姚培發(fā)膏方經(jīng)驗(yàn)談
吾師姚培發(fā)老中醫(yī)從醫(yī)50余年，擅長(zhǎng)老年病證治，對(duì)攝生延年具有獨(dú)到經(jīng)驗(yàn)。每遇冬令，求處膏方者甚眾。茲就姚老膏方特色略作介紹。
1詳問(wèn)病史，重在防治痼疾
經(jīng)云：“形不足者，溫之以氣，精不足者，補(bǔ)之以味?！币熣J(rèn)為此是補(bǔ)法之原則，針對(duì)陰陽(yáng)氣血不足而言。然臨床所見(jiàn)，病者常常自以為“虛”，盲目求補(bǔ)，而邪實(shí)為病者居多。蓋人體處于社會(huì)環(huán)境，長(zhǎng)期經(jīng)受七情六淫之侵?jǐn)_，氣血臟腑必會(huì)出現(xiàn)損害。臟腑功能衰退，氣血流行阻滯。而病者所患慢性疾患，正是機(jī)體失衡的集中表現(xiàn)，所謂“至虛”之處。補(bǔ)虛之要，是為祛病，邪去則正安。處膏方不審其病，惟以腎虧、氣血不足、陰陽(yáng)二虛之類概之，一味補(bǔ)益，常常有閉門留寇之虞。徐靈胎《慎疾芻言》云：“蓋老年氣血不甚流利，豈堪補(bǔ)住其邪，與氣血為難?！贝酥^也。
因此，姚老處膏方，必詳問(wèn)病史，有何慢性疾患，臨床癥狀幾何，治療情況如何，何方何法有效，包括實(shí)驗(yàn)室檢查等等，據(jù)以辨證。例如慢性支氣管炎，姚師認(rèn)為必有害飲宿根，以溫肺化痰為正治；冠心病“陽(yáng)微陰弦”，雖陽(yáng)虛為本，但痰瘀交阻，祛邪為當(dāng)務(wù)。所以姚師膏方之主體，常以病人平日所服效方作為基礎(chǔ)，以防痼疾復(fù)發(fā)。再者，“頑疾多痰，久病必瘀”，姚師在膏方中多配伍應(yīng)用大劑祛痰化瘀之品，如參三七、赤芍、桃仁、紅花；半夏、象貝、桔絡(luò)、海浮石、海蛤殼等。認(rèn)為參三七是味攻補(bǔ)兼施，行血通絡(luò)的佳品，集補(bǔ)血、活血、止血之功于一身。半夏為祛痰圣藥，而海浮石、海蛤殼“消積塊，化老痰”，姚老治頑痰臨床喜用。姚師體會(huì)，乘膏劑調(diào)補(bǔ)之宏力，尤重溫運(yùn)陽(yáng)氣，配合化痰祛瘀通絡(luò)之品，乃治療疑難頑癥之大法。
2察色按脈，權(quán)衡體質(zhì)偏差
有謂：“望而知之謂之神?！被蛴性唬骸安〖也挥瞄_(kāi)口，便知病情根源?！币熣J(rèn)為，此并不是虛妄之詞。而是通過(guò)望診，觀其神、色、舌、形體等，從整體上了解其體質(zhì)，來(lái)指導(dǎo)臨床辨證。姚師推崇清代名醫(yī)葉天士驗(yàn)體之法，后世歸納分體質(zhì)為六型：1、木火質(zhì)；2、濕熱質(zhì)；3、肝郁質(zhì)；4、陰虛質(zhì)；5、陽(yáng)虛質(zhì)；6、脾弱質(zhì)。姚師深以為然。認(rèn)為體質(zhì)是人體先天稟賦，后天環(huán)境、氣候、習(xí)性等綜合形成的。不同的體質(zhì)易感不同的疾患，感受同一外邪常見(jiàn)不同的證型，譬如木火質(zhì)易患咳血、風(fēng)證。脾弱者常見(jiàn)濕阻泄瀉。感冒者，陽(yáng)虛常見(jiàn)寒證，陰虛易化熱證。因此體質(zhì)辨證具有重要臨床指導(dǎo)意義，于膏方門診尤是。調(diào)補(bǔ)之謂，即是調(diào)整體質(zhì)，使陰平陽(yáng)秘，趨于健康。姚師曾談及60年代一病人，長(zhǎng)年患肺結(jié)核，肺部形成空洞，迭進(jìn)抗癆、氣腹治療，不愈。每至春天，則發(fā)咯血。后予常服中藥滋陰清火，生地、玄參、地骨皮、小薊之類，疾病終告痊愈。姚師認(rèn)為此乃中藥調(diào)整體質(zhì)之功，改變了人體病理內(nèi)環(huán)境。冬令進(jìn)補(bǔ)，調(diào)整體質(zhì)是為要旨。姚師將補(bǔ)劑分為四類：平補(bǔ)，蓮子、紅棗、靈芝、米仁之類；清補(bǔ)，洋參、石斛、生地、麥冬之類；溫補(bǔ)，肉桂、附子、巴戟、蓯蓉之類；峻補(bǔ)，人參、熟地、龜版、鱉甲、鹿角膠之類。體質(zhì)既明，陰陽(yáng)可別，虛實(shí)乃分，膏滋大法出矣，而平補(bǔ)、溫補(bǔ)、清補(bǔ)、峻補(bǔ)，也有準(zhǔn)繩。
3處方用藥，注重動(dòng)靜結(jié)合
姚師曰：“膏滋之制，終以補(bǔ)益為要?！狈菜撜?，不外陰陽(yáng)氣血。而腎為先天，脾為后天。調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)，以腎為主；理氣養(yǎng)血，從脾著眼。冬令閉藏之季，補(bǔ)虛當(dāng)以血肉有情之品為上，但此類藥大多陰柔滋膩。姚師用藥特點(diǎn)一是注意陰陽(yáng)互根，推崇張景岳：“善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)，則陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮；善補(bǔ)陰者，必于陽(yáng)中求陰，則陰得陽(yáng)升而泉源不竭?！崩缑刻幐喾?，姚師必以人參與熟地相配。認(rèn)為陰血虛者必以熟地，陽(yáng)氣虛者非得人參，一陰一陽(yáng)，相為表里，一形一氣，互佐生成。又以龜鹿二膠相配，龜版膠補(bǔ)腎陰而通任脈，鹿角膠益腎陽(yáng)而補(bǔ)督脈，陰?kù)o陽(yáng)動(dòng)，陰陽(yáng)相配有互相制約，利于吸收之功。女性及男性一般體質(zhì)者以龜板膠為主，男性偏陽(yáng)虛者用鹿角膠為主，可隨體質(zhì)陰陽(yáng)之辨而調(diào)整二者用量。二是用藥注意靈動(dòng)，理氣導(dǎo)滯，顧護(hù)脾胃，以防“虛不受補(bǔ)”。認(rèn)為越鞠丸解六郁，可仿其意，于膏方中酌情參入理氣清水導(dǎo)滯之品。姚師最為倡用桂枝、蒼術(shù)二味，認(rèn)為其性辛散，既能監(jiān)制補(bǔ)膏藥物之滋膩，又能振奮脾胃之運(yùn)化，促使氣血之流動(dòng)，乃使膏滋補(bǔ)而不滯。三是指導(dǎo)病人少量起服，逐漸增量，來(lái)避免“呆藥”。
4膏方一例賞析
徐××，男，49歲，?？ㄌ?hào)：97-183。
素有“哮喘”病史20余年。平素感冒則喘。近3年來(lái)患“心肌炎”，胸悶，心慌時(shí)作。去年查出高血脂癥。
刻診：腰酸乏力，耳鳴陣發(fā)、夜間盜汗，面容黯黃無(wú)華，二目?jī)?nèi)皆有脂斑。納食欠馨，二便尚可。脈細(xì)濡，舌苔滑膩。
此腎虛氣弱，脾運(yùn)失健，瘀濁交阻之證，擬補(bǔ)腎益氣健脾，化瘀泄?jié)釣橹巍?br>
熟地150g，杞子100g，桑寄生150g，厚杜仲150g，夏枯草120g，棗仁150g，荷葉100g，虎杖150g，生小薊200g，桃仁100g，丹參150g，木瓜100g土鱉蟲100g，辛荑90g，蒼耳子90g，黨參150g，葛根150g，山楂150g，蒼白術(shù)各120g，雞內(nèi)金100g，浮小麥300g，碧桃干100g，左牡蠣300g，紅棗100g，炙甘草60g，生曬參100g。(另燉兌入)，真阿膠200g，鹿角膠100g，龜版膠100g，上三味黃酒浸燉烊，并冰糖500g，飴糖200g，收膏用。
按：此案姚老抓住患者面色黯黃，血脂高，苔滑膩，認(rèn)為其癥痰濁內(nèi)阻，是為病根，以至雜癥叢生。全方熔補(bǔ)泄于一爐，尤大劑桃仁、丹參、土鱉蟲祛瘀，荷葉、虎杖、夏枯草、木瓜、山楂、小薊以化濁利濕，而蒼白術(shù)、雞內(nèi)金運(yùn)脾燥濕導(dǎo)滯，更寓深意。姚老習(xí)以生小薊、山楂、決明子、澤瀉用于高血脂癥，療效良好，并認(rèn)為配合益氣化瘀利膽之品更好。該患者于一年后膏方門診隨訪，謂去年服膏方以來(lái)精力顯振，感冒、哮喘少發(fā)，良有以也。
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