月經(jīng)病是婦科臨床的常見病、多發(fā)病。月經(jīng)過少、經(jīng)間期出血、閉經(jīng)、痛經(jīng)、崩漏、經(jīng)行頭痛、經(jīng)行發(fā)熱、經(jīng)行浮腫、經(jīng)行身痛等病皆可由血瘀所致，在治療上以血瘀的不同成因，可采用相應(yīng)的活血化瘀法?；钛鏊帲軌蚋纳蒲毫髯冃院脱吼ざ?，糾正血液循環(huán)障礙，增加血流量，調(diào)節(jié)機體代謝，防治組織異常增生，以解除全身或局部的血行失度，恢復(fù)正常血行功能，因而善于調(diào)暢血脈而調(diào)經(jīng)。下面簡述血瘀所致月經(jīng)病的不同診治方法。
1理氣化瘀法
適用于素多抑郁，或恚怒傷肝，氣滯而血瘀，瘀阻沖任，血行不暢，以致月經(jīng)量少者。亦可用于情志不舒，肝失條達，氣滯血瘀，瘀血內(nèi)阻，絡(luò)脈不通，阻塞清竅之經(jīng)行頭痛；或氣滯血行不暢之經(jīng)行腹痛。選用和血、活血、破血藥兼具有行氣作用的化瘀藥。如：川芎、郁金、延胡索、三棱、莪術(shù)、姜黃、路路通等，而血瘀經(jīng)量過多者慎用破血藥。方用痛經(jīng)方、血府逐瘀湯、膈下逐瘀湯、桃紅四物湯、定經(jīng)湯等；理氣藥多選用香附、川楝子、青皮、玫瑰花等。
2益氣化瘀法
適用于氣虛無力推動血行而致血瘀，瘀阻沖任，經(jīng)血失約之經(jīng)期延長或崩漏?；鏊幊橄?、沒藥、劉寄奴、牛膝、山楂、莪術(shù)、茜草、馬齒莧、毛冬青、敗醬草外，可酌情選用；方可用益經(jīng)湯、固氣填精湯加化瘀止血藥三七、蒲黃。補氣藥多選用人參、黨參、太子參、白術(shù)、黃芪、山藥、甘草、大棗等。
3助陽化瘀法
適用于素體陽氣虛弱，復(fù)因經(jīng)產(chǎn)留瘀，瘀傷血絡(luò)，血不循經(jīng)所致之經(jīng)間期出血或痛經(jīng)。除毛冬青外的和血、活血藥均可選用；方用溫經(jīng)湯、艾附暖宮丸等；助陽藥多選用巴戟天、鹿角霜、補骨脂、肉桂、附子等。
4養(yǎng)血化瘀法
適用于血虛兼有血瘀之痛經(jīng)、閉經(jīng)。除干柒以外的各種和血、活血藥皆可選用，尤以具有養(yǎng)血作用的化瘀藥如丹參、牛膝、雞血藤、何首烏、阿膠更為適宜；補血藥常選用當歸、桑椹子、龍眼肉、龜版等；方用調(diào)肝湯、八物湯、當歸補血湯、歸脾湯等化裁。
5滋陰化瘀法
適用于瘀血證兼有素體陰虛，或久病傷陰，陰血虧虛，虛熱內(nèi)生，熱擾沖任，血海不寧所致之經(jīng)血妄行證。多選用丹皮、赤芍、丹參、牛膝等化瘀藥，忌用川芎、降香；方用兩地湯、加減四物湯等。滋陰藥選用阿膠、熟地、天冬、枸杞子、桑椹子、旱蓮草、女貞子、龜版、鱉甲等。
6散寒化瘀法
適用于感受寒邪，寒客胞宮，血為寒凝，沖任受阻，血行不暢之月經(jīng)量少；或經(jīng)行之際，感受寒邪，血凝瘀阻沖任，血不得下，血海不能滿溢所致之閉經(jīng)。亦可用于寒凝沖任、子宮，沖任氣血不暢之經(jīng)行腹痛，或正值經(jīng)期，感受寒邪，血為寒凝，經(jīng)脈阻滯之經(jīng)行身痛?；鏊幎噙x用川芎、延胡索、乳香、姜黃、雞血藤、紅花、五靈脂、澤蘭、月季花等。方用失笑散、溫經(jīng)散寒湯、生化湯、少腹逐瘀湯、趁痛散。散寒藥多選用附子、干姜、肉桂、吳茱萸、小茴香、桂枝、細辛、羌活、獨活、蔥白等。
7瀉熱祛瘀法
適用于經(jīng)期產(chǎn)后，余血未凈或外感內(nèi)傷，瘀血留滯胞中，瘀久化熱，瘀熱內(nèi)郁之經(jīng)行發(fā)熱以及素體陽盛血熱，或肝郁化火，熱傷沖任，迫血妄行之崩漏等。化瘀藥選用丹皮、郁金、丹參、茜草、桃仁、虎杖、穿山甲、乳香、沒藥、水蛭、虻蟲、王不留行等；方用清熱調(diào)經(jīng)湯、清經(jīng)湯、宣郁通經(jīng)湯、桃核承氣湯、桃紅四物湯。清熱藥多選用生地、丹皮、赤芍、紫草、玄參、梔子、黃芩、黃柏等。
8利濕化瘀法
適用于素有寒濕留于經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)，血為寒濕凝滯，經(jīng)脈阻滯，氣血不通之經(jīng)行身痛，或沖任氣血壅滯，氣機失調(diào)，水濕運化不利，泛溢肌膚之經(jīng)行浮腫。常選用乳香、郁金、川芎、益母草、雞血藤、牛膝、穿山甲、澤蘭等藥，忌用當歸。方用溫臍化濕湯、桃紅四物湯、血府逐瘀湯等。祛濕藥選用澤瀉、茯苓、苡仁、砂仁、厚樸、桑寄生、蒼術(shù)、豆蔻等。
9軟堅化瘀法
適用于瘀血久積所致的癥瘕痞塊伴有經(jīng)行腹痛。多選用破瘀散結(jié)之品，如：三棱、莪術(shù)、桃仁、凌雪花、蟲等；方用桂枝茯苓丸、少腹逐瘀湯、大黃蟲丸、鱉甲煎丸等。軟堅藥多選用鱉甲、牡蠣等配合其他散結(jié)藥。
10化痰祛瘀法
適用于素體肥胖，痰濕壅盛，兼有血瘀之閉經(jīng)、痛經(jīng)。各種和血、活血、破血藥均可酌情選用；方用桃紅四物湯、失笑散、通竅活血湯等配合祛痰藥，如：膽南星、半夏、橘紅、旋覆花、貝母、竹瀝、白芥子等。
(延邊大學醫(yī)學院，吉林 延吉133000)
