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顏德馨教授應用溫陽法治療心血管疾病經(jīng)驗介紹

2013.10.17

王晌，顏乾麟，孔令越    指導:顏德馨
(同濟大學附屬上海市第十人民醫(yī)院，上海200072)

    顏德馨是上海同濟大學鐵路中心醫(yī)院主任醫(yī)師、教授，全國名老中醫(yī)，兼任上海中醫(yī)心腦疾病臨床研究中心主任。顏教授歷60年醫(yī)苑春秋，學驗俱豐，臨證倡導“久病必有瘀、怪病必有虛、氣為百病之長，血為百病之胎”的辨證觀點，倡導調(diào)氣活血之“衡法”治則，臨床屢收佳效。現(xiàn)將顏教授應用溫陽法治療心血管病經(jīng)驗介紹如下。
1病因病機
    顏教授認為，心血管疾病多為氣血失調(diào)所致的本虛標實證。因心居陽位，為清陽之區(qū)，諸陽皆受氣于胸中，陽氣為人一身主宰，得之則明，失之則不明，若心陽不振或心陽虛衰，則無以溫煦，心脈失養(yǎng)，而見虛實證。若心氣不足，推動血運無力，則可出現(xiàn)心血瘀阻證。情志不調(diào)，飲食失常，外邪侵襲，臟腑經(jīng)絡(luò)受損，痹阻陽氣，甚則陽氣衰敗，津液無以敷布，血液運行不暢，而水液停聚，瘓血形成，日久出現(xiàn)陽氣衰微及痹阻證。依據(jù)衡法治則，當以調(diào)和陰陽，平衡氣血，扶正祛邪為法，采用溫運陽氣，活血化瘓，為治療心血管疾病重要治法。
2治法推崇衡法
    《醫(yī)學心悟》中提出的汗、吐、下、和、溫、清、消、補八法，對繼承總結(jié)中醫(yī)治法起了很大推動作用。近代中醫(yī)治療學更有新發(fā)展，八法已不能囊括所有治法?！夺t(yī)林改錯》曰:“周身之氣通而不滯，血活而不瘀，氣通血活，何患不除?！鳖伣淌谠陂L期臨床實踐中，倡導“衡法”治則，疏通氣血，平衡陰陽。衡法組方以活血化瘀、行氣益氣等藥為主，暢利氣機，凈化血液，具有扶正祛邪、固本清源的作用，適用陰陽、表里、虛實、寒熱等各種疾病，臨床有較廣的應用空間。治療心血管疾病以溫運陽氣為重要治則，陽氣得以溫補及宣通，使陽氣充盛，暢通運行，臟腑生理功能可正常發(fā)揮，通過振奮陽氣，增強機體抗病能力，祛散病邪，疏通經(jīng)絡(luò)，達到改善癥狀、治愈疾病之目的。陽氣虛衰，真元不足用補陽法，而臨床多見虛實夾雜證，故將溫陽與通陽法合之。顏教授治療心血管疾病喜用《傷寒論》中麻黃附子細辛湯加減，此方具解表溫經(jīng)散寒功效，適用于心陽不振，血脈失暢，咳喘日久，肺病及腎等證。方中附子補命門之火，振奮陽氣，走竄十二經(jīng)脈，既溫陽又通陽，行氣分又人血分，具回陽退陰之功;細辛辛散通經(jīng)，合附子攻補兼施;麻黃散表寒而通陽，3藥共奏散補兼治之效。臨床根據(jù)患者病情辨證加減，在溫陽基礎(chǔ)上合用益氣活血、活血通絡(luò)、化氣利水、活血利水、化瘀通絡(luò)等治法。
3病案舉例
    例1心悸某男，47歲，1998年3月2日初診?；碱B固性心律失常3年，呈室性早搏、二聯(lián)或三聯(lián)律。24小時動態(tài)心電圖示:室性早搏40 070次，最多2 624次/1h;超聲心電圖示:升主動脈擴張。服大量西藥治療無效。診見:胸悶、心悸惕惕然，頭暈肢倦，手足不溫，少寐，舌紅、苔白膩，脈沉細、結(jié)或代。西醫(yī)診斷:冠心病;心律失常;室性心律失常。中醫(yī)診斷:心悸，證屬陽虛心氣不足為本，氣血瘀滯為標，治以溫陽益氣，化瘀通絡(luò)。處方:附子、炙甘草、五味子各6g，丹參、蒲黃(包煎)各15g，麥冬、川芎、薤白各9g，黃芪、緞龍骨、緞牡礪各30g，桂枝3g。每天1劑，水煎服，連服21劑。二診:諸癥明顯好轉(zhuǎn)，面亦有潤澤，胸前區(qū)時有堵塞感，口干苦而不思飲，少寐，舌淡紫、苔白，脈沉遲。以前方酌加健運脾胃之品，蓋脾統(tǒng)四肢，土旺則諸臟可安也。上方附子用9g，加蒼術(shù)、白術(shù)、茯神、遠志各9g，小麥30g，石營蒲6g。服2月后三診:諸癥大減，神清氣爽，多次復查心電圖均正常。
    按:本例心律失常屬中醫(yī)學心悸范疇?！对\家樞要》云:“陰勝陽虧之候，為寒，為不足。”治以溫通心陽，益氣活血為法。方以參附湯、生脈散、桂枝加龍骨牡蠣湯等方合治，并加石首蒲引藥入心。雖舌紅用附子，但方中炙甘草、麥冬、緞龍骨、鍛牡蠣等可制附子之剛燥。得效后守法續(xù)進，增強溫陽之力，合健運中焦，護養(yǎng)心神之法而奏全功。顏教授治療本病在溫陽基拙上加黃茂、生蒲黃益氣化瘀，使脾運健，瘀血通，心神寧而心悸愈。
    例2胸痹患者，女，51歲，1996年10月6日初診?；挤屎裥孕募〔∏赡?。反復胸悶、胸痛，甚則昏厥。診見:面色蒼白，形體肥胖，神疲乏力，心悸，胸隔痞滿不舒，心痛陣作，自覺陰冷之氣上沖，少寐，舌紫、苔白，脈沉細。西醫(yī)診斷:肥厚性心肌病。中醫(yī)診斷:胸痹，證屬痰癖交阻于心，心陽不振，氣血脈絡(luò)不暢。治宜溫補心腎之陽，活血通絡(luò)。處方:炙麻黃、附子、炙甘草各6g，山碴、失笑散(包煎)、延胡索、赤芍、白芍各9g,媛龍骨(先煎)、鍛牡礪(先煎)各30g，細辛、桂枝、九香蟲各3g。每天1劑，水煎服。二診:服28劑后，胸悶、胸痛減輕，脈稍沉。病有轉(zhuǎn)機，唯舌苔白膩，此乃溫陽初見解凝之效，前方炙麻黃易為9g，加麥冬、石營蒲各9g。又服藥2月，面色轉(zhuǎn)紅，頭暈、心悸、胸悶、胸痛諸癥均大減，遇勞后稍感胸悶，可持家務。前方去炙麻黃，加白術(shù)、黃芪繼服。半年后隨訪，病情穩(wěn)定。
    按:麻黃附子細辛湯為溫經(jīng)散寒之劑，原方用治少陰表里俱寒證，以麻黃散寒，附子溫陽，細辛溫經(jīng)，3藥組方補散兼施。本例胸痹乃疾疥交阻，心陽不振，屬虛寒型心血管病。顏教授以麻黃宣通心陽，附子溫助腎陽，通陽溫運并舉，內(nèi)外調(diào)治，使虛衰之陽振奮;在溫陽基礎(chǔ)上加失笑散、延胡索、赤芍活血化瘀。諸藥合用，使陽氣振奮，疾癖化解，氣血運行，諸癥自解。
    例3水腫患者，女，52歲，1994年1月6日初診?；硷L濕性心臟病16年。近因感冒引發(fā)心悸、胸悶、氣短、肢腫。診見:唇紺，心悸不寧，胸悶喘促，咳白色泡沫樣痰，面浮肢腫，尿少，腹鳴便塘，完谷不化，舌紫、苔白，脈沉細結(jié)代。超聲心動圖示:二尖瓣狹窄與關(guān)閉不全。西醫(yī)診斷:風濕性心臟病，二尖瓣狹窄與關(guān)閉不全，心功能l級。中醫(yī)診斷:水腫，證屬心陽不振，痰癖交阻，氣機受阻。治以溫運心陽，活血通絡(luò)。處方:附子、炙甘草各6g，桂枝3g，小麥、鍛龍骨、媛牡礪各3攤，茯苓、酸棗仁、黨參、遠志、白術(shù)各9g，丹參15g,唬拍粉(吞服)1g。每天1劑，水煎服。二診:服7劑，心悸明顯改善，肢腫消大半，惟關(guān)節(jié)酸痛，腰部尤甚，舌淡、苔薄，脈細稍數(shù)。證屬陽氣初復，血察未消，原方續(xù)服1周。三診:諸癥漸消，偶有肢痛，少寐，舌淡、苔薄，脈細緩。仍以原方加減，處方:附子(先煎)、威靈仙、酸棗仁、遠志、當歸、黨參、茯神、蒼術(shù)、白術(shù)各9g，桂枝6g，干姜24g，黃芪30g，炙甘草，木香各3g。服21劑，心氣通暢，心血得養(yǎng)，諸癥皆除。
    按:本例風濕性心臟病出現(xiàn)心悸、咳喘、肢腫等癥，屬中醫(yī)學水種范疇。患者久病心陽虛衰，陽虛水泛，氣機不利，運化失常而水腫。故治以溫運心陽，活血通脈，使心陽通暢，癖血消除，心血得養(yǎng)。在溫陽基礎(chǔ)上，加茯苓、白術(shù)、丹參化氣利水活血之品，使水濕去，癖血通則久病得愈。

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