脾統(tǒng)血，肺主氣，勞神多言，脾肺致傷，血妄行，忌涼劑，必用補中益氣湯加減。遇勞即發(fā)，心肺受傷，其血必散，補中益氣加麥冬、五味、山藥、熟地、茯神、遠志佳。
咳血，熱壅于肺者易治，損于肺者難治。瘦人有此，脈細(xì)數(shù)，多成勞，宜二母、二冬、紫菀、花粉、生地、丹皮、竹瀝、童便、姜汁，選用一方。服藥血不止，是肺上有竅也。用白芨末、豬肺煮熟，蘸食，日三四次，妙不可言。昔人為白芨下咽至血竅，則竅為填而血止。詳見《本草綱目》。一法，取末于粥中吃，妙。勞傷肺經(jīng)，咳嗽有血，雞蘇散最妙。功在阿膠、炒蒲黃。勞嗽，服阿膠不止，無藥用矣。咳血非靜養(yǎng)絕欲，不可與治。諸病皆然，此尤當(dāng)慎者。
咳血胸中痛，腥臭異常，肺脈數(shù)而虛，是肺痿。諸失血過多，體倦少食，及血不止，扶正氣為急，人參、黃 、五味子、芍藥、麥冬、甘草、歸身，加郁金亦可。
唾血，平時津唾中有血，一屬腎虛有熱，一屬上焦實火。
有余則瀉，加減涼膈加牡丹皮、藕節(jié)之類；不足則補，滋腎坎離，酒炒黃柏、肉桂一分許，瀉腎火，或加二冬、二母。
咯血，不嗽而咳出血也，咯同于痰。氣郁于喉嚨之下，滯不得出，咯而乃出。求其所屬，咯、唾同出于腎也?？┭獮椴∽钪?，以肺手太陰之經(jīng)。氣多血少，又肺為清肅之臟，為火所爍，迫血上行，以為咯血，逆之甚矣。上氣見血，下聞病音，謂喘而見血，且咳嗽也，為難治。初起用童便、青黛，以瀉手足少陽三焦膽經(jīng)之相火，而姜汁為佐，用地黃、牛膝輩以補陰，安其血。如喉中咯出小血塊或血點，亦分虛實，瘦人最忌。大法四物入童便，姜汁、青黛，或牛膝膏、地黃膏，尤妙。上焦一切血癥，稍止即服六味丸，最不可緩。
有血癥者，終身不可脫。
滑伯仁曰∶失血家須用下劑破血，蓋施之于妄蓄之初。亡血虛家不可下，蓋戒于亡失之后。
朱丹溪曰∶凡血癥既久，古人多以胃藥收功。
喻嘉言曰∶血證有新久微甚，本無不由于火，然火有陰陽不同，治法因之迥遠。今有暴病嘔血數(shù)盂，經(jīng)曰暴病非陽，則其為火也，即非陽火甚明。陽火者。五行之火，天地間經(jīng)?？删弥?，何暴之有？惟夫龍雷之火，潛伏陰中，方其未動，不知其為火也。及其一發(fā)，暴不可御，以故載陰血而上溢。蓋龍雷之性，必陰云四合，然后遂其升騰之勢。若天青日朗，則退藏不動矣。故凡用涼血清火之藥者，皆以水制火之常法，施之于陰火，未有不轉(zhuǎn)助其虐者。大法惟宜溫補，而溫補之微細(xì)曲折，要在講明有素。經(jīng)曰少陰之脈營舌本，又曰咯血者屬腎，明乎陰火發(fā)于陰中。
其血咯之成塊而出，不比咳嗽勞癥，痰中帶血為陽火也。此義惟張長沙傷寒癥中垂戒一款，云誤發(fā)少陰汗，動其經(jīng)血者，下竭上厥，為難治。后人于下竭上厥之理，總之弗省。不知下竭者，陰血竭于下也；上厥者，陰氣逆于上也。故陰火動，而陰氣不得不上奔；陰氣上奔，而陰血不得不從上溢；陰血上溢，則下竭矣。血既上溢，其隨血之氣，散于胸中，不能復(fù)返本位，則上厥矣。陰氣上逆不過至頸而止，不能越高巔清陽之位，是以喉間窒塞，心忡耳鳴，胸膈不舒也。然陰氣久居于上，勢必龍雷之火應(yīng)之于下。血不盡，竭不止也；氣不盡，厥不止也。仲景斷為難治，其以是乎？吾將辟其扃，則以健脾中之陽氣為第一義。健脾之陽有三善；一者，脾中之陽氣旺，如青天日朗，而龍雷潛伏也；一者，脾中之陽氣旺，而胸中窒塞之陰氣，如太空不留纖翳也；一者，脾中之陽氣旺，而飲食運化精微，復(fù)生其下竭之血也。況乎地氣必先蒸土為濕，然后上升為云。若土燥而不濕，地氣于中隔絕矣，天氣不常清乎。
今方書皆治陽火之法，至龍雷之火，徒有其名，而無其治。反妄引久嗽成癆，痰中帶血之陽癥，不敢用健脾增嗽為例。不思咯血之嗽，不過氣逆上厥，氣下則不嗽矣。
古方治龍雷之火用桂附，然施于暴血之癥，可暫不可常。蓋已虧之血，恐不能制其悍；而未動之血，恐不可滋之?dāng)_。況此癥以勞房憂恐，傷精傷腎。又肝惟疏泄，是以少陰之氣當(dāng)藏不藏，而少陰之血無端溢出，與仲景所謂誤發(fā)少陰，汗動其血者，無少異矣。
究而論治龍雷之火，全以收藏為主，以秋冬則龍雷潛伏也。故治法惟以崇土為先，土濃則陰濁不升，而血患自息矣。
繆仲淳曰∶吐血有三要。宜降氣，不宜降火。氣有余即是火，氣降則火降，血隨氣行，無溢出上竅之患矣。降火必用寒涼之劑，反傷胃氣，胃氣傷則脾不能統(tǒng)血，血愈不能歸經(jīng)矣。今之療吐血者，大患有二∶一則專用寒涼，往往傷脾作泄，以致不救；一則專用人參，肺熱傷肺，咳逆愈甚。亦有用參而愈者，此是氣虛喘嗽，不由陰火致。然宜以白芍、炙草制肝，枇杷葉、麥冬、薄荷、橘紅、貝母清肺，苡仁、山藥養(yǎng)脾，番降香、蘇子下氣，青 、鱉甲、銀柴胡、丹皮、地骨皮補陰清熱，酸棗仁、茯神養(yǎng)心，山萸、枸杞子、牛膝補腎，此累試輒驗之方。然陰無驟補之法，非多服不效。
宜行血，不宜止血。血不循經(jīng)絡(luò)者，氣逆上壅也。血得熱則行，得寒則凝，故降氣行血，則血循經(jīng)絡(luò)矣。若血凝必發(fā)熱、及胸脅痛、病曰沉痼耳。
宜補肝，不宜伐肝。經(jīng)曰∶五臟者，藏精氣而不瀉者也。肝主藏血，吐者肝失其職也。養(yǎng)肝則肝氣平，而血有所歸；伐之則肝不能藏血，血愈不止矣。
薛立齋曰∶血癥多屬形病俱虛，治者當(dāng)求其屬而主之。若郁熱傷肺而衄者，用黃 益氣湯；肺氣虛熱，不能攝血而衄者，用四君加芎、歸、五味；郁結(jié)傷脾而咳吐血者，用歸脾湯；胃經(jīng)有熱而咳吐血者，用犀角地黃湯；胃氣弱而咳吐血者，用四君子加川芎、當(dāng)歸、升麻；腎經(jīng)虛熱，陰火內(nèi)動而咯吐血者，用六味丸、補中益氣湯；怒動肝火而見血者，用逍遙散。雖曰血得熱而錯經(jīng)妄行，亦有衛(wèi)氣虛不能統(tǒng)攝營血而為妄行者，不可不察，臨癥審諸。
又曰∶勞嗽見血，亦有勞傷元氣，內(nèi)火妄動而傷肺者；亦有勞傷腎水，陰火上炎而傷肺者；有因過服天冬、生地寒藥，損傷脾胃，不能生肺氣而不愈者；有因誤用黃柏、知母之類，損傷陽氣，不能生陰精而不愈者。凡此脾肺虧損，而腎水不足，以致虛火上炎，真臟為患也，須用補中益氣湯補脾土而生肺金，用六味丸滋腎水而生陰精，否則不救。
戴元禮曰∶牙宣有二證∶有風(fēng)壅牙宣，有腎虛牙宣。風(fēng)壅者，消風(fēng)散擦，仍服。腎虛者，以腎主骨，牙者骨之余，虛而上炎，故宣。服涼劑而愈甚者，此屬腎，下虛上盛，宜鹽湯下安腎丸，間黑錫丹，仍用姜、鹽炒香附黑色，為末揩擦，妙。
鼻衄，鼻通于腦，血上溢于腦，所以從鼻而出。有頭風(fēng)自衄，頭風(fēng)才發(fā)，則衄不止，宜芎附飲，間進一字散。有因虛而衄，此為下虛上盛，不宜過用涼劑；宜養(yǎng)正丹，佐以四物湯、芎歸湯，磨沉香飲。傷濕而衄，腎著湯加川芎，名除濕湯。傷胃致衄者，名酒食衄。喜、怒、憂、思諸氣，皆能動血，以此致衄者，名五臟衄，上膈極熱而衄者，金沸草散去麻黃、半夏，加茅花，如荊芥散，或用黃芩芍藥湯加茅花一撮。虛極者，茯苓補心湯。飲酒過多，及食熱物而衄，先用茅花湯。衄愈甚，則用理中湯去干姜，加干葛，驀然以水噴其面，使戰(zhàn)驚則止。衄愈后，血因舊路，一月或三四衄；又有洗面而衄，日以為常，此即水不通，借路之意，并宜止衄散，茅花煎湯調(diào)下?；蛩奈餃邮牌?、阿膠、蒲黃各半錢，調(diào)熟石膏一匙許，兼進養(yǎng)正丹。
趙羽皇曰∶營者，水谷之精氣也；衛(wèi)者，水谷之悍氣也。又云∶肺朝百脈之氣，脾統(tǒng)諸經(jīng)之血，可知血藏于肝而屬于脾胃，明矣。但人身之失血，種種不同。故有郁熱傷胃而吐血者，怒動肝火而見血者，腎虛火泛而咯血者，治法如清胃散、地黃湯、六味丸之屬，用之得宜，無不獲效。
獨見血之出于脾胃者，每略不講，一遇此等癥，而莫可如何。蓋人身之脾為營衛(wèi)之主，氣血之根，今人思慮不遂，郁傷火動，脾不攝血而從上竅出者，用歸脾湯補以斂之；力役過度，中氣勞傷，脾不統(tǒng)血而從下竅出者，用補中湯升以舉之。一滋脾胃之陰，而從陰以引陽；一補脾胃之陽，而從陽以引陰。
先哲有言，曰血脫益氣，須以參 救之。又云∶下血諸癥，日久多以胃藥收功。無非為陽生陰長，以滋化生之源耳。世人往往不識此癥，多用地黃、童便，以清火養(yǎng)陰。豈知脾胃既虛，多不利地黃之泥滯；中氣既弱，斷不宜童便之沉寒。予見蹈此病者多，特為拈出。
柯韻伯曰∶失血之癥，關(guān)系最重。先輩立論甚詳，治法甚備。如血脫益氣，見之東垣矣；滋陰清火，見之丹溪矣；安神補血，見之陸迎矣；引血歸源，見之吳球矣；攻補迭用，見之伯仁矣；逐淤生新，見之宇泰矣；辛溫從治，見之巢氏矣。先止后補，見之葛氏矣；胃藥收功，見之石山矣；宜滋化源，見之立齋矣。無說不通，無治不善。乃創(chuàng)法者用之而痊，遵法者因循而敗，豈古今人有不相及歟？抑亦未知其要耳。
請言治血之要，其取效在調(diào)氣而補血，其收功在安神而固精。夫人身中惟氣血用事，血隨氣行，誰不能言？獨于失血病，不言調(diào)氣之理。血脫須補，誰不知之？反于失血癥，不知補血之法，惟以降火為確論，寒涼為定方，至于氣絕血凝，猶不悔悟，不深可憫耶？夫氣亢于上焦之陽分，則陽絡(luò)傷，血隨氣上溢于口鼻，當(dāng)桃仁承氣以下之；氣并于下焦之陰分，則陰絡(luò)傷，血隨氣而下陷于二便，用補中益氣以舉之。氣有余必挾火，當(dāng)用苦寒以涼其氣；氣不足便挾寒，宜用甘溫以益其氣。此調(diào)氣之大要也。血自心來者，補心丹主之；脾來者，歸脾湯主之；肺來者，生脈散主之∶腎來者，腎氣丸主之，此補血之大要。
然氣血者后天，精神者先天，故精神不散，氣血和調(diào)，形體不敝，精神內(nèi)守。故治血者，必用安神固精，使病者積精全神，以善其后，何有夭枉之憾哉？
卷六
病能集四（雜證十門）
驚悸怔忡健忘煩躁不寐
張三錫曰∶《內(nèi)經(jīng)》云∶心者君主之官，神明出焉。夫怔忡驚悸之病，或因怒氣傷肝，或因驚入膽氣，母令子虛，因而心血為之不足；又或遇事煩冗，思想無窮。則心君亦為之不寧，故神不安，而怔忡驚悸之所由生也。
夫所謂怔忡者，心神惕惕然，動搖而不得安靜，無時而作者是也。驚悸者，驀然跳動有欲厥之狀，有時而作者是也。然癥之由，亦有停痰積飲，留結(jié)于心胸胃口而病者，又不可執(zhí)以為心虛而治。健忘者，陡然而忘其事也，為事有始無終，言談不知首尾。此因遇事煩冗，思想無窮，精神斫喪之所致也。然過思傷脾，亦能令人健忘。治之當(dāng)兼理心脾，神寧志定，其證自除。大抵怔忡、驚悸、健忘三者，名雖不同，未有不由心血不足，脾氣虛弱，積飲停痰而成此癥。其治惟在補養(yǎng)心血，調(diào)和脾氣，寧神化痰，使神完氣充，則無此三者之患矣。
又有一種虛煩，心中擾亂，郁郁不寧，良由津液去多，五內(nèi)枯燥；或營血不足，陽勝陰微；或腎水下竭，心火上炎，故虛熱而煩生焉，甚則至于躁也。
又有大病后，血氣未復(fù)而煩者。陳氏曰∶內(nèi)熱曰煩，外熱曰躁；心熱則煩，腎熱則躁。宜八珍湯加竹葉、棗仁、麥冬，或四物加人參、茯神。
又有不寐一種，老年人及病后虛弱人，陽衰而不寐；有痰在膽經(jīng)，神不歸舍而不寐。虛者四君子加棗仁、黃 、痰者溫膽湯加天南星。亦有心血不足而然者，宜益營湯。
《原病式》曰∶因水衰火旺，其心胸躁動，謂之怔忡。然悸之為病，是心臟之氣不得其正，動而為火邪者也。蓋心為君火，包絡(luò)為相火，火之為陽，陽主動。君火之下，陰精承之；相火之下，水氣承之。夫如是而動，則得其正，而清凈光明，為生之氣也。若乏所乘，則君火過而不正，變而為煩熱，相火妄動，既熱且動，豈不見心悸之證哉？況心者神明居之，經(jīng)曰兩精相搏，謂之神。又曰∶血氣者，人之神。則是陰陽氣血在心臟，未始相離也。今失其陰，偏傾于陽，陽亦失其所承而散亂，故精神怔怔忡忡不能自安矣。如是者，當(dāng)自心臟中補其不足之心血，以安其神氣。不已，則求其屬以衰之，壯水之主以制陽光也。又包絡(luò)之火，非惟輔心，而且游行于五臟。故五臟之氣妄動者，皆火也。是以各臟有痰，皆能于包絡(luò)之火合動而作悸。如是者，當(dāng)自各臟補瀉其火起之由，而后從包絡(luò)調(diào)之平之，隨其攸利而治。若各臟移熱于心，而致包絡(luò)之火動者，治亦如之。若心氣不足，腎水凌之，逆上而停心者，心折其逆氣，瀉其水，補其陽。若左腎之真水不足，而右腎之火上逆，與包絡(luò)合動者，必峻補左腎之陰以制之。若內(nèi)外諸邪郁其二火，不得發(fā)越，隔絕營衛(wèi)，不得充養(yǎng)其正氣者，則皆以治邪解郁為主，若痰飲停于中焦，礙其經(jīng)絡(luò)，不得舒通，而郁火與痰相擊于心下，以為怔忡者，必導(dǎo)去其痰，經(jīng)脈行則病自已。
朱丹溪曰∶怔忡，大概屬血虛與痰。有慮使動屬虛。時作時止者，痰因火動，瘦人多是血虛。肥人多是痰飲。食直覺心跳者是血少。多勞則心跳，屬虛兼氣。
東垣曰∶六脈大而空虛，病面赤心跳，乃火虛炎上也，補以降之，有不因驚而心動者，謂之 動，屬痰火。王宇泰曰∶一陰一陽，多對待而言。如喜怒并稱者，喜出于心，為陽；怒出于肝，為陰。志意并稱者，志是靜而不移，意是動而不定；靜則陰也，動則陽也。驚恐并稱者，驚因觸于外事，內(nèi)動其心，心動則神搖；恐因惑于外事，內(nèi)歉其志，志歉則精卻。是故《內(nèi)經(jīng)》所謂∶驚則心無所根據(jù)，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣；恐則精卻，卻則上焦閉，閉則無氣還，無氣還則下焦脹，故氣不行矣。又謂嘗貴后賤，嘗富后貧，悲憂內(nèi)結(jié)，至于脫營失精，病深無氣，則灑然而驚。此類皆是病從外事而動內(nèi)之心神者也。
