梔子湯類方
陽明的實證，細(xì)分為熱和結(jié)實。結(jié)實可以包括熱癥狀，而熱可以沒有結(jié)實癥狀。這個問題要弄清楚。
陽明的熱或者結(jié)實，都是既可以表現(xiàn)在外，也可以表現(xiàn)在里，或者里外都有。使用的方各不相同。
陽明熱，要用苦寒清熱的方對治。代表性方證有大黃黃連瀉心湯，梔子豉湯系列方。
梔子豉湯系列方是專門對治病位在上焦的陽明里熱證，是陽明氣分證。
（一）、基礎(chǔ)方：
梔子豉湯：
【六綱五證】陽明上焦津虧熱燥煩證。
【癥 狀】心煩失眠，咽燥，口苦，或心中懊憹，坐臥不安、心中郁悶，頭部汗出；或煩滿胸中窒塞結(jié)痛，心中嘈雜，按之則心下軟而不硬；或腹脹滿大便初硬后溏，或惡心嘔吐、咳嗽、頭暈、面紅、眼赤、耳鳴。舌質(zhì)紅、或紅絳、苔黃膩或黃燥，脈象浮洪或沉實，滑數(shù)有力。
【病 機】后天陽氣不能正常下行，逆沖于上焦，出現(xiàn)火盛于上的癥狀群。
“煩”，是陽明熱的一個表現(xiàn)。陽明津液不足而里熱發(fā)煩，干擾神明造成失眠，再嚴(yán)重的，必反復(fù)顛倒，心中懊憹。
條文講的“虛”指的是沒有里實的意思，也就是指胃中津液虧虛，但還沒有結(jié)實。不要等同于三陰的虛，
【治 法】當(dāng)氣機過散時，應(yīng)該用酸藥來收斂它。而由于熱邪導(dǎo)致的氣機過散，那就該用酸寒的藥來清熱斂散。梔子豉湯是治療六法中的清法。
【藥物組成】 梔子十四個 豆豉四合
【藥 癥】
【梔子】酸苦，寒《神農(nóng)本草經(jīng)》：主治主五內(nèi)邪氣，胃中熱氣，面赤酒皰皶鼻，白癩赤癩瘍。
【豆豉】甘咸酸，微溫。《別錄》；主傷寒頭痛寒熱，瘴氣惡毒，煩躁滿悶，虛勞喘吸，兩腳疼冷。
梔子酸苦而寒。酸能斂降，苦能下氣，酸苦能除煩。
寒能清陽明熱，包括表里熱邪都能清。能除煩滿、消黃疸。它對治的病位偏于上焦和肌表。偏于上焦，就是能從上往下清降沖逆之邪熱氣。
梔子主五內(nèi)邪氣，胃中熱氣，意思就是說能除里熱，這里的邪氣指邪熱之氣，即陽明熱，因為它是寒藥，是清熱的。
要是用它來治療寒證，那問題嚴(yán)重了，是犯了方向性錯誤。
面赤酒皰皶鼻，白癩赤癩瘍。這些都指的是頭面部的皮膚病，帶有些濕熱的，顏色紅，或紅腫熱痛滲濕。它還能治療陽明濕熱黃疸。
豆豉甘咸酸，微溫。甘能守中、滋補；咸能潤降（降下，利下）
豆豉主傷寒頭痛寒熱，瘴氣惡毒，煩躁滿悶，虛勞喘吸，兩腳疼冷，兼有解表解郁作用。
豆豉可以降逆，溫斂水飲，解除懊憹的癥狀，同時，配合梔子去針對上焦。
梔子和豆豉都有斂降下氣的作用。
酸苦除煩，佐以辛甘，守于清收。很合病機。什么叫清收，上面已經(jīng)講了。
梔子寒，豆豉微溫，體現(xiàn)了經(jīng)方的陰陽之道。
【使用禁忌】凡用梔子湯，病患舊微溏者，不可與服之。
“舊微溏”的意思，就是素有大便溏瀉。
這是梔子豉湯類方的基礎(chǔ)方。
（二）、同類方
同類方，有一個規(guī)律，就是在基礎(chǔ)方癥狀以外，又出現(xiàn)了另外的藥癥。那么治療上就要考慮對治那個新出現(xiàn)的癥狀。
1、梔子甘草豉湯: 陽明上焦津虧濕熱煩證，心煩失眠，兼乏力，動輒氣短。
梔子甘草豉湯，是因陽明熱持續(xù)不解，熱盛傷津，病機上在基礎(chǔ)方證梔子豉湯的癥狀以外，更出現(xiàn)了津虧不足之癥，藥癥上就需要加甘滋藥來茲補津液。
“酸苦除煩，佐以辛甘，守于清收?！边@個方，加用了甘滋補津液的甘草。
【甘草】甘，平?！渡褶r(nóng)本草》：主治五臟六腑寒熱邪氣，堅筋骨，長肌肉，倍力，金創(chuàng)尰解毒，久服輕身延年。屬于滋劑類藥物，滋養(yǎng)胃氣。
甘草味甘滋而性平，熱證和寒證的津虧都可以用它來滋補。但要注意的是，甘草它能保水，凡里飲盛的要慎重。
梔子甘草豉湯的額外癥狀比較簡單，用藥也簡單。
2、梔子生姜鼓湯: 陽明上焦津虧濕熱煩證，心煩失眠，兼濕熱上逆作嘔 。
梔子生姜豉湯，病機上，是在基礎(chǔ)方證梔子豉湯的癥狀以外，更出現(xiàn)了嘔吐癥狀。
嘔吐，是因為氣逆嚴(yán)重。除了邪熱之氣上逆以外，還有可能是熱渴多飲，導(dǎo)致熱與水結(jié)，水熱上逆。藥癥上加生姜降逆化水。
【生姜】辛，熱。《神農(nóng)本草》：主治胸滿咳逆上氣，溫中、止血，出汗，逐風(fēng)濕痹，腸澼下利，生者尤良。久服去臭氣，通神明。
胸滿咳逆上氣，指氣機不能順降而反向上沖逆，引起咳嗽氣喘短氣滿悶，或者惡心嘔吐干噦。
但凡氣上逆引起咳嗽、氣喘、短氣、滿悶、惡心、嘔吐、干噦的，一個是用辛味藥發(fā)越降逆，一個是用苦味藥下氣降逆。在這個方里，是利用生姜辛散降逆的功效來止嘔吐的。
看看梔子豉湯的癥狀群，其中有“胸中煩滿”。是不是與生姜藥癥也契合。
3、梔子干姜湯: 陽明上焦津虧濕熱合并太陰下焦虛寒水飲，微煩，心下軟，或心中疼熱，饑不欲食。
梔子干姜湯，這個方證的病機是寒熱錯雜的厥陰病，上焦的陽明熱，中焦的太陰虛寒，出現(xiàn)心中疼熱，饑不欲食的癥狀。
梔子干姜湯，去掉了基礎(chǔ)方梔子豉湯中的豆豉，換成干姜，只有梔子和干姜兩味藥。
這兩味藥一寒一熱，一酸斂一辛散。這樣的配伍，充分體現(xiàn)了經(jīng)方陰陽之道。
【干姜】辛，熱。《神農(nóng)本草經(jīng)》：主治胸滿咳逆上氣，溫中、止血，出汗，逐風(fēng)濕痹，腸澼下利，生者尤良。久服去臭氣，通神明。
饑不欲食是太陰虛寒，津液不足。
干姜可以溫中。這里的溫中，理解為溫里，即溫太陰寒。
要是用它來治療陽明熱，那就錯了。
從干姜的藥癥來分析，這個方證除了饑不欲食外，還可能出現(xiàn)下利腹痛癥狀。
梔子干姜湯與梔子生姜鼓湯作比較：
原文：
“……梔子豉湯主之；……若嘔者，梔子生姜豉湯主之。”
“傷寒，醫(yī)以丸藥大下之，身熱不去；微煩者，梔子干姜湯主之。”
梔子生姜豉湯對治煩證兼水盛上逆嘔吐。
梔子干姜湯對治煩證兼太陰中焦虛寒。而且梔子干姜湯的陽明熱比梔子生姜豉湯的要輕些，是“微煩”。
4、梔子厚樸湯: 陽明上焦津虧濕熱煩證，心煩失眠，兼陽明里熱氣實，腹中脹滿，臥起不安 。
梔子厚樸湯，病機上，是在基礎(chǔ)方證梔子豉湯的癥狀以外，更出現(xiàn)了梔子厚樸湯，病機上，是在基礎(chǔ)方證梔子豉湯的癥狀以外，更出現(xiàn)了腹中脹滿這個癥狀。
條文講“傷寒下后，心煩、腹?jié)M、臥起不安者，梔子厚樸湯主之?！?br>這是誤治后出現(xiàn)的一組癥狀。
下法傷了津液，上焦陽明熱相對更大了。
熱阻氣機，腹中脹滿（其實應(yīng)該是三焦脹滿），再加心煩，導(dǎo)致坐臥不寧 。
這個腹脹滿只是里熱，無有實積 ，因此加用三焦氣分藥來通暢氣機。去掉基礎(chǔ)方中的豆豉。
【枳實】辛酸苦，寒?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》：主大風(fēng)在皮膚中如麻豆苦癢，除寒熱熱結(jié)（陽明里實熱結(jié)大便硬），止利。長肌肉，利五臟，益氣輕身。
枳實外宣，內(nèi)收。內(nèi)除痞結(jié)，外清濕熱。主陽明、厥陰病位。枳實針對膈上氣滯。就是偏于上焦部位。
并且枳實辛酸苦，寒，它的功效除了跟梔子類同以外，多了一個辛味。辛苦能除痞，散結(jié)，比如水與熱結(jié)。
【厚樸】辛咸，溫?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》：主治中風(fēng)、傷寒、頭痛，寒熱驚氣，血痹死肌，去三蟲。
厚樸辛咸而溫，有除滯和溫通的作用。入太陰、厥陰病位的。升中有降，能入頭，定心安神，可以通閉塞。厚樸針對膈下氣滯。
枳實+厚樸，即是一對通暢三焦氣機的藥對。
下法容易造成太陰下焦虛脹，故用厚樸來溫通除滯漲。
5、枳實梔子豉湯：陽明上焦津虧濕熱煩證，兼胸脅氣滯脹滿，舌苔黃。
《金匱要略》條文只是說：“大病瘥后，勞復(fù)者，”
即大病初愈，不慎又反復(fù)了。但沒有講具體出現(xiàn)了什么癥狀。
方證組成，是在基礎(chǔ)方證梔子豉湯的基礎(chǔ)上加入枳實三枚。
以藥測證，此方病機上，應(yīng)該是在基礎(chǔ)方證梔子豉湯的癥狀以外，出現(xiàn)了更嚴(yán)重的胸滿氣滯癥狀，因此加入味辛酸苦性寒的枳實來通暢陽明熱造成的胸脅脹滿。
枳實的藥癥上面已有，不再重復(fù)。
梔子厚樸湯與枳實梔子豉湯作比較：
枳實梔子湯只是上焦胸脅部位的陽明熱阻滯氣機造成的脹滿。
梔子厚樸湯則存在太陰下焦的虛脹，甚至腸鳴、便溏等。
（它們同時具備梔子豉湯的癥狀，別忘了。）
6、梔子柏皮湯: 陽明外證的濕熱外結(jié)黃疸，內(nèi)無瘀熱，小便通利，無腹脹。
梔子柏皮湯，去掉基礎(chǔ)方梔子豉湯中的豆豉，加入黃柏二兩，再反佐一味溫補津液的甘草。
相關(guān)條文敘述說：“傷寒身黃發(fā)熱，梔子柏皮湯主之?！?br>即病機上，在基礎(chǔ)方證梔子豉湯的癥狀以外，更出現(xiàn)了肌膚發(fā)黃伴發(fā)熱的癥狀。
肌膚發(fā)黃伴發(fā)熱，該是熱證發(fā)黃，即熱與濕結(jié)于肌膚。
因此，梔子柏皮湯，對治陽明外熱與水結(jié)之發(fā)黃證，也就是陽明上焦熱外發(fā)，同時還有陽明外熱存在。
中下焦沒有瘀熱。不會小便不利，不會腹脹。因此用藥以針對上焦和體表為主。
【黃柏】辛苦，寒?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》：主治五藏腸胃中結(jié)氣熱，黃疸，腸痔，止泄利，女子漏下赤白，陰陽蝕瘡。
黃柏辛苦而寒，是陽明藥，辛味能走表，內(nèi)外兼治，清里外之熱，又能去濕。
梔子豉湯類方，一個基礎(chǔ)方，六個衍生方。通過這樣的理順與對比，就不難掌握了。
