蓋肺痿者，其漸積已非一日，其寒熱不止一端，總由胃中津液不輸于肺，肺失所養(yǎng)。轉(zhuǎn)枯轉(zhuǎn)燥，然后成之。但胃中津液暗傷之竇實(shí)多，醫(yī)者不知愛(ài)護(hù)，或腠理素疏，無(wú)故而大發(fā)其汗；或中氣素餒，頻吐以傾倒其囊；或癉成消中，飲水而渴不解，泉竭自中；或腸枯便秘，強(qiáng)利以求其快，漏卮難繼。于是肺火日熾，肺熱日深，肺中小管日窒，咳聲以漸不揚(yáng)，胸中脂膜日干，咳痰艱于上出，行動(dòng)數(shù)武氣即喘鳴。治法大要，緩而圖之，生胃津，潤(rùn)肺燥，下逆氣，開(kāi)積痰，止?jié)嵬?，補(bǔ)真氣以通肺之小管，散火熱以復(fù)肺之清肅。如半身痿廢，及手足痿軟，治之得法，亦能復(fù)起。
然肺癰屬在有形之血，血結(jié)宜驟攻；肺痿屬在無(wú)形之氣，氣傷宜徐理。肺癰為實(shí)，誤以肺痿治之，是謂實(shí)實(shí)；肺痿為虛，誤以肺癰治之，是為虛虛。此辨癥用藥之大略也。
《金匱》論肺癰、肺痿之脈云∶寸口脈數(shù)，其人咳，口中反有濁唾涎沫者，為肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隱隱痛，脈反滑數(shù)，此為肺癰，咳吐膿血。脈數(shù)虛者為肺痿，數(shù)實(shí)者為肺癰。
又云∶寸口脈微而數(shù)，微則為風(fēng)，數(shù)則為熱；微則汗出，數(shù)則畏寒。風(fēng)中于衛(wèi)，呼氣不入；熱過(guò)于榮，吸而不出。風(fēng)傷皮毛。熱傷血脈，風(fēng)舍于肺，其人則咳，口干喘滿，燥而不渴，時(shí)唾濁沫，時(shí)時(shí)振寒。熱之所過(guò)，血為之凝滯，蓄結(jié)癰膿，吐如米粥，始萌可救，膿成則死。
咳嗽之初，即見(jiàn)上氣喘急者，乃外受風(fēng)寒所致，其脈必浮，宜從越婢加半夏之法，及小青龍加石膏之法，亟為表散。不爾，即是肺癰、肺痿之始基。須亟散邪下氣，以清其肺。然亦分表里虛實(shí)為治，不當(dāng)誤施，轉(zhuǎn)增其困矣。
程郊倩曰∶肺痿氣虛不能化血，故血干不流，只隨火熱沸上，火亢乘金，不生氣血而生痰，可知無(wú)血無(wú)液，而枯金被火，肺葉安得不焦？蓋肺處臟之最高，葉間布有細(xì)竅，凡五臟之蒸溽，從肺脘吸入之便是氣，從泉眼呼出之便成液，息息不窮，以之灌溉周身，此所謂水出高源也。一受火炎，呼處成吸，有血即從此眼滲入，礙了竅道，便令人咳，咳則見(jiàn)血，愈咳愈滲，愈滲愈咳，久則細(xì)竅俱閉。吸時(shí)從引火升喉間，或癢或瘡；呼時(shí)并無(wú)液出，六葉逐爾枯焦，此肺痿之由也，補(bǔ)肺散中，用杏仁、大力子者，宣竅道也；用阿膠者，消竅淤也；用馬鈴者，消竅熱也。肺全無(wú)一補(bǔ)藥，而反以糯米補(bǔ)及脾者，但取母氣到肺。立方之旨，全從肺家細(xì)竅著想，使此處呼吸無(wú)阻，則氣入液出，肺不補(bǔ)而自補(bǔ)矣。
喘
趙養(yǎng)葵曰∶喘，經(jīng)云諸喘皆屬于上，又謂諸逆沖上，皆屬于火。故河間敘喘病在于熱條下，華佗云肺氣盛為喘，《活人書(shū)》云氣有余則喘。后代集癥類方，不過(guò)遵此而已。獨(dú)王海藏辨云∶氣盛當(dāng)作氣衰，有余當(dāng)認(rèn)作不足。肺氣果盛，有余則清者下行，豈復(fù)為喘？以其火入于肺，炎爍真陰，衰與不足而為喘焉。海藏之辨，超出前人，惜乎未竟火之所由。愚謂火之有余，水之不足也；陽(yáng)之有余，陰之不足也。凡諸逆沖上之火，皆下焦沖任相火，出于肝腎者也。腎水虛衰，相火偏勝，壯火食氣，銷爍肺金，烏得而不喘焉。
丹溪云喘有陰虛，自少腹下，火起而上，宜四物加青黛、竹瀝、陳皮，入童便煎服。如挾痰者，四物加枳殼、半夏，補(bǔ)陰以化痰。夫謂陰虛發(fā)喘，丹溪實(shí)發(fā)前人所未發(fā)，但治法實(shí)流弊于后人。蓋陰虛者，腎中之真陰虛也，詎四物補(bǔ)陰血之謂乎？其火起者，下焦龍雷之火也，詎寒涼所能降乎？其間有有痰者有無(wú)痰者，有痰者，水挾木火而上也，豈竹瀝、枳、半之能化乎？須用六味地黃加麥冬、五味，大劑煎飲，以壯水之主，則水升火降，而喘自定矣。
又有一等似火而非火，似喘而非喘者。經(jīng)曰∶少陰所至，嘔咳上氣。喘者陰氣在下，陽(yáng)氣在上，諸陽(yáng)氣浮，無(wú)所根據(jù)歸，故上氣喘也。黃帝《針經(jīng)》云∶胃絡(luò)不和，喘出于陽(yáng)明之氣逆。陽(yáng)明之氣下行，今逆而上行，故喘。真元耗損，喘出于腎氣之上奔，是非氣喘，乃氣不歸元也。其外癥，或四肢厥逆，面赤而煩躁惡熱。非火也，乃命門真元之火，離其宮而不歸也。察其脈，兩寸雖浮大而數(shù)，兩尺微而無(wú)力，或似有而無(wú)為辨耳。不知者，以其有火也，用涼藥以清之。以其喘急難禁也，佐以四磨之類以寬之，豈知寬一分，更耗一分。若寒涼快氣之劑屢進(jìn)，去死不遠(yuǎn)矣。惟善治者能求其緒，而以助元接真鎮(zhèn)墜之藥，俾其反本歸原，或可回生，然亦不可峻補(bǔ)也。宜先以八味丸，安腎丸、養(yǎng)正丹之類，煎人參生脈散之類送下，覺(jué)氣稍定，然后以參 補(bǔ)劑，如破故紙、阿膠、牛膝等以鎮(zhèn)于下。又以八味加河車為丸，遇饑吞服。然須遠(yuǎn)房幃、絕色欲，方可保全，不然終亦必亡矣。
又有一等火郁之證，六脈俱澀，甚至沉伏，四肢悉寒，甚至厥逆。拂拂氣促而喘，卻似有余。欲作陰虛，而按尺鼓指。此為蓄郁已久，陽(yáng)氣拂遏，不能營(yíng)運(yùn)于表，以致身冷脈微，而悶氣喘急。然不可以寒藥下之，又不可以熱藥投之，惟逍遙散加茱、連之類，宣散蓄熱，得汗而愈。此謂火郁發(fā)之，木郁達(dá)之，即《金匱》云六脈沉伏，宜發(fā)散則熱退而喘定是也。后仍以六味養(yǎng)陰和陽(yáng)方佳。以上詳陰虛發(fā)喘之例，若陽(yáng)虛致喘，東垣已詳盡矣；外感發(fā)喘，仲景已詳盡矣。
王節(jié)齋曰∶喘與脹二癥相因，必皆小便不利，喘則必生脹，脹則必生喘。
但要識(shí)中標(biāo)本先后∶先喘而后脹者主于肺，先脹而后喘者主于脾。何則？肺金司降，外主皮毛。經(jīng)曰∶肺朝百脈，通調(diào)水道，下輸膀胱。又曰∶膀胱者州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。是小便之行，由于肺氣之降下而輸化也。若肺受邪而上喘則失降下之令，故小便漸短，以致水溢皮膚，而生腫滿焉。此則喘為本，脹則為標(biāo)，治當(dāng)清金降火為主，而行水次之。
脾土惡濕，外主肌肉，土能克水。若脾土受傷，不能制水，則水濕妄行，浸漬肌肉。水既上行，則邪反侵肺，氣不得降而生喘矣。此則脹為本而喘為標(biāo)，治當(dāng)實(shí)脾行水為主，而清金次之，茍肺病而用燥脾之藥，則金得燥而喘愈加；脾病而用清金之藥，則脾得寒而脹愈甚。近世治喘脹，但知行水，而不知分別脾肺，故發(fā)明之。
李士材曰∶《內(nèi)經(jīng)》論喘，其因眾多，究不外于火逆上而氣不降也。丹溪曰實(shí)火可瀉，虛火可補(bǔ)。而世俗一遇喘家，純行破氣，不知喘癥因虛而死者十九，因?qū)嵍勒呤?。?shí)者攻之即效。無(wú)所難治；虛者補(bǔ)之未必即效，須悠久成功。其間轉(zhuǎn)相進(jìn)退，良非易也。故辨癥不可不急，而辨喘癥為尤急。顧巢氏、嚴(yán)氏止言實(shí)熱，獨(dú)王海藏謂肺氣衰、肺中之火盛，創(chuàng)出前見(jiàn)。但惜其未能縷析立方，為后人窠白，請(qǐng)得而詳之。
氣虛而火入于肺者，補(bǔ)氣為先，六君子湯、補(bǔ)中益氣湯。陰虛而火來(lái)乘金者，壯水為亟，六味地黃丸。
風(fēng)寒者，解其邪，三拗湯、華蓋散。濕氣者，利其水，滲濕湯。暑邪者，滌其煩，白虎湯、香薷飲，肺熱者，清其上，二冬、二母、甘桔、梔、芩。痰壅者消之，二陳湯。氣郁者疏之，四七湯。飲停者吐之，吐之不愈，白術(shù)防己湯主之，火實(shí)者清之，白虎湯加栝蔞仁、枳殼、黃芩。肺癰而喘，保金化毒，杏仁、甘草節(jié)、桔梗、貝母、防風(fēng)、銀花、橘紅、麥冬、肺脹而喘，利水散邪。肺脹之狀，喘而煩躁，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯；脈浮者，心下有水，小青龍湯加石膏主之。腎虛火不歸經(jīng)，導(dǎo)龍入海，八味丸主之。腎虛水邪泛濫，逐水下流，金匱腎氣丸。
薛立齋曰∶喘癥，若肺中伏熱，不能生水而喘且渴者，用黃芩清肺飲以治肺，用五淋散以清小便。若肺脾虛弱，不能通調(diào)水道者，宜用補(bǔ)中益氣湯以培元?dú)猓昧兜攸S丸以補(bǔ)腎水，若膏粱濃味，脾肺積熱而喘者，宜清胃散以治胃，用滋腎丸以利小便。若心火克肺金，而不能生腎水者，用人參平肺散以治肺，用滋腎丸以滋小便。若腎經(jīng)陰虧，火爍肺金而小便不生者，用六味地黃丸以補(bǔ)腎水，用補(bǔ)中益氣以培脾土。若脾氣虛弱，不能相制而喘者，用補(bǔ)中益氣以培元?dú)?，六味地黃丸以生腎水。若肝木克脾土，不能相制而喘者，用六君、柴胡、升麻以培元?dú)猓锻枰匝a(bǔ)腎。若脾腎虛寒，不能相制而喘且脹者，用八味丸以補(bǔ)脾肺、生腎水。若肺腎虛寒，不能通調(diào)水道而喘且脹者，宜用《金匱》加味腎氣丸補(bǔ)脾肺、生腎水。若酒色過(guò)度，虧損足三陰，而致喘脹痰涌，二便不調(diào)，或大小便通，相牽作痛者，宜用前丸，多有生者。
虛勞門
喻嘉言曰∶虛勞之癥，傷于精血。營(yíng)血傷則內(nèi)熱起，五心常熱，目中生花見(jiàn)火，耳內(nèi)蛙聒蟬鳴，口舌糜爛，不知正味，鼻孔干燥，呼吸不利，乃至飲食不為肌膚，怠惰嗜臥，骨軟足酸，榮行日遲，衛(wèi)行日疾，營(yíng)血為衛(wèi)氣所迫，不能守內(nèi)而脫出于外，或吐或衄，或出二陰之竅。血出既多，大熱進(jìn)入，逼迫煎熬，漫無(wú)休止，營(yíng)血有立盡而已。
更有勞之之極，而血痹不行者，血不脫于外，但蓄于內(nèi)，蓄之日久，周身血走之隧道，悉痹不流，惟就干涸，皮鮮滑澤，面無(wú)榮潤(rùn)，于是氣之所過(guò)，血不為動(dòng)，徒蒸血為熱，或日晡，或子午，蒸熱不已，瘵病成焉。亦有始因脫血，后遂血痹者，血虛血少，艱于流布，發(fā)熱致痹，尤易易也?！秲?nèi)經(jīng)》云大肉枯槁，大骨陷下，胸中氣高，以致真臟脈見(jiàn)。然枯槁已極，即真臟脈不見(jiàn)，亦寧有不危者乎？秦越人發(fā)虛損之論，謂虛而感寒則損其陽(yáng)，陽(yáng)虛則陰盛，損則自上而下∶一損損于肺，皮聚毛落；二損損于心，血脈不能榮養(yǎng)臟腑；三損損于胃，飲食不為肌膚。虛而感熱則損其陰，陰虛則陽(yáng)盛，損則自下而上∶一損損于腎，骨痿不能起于床；二損損于肝，筋緩不能收持；三損損于脾，飲食不能消化。自上而下者，過(guò)于胃則不可治；自下而上者，過(guò)于脾則不可治。蓋飲食多自能生血，飲食少則血不生，血不生則陰不足以配陽(yáng)，勢(shì)必至于五臟齊損。越人歸重脾胃，旨哉言矣。謂精生于谷，谷入少而不生其血，血自不能化精?！秲?nèi)經(jīng)》于精不足者，必補(bǔ)之以味，味者五谷之味也。補(bǔ)以味而節(jié)其勞，則積貯漸富，大命不傾。垂訓(xùn)十則，皆以無(wú)病男子精血兩虛為言，而虛勞之候，煥若指掌矣。
故血不化精則血痹矣，血痹則新血不生，并素有之血淤積不行，血淤則榮虛，榮虛則發(fā)熱，熱久則蒸其所淤之血，化而為蟲(chóng)，遂成傳尸瘵癥。以故傷寒狐惑之癥聲啞嗄，勞瘵之癥亦聲啞嗄，是則聲啞者，營(yíng)氣為蟲(chóng)所蝕明矣。
巢氏《病源》不察，遂有種種分門異治，后人以其歧路之多，茫無(wú)所適，諱其名曰痰火，又謂有虛有實(shí)，肺虛用某藥，肺實(shí)用某藥，及心、肝、脾，腎，咸出虛實(shí)兩治之法。是以虛損虛勞中，添出實(shí)損實(shí)癆矣，豈不謬哉。
仲景于男子平人，諄諄致戒，無(wú)非謂榮衛(wèi)之道，納谷為寶，居常調(diào)榮衛(wèi)以安其谷；壽命之本，積精自剛，居常節(jié)嗜欲以生其精。至病之甫成，脈才見(jiàn)端，惟恃建中，復(fù)脈為主治。夫建中、復(fù)脈，皆稼穡作甘之善藥，一遵精不足者補(bǔ)之以味之旨也。后人補(bǔ)腎諸方，千蹊萬(wàn)徑，以治虛勞，反十無(wú)一全。仲景及其血痹不行，為驅(qū)其舊、生其新，誠(chéng)有一無(wú)二之圣法，第牽常者不能用耳。
然秦越人發(fā)明虛損一癥，優(yōu)入圣域。其論治損之法，損其肺益其氣；損其心者，調(diào)其榮衛(wèi)；損其脾，調(diào)其飲食，適其寒溫；損其肝，緩其中；損其腎，益其精。即此便是正法眼藏矣。
凡虛勞病多有奪血而無(wú)汗者，若認(rèn)為陽(yáng)實(shí)，而責(zé)其汗，必動(dòng)其血，是名下厥上竭。又最防脾氣下溜，若過(guò)用寒涼，其人必至清谷。且骨蒸發(fā)熱，熱深在里，一切輕揚(yáng)之藥，禁不可用。用之反引熱勢(shì)外出，而增其熾，灼干津液，肌肉枯槁四出，安望除熱止病乎？李士材曰∶治勞之法，以《內(nèi)經(jīng)》為式，以脾腎為主。水為萬(wàn)化之源，土為萬(wàn)物之母。故脾安則土生金母，金實(shí)水源，且土不凌水，水安其位，腎亦安矣。腎兼水火，腎安則水不挾肝上泛而凌上濕，火能益土而化精微，故腎安則脾愈安也。
救腎者必本于陰血，血屬陰，主下降，虛則上升，當(dāng)斂而抑，六味丸是也；救脾者必本于陽(yáng)氣，氣為陽(yáng)，主上升，虛則下陷，當(dāng)升而舉，補(bǔ)中益氣是也。
近世治勞，專以四物加黃柏、知母。不知四物皆陰，行秋冬之令，非所以生萬(wàn)物者也。且血藥常滯，非痰多食少者所宜；血藥常潤(rùn)，久行必致滑腸。黃柏、知母，其性苦寒，能瀉實(shí)火，實(shí)燥而傷陰。又苦先入心，久能增氣，反能助火。至其敗胃，所不待言。然矯其偏者，又輒以桂、附為家常茶飯，此惟以火衰者宜之，若血?dú)庠餆嶂?，能無(wú)助火為害哉。
大抵虛勞之癥，疑難不少。如補(bǔ)脾、保肺，法當(dāng)兼行，然脾喜溫燥，肺喜清潤(rùn)，保肺則礙脾，補(bǔ)脾則礙肺。惟燥熱而甚，能食而不瀉者，潤(rùn)肺當(dāng)急，而補(bǔ)脾之藥亦不可缺也。倘虛羸而甚，食少瀉多，雖喘嗽不寧，但以補(bǔ)脾為急，而清肺之品宜戒矣。肺無(wú)扶脾之力，脾有生肺之能，故補(bǔ)脾之藥，尤要于保肺也。嘗見(jiàn)勞癥之死，多死于泄瀉；泄瀉之因。多因于清潤(rùn)，司命者能不為之兢兢耶？又如補(bǔ)腎、理脾，法當(dāng)兼行。然方欲以甘寒補(bǔ)腎，其人減食，又恐不利于脾；方欲以辛溫快脾，其人陰傷，又恐愈耗其水。兩者并衡而校重脾者，以脾土上交于心，下交于腎故也。若腎水大虛而勢(shì)困篤者，又不可拘。要知滋腎之中，佐以砂仁、沉香；壯脾之中，參以五味、肉桂，隨時(shí)治法可耳。
又如無(wú)陽(yáng)則陰無(wú)以生，無(wú)陰則陽(yáng)無(wú)以化，宜不可偏也。東垣曰甘溫能除大熱，又曰血脫益氣，又曰獨(dú)陰不長(zhǎng)。虛者必補(bǔ)以人參之甘溫，陽(yáng)生陰長(zhǎng)之理也。
