1，病機(jī)虛實(shí)夾雜，著眼肝脾腎
病毒性肝炎是我國常見的傳染病，屬中醫(yī)黃疸、脅痛、積聚、疫毒等范疇。肝炎的病因，祖國醫(yī)學(xué)曾有濕、熱、瘀、疫毒諸因素。從臨床看，慢性乙型肝炎患者舌質(zhì)多偏紅、舌苔多膩，其病邪首先責(zé)于濕熱。濕邪具有隱襲性和易變性而不被發(fā)覺的致病特點(diǎn)，一旦感受，易與熱結(jié)，如油入面，難分難解，彌漫全身，而為乙肝病毒的生長提供良好條件。阻滯氣機(jī)則脾胃呆滯、肝氣不達(dá)，出現(xiàn)肝脾不和；浸淫營血則釀生毒邪，出現(xiàn)血熱妄行或留而為瘀；傷及肝腎則導(dǎo)致肝腎虧虛。最終形成濕、熱、瘀、毒交結(jié)，肝脾腎功能受損的局面。
從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)看，乙肝病毒（HBV）進(jìn)入人體后，迅速通過血液流到肝臟和其它器官。通過病毒本身的殺傷作用和免疫應(yīng)答兩方面引起組織損傷，出現(xiàn)免疫耐受，使機(jī)體不能全部清除病毒，HBV從一部分被破壞的肝細(xì)胞中釋放，再感染其它肝細(xì)胞，如此往復(fù)，使病情反復(fù)、纏綿難愈。濕熱瘀毒交結(jié)留戀相當(dāng)于HBV的不斷繁殖復(fù)制，構(gòu)成本病重要病理環(huán)節(jié)，肝脾腎功能失調(diào)相當(dāng)于免疫耐受，構(gòu)成本病的病機(jī)根本。
2，證侯復(fù)雜，祛邪扶正并舉，分三期治療
臨床論治慢性乙型肝炎，多從濕熱郁結(jié)、肝郁脾虛、氣滯血瘀、肝腎陰虛等分型治療。但本病病機(jī)復(fù)雜，正虛邪實(shí)同時(shí)存在，鮮有單純屬某一證型者。只是在病程不同階段，邪正有主次之分，輕重緩急之異。臨床不可拘泥于癥脈，更不要為“病毒”二字所束縛。必須抓住正虛與邪實(shí)間的微妙變化，權(quán)衡孰主孰次，孰進(jìn)孰退，并參考現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)室檢查，祛邪扶正并舉，分三期論治。
在慢性乙型肝炎活動期，濕熱疫毒偏勝，臨床可見口苦、腹脹、惡心嘔吐、便秘溲赤、鞏膜黃染、舌紅苔膩、脈弦滑等。肝功能檢查以谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、膽紅素升高為突出，免疫球蛋白G（IgG）亦明顯升高。治療當(dāng)宗“病本于毒，應(yīng)重治本”原則，以清熱化濕解毒為主。此外，以張仲景“見肝之病，知肝傳脾，必先實(shí)脾”的理實(shí)為指導(dǎo)，輔以健運(yùn)脾胃，并稍佐行氣活血。
在慢性乙型肝炎遷延期，臨床出現(xiàn)脅腹脹痛、口苦納呆、情緒波動、面色紫暗、舌質(zhì)瘀紫、脈澀等。肝功能檢查以谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）升高、膽紅素反復(fù)不降為主，免疫球蛋白A（IgA）、肝纖維化指標(biāo)亦升高，白蛋白降低，白/球比例倒置。本階段濕熱瘀毒粘滯膠結(jié)，郁遏氣機(jī)，并出現(xiàn)虛象。如不重視理氣活血，既不利于濕熱的清化，也不利于藥物有效成分的輸布。治療以疏肝理氣、活血化瘀為主，輔以清熱化濕解毒、益腎健脾。
在慢性乙型肝炎恢復(fù)期，病人除感乏力之外，往往無明顯不適。肝功能檢查轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素基本正常，白蛋白降低，白/球比例下降或倒置。肝木之生發(fā)，有賴脾土之培育和腎陰的滋養(yǎng)，且治療乙肝的藥物多苦寒，易傷脾胃和肝腎。如不補(bǔ)益，則肝成了無本之木，生發(fā)之源受阻，勢必干枯。故治療應(yīng)以補(bǔ)益肝腎、益氣健脾為主，佐用少量化濕解毒、理氣活血之品。
3，綜合用藥 ，選藥忌偏
乙肝證侯復(fù)雜，難以用一方一藥統(tǒng)治之。清熱解毒藥有消炎、抑制肝炎病毒復(fù)制和恢復(fù)肝功能作用；行氣活血藥具有抗肝纖維化、改善肝臟血液供應(yīng)作用；利濕藥有降濁退黃作用；健脾益氣藥和補(bǔ)益肝腎藥有調(diào)節(jié)免疫作用。治療慢性乙肝往往需要運(yùn)用上述諸藥于一爐，但選藥要注意以下幾方面：
3.1清熱解毒，忌大苦大寒
本病病程較長，盡管許多清熱解毒藥具有抗病毒作用，但易損傷脾胃功能，即中醫(yī)所說的“苦寒?dāng)∥浮?。因本病疫毒之邪深伏血分，臨床切忌大苦大寒，應(yīng)選用既能入血解毒，又沒有明顯毒副作用的藥物。不管是病情的活動期、遷延期、恢復(fù)期，根據(jù)熱毒的輕重，選用甘寒涼血解毒藥，如板蘭根、垂盆草、蒲公英、土茯苓、蛇舌草、天葵子等2-4味。
3.2清化濕熱，勿忘利其二便
濕熱既是本病的致病因素，又是臨床表現(xiàn)。治療濕熱當(dāng)宗“諸病黃家，但利其小便”和“肝與大腸相通，肝病宜疏通大腸”二大原則。選用金錢草、過路黃、薏苡仁、豬茯苓、車前子、茵陳、平地木等導(dǎo)病邪從小便而出；用虎杖、大黃等導(dǎo)病邪從大便而出。
3.3行氣活血，慎用攻伐
行氣活血藥有改善肝臟微循環(huán)、糾正血液粘稠度、調(diào)整組織代謝、改善免疫應(yīng)答作用，但大多數(shù)行氣活血藥有傷正之弊。此外，本病的氣滯血瘀并非一日形成，大都屬于虛實(shí)夾雜之侯，即所謂“壯人無積，虛人則有之”。臨床切不可一味用青皮、枳實(shí)、三棱、莪術(shù)等攻伐，以圖一時(shí)之快。當(dāng)選用佛手、大腹皮、丹參、郁金等以行氣不耗氣、活血不破血。
3.4健脾益腎，忌滯忌膩
HBV不易清除，與人體免疫功能失調(diào)有關(guān)。免疫功能失調(diào)與脾腎氣虛、肝腎陰虛關(guān)系密切。在治療慢性乙型肝炎時(shí)，適當(dāng)配用健脾益腎藥，使正復(fù)邪退，有利于病毒的祛除和組織損傷的修復(fù)。但選用益氣健脾藥不可過于壅滯，補(bǔ)肝腎藥不可太滋膩，處處注意維護(hù)胃氣。臨床當(dāng)用山藥、太子參、黃芪、赤小豆、靈芝、五味子、杞子、女貞子、旱蓮草等平補(bǔ)、淡補(bǔ) 。
中醫(yī)治肝炎的5條經(jīng)驗(yàn)精華
治療乙型肝炎，中醫(yī)有優(yōu)勢,可從疏肝宜柔，健脾宜早，當(dāng)心養(yǎng)陰，注重解毒，留心治痰 勿忘化瘀五個方面進(jìn)行治療。
疏肝宜柔：肝為剛臟，肝體宜柔，肝用宜疏。慢性肝病多兼有氣郁之證，治療用藥宜柔中兼疏，疏中兼柔，使氣血調(diào)和。一要防止疏泄太過，以免有損肝體，一要避免養(yǎng)陰礙胃。在一張?zhí)幏街胁灰擞枚辔妒韪嗡帲∷帒?yīng)輕疏柔和而不傷陰，常用者有郁金、合歡花、綠萼梅、生麥芽等。其中生麥芽甘咸微寒，既可疏肝又可健胃，藥性平和，為常用之品。疏肝湯劑若久服，藥方不宜過大，藥量不宜過多，更須注意柴胡升散之性。另外，要疏肝與柔肝并用，如與枸杞子、白芍配伍，即可協(xié)同提高療效，又可制約藥物之散性。
健脾宜早：慢性遷延性乙型肝炎應(yīng)注重調(diào)理中州，自始至終注意顧護(hù)脾胃。這是因?yàn)?，脾胃為后天之本，氣血生化之源。有胃氣則生，無胃氣則死?！耙姼沃?，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”，故肝病治療應(yīng)將顧護(hù)脾胃放在首位。彭勃一般選用黨參、砂仁、山藥、扁豆等益氣升陽、醒脾健中?！秲?nèi)經(jīng)》有“厥陰不治，求之陽明”，及厥陰應(yīng)“調(diào)其中氣，使之和平”之論。故慢性肝炎每當(dāng)出現(xiàn)肝氣亢盛，木盛侮脾時(shí)，其脾氣必虛，此時(shí)必須扶脾抑木，以制過盛之肝氣。倘脾氣衰敗，縱有靈丹妙藥，亦難起沉疴。
當(dāng)心養(yǎng)陰：慢性活動型肝炎重點(diǎn)在于滋養(yǎng)肝腎之陰，肝藏血腎藏精，精血同源，肝血賴腎精供養(yǎng)，腎精依肝血補(bǔ)充，同源于水谷精微，有乙癸同源之說。如濕郁內(nèi)盛，郁而化熱，病久毒熱耗損肝腎精血，致肝腎陰虛，陰虛而生內(nèi)熱，以致陰虛為本，熱邪為標(biāo)，則發(fā)為本虛標(biāo)實(shí)證。對乙型慢性活動性肝炎患者來說，治療中保存一分陰血便有一分生機(jī)，并要防止陰虧進(jìn)一步發(fā)展致動血出血。一貫煎是滋補(bǔ)肝陰的代表方。若從“體陰用陽”出發(fā)調(diào)補(bǔ)肝氣時(shí)可重用生黃芪。慢性肝病的治療中只有陰血得以補(bǔ)充，病情才能得以恢復(fù)，切忌再傷其陰，惟有陰血得復(fù)，血燥得滋，肝得柔養(yǎng)，肝功能的恢復(fù)才有可能獲得鞏固，而免于復(fù)發(fā)?！瓣師o驟補(bǔ)之法”，養(yǎng)陰須在辨證準(zhǔn)確的基礎(chǔ)之上守方穩(wěn)進(jìn)，方可取得較好療效。選用養(yǎng)陰之品常用山藥、大棗并以其為伍，既益氣又養(yǎng)陰，既生津又調(diào)營，健而不燥，補(bǔ)而不膩。
注重解毒：治療乙型肝炎一般以解毒為重點(diǎn)，解毒既要解熱毒，同時(shí)又要注意解濕毒，解熱毒常用白花蛇蛇草、蒲公英、板藍(lán)根、野菊花、虎杖、苦參、半枝蓮、敗醬草、魚腥草、連翹等，解濕毒用土茯苓、粳米、半邊蓮、蠶沙、萆解等。但對于慢性病來說，“邪之所湊、其氣必虛”，即使患病不久，仍有虛證，所以祛邪藥物只能暫用而不可長用，防止虛虛之戒。尤其在解毒的同時(shí)仍要注意避免傷陰，一不可過于辛燥，二不可過于苦寒。
留心治痰，勿忘化瘀：臨床上一部分慢性活動性乙型肝炎頑固難治，與痰瘀膠著有密切關(guān)系。究其病機(jī)，多由于濕熱久羈，日久煉液成痰，痰濁內(nèi)生，痰濁阻絡(luò)，血行不暢，以致血瘀，痰瘀互為因果，相互轉(zhuǎn)化，以致形成膠著不解的局面，故治療中單純用化痰祛濕或者單純用活血化瘀任何一種方法均不易見效，必須兼顧痰瘀兩方面。“治痰勿忘祛瘀，治瘀勿忘化痰”，藥用陳皮、半夏、茯苓、甘草、白芥子、吳茱萸、生姜、黨參、澤瀉、丹參、赤芍、桃仁、紅花、澤蘭等滌痰化瘀之品組成基本方。久病入絡(luò)，血瘀絡(luò)阻是肝病病情發(fā)展的最后階段，是一種必然的病機(jī)轉(zhuǎn)化，臨床對慢性肝病即使無明顯血瘀見癥，亦應(yīng)在此病機(jī)顯現(xiàn)之前在補(bǔ)肝健脾方內(nèi)酌加活血化瘀之品，而并非到上述血瘀證完全顯露才用去瘀通絡(luò)之法。軟堅(jiān)化瘀藥多選用田七、鱉甲、赤芍、丹參、丹皮、穿山甲等。
中醫(yī)藥治療乙肝有兩大優(yōu)勢
中醫(yī)和西醫(yī)是兩個不同的體系，中醫(yī)和西醫(yī)兩個理論體系治療的理念和方法不一樣，兩者各有它的特點(diǎn)和優(yōu)勢。就中醫(yī)中藥治療乙肝的優(yōu)勢主要在于以下幾個方面。
一個是能改善臨床癥狀。
中醫(yī)古代就有人認(rèn)為“人有所苦謂之病”，慢性乙型肝炎的病人出現(xiàn)各種各樣的癥狀，這些癥狀不僅影響著患者的生活質(zhì)量，而且對疾病的恢復(fù)也是不利的，因?yàn)樗杏X到很痛苦，感覺到生活質(zhì)量下降，從而影響到情緒，情緒反過來對肝膽疾病產(chǎn)生不利的影響，在乙肝的治療中積極消除臨床癥狀是非常重要的。以前沒有肝炎也沒有乙肝的命名，中醫(yī)對乙肝的描述主要是脅痛、黃疸、瘀癥等等這些病癥當(dāng)中，中醫(yī)辨證論治，病人有什么癥狀通過望聞問切綜合分析判斷屬于那個證型，有針對性制訂不同的理法方藥，對癥狀的改善非常明顯，效果是非常好的。肝炎病人經(jīng)常看到食欲不振，身體沒勁，腹脹、腹?jié)M、肝區(qū)疼痛，煩燥易怒、惡心嘔吐，很多肝炎病人睡不好覺。針對這些情況，中醫(yī)中藥治療非常有效，解除病人痛苦，改善他的精神狀態(tài)，睡覺好，精神狀態(tài)好，對病情的恢復(fù)有幫助，改善患者的生活質(zhì)量。
第二個優(yōu)勢是抗炎保肝、退黃疸。
肝炎病人往往轉(zhuǎn)氨酶升高，轉(zhuǎn)氨酶升高就是肝炎，轉(zhuǎn)氨酶升高中醫(yī)認(rèn)為是濕熱、內(nèi)熱造成的，還有濕熱毒血引起來的，時(shí)間一長病人認(rèn)為病毒能夠入血。這種情況下中醫(yī)中藥采用清熱解毒或者涼血、活血、舒肝健脾的治療方法，改善肝功能，消除或者減輕肝細(xì)胞炎癥壞死以及肝組織病理損傷的修復(fù)等等都是非常有效的。改善了抗炎保肝、退黃疸，對于肝臟的整體炎癥有一個抑制或者是減輕的作用，那么進(jìn)一步防止肝纖維化、肝硬化，改善了患者的長期預(yù)后。中醫(yī)中藥通過辯證和辯病相結(jié)合的方法進(jìn)行治療，我們在整體的濕熱肝瘀氣滯性、肝腎陰虛性、瘀血阻絡(luò)型，根據(jù)不同的癥狀選用不同的方劑。還有一個辯病的思路在里面，你是肝炎或者轉(zhuǎn)氨酶高，或者出現(xiàn)了黃疸，在辯證的基礎(chǔ)上加了一些有針對性的能夠降酶的能夠退黃疸的藥物，比如常用的五味子、垂盆草、龍膽草、黃芪、蒲公英等等藥物。抗炎保肝中藥有它的特色，臨床上常用的抗炎保肝藥絕大多數(shù)都是中草藥或者是中藥的提取物。
