B 后,疼痛與飲食無(wú)明顯關(guān)系,發(fā)時(shí)唇干,胃脘嘈雜,手冷,大便 2 日一行,欠暢, 脈細(xì)弦滑,舌苔黃膩,舌質(zhì)偏紅.濕熱阻氣,肝胃不和. 藿蘇葉各 10g 香附 10g 黃連 4g 吳萸 2g 炒枳殼 10g 陳萊菔英 15g 厚樸 5g 炒 玄胡 10g 檳榔 10g 石斛 10g 蒲公英 10g 九香蟲(chóng) 5g 2000/4/21 脘宇脹痛減輕,矢氣較多,唇干,手冷,舌苔黃膩,舌質(zhì)暗紅, 脈細(xì)弦滑.濕熱內(nèi)郁,肝胃不和.原方加黨參 10g 炮姜 2.5g. 按:初診以祛濕熱,疏肝理氣為主,佐入九香蟲(chóng)理氣止痛;因唇干,胃脘嘈 雜,參以石斛養(yǎng)陰清熱.二診時(shí),舌苔黃膩不化,手冷不減,故合入炮姜以溫化, 黨參以健脾胃. 案 9:潘某,男,66 歲,退休人員.初診日期:1988 年 11 月 24 日. 胃痛史三,四年,胃鏡檢查提示:十二指腸炎,慢性淺表性胃炎.食后脘脹 隱痛,連及后背,有灼熱嘈雜感,吐酸不多,大便欠實(shí),舌質(zhì)紅,舌苔薄黃膩, 脈細(xì).濕熱內(nèi)蘊(yùn),肝胃不和. 川連 3g淡吳萸 2g 川樸 5g 法半夏 10g 砂蔻仁 (后下) 3g 炒玄胡 10g 制 各 香附 10g 川楝子 10g 炒白芍 10g 廣木香 5g 橘皮 6g 佛手 5g 1988 年 12 月 8 日:從濕熱內(nèi)蘊(yùn),肝胃不和治療,脘脹,灼熱,嘈雜,胃部 不適明顯減輕,脘痛減輕,舌質(zhì)紅,舌苔薄黃膩,脈細(xì).仍當(dāng)泄肝和胃,清化濕 熱.原方加石斛 10g. 1989 年 1 月 12 日:胃痛基本控制,近月來(lái)未見(jiàn)發(fā)作,稍有嘈雜,怕冷,舌 苔薄黃膩,脈小弦.泄肝和胃理氣調(diào)中再進(jìn). 川連 3g 淡吳萸 1.5g 炮姜炭 3g 炒白芍 10g 焦白術(shù) 10g 潞黨參 10g 炙甘草 3g 高良姜 6g 制香附 10g 炙烏賊骨 12g 砂仁(后下)3g 炒玄胡 10g 橘皮6g 竹 茹 6g 按:從濕熱內(nèi)蘊(yùn),肝胃不和治療,胃痛控制后,除繼續(xù)用佐金,橘皮,竹茹 清泄肝膽外,因嘈雜,怕冷,轉(zhuǎn)投理中,良附溫理中焦為主. 3.3 濕熱中阻,胃氣郁滯 濕熱中阻, 案 10:戴某,男,26 歲,戰(zhàn)斗印刷廠工作.初診日期:1983 年 11 月 23 日. 胃病經(jīng)年,有時(shí)灼痛,自覺(jué)脘宇經(jīng)常痞脹,嘈雜,胸悶,多食后尤為不適, 舌苔薄膩,脈弦.從濕熱中阻,胃氣郁滯治療. 蘇梗 10g 黃連 3g 淡吳萸 1.5g 炒枳殼 6g 制香附 10g 橘皮 6g 竹茹 6g 厚樸 花 3g 煅瓦楞子 12g 炒黃芩 5g 白蔻仁(后下)3g41983 年 11 月 30 日:投苦辛法,胃痛發(fā)作減輕,痞脹好轉(zhuǎn),食納有所增加, 但時(shí)有嘈雜,舌苔薄膩,邊尖紅,脈弦.濕熱中阻,胃氣郁滯,原法再進(jìn). 原方加廣木香 5g. 1983 年 12 月 7 日:胃痛已平,脘宇微有脹感,嘈雜,舌苔薄,脈弦.濕熱 中阻,胃氣郁滯,前法續(xù)進(jìn). 按:首診抓住濕熱中阻,胃氣郁滯病機(jī)要點(diǎn),予苦辛通降法,很快奏效. 3.4 濕熱內(nèi)蘊(yùn),耗傷胃陰 濕熱內(nèi)蘊(yùn),案 11:馬某,女,53 歲.初診日期:2000 年 4 月 10 日. 有膽石癥手術(shù)史;胃鏡提示慢性萎縮性胃炎伴腸化.脘宇隱痛,胃中有火辣 感,餐后不適,口苦,舌苔黃膩,舌質(zhì)暗,脈細(xì).濕熱內(nèi)蘊(yùn),耗傷陰液,胃氣失 和. 北沙參 10g 大麥冬 10g 石斛 10g 藿佩各 10g黃連 3g 黑山梔 10g 厚樸花 3g 蘆根 15g 枸杞子 10g 川楝子 10g. 2000 年 4 月 17 日:脘宇隱痛,灼熱減輕,口不干,大便一度偏多,日 3 次, 舌苔黃中后部偏膩,脈細(xì).再予養(yǎng)胃清中. 原方去黑山梔;加制香附 10g 玫瑰花 3g. 2000 年 5 月 22 日:脘痛及胃中火辣感緩解,舌苔黃,舌質(zhì)暗,脈細(xì).濕熱 傷陰,胃氣不和.原法續(xù)進(jìn)以善其后. 案:濕熱內(nèi)蘊(yùn)日久,耗傷陰液,治療上既需清利濕熱以祛邪,又要滋養(yǎng)胃陰 以扶正,遣藥頗為棘手.周師選用沙參,麥冬,石斛,枸杞子等清養(yǎng)之品以養(yǎng)陰, 黃連,山梔,厚樸花,藿佩,蘆根等祛濕熱,避免了燥烈之品耗傷陰液之虞,兼 顧了矛盾的兩個(gè)方面,于平淡中收效.二診時(shí)鑒于口不干,大便偏多,故舍苦寒 較著之梔子以固脾胃, 增加相對(duì)平和之香附, 玫瑰花以協(xié)助川楝子疏肝理氣止痛. 該案辨證之精準(zhǔn),選藥之精巧,頗值玩味. 濕阻熱郁, 3.5 濕阻熱郁,寒凝氣滯案 12:孔某,男,40 歲.初診日期:2000 年 7 月 5 日. 球潰史 5 年.胃病發(fā)作四天,雖經(jīng)某醫(yī)院急診處理,劍突下仍疼痛難忍,進(jìn) 食即吐,泛酸嘈雜,怕冷,出汗,大便數(shù)日末行,舌質(zhì)淡紫,舌苔薄膩,罩黃, 脈弦滑數(shù).濕阻熱郁,寒凝氣滯,胃失和降. 黃連 4g 吳萸 2g 炮姜 3g 炒枳實(shí) 10g 法夏 10g 藿蘇梗各 10g 香附 10g 炒玄胡 10g 烏賊骨 15g 高良姜 5g 肉桂(后下)3g 九香蟲(chóng) 5g 全瓜蔞 15g 檳榔 10g 2000 年 7 月 7 日:胃脘脹痛,嘈雜泛酸緩解,嘔吐未作,食納增加,大便 偏軟,舌苔薄黃膩,舌質(zhì)淡紫,脈弦滑.仍當(dāng)溫清并施,理氣化濕. 原方去瓜蔞. 按:脾胃素虛,濕熱久羈,邪從寒化,治療予溫清并用,清熱祛濕,溫胃散 寒,行氣止痛等法緊扣病機(jī),故收效甚捷. 3.6 濕熱中阻,胃弱氣滯 濕熱中阻, 案 13:周某,男,70 歲,南京電力學(xué)校退休教師.初診日期:1988 年 5 月 3 日. 胃脘隱痛,痞脹不舒,午后腹脹,食納欠馨,口干口苦,大便成形,舌苔黃 中部膩,舌質(zhì)暗紅,脈濡兼數(shù).濕熱中阻,胃弱氣滯. 潞黨參 10g 蒼術(shù) 6g 白術(shù) 10g 淡干姜 3g 川連 3g 川樸 5g 蘇梗 10g 法夏 10g 砂蔻仁(后下)各 3g 丹參 10g 炒枳殼 6g 陳皮 6g 竹茹 6g 炒谷芽 10g 1988 年 5 月 10 日:藥后胃痛脘痞控制,食納尚可,大便偏溏,舌苔膩雖化 不能凈,脈濡.濕熱中阻,胃弱氣滯,和降失司.5原方去蘇梗,麥芽;加懷山藥 10g,焦楂肉 10g. 1988 年 6 月 7 日:從濕熱中阻,胃弱氣滯治療,脘宇隱痛,痞脹消失,但 食后欠運(yùn),舌苔膩已化,脈濡.健理中焦,兼以清化. 潞黨參 10g 炒蒼白術(shù)各 10g 淡干姜 3g 川連 2g 川樸 5g 廣木香 5g 砂仁 (后 下)3g 炒枳殼 5g 法夏 10g 炙草 3g 炒麥芽 10g 炙雞金 5g 按:古稀之年,脾胃已弱,濕熱中阻,氣機(jī)郁滯,運(yùn)化失健,故投連理湯以 健脾胃,祛濕熱. 案 14:王某,男,40 歲,六合縣煤礦機(jī)械廠工作.初診日期:1986 年 8 月 7 日. 胃痛兩年,胃鏡檢查為慢性淺表輕度萎縮性胃炎.當(dāng)脘痛脹,空腹明顯,食 后稍安,時(shí)有嘈雜感,但不吐酸,喜熱畏冷,大便干結(jié),舌苔黃膩,舌邊尖紅, 脈弦.胃弱氣滯,濕阻熱郁,當(dāng)溫清消補(bǔ)并施. 潞黨參 10g 焦白術(shù) 10g 淡干姜 3g 黃連 3g 法半夏 10g 炒枳實(shí) 10g 厚樸 5g 全瓜蔞 12g 砂蔻仁(后下)各 3g 橘皮 5g 竹茹 5g 1986 年 8 月 14 日:近來(lái)上午十時(shí),下午四時(shí)胃痛明顯,嘈心如饑,得食稍 安,喜溫畏冷,舌苔中部黃膩,脈弦.胃弱氣滯,濕阻熱郁. 炙桂枝 5g 大白芍 10g 潞黨參 10g 焦白術(shù) 10g 干姜 5g 黃連 2g 法半夏 10g 炒枳實(shí) 10g 砂仁(后下)3g 厚樸 5g 炒玄胡 10g 大棗 4 枚 甘草 3g 1986 年 8 月21 日:建理中焦,胃痛未再發(fā)作,但腹中時(shí)有氣體走竄,噫氣 為舒,食后明顯,大便通暢,舌苔脈象無(wú)明顯變化,仍從胃弱氣滯,濕阻熱郁治 療. 炙桂枝 3g 炒白芍 12g 潞黨參 10g 焦白術(shù) 10g 淡干姜 3g 黃連 2g 炒枳實(shí) 10g 砂仁(后下)3g 厚樸 5g 廣木香 5g 炒玄胡 10g 甘草 3g 大棗 4枚 1986 年 9 月 4 日:建理中焦,理氣化濕,脘宇疼痛無(wú)反復(fù),或有嘈雜,舌 苔薄黃膩,脈細(xì)兼弦.前方有效,續(xù)用. 按:脾胃素虛,復(fù)患濕熱之疾,治療亦頗為兩難,初診投連理湯而效不顯, 二診時(shí)參入建中湯調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)之意,竟獲佳效.前后兩診,病機(jī)雖然一致,用藥稍 異,療效迥然不同,若非周師認(rèn)證準(zhǔn)確,遣方思路開(kāi)闊靈活,恐難以應(yīng)對(duì). 肝氣犯胃, 4 肝氣犯胃,肝胃失和 案 15:范某,女,62 歲.初診日期:1987 年 3 月 14 日. 近兩月來(lái)胃痛,兩側(cè)**發(fā)脹,有哺乳樣不適感,胸悶,舌苔薄膩,舌質(zhì)紅, 脈細(xì)弦.當(dāng)肝胃同治. 醋柴胡 5g 赤芍 10g 制香附 10g 黃連 3g 吳萸2g 青陳皮各 5g 川楝子 10g 白 蒺藜 10g 佛手片 5g 枸橘李 10g 法半夏 10g 大貝 10g 川樸花 5g 1987 年 3 月 21 日:疏和肝胃,胃痛已然緩解,但隱約不盡,**脹痛減輕, 胸悶,舌苔薄,舌質(zhì)紅,脈細(xì)弦.守前法出入. 醋柴胡 5g 赤白芍各 10g 制香附 10g 青陳皮各 5g 夏枯草 10g 佛手片 5g 枸 橘李 10g 天仙藤 10g 川楝子10g 炒枳殼 10g 路路通 10g 大貝 10g 法半夏 10g 1987 年 4 月 11 日:從肝氣犯胃治療,胃痛及**脹痛,胸悶等俱已停止, 舌苔薄,舌質(zhì)紅,脈細(xì)弦.肝氣犯胃,走竄入絡(luò),原法繼進(jìn). 按:證屬肝氣犯胃,肝胃失和,初診以疏肝和胃為主,二診時(shí)考慮病久肝氣 入絡(luò),增入天仙藤,路路通等活血通絡(luò)以止痛,故能收效. 案 16:花某,女,52 歲.初診日期:1987 年 3 月 28 日. 昨日下午,胃痛發(fā)作,位在當(dāng)脘,痞脹不舒,時(shí)有嘆息,口苦,**脹痛, 舌苔淡黃膩,舌質(zhì)紅,脈弦.肝氣犯胃,肝胃不和.6醋柴胡 5g 炒白芍 10g 炒枳殼 10g 甘草 3g 黃連 3g 吳萸 1.5g 制香附 10g 木瓜 10g 青陳皮各 5g 金沸草 10g 甘松 10g 佛手片 5g 1987 年 4 月 4 日:從肝胃不和治療,近一周來(lái)胃脘疼痛發(fā)作不多,病勢(shì)趨 向緩解,但脘宇痞脹,**脹痛,舌苔淡黃,舌質(zhì)紅,脈弦.肝氣
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