中國(guó)中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院綜合科 劉宗蓮
理論淵源
高血壓病，中醫(yī)典籍中常以“眩暈”、“頭痛”、“中風(fēng)”等病論述，其中以“眩暈” 論述最多。
《素問(wèn)·至真要大論》：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！?br> 《素問(wèn)·五臟生成篇》：“頭痛巔疾，下虛上實(shí)，過(guò)在足少陰、巨陽(yáng)，甚則入腎?！?br>《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“年四十而陰氣自半也。” “上氣不足”則發(fā)眩暈。
《靈樞·海論》篇有“髓海不足”之說(shuō)，“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴” 等，認(rèn)為是因虛致病。
漢代張仲景在對(duì)眩暈病因病理的認(rèn)識(shí)及辨證施治上，在《內(nèi)徑》基礎(chǔ)上進(jìn)行了發(fā)揮，他認(rèn)為痰飲是眩暈發(fā)病的原因之一。所載方劑小半夏加茯苓湯、澤瀉湯、苓桂術(shù)甘湯、真武湯等為臨床治療高血壓病痰濁中阻證、脾虛濕阻證、脾腎陽(yáng)虛證所常用。為后世“無(wú)痰不作?！钡恼撌鎏峁┝死碚撘罁?jù)，開(kāi)了“因痰致?！奔捌渲委煹南群?。
隋代·巢元方于《諸病源候論》專設(shè)“風(fēng)頭眩候”篇，提出了“風(fēng)頭眩者，由血?dú)馓摚L(fēng)邪入腦” 病源學(xué)說(shuō)，首次把養(yǎng)生、導(dǎo)引等法運(yùn)用于眩暈病的治療和體質(zhì)的恢復(fù)上。
金元時(shí)代，對(duì)眩暈一證從概念、病因病機(jī)到治法方藥等各個(gè)方面都有所發(fā)展。金·劉完素的《素問(wèn)玄機(jī)原病式·五運(yùn)主病篇》認(rèn)為眩暈的發(fā)生應(yīng)從“風(fēng)火”立論，曰：“所謂風(fēng)氣甚而頭目眩運(yùn)者，由風(fēng)木旺，必是金衰不能制木，而木復(fù)生火，風(fēng)火皆屬陽(yáng)，多為兼化，陽(yáng)主乎動(dòng)，兩動(dòng)相搏，則為之旋轉(zhuǎn)?！睆奈暹\(yùn)六氣的太過(guò)不及提示了眩暈病的發(fā)病原因。
元代朱丹溪主要倡導(dǎo)痰火致眩學(xué)說(shuō)。《丹溪心法·頭?！酚小盁o(wú)痰不作?！钡奶岱?。曰：“頭眩，痰挾氣虛并火，治痰為主，挾補(bǔ)氣藥及降火藥。無(wú)痰則不作眩，痰因火動(dòng)，又有濕痰者，有火痰者。濕痰者，多宜二陳湯。又或七情郁而生痰動(dòng)火，隨氣上厥，此七情致虛而眩運(yùn)也。”除了痰火以外，丹溪亦闡述了淫欲過(guò)度，吐衄崩漏等因虛致眩的機(jī)理。
后世張景岳主張因虛致眩，認(rèn)為：“眩暈，掉搖惑亂者，總于氣虛于上而然。”張氏在《內(nèi)經(jīng)》上虛則眩的理論基礎(chǔ)上，對(duì)下虛致眩作了論述，他在《景岳全書·眩暈》中說(shuō)：“頭眩雖屬上虛，然不能無(wú)涉及于下。蓋上虛者，陽(yáng)中之陽(yáng)虛也；下虛者，陰中之陽(yáng)虛也。陽(yáng)中之陽(yáng)虛也，宜治其氣，如四君子湯、五君子煎，歸脾湯、補(bǔ)中益氣湯，如嘔吐者，宜圣術(shù)煎大加人參之類是也。陰中之陽(yáng)虛者，宜補(bǔ)其精，如五福飲、七福飲、左歸飲、四物湯之類是也。然伐下者必枯其上，滋苗者必須灌其根。所以凡治上虛者，猶當(dāng)以兼補(bǔ)氣血為最，如大補(bǔ)元煎、十全大補(bǔ)湯諸補(bǔ)陰補(bǔ)陽(yáng)之劑，俱當(dāng)酌宜用之?！?/b>
在《雜病源流犀燭·中風(fēng)源流》篇提到：“虛因?yàn)橹酗L(fēng)之根也，唯中風(fēng)之病由于虛，致腑虛則中腑，臟虛則中臟，血脈虛則中血脈，而其病各別?！痹俅握f(shuō)明了本虛致病的道理。
明·虞摶提出：“血瘀致眩。”明·楊仁齋《直指方》曰：“瘀滯不行，皆能眩暈?！鼻濉づ碎夺t(yī)燈續(xù)焰》篇認(rèn)為：“眩暈者，有因死血者……諸陽(yáng)上行于頭，諸經(jīng)上行于目，血死則脈凝泣，脈凝則上注之薄矣，薄則上虛而眩暈生?！标U明了血虛與血瘀的關(guān)系?！蹲C治匯補(bǔ)·中風(fēng)》篇指出：“平人手指麻木，不時(shí)眩暈，乃中風(fēng)先兆，須預(yù)防之，宜慎起居，節(jié)飲食，遠(yuǎn)房幃，調(diào)情志?！?br>病因病機(jī)
高血壓病的形成是一個(gè)長(zhǎng)期的病理生理過(guò)程，不是單一因素，而是由素體、精神、飲食、七情、勞欲等多種因素交互作用所致。體質(zhì)的陰陽(yáng)偏盛或偏衰，稟賦不足，臟腑虧損等為發(fā)病的內(nèi)因，高度精神緊張、勞倦過(guò)度或強(qiáng)烈精神刺激等是發(fā)病的常見(jiàn)因素。恣食肥甘或煙酒過(guò)量或嗜食咸味而聚濕生痰，助陽(yáng)化火又是不可忽視的促發(fā)因素。
高血壓病的基本病因病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)。
虛：肝腎陰虛，水不涵木；
心脾兩虛，氣血不充；
腎精不足，髓海失榮。
實(shí)：肝陽(yáng)上亢，陽(yáng)化風(fēng)動(dòng)，氣血上充；
痰濁中阻， 阻塞脈道，上蒙清竅；
瘀血內(nèi)生，澀滯血脈，遏傷臟腑。
總之，高血壓病病位以肝、腎、心、脾為重點(diǎn)，其中又以肝腎為主。
病變初期，常表現(xiàn)為肝陽(yáng)上亢，心神不寧 ，以實(shí)證為主的癥狀。如：頭暈，頭痛，失眠等，或癥狀缺如，而僅以血壓升高為表現(xiàn)。
病變中期，臟腑氣血陰陽(yáng)失調(diào)，常表現(xiàn)為肝腎陰虛或肝陽(yáng)上亢，或陰虛陽(yáng)亢、或痰瘀痹阻。以本虛標(biāo)實(shí)為主。 癥狀為眩暈、頭痛、心悸、氣短、項(xiàng)強(qiáng)、肢麻等。
病變晚期，常表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜，陰陽(yáng)氣血俱虛，風(fēng)火痰瘀作祟，以本虛或本虛標(biāo)實(shí)為主。癥狀為眩暈、頭痛、健忘、癡呆，甚至昏迷，心悸氣短，胸悶胸痛，下肢浮腫，半身不遂等。
一、七情內(nèi)傷
七情，即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志的變化，屬于精神致病因素。在一般情況下，七情是人體對(duì)客觀外界事物的不同反映，屬正常的精神活動(dòng)范疇，并不致病。只有突然、強(qiáng)烈或長(zhǎng)期持久的情志刺激，才能影響人體的生理調(diào)節(jié)機(jī)能，使臟腑氣血功能紊亂，導(dǎo)致疾病的發(fā)生。不同的情志變化，對(duì)臟腑有不同的影響?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》認(rèn)為：“怒傷肝”、“喜傷心”、“思傷脾”、“悲傷肺”、“恐傷腎”。情志所傷，主要是影響臟腑功能，使氣機(jī)升降失常，氣血運(yùn)行紊亂，變生諸病。正所謂：“怒則氣上”、“喜則氣緩”、“悲則氣消”、“恐則氣下”、“驚則氣亂”、“思則氣結(jié)”。
七情內(nèi)傷
①因肝“在志為怒”，疏泄氣機(jī)，主生發(fā)條達(dá)。怒則氣上，而血隨氣逆，上沖于腦，發(fā)為眩暈頭痛。謝觀云：“怒則傷肝，肝氣不順，上沖于腦，令人頭痛?！鄙鮿t“大怒則形氣絕而血菀于上，使人薄厥?！?br>②久思傷心脾，一者經(jīng)常謀算策劃，曲運(yùn)神機(jī)，則心力交瘁，心陰日漸暗耗，心火勢(shì)必內(nèi)熾，形成心陰虛心陽(yáng)亢之候。二者憂愁思慮，茶飯不香，則脾之運(yùn)化功能漸衰，氣血生化之源漸枯，必致陰液不足，日久形成陰虛陽(yáng)亢之候。
七情內(nèi)傷
③悲憂則傷肺，肺氣虧虛，勢(shì)必金不制木，而木火內(nèi)肆，生火動(dòng)風(fēng)，發(fā)為眩暈。
④腎為先天之本，“在志為恐”，若過(guò)度精神刺激，驚恐不已，或致腎氣不固，氣陷于下，二便失禁。或耗竭真陰，而腎陰虧于下，心火熾于上，形成水火不濟(jì)之候，出現(xiàn)眩暈頭痛、心煩失眠、腰膝酸軟等癥。金元·劉完素云：“多因喜怒悲思恐五志過(guò)極而卒中者?！鼻濉と~天士亦云：“驚恐惱怒動(dòng)肝，內(nèi)風(fēng)陽(yáng)氣沸騰?！笨梢?jiàn)古之醫(yī)家對(duì)情志所傷引發(fā)中風(fēng)等癥，已有足夠認(rèn)識(shí)。
二、飲食不節(jié)
人體的精神氣血都有五味所資生，五味與五臟，各有其親和性。若嗜食肥甘厚味，過(guò)度飲酒，則易傷脾聚濕，生痰蘊(yùn)熱，釀成痰熱之患。痰蒙清竅或痰熱生風(fēng)，發(fā)為眩暈或中風(fēng)。元·朱丹溪指出：“頭風(fēng)之病，多見(jiàn)于嗜酒之人?！薄夺t(yī)壘元戒》亦說(shuō)：“酒濕之為病，亦能作痹證，口眼歪斜，半身不遂。”因咸入腎，若嗜食咸味，則易傷腎，使其主水無(wú)權(quán)，而致水濕停聚，日久濕聚成痰，阻遏中焦，氣滯而血瘀。如《素問(wèn)·五臟生成篇》所云：“多食咸，則脈凝泣而變色。”若過(guò)度偏食，攝入失于均衡，致使某種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏，陰陽(yáng)失調(diào)而危害人體。如鋅、錳、硒等微量元素的攝入不足，會(huì)導(dǎo)致植物神經(jīng)功能失調(diào)，小動(dòng)脈硬化，引發(fā)或加重高血壓。
三、疲勞過(guò)度
疲勞過(guò)度包括體力過(guò)勞和腦力過(guò)勞，而后者又是引起高血壓病的主要因素。因心主血藏神，乃君主之官，統(tǒng)領(lǐng)人的一切精神意識(shí)、思維活動(dòng)。若精神緊張，思慮過(guò)度，首先會(huì)傷耗心之陰血，進(jìn)一步導(dǎo)致心陰虛心火旺，內(nèi)擾心神。若房室不節(jié)，色欲傷腎，導(dǎo)致腎精損耗太過(guò)，精虛則陰虛，陰虛則陽(yáng)浮，形成本虛標(biāo)實(shí)之候。臨床上高血壓病多發(fā)生于四十歲以后，《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“年四十而陰氣自半也?！贝藭r(shí)本已向衰，若不知保養(yǎng)而房室太過(guò)，則必加速陰液虧耗。
四、久坐少動(dòng)
生命在于運(yùn)動(dòng)，人體每天需要適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，氣血才能流暢，脾胃得健，耳聰目明，精力充沛，才能延年益壽。若久坐少動(dòng)，過(guò)度安逸，不參加勞動(dòng)，又不運(yùn)動(dòng)，易使人體氣血不暢，脾胃功能減弱，久之則神疲力竭，氣血運(yùn)行不暢，易罹患疾病。同時(shí)久坐少動(dòng)，又嗜食肥甘，體內(nèi)多余熱量不能充分利用，則易化痰生濕，壅阻氣機(jī)，表現(xiàn)為體質(zhì)肥胖，動(dòng)則氣短，頭昏腦脹?！端貑?wèn)·宣明五氣論》指出：“久臥傷氣”。
五、年齡
在疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，有時(shí)年齡是一個(gè)很重要的不可變因素。年過(guò)半百或步入老年時(shí)期，“任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭” ，“精少，腎臟衰，形體皆極。”如不注意合理調(diào)養(yǎng)，“以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持滿，不時(shí)御神，務(wù)快其心，逆于生樂(lè)，起居無(wú)節(jié)”極易使肝腎虧虛，精血衰少，陰虛而陽(yáng)亢，水少而火熾，變生痰、火、瘀、虛的復(fù)雜癥候，易患眩暈頭痛、胸痹心痛、中風(fēng)偏癱等心腦血管疾病。
病理
由于高血壓的病因不同，影響和干擾因素很多，其發(fā)病機(jī)制也較為復(fù)雜。臨床常以臟腑陰陽(yáng)為綱，以虛實(shí)兼夾為目來(lái)分析歸納其病因病機(jī)，并以此作為辨證分型的依據(jù)。這樣，既能反映出病變的臟腑所屬、虛實(shí)盛衰，又能反映出病程的不同階段，進(jìn)一步指導(dǎo)治療。
與肝有關(guān)
病理情況下，或因憂愁思慮，或因惱怒忿恚，致肝失條達(dá)，生發(fā)太過(guò)，而肝陽(yáng)上亢，引發(fā)眩暈；或陽(yáng)化風(fēng)動(dòng)，或氣郁化火，致肝火暴張，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，風(fēng)火相煽，蒙蔽清竅，引發(fā)中風(fēng)；或心情郁悶，暗耗真陰，或肝陽(yáng)肝火，損及肝陰，而致陰虧于下，陽(yáng)亢于上，引發(fā)眩暈。正所謂“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。 《類證治裁·眩暈》也說(shuō)：“良由肝膽乃風(fēng)木之臟，相火內(nèi)寄，其性主動(dòng)主升；或由身心過(guò)動(dòng)，或由情志郁勃，或由地氣上騰，或由冬藏不密，或由高年腎液已衰，水不涵木，或由病后精神未復(fù)，陰不吸陽(yáng)，以至目昏耳鳴，震眩不定。”
對(duì)于高血壓病因肝所致，應(yīng)以平肝潛陽(yáng)、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)、清瀉肝火、育陰平肝為主。在治療同時(shí)，因肝腎同源，須兼顧補(bǔ)腎生水以涵木；因肝之與脾，五行生克，須“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”；因肝主藏血，條暢氣機(jī)，暢通血脈，須兼顧氣血，化瘀通脈；因肝主藏魂，為將軍之官，須兼顧安神定志，調(diào)攝精神。如《中風(fēng)斠銓·卷二 內(nèi)風(fēng)腦神經(jīng)病之脈因證治》曰：“肝陽(yáng)之病，肝為標(biāo)而腎為本。茍非腎水不充，則肝氣亦必不橫逆，河間所謂腎水虛衰，不能制火者，本是確論。此養(yǎng)水滋腎一法，原是治肝陽(yáng)者所必不可少?！薄渡鼾S遺書·卷一 陰陽(yáng)臟腑》曰：“肝病即脾病，肝病當(dāng)緩其中，蓋肝氣不可亢，肝血不可虧，乃治肝之要訣也?！?/b>
與腎有關(guān)
病理情況下，或久病多病，耗傷氣血，窮及于腎；或年老體衰，腎精虧虛，元?dú)獠蛔?；或房事不?jié)，陰精損耗，命門火旺；或腎元虧虛，精關(guān)不固，滑泄無(wú)度；或勞役太過(guò)，神竭氣耗，傷骨損髓，均可使腎陰不足，精氣虧乏，元?dú)獯髠?。腎陰虛則水不涵木，肝陽(yáng)上亢，發(fā)為眩暈；腎精傷則髓海失養(yǎng)，元神無(wú)助，而脛痠眩冒；腎氣虛則水失氣化，痰濁內(nèi)生，上蒙清竅，發(fā)為眩暈或中風(fēng)；腎陽(yáng)虛則失于溫煦，水氣凌心，發(fā)為驚悸喘促，瀕于危癥。與腎有關(guān)的高血壓病，皆以虛為主，失于充養(yǎng)所致。
與腎有關(guān)
對(duì)于高血壓病因腎所致，當(dāng)以“虛則補(bǔ)之”為法?！靶尾蛔阏?，溫之以氣；精不足者，補(bǔ)之以味”?；蜃萄a(bǔ)肝腎，壯水制火；或補(bǔ)腎填精，益髓充腦；或補(bǔ)益腎氣，強(qiáng)筋壯骨；或溫補(bǔ)腎陽(yáng)，化氣行水。臨床常用六味地黃或金匱腎氣之屬；或左歸右歸之類。正如《醫(yī)宗必讀·卷之一 腎為先天本脾為后天本論》所云：“治先天根本，則有水火之分，水不足者，用六味丸壯水之源，以制陽(yáng)光；火不足者，用八味丸益火之主，以消陰翳?！?/b>
與心有關(guān)
病理情況下，或心情郁悶，所愿不遂，暗耗陰液，而心火內(nèi)熾，上擾神明，出現(xiàn)頭暈頭痛，心煩易怒，失眠多夢(mèng)；或情志郁結(jié)，氣機(jī)不暢，血行滯澀，而氣滯血瘀，不通則痛，出現(xiàn)頭痛如刺，胸悶憋氣，肢體麻木；或氣郁化火，挾痰挾瘀，痰火互結(jié)，而蒙蔽心竅，閉郁神明，出現(xiàn)突然昏仆，躁擾不寧，半身不遂。《醫(yī)理真?zhèn)鳌?nèi)傷說(shuō)》曰：“凡屬內(nèi)傷者，皆心氣先奪，神無(wú)所主，不能鎮(zhèn)定百官，諸癥于是蜂起矣?！笨梢?jiàn)心為君主之官，主明則下安，主不明則十二官危。
與心有關(guān)
對(duì)于高血壓病因心所致，當(dāng)從血脈、神明兩個(gè)方面論治?；蚶須饣钛?，或益氣通脈，以助心之行血，改善心、腦、腎等靶器官血液供應(yīng)，解除因血壓升高導(dǎo)致心、腦、腎等重要器官血流供求不平衡的矛盾?；蚯逍陌采?，或滌痰開(kāi)竅，以使神清志明，恢復(fù)功能。同時(shí)治心之病，還應(yīng)注意配合平肝益腎、健脾化痰之法，方不致誤。
與痰有關(guān)
中醫(yī)認(rèn)為，痰的生成是由于肺、脾、腎等臟的氣化功能失?；蛉顾朗в谕ㄕ{(diào)，影響了津液的正常敷布與排泄，而水濕停聚所致。因肺主敷布津液，宣發(fā)肅降，通調(diào)水道，為水之上源。若肺失宣降，水津不能通調(diào)敷布，便可停聚成痰；脾為制水之臟，主運(yùn)化水液，升清降濁。若脾臟受病，或脾氣本虛，運(yùn)化不力，亦可使水濕不行，聚而成痰；腎主水，司氣化，為水之下源。若腎氣虧虛，腎陽(yáng)不足，則蒸化無(wú)力，水液不得氣化，亦會(huì)停聚成痰；肝為剛臟，主疏泄條達(dá)，調(diào)暢氣機(jī)。若肝氣郁結(jié)，氣郁濕滯而生痰；三焦乃水液運(yùn)行的通路，若三焦失于通調(diào)，則水停氣聚，氣水互結(jié)，而痰濁內(nèi)生。
痰之為病，內(nèi)而臟腑，外而肢節(jié)，隨處可到，無(wú)所不至，罹生百病。首先痰濁中阻，清陽(yáng)不升，清空之竅失其所養(yǎng)，則發(fā)眩暈頭沉；其次痰隨氣轉(zhuǎn)，阻痹經(jīng)絡(luò)，血脈不通，則發(fā)肢體麻木；第三痰濁作祟，兼夾肝風(fēng)、心火，則眩暈更劇，甚或中風(fēng)昏迷。對(duì)此古之醫(yī)家已有明確認(rèn)識(shí)，元·朱丹溪即力倡“無(wú)痰不作?！敝f(shuō)，如《丹溪心法·頭眩》說(shuō)：“頭眩，痰挾氣虛并火，治痰為主，挾補(bǔ)氣藥及降火藥。無(wú)痰則不作眩，痰因火動(dòng)”。
與痰有關(guān)
對(duì)于高血壓病因痰所致，應(yīng)注意
①辨部位：明確痰濁停聚的部位，是阻于中焦，滯于經(jīng)絡(luò)，還是蒙蔽清竅。
②明虛實(shí)：知痰之所發(fā)，緣于虛損，失于運(yùn)化，抑或濕邪直中，停聚成痰。
③分寒熱：痰之所病，依其素體盛衰，陰陽(yáng)從化，或濕痰為患，治以溫藥和之，佐以健脾和胃；或痰熱作祟，治以化痰清熱，佐以熄風(fēng)瀉火。
與瘀有關(guān)
病理情況下，或由于陽(yáng)氣虛損，鼓動(dòng)無(wú)力；或由于肝氣郁結(jié)，疏泄不利；或由于寒性凝滯，經(jīng)脈拘急；或由于跌仆外傷，脈絡(luò)受損，皆可導(dǎo)致血行不暢而成瘀血。二是指由于血液成分或性質(zhì)的異常變化引起運(yùn)行不暢之血液；三是指由于脈絡(luò)的病變而造成的血行淤滯不暢；四是指已離經(jīng)脈而未排出體外的血液。由于血的運(yùn)行無(wú)處不到，故人身各處，舉凡臟腑經(jīng)絡(luò)、頭面胸腹、四肢百骸均有血行瘀滯的可能。
血瘀頭面則證見(jiàn)眩暈頭痛，如刺如針；血瘀心脈則證見(jiàn)胸悶胸痛，連及后背；血瘀經(jīng)絡(luò)則證見(jiàn)肢體麻木，半身不遂。歷代醫(yī)家已經(jīng)認(rèn)識(shí)到血脈瘀澀即可導(dǎo)致眩暈、中風(fēng)等高血壓常見(jiàn)病癥。如明·虞摶提出“血瘀致?！钡恼擖c(diǎn)，在《醫(yī)學(xué)正傳·卷四 眩運(yùn)》中說(shuō)：“外有因墜損而眩運(yùn)者，胸中有死血迷閉心竅而然，是宜行血清經(jīng)，以散其瘀結(jié)。”清·王清任對(duì)瘀血的貢獻(xiàn)尤大，在《醫(yī)林改錯(cuò)》中指出：“中風(fēng)半身不遂，偏身麻木，是由氣虛血瘀而成。”
對(duì)于高血壓病因瘀所致，應(yīng)注意：
①辨瘀滯病位：知其或在頭，或在心，或在經(jīng)，或在絡(luò)，以利審證求因。
②辨病性寒熱：知其血瘀成因或因寒或因熱，以利辨證施治。
③辨虛實(shí)偏盛：知其或因正虛致瘀，或因邪實(shí)阻滯，以利補(bǔ)瀉適中。
通過(guò)調(diào)暢血行，活血通絡(luò)，祛除瘀滯，使血行氣暢，改善重要靶器官血液供應(yīng)失衡，最終達(dá)到血壓下降、提高生活質(zhì)量、降低病死率的目的。
辨證分型方法
中醫(yī)在治療高血壓病及其并發(fā)癥方面已積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，但因高血壓病是由多基因遺傳與體內(nèi)外環(huán)境多種危險(xiǎn)因素交互作用而成的一種全身性疾病，因此臨床治療上也是多元化的。在辨證分型上，一般采用八綱辨證分型、臟腑辨證分型以及綜合分型。
臨床常用的辨證論治
在臨床治療時(shí)，我們切不可只關(guān)注病人的血壓高低。如果只管降壓不管其他，反而會(huì)加劇血壓升高而不降，貴在從病人整體出發(fā)，注重臟腑間生克制化規(guī)律，通過(guò)調(diào)整全身的機(jī)能活動(dòng)，促進(jìn)心、腦、腎等臟器病理改變的恢復(fù)，機(jī)體氣機(jī)升降、陰陽(yáng)調(diào)節(jié)趨于平衡，血壓也就自然而然地下降。本病遷延日久，諸因交替，虛實(shí)夾雜，證候繁多，血瘀痰凝互見(jiàn)，臨床上不少患者其證相同，病機(jī)各異，或其證不一，而病機(jī)相同，因此應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況，辨證分析，辨證論治，以減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。總之，治療本病要注意，病位在肝，強(qiáng)調(diào)補(bǔ)虛，不忘祛痰，調(diào)理脾胃，調(diào)暢氣血等幾個(gè)方面。下面介紹幾種臨床常用的辨證論治。
一、肝陽(yáng)上亢
癥狀：面部潮紅，烘熱，頭暈，頭痛，項(xiàng)強(qiáng)，心煩易怒，大便干結(jié)，小便短赤，舌紅，脈弦。
治法：平肝潛陽(yáng)。此法能夠平熄肝陽(yáng)，潛降肝火，緩解高血壓病的交感神經(jīng)興奮癥候。
方藥：天麻鉤藤飲或龍膽瀉肝湯。常用藥物：天麻，白蒺藜，菊花，鉤藤，石決明，白芍，羚羊角，代赭石。
二、肝腎陰虛
癥狀：頭暈?zāi)垦?，腰酸耳鳴，遺精，咽干，五心煩熱，面紅目赤，口渴欲飲，失眠多夢(mèng)，舌紅降，脈弦細(xì)數(shù)。
治法：滋補(bǔ)肝腎。
方藥：六味地黃丸或一貫煎。常用藥物：生地，知母，山萸肉，杜仲，枸杞子，丹皮，北沙參，川楝子。
三、痰濕阻絡(luò)
癥狀：胸悶，惡心，肢體沉重，肌膚麻木不仁，頭暈，目眩或頭重如裹，倦怠多夢(mèng)，納呆，舌淡胖，苔白膩或黃膩，脈弦滑。
治法：平肝化痰，祛濕通絡(luò)。
方藥：半夏白術(shù)天麻湯或茯苓杏仁甘草湯。常用藥物：白蒺藜，天麻，鉤藤，半夏，白術(shù)，澤瀉，瓜萎皮，車前子，丹參。煩熱嘔惡，胸悶，苔黃，脈弦滑加天竺黃，黃連；身重麻木加膽南星，僵蠶；納呆加焦三仙或雞內(nèi)金等。
四、氣虛血瘀
癥狀：頭暈頭痛，神疲乏力，失眠健忘，胸悶氣短，面色暗，舌質(zhì)淡暗或紫暗，邊有齒痕或有瘀斑，苔白，脈弦細(xì)。
治法：益氣活血，佐以平肝疏絡(luò)。此型病人的治療應(yīng)在活血化瘀的同時(shí)更應(yīng)注意治氣。因?yàn)橹勿鲋A(chǔ)應(yīng)再調(diào)氣，化瘀之根本應(yīng)在益氣，其氣虛又以心、脾氣虛為主。因此補(bǔ)氣常重用黃芪。
方藥：補(bǔ)陽(yáng)還五湯或血府逐瘀湯。常用藥物：生黃芪，太子參，黨參，川芎，丹參，益母草，澤蘭，雞血藤。
五、心腎不交
癥狀：眩暈頭痛，心煩不寐，耳鳴健忘，腰酸夢(mèng)遺，口干，舌紅，脈細(xì)數(shù)。
治法：滋陰降火，寧心安神。
方藥：黃連阿膠湯或交泰九。常用藥物：北沙參，麥冬，龜板，白芍，山萸肉，白蒺藜，珍珠母，靈磁石，生龍牡，石決明。陰虛明顯加天冬，玉竹，鱉甲等。
六、陰陽(yáng)兩虛
癥狀：頭暈?zāi)垦＃募律倜?，胃寒怕冷，四肢不溫，腰膝酸軟，耳鳴耳聾，面浮肢腫，大便溏薄，小便清長(zhǎng)。
治法： 滋養(yǎng)肝腎，溫補(bǔ)腎陽(yáng)。
方藥：大補(bǔ)元煎或濟(jì)生腎氣丸或金匱腎氣丸。常用藥物：生地，山藥，枸杞子，杜仲，山萸肉，制附片，鹿角膠。
存在的問(wèn)題及展望
①中醫(yī)藥降壓療效的總體趨勢(shì)難以估計(jì)，缺乏大規(guī)模、多中心、隨機(jī)對(duì)照及前瞻性的研究。
②辨證分型標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一規(guī)范，證候?qū)嵸|(zhì)研究結(jié)果欠集中，中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究尚未有突破。
③臨床藥理研究中配伍變化、量效關(guān)系等因成分不清而未知數(shù)甚多。
④多數(shù)報(bào)道仍停留在對(duì)降壓療效的簡(jiǎn)單觀察。觀察指標(biāo)、實(shí)驗(yàn)方法明顯滯后。
⑤中藥劑型與西藥比較仍有一定差距。
具有降壓作用的中藥
天麻、鉤藤、黃芪、羅布麻、防己、牛膝、川芎、益母草、水蛭、臭梧桐、葛根、淫羊藿、杜仲、半邊蓮、澤瀉、元胡、黃芩、大黃
常用降壓中成藥的臨床應(yīng)用
一、安宮牛黃丸：
組成：牛黃、水牛角、天麻、郁金、冰片等。
功效：清心涼肝，熄風(fēng)潛陽(yáng)，平肝降壓，安宮定驚。用于心腦郁熱，頭暈?zāi)垦?，煩躁易怒，心悸不寧，咽干夜渴，肝?yáng)上亢，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，身熱面赤，眩暈欲嘔。主要用于高血壓、高血壓危象、高血壓腦病等。
二、復(fù)方杜仲片：
組成：杜仲、夏枯草、鉤藤、益母草等。
功效：清肝降壓。主治肝陽(yáng)上亢見(jiàn)有熱象的高血壓病，頭暈、頭痛、心煩、耳鳴等。
三、復(fù)方鉤蜜片（復(fù)方鉤蜜降壓片）
組成：鉤藤堿、蜜環(huán)菌、夏枯草、菊花、山楂、桑寄生、首烏、女貞子、石決明、向日葵盤、牛膝、黃精、酸棗仁、葛根。
功效：滋補(bǔ)腎陰，平肝潛陽(yáng)，息風(fēng)定驚。用于肝腎陰虛，肝陽(yáng)上亢，頭目眩暈等癥。
四、降壓沖劑：
組成：臭梧桐根、羅布麻、鉤藤、野菊花、吳茱萸、槐米。
功效：平肝潛陽(yáng)，降血壓。
五、降壓袋泡茶：
組成：夏枯草、茺蔚子、決明子、黃芩、鉤藤、茶葉。
功效：清肝涼血，降壓。主治肝熱，肝火上炎所致的高血壓病。
六、局方牛黃清心丸：
組成：當(dāng)歸、川芎、甘草、山藥、杏仁、大棗、白術(shù)、柴胡、阿膠、干姜、白芍、人參、神曲、肉桂、麥冬、蒲黃、黃芩、大豆黃卷、牛黃、麝香、冰片、羚羊角、朱砂、雄黃、桔梗、茯苓、防風(fēng)等。
功效：清心化痰，鎮(zhèn)驚祛風(fēng)。用于痰、熱、風(fēng)所致之高血壓。
七、龍膽瀉肝丸：
組成：龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、木通、車前子、當(dāng)歸、生地黃、柴胡、生甘草。
功效：清肝熱，利濕熱。用于肝膽濕熱之高血壓。
八、脈君安：
組成：葛根、鉤藤等。
功效：平肝熄風(fēng)，解痙止痛，降血壓。用于肝陽(yáng)偏亢，肝風(fēng)上擾之高血壓。
九、腦得生：
組成：三七、川芎、山楂、葛根、紅花。
功效：醒腦開(kāi)竅，疏通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀。用于痰瘀互阻之高血壓。
十、腦立清丸：
組成：磁石、赭石、珍珠母、清半夏、酒曲（炒）、牛膝、薄荷腦、冰片、豬膽汁（或豬膽膏、豬膽粉）。
功效：平肝潛陽(yáng)，醒腦安神。用于肝陽(yáng)上亢，頭暈?zāi)垦?，耳鳴口苦，心煩難寐及高血壓見(jiàn)上述證候者。
十一、牛黃降壓丸：
組成：牛黃、羚羊角、珍珠、冰片、郁金、黃芪、白芍、水牛角粉、雄黃、黨參、草決明等。
功效：清心化痰，鎮(zhèn)靜降壓。用于肝火亢盛，頭暈?zāi)垦?，煩躁不安，痰火壅盛之高血壓?/b>
十二、清腦降壓丸：
組成：夏枯草、黃芩、生地、決明子、磁石、鉤藤、地龍、珍珠母、丹參、槐米、當(dāng)歸、牛膝、水蛭。
功效：清肝瀉熱，熄風(fēng)潛陽(yáng)，化瘀生新。用于肝陰不足，肝陽(yáng)偏亢，風(fēng)邪內(nèi)生，血壓偏高所致的病證。
十三、全天麻膠囊：
組成：天麻。
功效：平肝熄風(fēng)止痙。用于肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之高血壓。
十四、松齡血脈康膠囊：
組成：葛根、珍珠層粉等。
功效：平肝潛陽(yáng)，鎮(zhèn)心安神，活血化瘀。用于肝陽(yáng)上亢或陰虛陽(yáng)亢，氣滯血瘀等證所致的頭痛、眩暈、心悸失眠、頸項(xiàng)強(qiáng)痛、口苦口干、耳鳴健忘、中風(fēng)等證。
十五、天麻定眩片：
組成：天麻、野菊花、杜仲、杜仲葉、川芎。
功效：平肝熄風(fēng)，補(bǔ)腎通絡(luò)。
十六、天麻鉤藤?zèng)_劑：
組成：天麻、鉤藤、石決明、山梔、黃芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神。
功效：平肝熄風(fēng)，清熱活血，補(bǔ)益肝腎。用于肝陽(yáng)偏亢，肝風(fēng)上擾之高血壓。
十七、心可舒片：
組成：山楂、丹參、葛根、三七、木香。
功效：活血散瘀，舒心降壓，擴(kuò)張血管，降低膽固醇。用于冠脈供血不足，心功能不全引起的高血壓、冠心病。
十八、愈風(fēng)寧心片：
組成：葛根。
功效：解痙止痛，活血通脈。用于高血壓頭暈、頭痛，頸項(xiàng)疼痛等癥。
名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)
鄧鐵濤（廣州中醫(yī)學(xué)院）
鄧教授認(rèn)為，高血壓從中醫(yī)的角度辨證論治，屬于中醫(yī)的“眩暈”、“頭痛”、“肝風(fēng)”等病證的范圍。從病因病機(jī)分析，主要屬于肝的病變。治肝是高血壓治療中重要的一環(huán)。
凡高血壓病均應(yīng)加重鎮(zhèn)之品，審其陰、陽(yáng)、虛、實(shí)、痰濁等不同，用生牡蠣（陰虛陽(yáng)亢），龜板、鱉甲（陰虛），代赭石（痰濁），磁石（陽(yáng)虛）。另外，脈壓差小，大補(bǔ)其氣，用參杞；凡降壓用黃芪30g以上，而升血壓用補(bǔ)中益氣湯（黃芪不可重用），維持血壓用黃芪、首烏各30g，桑椹子12g，杜仲10g，堅(jiān)持常服，可使血壓平穩(wěn)，以補(bǔ)腎養(yǎng)肝。
鄧鐵濤經(jīng)驗(yàn)
常將高血壓分為4型論治：
1、肝陽(yáng)上亢型宜平肝潛陽(yáng)。用自擬的石決牡蠣湯：石決明30g（先煎）、生牡蠣30g（先煎）、白芍15g、牛膝15g、鉤藤15g、蓮子心6g、蓮須10g。
2、肝腎陰虛型宜滋腎養(yǎng)肝。用自擬蓮腎湯：蓮須12g、桑椹子12g、女貞子12g、旱蓮草12g、山藥15g、龜板30g（先煎）、生牡蠣30g（先煎）、牛膝15g。
鄧鐵濤經(jīng)驗(yàn)
3、陰陽(yáng)兩虛型宜補(bǔ)肝腎潛陽(yáng)。方用自擬肝腎雙補(bǔ)湯：桑寄生30g、首烏24g、川芎9g、淫羊藿9g、玉米須30g、杜仲9g、磁石30g（先煎）、生龍骨30g（先煎）。
4、氣虛痰濁型宜健脾益氣。用自擬赭決七味湯：黃芪30g、黨參15g、陳皮6g、法半夏12g、云苓15g、代赭石30g（先煎）、草決明24g、白術(shù)9g、甘草2g。
張燦炠（山東中醫(yī)學(xué)院）
張教授認(rèn)為，高血壓病，病情復(fù)雜，但就其大端而言，心、肝、腎三臟有變，責(zé)其本也；火、氣、痰之說(shuō)，乃其因也；眩暈、頭痛等為其象也；滋陰潛陽(yáng)降火熄風(fēng)，是治之。就具體病證而論，治療多需標(biāo)本兼顧，方可奏效。諸如鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯、首烏延壽丹、天麻鉤藤飲等，皆常選之方。若表現(xiàn)為陰陽(yáng)俱虛時(shí)，又當(dāng)以陰陽(yáng)雙補(bǔ)為主。
張燦炠經(jīng)驗(yàn)
又常有發(fā)病時(shí)，或病程中某一階段，表現(xiàn)以肝火旺盛，風(fēng)火上擾，則當(dāng)以清瀉肝火為主。常見(jiàn)頭痛眩暈較重，兼見(jiàn)目赤煩躁、舌紅苔黃、脈弦數(shù)等癥。若不直折其肝火，誠(chéng)難熄其內(nèi)動(dòng)之風(fēng)。常用之基本方為：夏枯草30g、菊花15g、黃芩15g、苦丁茶9g、桑葉9g、龍膽草9g、刺蒺藜9g、懷牛膝15g、桑寄生15g等為主。驚悸，加生龍骨、生牡蠣；舌干津虧，加生地、麥冬；大便干，加肉蓯蓉、元參；目眩者，加小胡麻、草決明；肢麻，加地龍、鉤藤；頭痛甚，加白芷、蔓荊子，待其肝火平息之后，再根據(jù)其證候變化，酌情調(diào)治，以固其本。
汪履秋（南京中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院）
汪教授認(rèn)為，高血壓的形成主要是由于臟腑陰陽(yáng)平衡失調(diào)，即心肝陽(yáng)氣偏盛與肝腎陰精虧虛。陰虛與陽(yáng)亢可互相影響，互相轉(zhuǎn)化，并可導(dǎo)致動(dòng)風(fēng)、化火、生痰，因此本病在臨證時(shí)應(yīng)首先抓住陰虛與陽(yáng)亢這一對(duì)矛盾進(jìn)行治療，同時(shí)根據(jù)是否兼有風(fēng)、火、痰等病理因素而分別采用熄風(fēng)、降火、化痰等法。就臨床所見(jiàn)，肝陽(yáng)上亢型最為多見(jiàn)，其次是陰虛與陽(yáng)亢并見(jiàn)，單純陰虛者比較少見(jiàn)。
汪履秋經(jīng)驗(yàn)
肝陽(yáng)上亢證治療重在平潛肝陽(yáng)，常用藥如天麻、鉤藤、白蒺藜、石決明、菊花、決明子、珍珠母、牡蠣、紫貝齒等，主要選取介類藥物為主，以重鎮(zhèn)之性平潛浮越之肝陽(yáng)。
肝腎陰虛證治療則當(dāng)養(yǎng)肝益腎，常用制首烏、枸杞子、大生地、白芍、女貞子、旱蓮草、懷牛膝等。
陰虛與陽(yáng)亢并見(jiàn)，再根據(jù)其孰輕孰重，靈活變通。兼有風(fēng)、火、痰者亦要辨其屬實(shí)屬虛。
汪履秋經(jīng)驗(yàn)
頭部掣痛，四肢抽搐者，多為陽(yáng)盛動(dòng)風(fēng)，治療常用羚羊粉、全蝎、炙僵蠶、地龍等以熄風(fēng)潛陽(yáng)；如頭目昏暈、肢體麻木者，則為陰虛動(dòng)風(fēng)，治療應(yīng)以滋水涵木為主，藥如當(dāng)歸、生地、白芍、枸杞、龜板、鱉甲等。面紅目赤，口中干苦，則屬肝火上炎，治療宜選龍膽草、夏枯草、黃芩、丹皮等清瀉肝火，同時(shí)注意兼清其心火，取“實(shí)則瀉其子”之意，加用黃連、山梔等；若顴紅，腰膝酸軟，虛火內(nèi)擾者，則應(yīng)投以知柏地黃丸；痰多每與風(fēng)、火相合為病，風(fēng)痰入絡(luò)，肢體不遂，可合指迷茯苓丸；痰火上擾，竅閉神昏，可加用竹瀝、半夏、膽星、天竺黃、瓜蔞皮等，或礞石滾痰丸。
汪履秋經(jīng)驗(yàn)
血壓較高或病情比較頑固，一般降壓藥物難以取效者，則將平肝熄風(fēng)、苦寒瀉火、化痰祛瘀、降氣利尿等法綜合投施。其中祛瘀、利尿是結(jié)合辨病用藥，降氣是取“氣有余，便是火”、“宜降氣不宜降火”之意，氣降則火自寧，常用藥如夏枯草、鉤藤、豨薟草、小薊、黃芩、黃連、大黃、桃仁、紅花、膽星、旋復(fù)花、代赭石、牡蠣、車前子、羚羊粉、槐化等，二三劑藥后血壓每多下降，不過(guò)上方只是血壓較高標(biāo)實(shí)之象較著時(shí)的權(quán)宜之法，不可久服，以免過(guò)劑傷正。
盛國(guó)榮（福建中醫(yī)學(xué)院）
盛教授認(rèn)為，中醫(yī)論治高血壓常以肝腎為主，旁及心脾肺。常用以下10法：
1.滋腎柔肝法
適用于肝腎陰虛，肝陽(yáng)上亢的高血壓病，常用方藥：桑椹、熟地、首烏、白芍、太子參、枸杞子、玉竹、柏子仁、龜板。臨床使用桑椹滋腎柔肝，以其性味甘寒、專入肝腎二經(jīng)，功能滋肝腎、熄虛風(fēng)，對(duì)于肝腎陰虛所致之高血壓尤為適用。惟其性和緩，用量須大，方能奏效，一般為15~30克。
盛國(guó)榮 經(jīng)驗(yàn)
2.育陰潛陽(yáng)法
適用于陰虛陽(yáng)亢、水不涵木之高血壓病，癥見(jiàn)頭目眩暈，行走漂浮，手足拘急，煩躁不安，甚則半身不遂，口眼歪斜，舌顫舌紅，苔黃，脈弦。常用方藥：桑寄生、懷牛膝、生地、杜仲、鉤藤、鱉甲、龍骨、牡蠣、磁石、石決明。方中桑寄生乃桑得金木之氣生，寄生一本于桑，得其精英，而尤勝于桑。其補(bǔ)肝腎，通血脈之功效卓著，對(duì)于高血壓病屬腎陰虧損，虛陽(yáng)上亢者為適宜，常當(dāng)首選之品。
盛國(guó)榮經(jīng)驗(yàn)
3.平肝熄風(fēng)法
適用于肝陽(yáng)妄動(dòng)，絡(luò)道所擾之高血壓。癥見(jiàn)頭痛頭脹，目眩耳鳴，煩躁易怒，夜寐多夢(mèng)，口苦咽干，手足麻木或瞤動(dòng)。常用方藥：水牛角、代赭石、鉤藤、天麻、地龍干、全蝎、蜈蚣、僵蠶、珍珠母。臨床常用蟲類藥于平肝熄風(fēng)法中，因地龍清熱平肝之力尤強(qiáng)，全蝎、蜈蚣則長(zhǎng)于熄風(fēng)解痙，對(duì)于肝陽(yáng)妄動(dòng)之高血壓病，投之尤效，且能減輕肢體偏癱之程度。
盛國(guó)榮經(jīng)驗(yàn)
4.清胃瀉肝法
適用于肝胃火盛，上沖清竅之高血壓病，癥見(jiàn)頭脹痛而眩，面紅目赤，口苦且臭，食欲亢進(jìn)，心煩，夢(mèng)多，尿赤，便秘等。常用方藥：石膏、知母、菊花、夏枯草、龍膽草、黃芩、連翹、元參、梔子。治療這類高血壓病患者，喜用白虎湯加味，尤其對(duì)體壯者療效如稃鼓，臨床體會(huì)，應(yīng)用白虎湯未必均見(jiàn)“四大癥”，只要脾胃健運(yùn)者，即可隨證化裁，加減應(yīng)用。方中石膏既能清肺胃之熱，且有鎮(zhèn)靜安神之功。
盛國(guó)榮經(jīng)驗(yàn)
5.疏肝解郁法
適用于肝氣郁結(jié)，氣機(jī)阻滯，疏泄失司之高血壓。癥見(jiàn)頭目眩暈，胸悶不舒，脅脹痛，呃逆口干，易怒，納少，大便秘或溏等。常用方藥：柴胡、丹參、川芎、赤芍、玫瑰花、郁金、青陳皮、蒺藜、香附。解郁莫過(guò)于逍遙散，故常用之。然對(duì)于肝郁化火者，常去辛溫之當(dāng)歸，代之以川芎、丹參等。
盛國(guó)榮經(jīng)驗(yàn)
6.通陽(yáng)逐瘀法
適用于胸陽(yáng)不振，陰寒上乘，血行不暢，脈絡(luò)瘀阻之高血壓病。癥見(jiàn)頭暈心悸，胸悶氣短，胸痛徹背，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈弦澀或結(jié)代。常用方藥：丹參、瓜蔞、薤白、桂枝、茜草根、郁金、三七、桃仁、紅花等?；蛴米詳M參七散（西洋參、川三七、雞內(nèi)金等量焙干研末）長(zhǎng)期服用，或配以湯劑，對(duì)于高血壓病伴動(dòng)脈硬化、高脂血癥療效尤著。
盛國(guó)榮經(jīng)驗(yàn)
7.健脾滲濕法
適用于脾虛不運(yùn)，痰濕內(nèi)生，絡(luò)脈為痰濁阻滯之高血壓病。癥見(jiàn)體虛虛胖，頭重眩暈，腹脹納呆，惡心，便溏，眼瞼或下肢浮腫，舌腫邊有齒痕，苔白膩或黃，脈弦滑。常用方藥：帶皮茯苓、白術(shù)、懷山藥、蠶沙、赤小豆、玉米須、車前子、澤瀉。臨床擅用玉米須，以其性味甘平，功能利水祛濕，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，本品具有利尿，抗溶血，抗過(guò)敏及解毒等作用，民間常以之燉冰糖飲服，治療高血壓、水腫等病，對(duì)于腎性高血壓患者，尤為適用。惟其氣味平淡，臨證須用較大劑量，方能奏效。一般可用30-60g。
盛國(guó)榮經(jīng)驗(yàn)
8.培元益氣法
適用于元?dú)馓撍?，陰虧?yáng)損之高血壓病。癥見(jiàn)頭暈?zāi)垦?，胸悶氣喘，心悸健忘，腰膝酸軟，少氣懶言，手足麻木不溫，舌淡苔白，脈細(xì)弱。常用方藥：黨參、黃芪、黃精、肉蓯蓉、枸杞子、當(dāng)歸、附子、肉桂。對(duì)此類高血壓病患者，臨床喜用肉桂，在補(bǔ)陰藥中佐以肉桂有鼓氣血運(yùn)行之功，配以附子則通利血脈尤佳。
盛國(guó)榮經(jīng)驗(yàn)
9.調(diào)攝沖任法
適用于肝腎虧損，沖任失調(diào)之高血壓病。癥見(jiàn)眩暈耳鳴，心悸失眠，煩躁易怒，腰膝酸軟，月經(jīng)不調(diào)，食欲不振等。常用方藥：肉蓯蓉、女貞子、旱蓮草、桑椹、首烏、阿膠、鹿角膠、菟絲子、杜仲、仙茅、仙靈脾、巴戟天、鎖陽(yáng)等。沖任不調(diào)之高血壓，在婦女更年期是常見(jiàn)之疾，方藥之中，常以二至丸、二仙湯為基礎(chǔ)以調(diào)攝沖任。
盛國(guó)榮經(jīng)驗(yàn)
10.通腑降濁法
適用于腑氣不通，升降失常之高血壓病，癥見(jiàn)頭脹頭暈，口苦口臭，脘腹不舒，納食欠佳，小便短少，大便秘結(jié)，舌紅苔白厚或黃，脈弦大。常用方藥：大黃、元明粉、火麻仁、郁李仁、草決明、枳實(shí)、生萊菔子、苦杏仁、桃仁等。腑氣不通，濕濁痰飲留滯，升降失常，氣血逆亂而致血壓升高者，用通腑降濁法以釜底抽薪。臨床喜用草決明，本品性涼味甘，功專清肝明目，利水通便，且其性緩味醇，滋益肝腎，鎮(zhèn)潛補(bǔ)陰，對(duì)于高血壓之便秘，無(wú)論男婦體弱或年老者，均為佳品，常以本品研末沖服，或入復(fù)方中煎服。
湯承祖（南通市中醫(yī)院）
有人說(shuō)，“身體肥胖血壓高”，湯教授認(rèn)為，瘦弱之人血壓高的并不少。肝火旺盛、陰虛火旺之人多有高血壓，但氣虛、陽(yáng)虛之人患高血壓者也有之。痰濕內(nèi)踞和大便經(jīng)常秘結(jié)之人有釀成高血壓者。湯教授治療高血壓常喜脈證互參，辨證施治。其中火旺者瀉火，陰虛者滋陰潛陽(yáng)，氣虛者補(bǔ)氣，陽(yáng)虛者溫陽(yáng)，氣陽(yáng)均虛者，益氣溫陽(yáng)，血虛者補(bǔ)血，痰濕互搏者化痰濕，大便秘結(jié)者解決致秘原因，常能得心應(yīng)手而不復(fù)發(fā)。
周次清（山東中醫(yī)學(xué)院）
周教授認(rèn)為老年高血壓大多隨著年齡的增長(zhǎng)、臟腑陰陽(yáng)氣血的盛衰而逐漸增高，同時(shí)在一個(gè)人的身上往往有多種病證，因此治療老年高血壓，如果單從肝陰肝陽(yáng)著手，不從整體虛衰的情況來(lái)考慮，常常是治療上失敗的主要原因。治療老年高血壓的有效方法，是補(bǔ)益氣血，燮理陰陽(yáng)的整體療法。有時(shí)即便出現(xiàn)實(shí)證，也是因虛而致實(shí)的本虛標(biāo)實(shí)證，在治療上也必須采用以補(bǔ)為通或通補(bǔ)兼施的治療方法。周教授常用的治療老年高血壓的有效方法主要有兩個(gè)：
周次清經(jīng)驗(yàn)
①益氣養(yǎng)血，升降陰陽(yáng)：用自制八物降壓湯：黃芪15~30g，黨參12~15g，黃精9~12g，葛根15~30g，五味子3~6g，當(dāng)歸9~12g，何首烏15~30g，玄參12~15g。本方適用于頭暈，乏力，目澀，耳鳴，四肢麻木，大便干，小便頻，或口干少津，脈象浮弦或稍數(shù)。這類患者或兼有糖尿病，血壓多數(shù)收縮壓偏高，脈壓增大，一日內(nèi)血壓波動(dòng)較大，夏季血壓高于冬季。
周次清經(jīng)驗(yàn)
②平補(bǔ)陰陽(yáng)，化生腎氣：用濟(jì)生腎氣丸作湯劑：熟地黃9~15g，山萸肉6~9g，山藥9~15g，澤瀉9~15g，丹皮6~12g，肉桂3~6g，炮附子6~9g，車前子9~15g，牛膝9~12g。本方適用于年齡較大，高血壓時(shí)間較長(zhǎng)者?；颊叨啾憩F(xiàn)為頭暈，耳鳴耳聾，心悸健忘，身倦神疲，少寐或嗜睡，下肢浮腫，大便難，小便頻或不利，既不耐寒又不耐熱，而且在用藥時(shí)稍偏于陰，則出現(xiàn)腹痛腹瀉、食欲不振；稍偏于陽(yáng)，則出現(xiàn)口干咽燥、大便秘結(jié)等。這類病人可兼糖尿病、高心病，多數(shù)人收縮壓與舒張壓均高，或收縮壓明顯增高而舒張壓較低。
周次清經(jīng)驗(yàn)
亦有的患者血壓很高，但無(wú)自覺(jué)癥狀，用西藥降壓后反而出現(xiàn)眩暈、乏力、周身不適的感覺(jué)，這些現(xiàn)象都是使用濟(jì)生腎氣丸很好的指征。若嗜睡明顯者，加人參9g，五味子6g；耳鳴耳聾，加葛根30g，菖蒲9g；少寐多夢(mèng)，加炒棗仁15g，夜交藤30g；小便頻數(shù)，加益智仁9g，桑螵蛸15g；偏于陰虛，烘熱汗出，血壓波動(dòng)幅度較大，去肉桂、附子，加知母9g，黃柏6g，炒棗仁15g；偏于陽(yáng)虛，下肢浮腫，四肢涼，心悸，喘促，小便不利，或收縮壓與舒張壓均明顯增高，血壓波動(dòng)幅度不大，冬季高于夏季，去丹皮，增附子、肉桂、車前子、澤瀉用量，酌加葶藶子、巴戟天、仙靈脾。
周次清經(jīng)驗(yàn)
對(duì)老年高血壓用藥，要從小量開(kāi)始，逐漸加大。在服藥過(guò)程中，只要患者無(wú)不良反應(yīng)，不要輕易改方換法，長(zhǎng)期服用始見(jiàn)后效。中藥治療老年高血壓，大多數(shù)先有癥狀改善，然后隨著繼續(xù)用藥，血壓才得以逐漸下降。
孟景春（南京中醫(yī)學(xué)院）
孟教授對(duì)高血壓病的治療，因多有頭暈?zāi)垦?，頭腦脹痛，甚至面紅目赤，脈象弦急等，常遵《素問(wèn)·至真要大論》“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”之說(shuō)，治以鎮(zhèn)肝潛陽(yáng)，滋補(bǔ)肝腎之劑，習(xí)用張錫純的建瓴湯或鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯。凡屬肝腎陰虛，肝陽(yáng)亢甚者用建瓴湯頗為合適。凡屬肝腎陰虛，肝陽(yáng)上亢更兼肝郁失疏、肝火內(nèi)郁者宜用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯。
孟景春經(jīng)驗(yàn)
高血壓臨床上陰虛陽(yáng)亢者固屬多見(jiàn)，但亦有屬氣虛者，不可不知。凡屬氣虛者，雖有頭暈?zāi)垦＃噘|(zhì)多淡胖，脈細(xì)軟而寸尤甚，并伴有短氣等，見(jiàn)此者宜以補(bǔ)氣的黃芪為主藥，且用量須20~30g，再配以柴胡、升麻；又由于氣虛者多兼痰濕，可加法半夏、陳皮、云苓，或加少量天麻；若兼痰濁者，可加用雪羹湯。
高血壓在辨證施治的同時(shí)，亦須顧及兼證，方能提高療效。如有情懷抑郁者，宜加疏肝解郁；如有失眠者，宜加寧心安神；如大便秘結(jié)者，宜加通腑瀉下。但引起失眠、便秘者又有不同因素，亦當(dāng)詳審其因而治之。
王其飛（河北省中醫(yī)研究所）
王教授認(rèn)為，高血壓在臨床上比較常見(jiàn)，病久常影響心、腎、腦而表現(xiàn)出各種臨床癥狀，屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”、“頭痛”等范疇。早期病機(jī)較為單一，可為肝火上炎、陰虛陽(yáng)亢、陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)等，中晚期則錯(cuò)綜復(fù)雜，虛實(shí)相間。治療上根據(jù)癥狀、舌脈、體質(zhì)、飲食等因素，常采用以下方法：
王其飛經(jīng)驗(yàn)
①肝陽(yáng)上亢型：治以平肝瀉火。方用菊花飲：白菊花30~50g，大生地15g，龍膽草10g，柴胡10g，槐花10g，夏枯草15g，梔子10g，鉤藤15g，天麻10g，草決明10g；
②陰虛陽(yáng)亢型：法當(dāng)滋陰潛陽(yáng)。方用首烏龜板湯：制首烏10~20g，龜板10g，生地10g，牡蠣15g，石決明10g，白芍10g，女貞子10g，旱蓮草10g，杜仲10g。失眠，加炒棗仁15g；
王其飛經(jīng)驗(yàn)
③痰濕壅盛型：法宜祛痰化濕。方用半夏天麻湯：半夏15g，天麻10g，茯苓20g，澤瀉10g，豬苓10g，玉米須30g。頸項(xiàng)強(qiáng)急，加葛根15g；血脂高，加白金丸；頭痛，加川芎6g；嘔吐，加生姜10g。
④氣滯血瘀型：法當(dāng)行氣化瘀。宜丹參木香湯：丹參30g，青木香10g，川芎6g，丹皮10g，大薊10g，懷牛膝15g。肢麻，加桑寄生15g，地龍10g；眩暈甚，加青葙子10g，茺蔚子15g；失眠，加炒棗仁15g。
王其飛經(jīng)驗(yàn)
⑤沖任失調(diào)型：證見(jiàn)眩暈不已，煩躁易怒，兼見(jiàn)面色潮紅，頭痛耳鳴，健忘失眠，心悸不寧，疑慮多思，憂郁多汗，經(jīng)血不調(diào)，畏寒指（趾）冷。法當(dāng)調(diào)和沖任。宜仙靈脾湯：仙靈脾30g，仙茅15g，巴戟天10g，黃精10g，枸杞10g，合歡皮10g，山茱萸10g，知母10g，黃柏10g，當(dāng)歸10g。失眠甚，加酸棗仁15g，夜交藤30g；眩暈甚，加菊花15g；頭痛，加川芎10g。
王仲英
王老積40余年臨床經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)立“清腦熄風(fēng)法”以之調(diào)整大腦神經(jīng)功能，而對(duì)高血壓引起的腦系病變，尤為有效。王老認(rèn)為病邪入腦是高血壓的基本病機(jī)。
清腦熄風(fēng)法之藥物組成：紫石英、磁石、桑葉、菊花、菖蒲、白蒺藜等。以清（肺）熱，熄（肝）風(fēng)為總旨。
李仲守(廣東省中醫(yī)院）
認(rèn)為高血壓病的病機(jī)除與肝腎有關(guān)外，與脾更為密切。過(guò)食膏粱厚味足以釀成內(nèi)熱，熱盛則傷陰，腎為陰液之源泉，腎陰不足必然導(dǎo)致肝陰的不足。葉天士說(shuō)：“水不涵木，木少滋榮，肝陽(yáng)偏亢，肝風(fēng)時(shí)起?！边@可說(shuō)明過(guò)食肥甘厚味損傷脾胃引起的熱盛傷陰，發(fā)展成陰虛陽(yáng)亢型高血壓的病理機(jī)制。所以脾對(duì)高血壓的發(fā)病和變化具有重要的影響，實(shí)為高血壓病病機(jī)的關(guān)鍵。因此，高血壓病的病機(jī)可概括為“變動(dòng)在肝，根說(shuō)在腎，關(guān)鍵在脾”。高血壓病的病理變化規(guī)律：早期以陰損為主，臨床多見(jiàn)陰虛陽(yáng)亢癥狀，后期陰損及陽(yáng)，多見(jiàn)陰陽(yáng)兩虛（包括氣陰兩虛）癥狀。藥物選擇方面有如下經(jīng)驗(yàn)：
李仲守經(jīng)驗(yàn)
①補(bǔ)養(yǎng)精血與高血壓：高血壓病是上實(shí)下虛，肝、脾、腎虧損之證。腎藏精，肝藏血，脾統(tǒng)血，肝脾腎虧損，必然導(dǎo)致精血不足。故常用桑寄生、首烏、雞血藤、熟地、桑椹子、女貞子、枸杞子、金櫻子、關(guān)沙苑、菟絲子、杜仲等補(bǔ)養(yǎng)精血，以補(bǔ)“下虛”之本，而目前許多治療高血壓病處方偏重于解決“上實(shí)”之標(biāo)，是不夠全面的。
李仲守經(jīng)驗(yàn)
②介類鎮(zhèn)潛與高血壓?。焊鶕?jù)前人的經(jīng)驗(yàn)，臨床喜用介類藥以潛陽(yáng)?！杜R癥指南·肝風(fēng)篇》說(shuō)：“凡肝陽(yáng)上亢，必須用介類以潛之”。事實(shí)證明，治療高血壓病用介類鎮(zhèn)潛上亢之陽(yáng)十分有效。常用的介類有珍珠母、石決明、生牡蠣、海蛤殼等。這些藥物均有平肝潛陽(yáng)的共性，但也有互相差別的個(gè)性。在使用時(shí)要結(jié)合病情配伍。如石決明、珍珠母善清肝火兼能明目，適用于高血壓視力障礙，目赤羞明等證；海蛤殼能清熱除痰散結(jié)，適用于高血壓病肺熱痰稠之證；牡蠣生用能鎮(zhèn)靜安神，煅用則收斂固澀，適用于高血壓病心悸失眠或遺精盜汗等癥。此外介類用量宜大，一般以40~60克為宜。
李仲守經(jīng)驗(yàn)
③參芪補(bǔ)氣與高血壓?。河脜④窝a(bǔ)氣藥治療高血壓病，有些人畏而不用。認(rèn)為參芪補(bǔ)氣有升高血壓作用，只宜用于低血壓病，不適宜于高血壓病人。有些人過(guò)分相信“參芪少量興奮，大量抑制之說(shuō)”，主張治療低血壓病參芪用少量，治療高血壓病參芪用大量。其實(shí)兩者都是背離辨證論治的錯(cuò)誤。實(shí)踐證明，高血壓病和低血壓病如屬氣虛甚者，重用參芪以益氣，臨床每收到良好效果。
李仲守經(jīng)驗(yàn)
④活血化瘀藥與高血壓?。焊哐獕翰。捎跉庋\(yùn)行失常，可有血瘀癥狀出現(xiàn)，如舌質(zhì)紫暗，舌邊有瘀點(diǎn)或瘀斑，真心痛等。一般人主張使用紅花、桃仁、蒲黃、五靈脂、三棱、莪術(shù)等祛瘀藥。然瘀證有實(shí)瘀、虛瘀之分。高血壓病為本虛標(biāo)實(shí)之證。瘀血的形成，主要由于氣虛、陰虛或陽(yáng)虛所引起，因此治瘀必須顧正，用藥不選用攻破之品耗傷正氣。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，祛瘀藥最好選用丹參、田七之類，因?yàn)椤耙晃兜?，功同四物”，既養(yǎng)血又活血，田七去瘀而不傷正，張錫純稱之為“化瘀血而不傷新血，允為理血妙品”。這是經(jīng)驗(yàn)之痰。
李仲守經(jīng)驗(yàn)
⑤苦寒藥與高血壓?。焊哐獕翰?，常有肝熱內(nèi)蘊(yùn)之象，如面紅、頭痛、口苦、咽紅、舌邊紅、苔黃等。此非實(shí)熱，乃屬虛熱，治療上，應(yīng)慎用或不用苦寒藥，如黃芩、黃柏、梔子、龍膽草、黃連等。倘若陽(yáng)亢過(guò)甚，偶用苦寒直折，未嘗不可，但要適可而止，否則犯虛虛之戒。對(duì)待虛熱，以甘寒為妥，臨床可選用甘菊、夏枯草、旱蓮草、干葛、桑白皮、竹瀝、麥冬、谷精草、白茅根等，因?yàn)檫@些藥物，既能清熱，又不削伐，實(shí)為治療本證之佳品。
李仲守經(jīng)驗(yàn)
⑥消導(dǎo)藥與高血壓?。褐委煾哐獕翰?，常常在平肝熄風(fēng)，育陰潛陽(yáng)的基礎(chǔ)上，適當(dāng)加些消導(dǎo)藥，如川厚樸、枳實(shí)、枳殼、山楂子、神曲、谷芽、雞內(nèi)金之類，以調(diào)理脾胃，并囑其少食或不食辛辣烤煿食品，以免脾胃發(fā)生積滯燥熱，促使血壓上升。
李仲守經(jīng)驗(yàn)
⑦飲食調(diào)治與高血壓病：高血壓病除了藥物治療外，飲食的配合實(shí)屬必要，肉類以兔肉、魚肉、瘦豬肉、鴨肉較為適宜。燥熱動(dòng)肝之品如公雞、蝦、蟹、魷魚、墨魚等不宜吃。蔬菜可多吃，苦瓜和芹菜都有降血壓作用，苦瓜適宜于胃熱的高血壓病人，芹菜適宜于胃寒的高血壓患者。豆類中以花生米較佳。水果可常吃，因水果有清熱、養(yǎng)陰、助消化、通大便作用。其中以甜橙為首選，蘋果、梨次之，西瓜雖有降壓作用，但體虛之人不宜多吃。茶葉也有降血壓作用，其中以沱茶較好。因沱茶有清熱利尿、消導(dǎo)降壓作用；其次為巖茶如烏龍、水仙、鐵觀音之類，綠茶苦寒削伐，不宜長(zhǎng)期飲用。
陳鼎祺（廣安門醫(yī)院）
1.調(diào)肝補(bǔ)腎，治之首務(wù)。高血壓病屬于中醫(yī)之“眩暈”、“頭痛”等范疇，《素問(wèn)·至真要大論》有“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”的論述，《靈樞·海論》認(rèn)為“腦為髓?！?，“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴”，而導(dǎo)致髓海不足的根本原因是腎精虧虛，基于此，陳教授認(rèn)為高血壓病的病位主要在肝腎兩臟。其經(jīng)驗(yàn)方“平壓方”（組成：天麻10g、鉤藤12g、菊花10g、白蒺藜10g、夏枯草10g、寄生15g、決明子12g、生地15g、生龍牡各30g、生石決明30g、靈磁石30g、葛根15g）即是以平肝、潛陽(yáng)、養(yǎng)陰、熄風(fēng)為主要治則制定的。
陳鼎祺經(jīng)驗(yàn)
2.兼理脾臟，調(diào)整陰陽(yáng)。陳教授認(rèn)為高血壓病除與肝腎兩臟關(guān)系密切之外，與脾臟亦有很大關(guān)系，許多病人形體肥胖，平時(shí)喜食膏粱厚味，傷脾生痰化熱，痰濁中阻，清陽(yáng)不升，濁陰不降，蒙蔽清竅發(fā)為眩暈；或肝木乘脾，更可加重脾虛。治療上又當(dāng)以健脾祛痰為要。另外高血壓病人過(guò)用苦寒，傷及陽(yáng)氣或晚期陰損及陽(yáng)，又可出現(xiàn)陰陽(yáng)兩虛的癥狀，治療上當(dāng)宗虛補(bǔ)實(shí)瀉，調(diào)整陰陽(yáng)的原則，實(shí)證多責(zé)之于肝，虛癥多責(zé)之于脾、腎。陳教授常將高血壓病分為以下6型辨證施治：
陳鼎祺經(jīng)驗(yàn)
①肝氣郁結(jié)型：治以疏肝解郁法，用丹梔逍遙散化裁：丹皮、梔子、柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、甘草、香附、決明子、夏枯草、佛手、珍珠母。
②肝火上炎型：治以清肝瀉火法，用龍膽瀉肝湯出入：龍膽草、黃芩、梔子、生地、柴胡、當(dāng)歸、蘆薈、甘草、大黃。
陳鼎祺經(jīng)驗(yàn)
③肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)型：治以平肝熄風(fēng)法，用天麻鉤藤飲合牽正散增損：天麻、鉤藤、白蒺藜、夏枯草、菊花、寄生、牛膝、決明子、地龍、僵蠶、白附子、黃芩、生地、夜交藤。
④痰濁中阻型：治以健脾化痰法，用十味溫膽湯合半夏白術(shù)天麻湯加減：半夏、橘紅、茯苓、甘草、竹茹、枳殼、菖蒲、遠(yuǎn)志、炒棗仁、白術(shù)、天麻。
陳鼎祺經(jīng)驗(yàn)
⑤肝腎陰虛型：治以滋陰潛陽(yáng)法，用杞菊地黃湯合酸棗仁湯進(jìn)退：枸杞、菊花、生地、山芋肉、茯苓、澤瀉、丹皮、炒棗仁、川芎、知母、龜板、磁石、牛膝。
⑥陰陽(yáng)兩虛型：治以調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)法，用二仙湯加味：仙茅、仙靈脾、巴戟肉、黃柏、知母、當(dāng)歸、浮小麥、龍骨、牡蠣。
陳鼎祺經(jīng)驗(yàn)
3.既病防變，勿忘活血。高血壓病的主要并發(fā)癥是腦卒中和冠心病，其病理基礎(chǔ)均為動(dòng)脈粥樣硬化。陳教授認(rèn)為，治療高血壓病的目的，不但要減輕癥狀，使血壓控制在理想水平，還要降低心、腦、腎等靶器官的損害，避免并發(fā)癥的發(fā)生，這就要求我們?cè)谥委煏r(shí)要未病先防，既病防變，防患于未然。動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展與中醫(yī)的瘀血關(guān)系最為密切，因此在高血壓病的治療過(guò)程中，應(yīng)適時(shí)地選加川芎、牛膝、赤芍、丹參、坤草、郁金、當(dāng)歸等活血化瘀之品以防止腦梗塞、冠心病的發(fā)生，這也正是中醫(yī)治未病學(xué)術(shù)思想在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的具體體現(xiàn)。
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