李崇超 南京中醫(yī)藥大學(xué)
醫(yī)案著作是中醫(yī)的一大特色，中醫(yī)著作的相當(dāng)大一部分是醫(yī)案，很多學(xué)術(shù)思想是包含在醫(yī)案中的，而且歷代醫(yī)學(xué)家在學(xué)醫(yī)的過程中都重視對(duì)醫(yī)案的利用。有的專家認(rèn)為醫(yī)案比中醫(yī)理論性著作的價(jià)值更大些。章太炎也說過：“中醫(yī)之成績(jī)，醫(yī)案最著，欲求前人之經(jīng)驗(yàn)心得，醫(yī)案最有線索可尋，尋此鉆研，事半功倍?！贬t(yī)案是對(duì)醫(yī)術(shù)實(shí)施過程的記載，學(xué)中醫(yī)的人要從記載醫(yī)術(shù)的過程中來學(xué)習(xí)，因?yàn)橹嗅t(yī)的“學(xué)”是包含在“術(shù)”的實(shí)施過程中的，而且“學(xué)”的價(jià)值要靠“術(shù)”的承載才能體現(xiàn)的出來。
中醫(yī)的以上特點(diǎn)決定中醫(yī)教育要有它的獨(dú)特性。不能為了使中醫(yī)看起來和現(xiàn)代的諸多高等教育學(xué)科有同樣的形態(tài)而采取西醫(yī)或者其他學(xué)科相同的教學(xué)模式。從中醫(yī)的學(xué)術(shù)特點(diǎn)來看，中醫(yī)教育應(yīng)有以下特點(diǎn)：
1．課堂教學(xué)與師帶徒形式的結(jié)合。由于中醫(yī)有“體驗(yàn)之學(xué)”的成分，所以有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的老師，要將他豐富的體驗(yàn)單純用課堂灌輸?shù)姆椒▊鹘o學(xué)生是不可能的，師帶徒形式是學(xué)生能夠跟在老師的后面增強(qiáng)臨床體驗(yàn)，較快地將老師積累的經(jīng)驗(yàn)轉(zhuǎn)化為自己的體驗(yàn)。否則，光靠課堂教學(xué)，就會(huì)造成對(duì)中醫(yī)的接觸不足，體驗(yàn)不足。
2．加大醫(yī)案的學(xué)習(xí)力度。中醫(yī)的“學(xué)”與“術(shù)”的分化程度不高，“學(xué)” 往往體現(xiàn)在“術(shù)”的實(shí)施過程中，在中醫(yī)的課程上，可以加大醫(yī)案課程，組織有經(jīng)驗(yàn)的老師編纂較為優(yōu)秀的醫(yī)案教材，并詳細(xì)講解。中醫(yī)和西醫(yī)不同，西醫(yī)雖然也會(huì)有臨床思維的不同，但是規(guī)范和臨床實(shí)踐的對(duì)應(yīng)性較為明確。中醫(yī)的臨床思維有很大的個(gè)體性，同一個(gè)病人，不同經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)醫(yī)生會(huì)采取不同的方劑治療，卻都能夠取得療效，所以中醫(yī)的教育不能將思維限死在某個(gè)單一的標(biāo)準(zhǔn)上，應(yīng)通過醫(yī)案的揣摩，漸漸建立起靈動(dòng)的臨床思維。
3．在培養(yǎng)目標(biāo)上要實(shí)現(xiàn)規(guī)范中心化與人的中心化的有機(jī)結(jié)合。中醫(yī)的研究和西醫(yī)的研究有很大的不同，西醫(yī)的研究最終在于尋找一種規(guī)范，這種規(guī)范一旦確立，所有醫(yī)生的治療都可以遵循這種明確的規(guī)范。不論“大醫(yī)”還是“小醫(yī)”，規(guī)范的價(jià)值是等同的。而中醫(yī)的研究很難確立一種對(duì)應(yīng)性較強(qiáng)的規(guī)范，雖然中醫(yī)也有規(guī)范，但是中醫(yī)的規(guī)范是一種較為泛化的規(guī)范，只是一種“大法”。同樣的中醫(yī)知識(shí)，對(duì)于層次不同的人來說，它的價(jià)值是完全不同的。西醫(yī)傾向于一種數(shù)量意義上的學(xué)問，而中醫(yī)傾向于一種質(zhì)量意義上的學(xué)問。這樣，西醫(yī)的教育應(yīng)該是以規(guī)范中心化，在教育過程中力求讓受教育者掌握既定的規(guī)范，所有的臨床思維都是在這種規(guī)范上展開；而中醫(yī)的教育應(yīng)該是規(guī)范中心化和人的中心化的兩維。中醫(yī)界要評(píng)選“名中醫(yī)”，這就是中醫(yī)有人的中心化的體現(xiàn)。中醫(yī)教育除了掌握中醫(yī)的規(guī)范——“大法”，還對(duì)人的各種素質(zhì)有很高的要求，要提高受教育者對(duì)中醫(yī)的悟性
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