清熱燥濕藥苦參是臨床常用的外用藥，在婦、外科洗浴劑、膏劑中應(yīng)用廣泛。張學(xué)文教授從醫(yī)55年來，應(yīng)用苦參得心應(yīng)手，謂其“雖苦用途廣?！?/p>
考苦參首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，主“心腹氣結(jié)，癥瘕積聚，黃疸，溺有余瀝，逐水，除癰腫，補中，明目止淚。”因其味苦性寒，后世多從清火燥濕祛邪立論?！侗静菡x》明確指出苦參的性味特點：“大苦大寒，退熱降泄，蕩滌濕火，其功效與黃芩、黃連、龍膽草皆相近，而苦參之苦愈甚其燥尤烈，故能殺濕熱所生之蟲，較之芩、連力量益烈?！?/p>
此外，苦參尚有補益、安神作用?！睹x別論》謂其“養(yǎng)肝膽氣，安五臟，定志益精?！崩顣r珍說“苦參、黃柏之苦寒，皆能補腎，蓋取其苦燥濕寒除熱也?！彼^補益，實質(zhì)上是“以清為補。”
關(guān)于苦參的藥性特點，張教授認(rèn)為，苦參是一味甚苦、甚寒之品，它的清熱燥濕利濕作用很強，但應(yīng)以濕熱實證為主要適應(yīng)癥。臨床遇到正虛久病、脾胃虛弱的患者必須慎用。另外，苦參味苦氣濁，與黃連雖大同而小異，前人所謂“補中”，實則取其“苦以燥脾”、“小苦以健脾”之意。所謂“補腎”實質(zhì)乃“瀉火存陰”之意，如同黃柏、黃芩之“堅陰”，本身無補益之性。
借鑒現(xiàn)代藥理研究結(jié)果，張教授將苦參應(yīng)用于下列疾病的治療：
(一)用于期前收縮及心肌病導(dǎo)致的心律失常。這是基于苦參的抗心律失常作用。研究表明，苦參所含的活性成分苦參堿和氧化苦參堿能顯著對抗實驗性大鼠心律失常，縮短心律失常恢復(fù)時間。故用苦參10g～12g，配伍補氣養(yǎng)陰之西洋參或太子參10g，麥冬15g，玄參10g，活血之丹參15g，生山楂10g，養(yǎng)心安神之炒棗仁10g，溫通經(jīng)脈之桂枝6g，益心氣之炙甘草10g，組成“四參安心湯”。專治病毒性心肌炎導(dǎo)致的心動悸不安，胸悶心慌，疲乏無力，頭昏自汗，或有輕度浮腫，舌紅少苔，脈虛大而數(shù)或結(jié)代。臨證化裁，胸悶加全栝樓；氣短汗出加炙黃芪、五味子；身微熱加白薇或地骨皮；胸痛加赤芍、桃仁、三七；輕度浮腫加茯苓、益母草。臨床上，只要該方使用合理，效果優(yōu)于單用生脈散或炙甘草湯。
(二)治療濕熱帶下，特別是濕熱導(dǎo)致的帶下色黃腥臭或下陰瘙癢。這一點既符合苦參藥性，又與現(xiàn)代藥理研究結(jié)果相吻合。即苦參有很好的抗病原微生物，特別是抗滴蟲作用。用苦參10g配入二妙散中，或加車錢子、土茯苓、野菊花、山藥、苡仁等，療效顯著。
(三)治療濕熱痢疾?？鄥⒖嗪篃嵩餄瘢πc芩、連、龍膽草相近，配入治痢方中，對提高療效、縮短療程、改善腹痛下墜等癥狀有明顯效果。老師的經(jīng)驗是用苦參10g，配伍黃連、大黃、白芍、葛根、木香等，或加入葛根芩連湯或芍藥湯中應(yīng)用?？鄥⒌闹瘟∽饔迷诳鄥A有效抑制痢疾桿菌的實驗中得到進一步證實。另外，苦參能燥濕止瀉、利尿，其用于急性瀉泄的治療，取“利小便、實大便”之意。
(四)治療急性黃疸型肝炎。利用其苦寒清熱瀉火、利尿燥濕的作用，治療濕熱陽黃，可清泄?jié)駸?，使?jié)駸釓男”闩懦龆它S。常用苦參10g配入茵陳蒿湯中，或再加虎杖、蚤休、郁金、赤芍、白芍、丹參等，臨床應(yīng)用，效果滿意。
(五)治療各種皮膚病。自古以來，苦參就是治療濕熱所致皮膚病的常用藥。研究表明，苦參確有肯定的止癢和抗過敏作用。因其清熱燥濕之力甚強，故可用于濕疹、皮炎、陰部濕瘡、外陰瘙癢、手足癬、蕁麻疹、銀屑病等，既能內(nèi)服，又可外用。老師的經(jīng)驗是：如果內(nèi)服，常配伍白鮮皮、地膚子、蛇床子、白芷、蒼術(shù)、黃柏、梔子、車前子、土茯苓、野菊花等；如果外用，可在上述用藥的基礎(chǔ)上加花椒、艾葉、芒硝煎水外洗。
(六)治療其它病證。如小兒肺炎、慢性腎炎、陰道炎、宮頸炎、失眠、痔瘡、白細(xì)胞減少等。
在活用苦參治療多種病證的同時，老師也提出了使用告誡，即此藥因苦而治病，也可因苦而致病。臨床用量過大，可出現(xiàn)惡心、嘔吐、胃部灼熱感及疼痛、腹瀉腹脹、鼻干、手指發(fā)麻等副作用和不適感，故常需配伍一些健脾養(yǎng)胃護胃之品，且內(nèi)服劑量不宜過大，一般3g～10g，亦不可久服
