡齒脆、搖動(dòng)疏豁，或突而不實(shí)，宜補(bǔ)腎，若因勞酒色，齒有浮突之意，輕輕咬實(shí)，漸咬漸齊?；蛉招卸?，而根自固。于小解時(shí)，先咬定牙根，則腎氣可攝。非但固精，亦能堅(jiān)齒。又夜晚漱洗，或飯后必漱齒，至老堅(jiān)白不衰。
咽喉證
張子和曰∶咽與喉，會(huì)厭與舌，此四者同在一門，其用各異，喉以候氣，咽以咽物。會(huì)厭與喉上下，以司開合，食下則吸而掩，氣上則呼而出。是以舌抵上 ，則會(huì)厭能蔽其咽矣。四者交相為用，乃氣與食出入之門，最急之處。故《難經(jīng)》言七沖門，而會(huì)厭之下為吸門。及其為病，一言可了，曰火?！秲?nèi)經(jīng)》曰∶一陰一陽結(jié)，謂之喉痹。一陰者，手少陰君火心主之脈氣也。一陽者，手少陽相火三焦之脈氣也。二火皆主脈，并絡(luò)于喉。氣實(shí)則內(nèi)結(jié)，結(jié)甚則腫脹，腫脹甚則痹，痹甚不通則死矣。推十二經(jīng)，惟足太陽別項(xiàng)下，其余皆湊于喉嚨，《內(nèi)經(jīng)》何獨(dú)言一陰一陽結(jié)為喉痹！蓋君相二火，獨(dú)勝則熱結(jié)正絡(luò)，故痛且速也。凡十二經(jīng)，言嗌干、嗌痛、咽腫、頷腫、舌本強(qiáng)，皆君火為之。惟喉痹最速，相火之所為也。君火猶人火，相火猶龍火。人火焚木，其勢(shì)緩；龍火焚木，其勢(shì)速?！秲?nèi)經(jīng)》之言喉痹，則咽與舌在其間矣。以其病同是火，故不分也。后人立八名，曰單蛾、雙蛾、單閉、子舌脹、木舌脹、纏喉風(fēng)、走馬喉痹。生死人特反掌之間。治之無如砭針出血，血出則病已。然喉痹為龍火，雖用涼劑，而不可使令服，宜以火逐之，以熱行寒，不為熱病扦格，乃可以散龍火。凡用針創(chuàng)者，宜搗生姜一塊，調(diào)以熱白湯，時(shí)時(shí)呷之，則創(chuàng)口易合。《內(nèi)經(jīng)》謂火郁發(fā)之，出血者乃發(fā)之一端也。若其微者，可以咸軟之。大者以辛散之，如薄荷、烏頭、僵蠶、白礬、樸硝、銅綠之類，皆其藥也。
方約之曰∶纏喉風(fēng)、喉痹之癥，其人膈間素有痰涎，或因飲食過度，或因忿怒失常，或房室不節(jié)而發(fā)作也。何則？飲酒過度，是胃火動(dòng)也；忿怒失常，是肝火動(dòng)也；房室不節(jié)，是腎火動(dòng)也。火動(dòng)痰上而為痰熱，燔灼壅塞于咽嗌之間，所以內(nèi)外腫痛而水漿不入也。治法∶急則治標(biāo)，緩則治本。治標(biāo)用丸散，以吐痰散熱；治本用湯藥，以降火補(bǔ)虛。諸方出癥，但云風(fēng)熱，未云治痰；但云治脾肝火，未云降肝腎火。予雖不敏，贅以管見。如挾痰加以栝蔞、半夏，或千緡湯之類∶挾肝火，加以柴胡、黃連，或小柴胡湯、左金丸之類；挾腎火，加以生地、黃柏，或四物湯加知母，黃柏之類。凡人之五臟六腑皆有火，不知此三經(jīng)之火，常更而為病之多也。
趙養(yǎng)葵曰∶喉咽痛，喉與咽不同∶喉，肺脘呼吸之門戶，主出而不納；咽，胃脘水谷之道路，主納而不出。經(jīng)曰∶足少陰所生病者，口渴舌干，咽腫上氣，噎干及痛?！端貑枴吩啤眯翱陀谧闵訇幹j(luò)，令人咽痛不可納食。又曰∶足少陰之絡(luò)，循喉嚨，通舌本。凡喉痛者，皆少陰之病，但有寒熱虛實(shí)之分。少陰之火，直如奔馬，逆沖于上。到此咽喉緊鎖處，郁結(jié)而不得舒。故或腫或痛也。其癥必內(nèi)熱口干面赤，痰涎涌上，其尺脈必?cái)?shù)而無力。蓋緣腎水枯損，相火無制而然。須用六味地黃，麥冬，五味，大劑作湯服之。又有色欲過度，元陽虧損，無根之火游行無制，客于咽喉者，須用八味腎氣丸大劑，煎成冰冷與飲，便引火歸原。如此治法，正褚氏所謂上病治下也。以上論陰虛咽痛。
張景岳曰∶喉痹一癥，有實(shí)火虛火之別，凡實(shí)火可清；虛火即水虧癥也，復(fù)有陰盛格陽者，即真寒癥也，皆不宜清。經(jīng)云∶太陽在泉，寒淫所勝，民病嗌痛頷腫。其義即此。喉痹所屬諸經(jīng)──少陽、陽明、厥陰、少陰、厥陰、少陽為木火之藏，固多熱癥，陽明為水谷之海，胃氣直透咽喉，火為尤甚。察其情志郁怒而起者。多屬少陽厥陰；肥甘辛熱而致者，多屬陽明，此實(shí)火也。若少陰絡(luò)橫骨，終于會(huì)厭，系于舌本，陰火逆沖于上，多因喉痹。有實(shí)火者，自有火癥火脈。若因酒色過度，真陰虧損，此腎中虛火癥也，非壯水不可。又有火虛于下，而格陽于上，此無根之火，非溫補(bǔ)命門不可。
凡火浮于上，結(jié)于頭面、咽喉者，最宜清降，切不可升散。蓋火得升愈熾，非火郁宜發(fā)之義。經(jīng)曰高者抑之，正此義也。
陰虛喉痹者，亦多內(nèi)熱，口渴喉干，或唇紅頰赤，痰涎壅盛，然必尺脈無神，脈雖數(shù)而浮軟無力。但察過于酒色，或素稟陰虛，多倦少力，是水不制火?；鹕跽咦剃?，八味煎?；鹞⒍悴粓?jiān)，小便不熱，六味地黃湯。
格陽喉痹，由火不歸原，上熱下寒。診其六脈微弱，全無滑大之意，且下體絕無火證，腹不喜冷，即其候也。此因色欲傷精，泄瀉傷腎所致，八味地黃湯。
陽虛喉痹，非喉痹因于陽虛，乃陽虛因于喉痹也。因喉痹而過于攻擊，致傷胃氣。凡中氣內(nèi)虛，疼痛外逼，多致元陽飛越，脈浮而數(shù)，或弱而澀，聲如曳鋸。此肺胃垂絕之候，速宜挽回元?dú)?，以?dú)參湯飲之。痰多者加竹瀝、姜汁。若再用寒涼，必致不救。
耳諸證
《治法綱》曰∶耳者腎之竅，足少陰之所主。人身十二經(jīng)絡(luò)中，除足太陽、手厥陰，其余十經(jīng)絡(luò)皆入于耳，故治耳者，以腎為主。或曰心亦開竅于耳，何也？蓋心竅本在舌，以舌無孔竅，固寄于耳。此腎為主，心為客。五臟開于五部，分陰陽言之∶在腎肝居陰，故耳目二藏陰精主之；在心脾肺居陽，故口、鼻、舌三竅陽精主之。
《靈樞》云∶腎氣通于耳，腎和則能聞五音。五臟不和則九竅不通。故凡一經(jīng)一絡(luò)，有虛實(shí)之氣入于耳者，皆足以亂其聰明，而致于聾聵。此言暴病者也。
若夫久聾者，于腎亦有虛實(shí)之異。左腎為陰主精，右腎為陽主氣。精不足、氣有余則聾，為虛。若其人瘦，而其色黑，筋骨健壯，此精氣俱有余，固藏閉塞，是聾為實(shí)，壽兆也。二者皆重所致，不須治之。
又有乍聾者。經(jīng)曰∶不知調(diào)和七損八益之道，早衰之節(jié)也。其年未五十，體重，耳目不聰明矣。其癥耳聾面頰黑者，為精脫神憊，用安腎丸、八味丸、蓯蓉丸、薯蕷丸，選而用之。若腎經(jīng)虛火。面赤口干，痰盛內(nèi)熱者，六味丸主之。此論陰虛者也。
至于陽虛者，亦有耳聾。經(jīng)曰∶清陽出上竅。胃氣者，清氣、元?dú)狻⒋荷畾庖?，今人飲食勞倦，脾胃之氣虛，不能上升，而下流于腎肝。故陽氣者閉塞，地氣者冒明，邪害空竅，令人耳目不明。此陽虛耳聾，須用東垣補(bǔ)中益氣湯主之。若不知自節(jié)，日就煩勞，即為久聾之癥矣。
又有因虛而外邪乘之聾者，如傷寒邪入少陽之類。
又有耳痛、耳鳴、耳癢、耳膿、耳瘡，亦當(dāng)從少陰正竅分寒熱虛實(shí)而治之，不可專作火與外邪治。
耳鳴以手按之而不鳴，或少減者，虛也；手按之而愈鳴者，實(shí)也。王節(jié)齋曰∶耳鳴盛如蟬，或左或右，或時(shí)閉塞，世人多作腎虛治，不效。殊不知此是痰火上升，郁于耳而為鳴，甚則閉塞矣。若其人平昔飲酒濃味，上焦素有痰火，只作清痰降火治之。大抵此癥先多有痰火在上，又感惱怒而得。怒則氣上，少陽之火客于耳也。若腎虛而鳴者，其鳴不甚，其人必多欲，當(dāng)見勞怯等癥。
惟薛立齋詳分縷晰。云∶血虛有火，用四物加山梔、柴胡。若中氣虛弱，用補(bǔ)中益氣湯。若氣血俱虛，用八珍加柴胡。若怒便聾，而或鳴者，屬肝膽經(jīng)氣實(shí)，用小柴胡加芎、歸、山梔。氣虛用補(bǔ)中益氣湯加柴胡、山梔。午后盛者，陰血虛也，四物加白術(shù)、茯苓。若腎虛火動(dòng)，或痰盛作渴者，必用地黃丸。
耳中哄哄然，是無陰也。又液脫者，腦髓消，脛瘦，耳數(shù)鳴，宜地黃丸。腎虛耳中潮聲無休止時(shí)，妨害聽聞?wù)撸?dāng)墜氣補(bǔ)腎，正元飲咽黑錫丹，間進(jìn)安腎丸。腎臟風(fēng)，耳鳴，夜間睡著如打戰(zhàn)鼓、更鼓，四肢抽摯痛，耳內(nèi)覺風(fēng)吹奇癢，宜黃 丸。腎者宗脈所聚，耳為之竅，血?dú)獠恍?，宗脈乃虛，風(fēng)邪乘虛隨脈入耳，風(fēng)與之搏，故為耳鳴。先用生料五苓散，加制枳殼、橘紅、紫蘇、生姜同煎，吞青木香丸，散邪下氣。續(xù)以芎歸飲和養(yǎng)之。
耳中耵聹、耳鳴、耳聾，內(nèi)有污血，宜柴胡聰耳湯。又《圣惠》云∶有一人耳癢，一日一作，可畏，直挑剔出血，稍愈，此乃腎臟虛，致浮毒上攻，未易以常法治之，宜服透冰丹。勿飲酒，啖濕面、雞、豬之屬，能盡一月為佳。不能戒則無效也。
又有耳內(nèi)生瘡，為足少陰，其經(jīng)虛，風(fēng)邪乘之，隨脈入耳，與氣相搏，故令耳門生瘡也。曾青散主之，黃連散亦可，內(nèi)服鼠粘子湯。蓋耳瘡屬于少陽三焦經(jīng)，或足厥陰肝經(jīng)，血虛風(fēng)熱，或肝經(jīng)暴火風(fēng)熱，或腎經(jīng)風(fēng)火等因。若發(fā)熱 痛，屬少陽、厥陰風(fēng)熱，用柴胡山梔散。若內(nèi)熱癢痛，屬二經(jīng)血虛，用當(dāng)歸川芎散。若寒熱作痛，屬肝經(jīng)風(fēng)熱，小柴胡湯加山梔、川芎。若內(nèi)熱口干，屬腎經(jīng)虛火，用加味地黃丸；如不應(yīng)，用加味八味丸。
又耳膿，即 耳，用紅綿散、麝香散，內(nèi)服柴胡聰耳湯、通氣散。如壯盛之人，積熱上攻，膿水不差，紅綿散、麝香散，不宜收斂太過也，宜三黃散。
若蟲入耳痛，將生姜擦貓鼻，其尿自出，取滴耳內(nèi)，蟲即出。用麻油則蟲死難出?；蛴贸粗ヂ檎碇?，蟲亦出，但不及貓尿之速也。
有一小兒患耳膿，經(jīng)年藥不效，此腎虛也，用六味地黃丸加桑螵蛸，服之即愈。
喻嘉言曰∶人身有九竅，陽竅七，眼、耳、目、口、鼻是山；陰竅二，前后二陰也。陽氣走上竅，而下入陰位，則有下泄腹鳴之候；陰氣走下竅，而上入于陽位，則有窒塞耳鳴之候。故人當(dāng)五十以外，腎氣漸衰于下，每每從陽上逆。腎主閉藏，不欲外泄，因肝木為子，疏泄母氣而散于外。是以謀慮郁怒之火一動(dòng)，陰氣從之上逆，耳竅窒塞不清。年高之體大率類此。然較之聾病，一天一淵。聾病者，竅中另有一膜，遮蔽外氣不得內(nèi)入，故以升竅為主。而方書所用石菖蒲、麝香等藥，及內(nèi)外攻法，皆為此而設(shè)。至于高年陰氣不自收攝，越出上竅之理，從無一人言及。不知陰氣致上竅，亦隔一膜，不能越出竅外，止于竅中如蛙鼓鑼鳴，鼓吹不已，以故外入之聲，為其內(nèi)聲所混，聽之不清。若氣稍不逆上，則聽稍清；氣全不逆上，則聽全清矣。余悟明此理，治高年逆上之氣，屢獲奇驗(yàn)。大意全以磁石為主，以其重能達(dá)下，性主下吸，又能制肝木之上吸故也。
而用地黃、龜膠群陰之藥輔之，更用五味子、山茱萸之酸以收之，令陰氣自旺于本宮，不上觸于陽竅，聲入即通，無壅礙也。方書指為少陽膽、厥陰肝二經(jīng)熱多所致，是說左耳分部。然少陽之氣能走上竅，其穴皆絡(luò)于腦巔，無觸筋沖耳之理，不當(dāng)與厥陰混同立說。其通圣散一方，汗下兼用，乃治壯火之法。丹溪所取，亦無確見。惟滾痰丸一方，少壯用之多有效者，則以大黃、黃芩、沉香之苦，最能下氣。而礞石之重墜，大約與磁石之用相仿也，然大損脾胃，耗胸中氤氳之氣。至于腎虛耳鳴，指作膀胱相火上升，則陽火必能透出上竅，不為鳴也，尤見丹溪無稽之談。高年之人，腎水已竭，真火易露，故腎中之氣易出難收，況有厥陰之子為之挹取乎！然則壯水以制陽光，如盞中加油，燈焰自小，誠為良治。乃云作腎虛治不效，豈為老人立法哉？收攝腎氣，老人之先務(wù)，以丹溪明哲，而為此等議論乎？
