噎食
噎食，系因脾濕肝郁，膽胃上逆，氣滯胸膈所致。
【脈證機理】
飲食勞傷，中土陽衰，脾濕增而肝氣郁，胃氣逆而肺氣滯。氣滯不降，積郁胸膈，痞塞不通，癥見咽下梗塞不利，胸膈痞悶不舒，甚則飲食梗噎，咽下不利，是病噎食。肺與大腸相表里，肺氣郁滯，則大腸結(jié)澀，肝與膽相表里，膽木逆升，則肝氣郁陷，疏泄不利，因而癥見大便澀滯不暢或干結(jié)。氣滯不降，故脈現(xiàn)細濡、稍滯、關(guān)寸大，舌苔白膩。
【治則】
平膽疏肝，理氣寬胸，和胃降逆，清肺通便。
【方藥】
云茯苓9克粉甘草6克炒杭芍9-15克粉丹皮9克全當歸9克陳枳殼9-12克瓜蔞仁9克法半夏9克廣郁金9克北沙參12克煨生姜6克，水煎溫服。
【方解】
云茯苓、粉甘草，健脾和中；炒杭芍、粉丹皮、全當歸，平膽疏肝；廣郁金、北沙參、陳枳殼、瓜蔞仁、法半夏，清肺破滯，寬胸降逆，消滿通便；煨生姜，和胃降逆。
【加減】
大便干結(jié)或澀滯不利者，加郁李仁9-12克，潤腸以通便，或加川厚樸9克，破滯以通便。濕盛腹脹者，去粉甘草，加建澤瀉9克，或加蘇澤蘭15-30克，利濕以消脹。中下濕寒者，改煨生姜為炒干姜6克，以溫暖中下。肺熱氣滯，水源虧乏，不能濡潤咽喉，咽喉不利者，加山豆根6克，或加川射干9克，或加苦桔梗9克，以清利咽喉。氣滯不開，胸悶脹者，去粉甘草，加昆布9-12克，化瘀軟堅以散結(jié)。
【忌宜】
忌食辛辣刺激食物及過硬食品。以質(zhì)軟易消化之食物為宜。
【按語】
噎食，包括食道憩室、食道狹窄等咽下困難諸疾。
上述諸疾，顯然與食道關(guān)系密切。食道有上、中、下三段之別，其憩室之癥狀也有所不同，然病機均屬氣滯不降，因之均以胸前區(qū)脹悶、痞塞不通、咽下梗塞不利為主癥。破滯氣，利腸腑，則滯氣開而痞塞除，憩室平而其病愈。-呃逆
呃逆，系因中氣虛弱，甲木橫沖，克伐戊土，胃氣上逆所致。
【脈證機理】
平人清陽左升，濁陰右降，上清下溫，故呃逆不作。而陰之所以能升、陽之所以能降之關(guān)鍵，在于中氣健旺。脾以濕土主令，胃從燥金化氣，是為從令，從令不敵主令之強，所以胃家之燥，常不敵脾家之濕。
·卣于饑飽不均，過食寒涼，或因情志刺激，損傷中氣，致使胃陽虛而脾濕增。中土不健，運化遲滯，水谷停留，阻礙甲木下行之路，必然橫克戊土。胃土被賊，失其順降之性，逆而上沖，則呃呃連聲不止，是病呃逆。胃氣不降，膽木橫沖，故癥見胸脘脹悶，納差氣短，善太息。膽胃逆沖，故脈現(xiàn)細濡、兩寸關(guān)大、甚者脈現(xiàn)弦象，舌苔白薄膩或白膩。
【治則】
健脾和胃，平膽舒肝，寬胸降逆。
【方藥】
云茯苓9克粉甘草6克粉杭芍9克粉丹皮9克上肉桂5-6克廣橘紅9克炒杏仁9克法半夏9克廣郁金9克天臺烏9克草蔻仁6克煨生姜9-12克，水煎溫服。
【方解】
云茯苓、粉甘草，健脾和中；炒杭芍、粉丹皮，平膽疏肝；廣郁金、廣橘紅、炒杏仁、法半夏，清肺理氣，降逆止呃；上肉桂、草蔻仁，溫暖中下；天臺烏、煨生姜，理氣和胃，降逆止呃。
【加減】
胃寒木郁而泛酸水者，去粉甘草，加焦白術(shù)9克、烏賊骨9克，暖胃疏肝以除酸。胃寒苔薄者，加淡吳萸3-5克、蓽茇1. 5-3克，或加公丁香3克，暖胃以降沖逆。呃逆不止者，加炙米殼5克，暖中以止呃。氣滯胸悶過重者，去廣橘紅、炒杏仁，加陳枳殼9克、瓜蔞仁9克，破滯降逆以寬胸。肺熱苔厚，咽喉不利者，去煨生姜，加北沙參12克、柿蒂10枚，清肺理氣，降逆以止呃。呃逆聲重，連續(xù)不止者，加代赭石9-15克、旋復花9克、炙米殼5克，暖胃順氣，鎮(zhèn)逆以止呃。大便干結(jié)者，加炒麻仁9克、肉蓯蓉15克，潤腸以利便。脾濕重，運遲腹脹者，去粉甘草，加建澤瀉9克，利濕以消脹。不宜用大黃、厚樸，慎用二冬，以免敗脾傷胃。
【忌宜】
忌食生冷寒涼及不易消化之食物。避免情志刺激，解除思想顧慮，保持情志舒暢。
【按語】
呃逆是一種常見病，有輕重之不同，系因膈肌痙攣所致者。
此證多因脾胃濕寒，肝膽不調(diào)，胃失和降，逆而上沖使然。
胃喜溫潤，而主降納，呃久不愈，則胃之溫氣，隨呃而亡失，必致胃寒，其氣更逆，呃亦愈重。
輕而偶發(fā)者，調(diào)節(jié)飲食，涵養(yǎng)情志，使一時逆亂之氣機，復其升降之常，可不藥自愈，重而頻發(fā)不已者，必須憑脈辨證以治之。
治當首在溫中，以培其本，兼調(diào)肝膽，使脾胃沖和，肝膽調(diào)暢，則逆氣順降而呃逆自止。
王家祥 發(fā)表于 2011-7-11 21:37:27
胃下垂
胃下垂，系因中氣虛弱，脾濕不運，食停不化使然。
【脈證機理】
胃主受盛，脾主消磨，中土陽旺，則胃氣順降而善食納，脾氣升運而善消磨。
由于飽食未化，或因長期站立工作，或因車馬顛簸，或因產(chǎn)后下床過早，致使中氣虛弱，脾胃不和，運化遲緩，久則脘腹脹滿，下墜隱痛，是病胃下垂。胃氣滯而不降，故而食納減少。舊谷不去，新谷不入，故癥見不思飲食，食也難消。中脘壅滿，膽胃上逆，故兼見頭昏腦脹，心慌氣短等癥。肝脾不升，可見腹脹，大便先干后溏，或干結(jié)難下。氣滯不降，故脈現(xiàn)細濡、寸關(guān)大，舌苔白膩。
【治則】
健脾和胃，平膽疏肝，寬胸降逆。
【方藥】
云茯芩9克焦白術(shù)9克炒杭芍9克粉丹皮9克炒蒼術(shù)9-12克陳枳殼9克炒杏仁9克法半夏9克廣郁金9克延胡索9克草蔻仁6克炒干姜5-6克。
水煎溫服。
【方解】
云茯苓、焦白術(shù)，健脾和胃；炒蒼術(shù)，健脾消脹；炒杭芍、粉丹皮，平膽疏肝；陳枳殼、法半夏，寬胸利氣降逆；廣郁金、延胡索，疏肝止痛；草蔻仁、炒干姜，溫中暖下。
【加減】
脾濕肝郁，下陷不升，脈現(xiàn)關(guān)尺大者，加桂枝木6-9克，舒肝以升陷。大便干結(jié)者，加肉蓯蓉15克，潤腸以利便。胃脘痛脹者，加天臺烏6-9克，理氣以止痛。胸膈悶滿不適者，加薤白9克，利氣以寬胸。小便黃赤，舌苔厚膩者，加淡竹茹9克、焦山梔6-9克，清肺潤燥，通利膀胱，以祛濕熱。
【按語】
胃下垂，屬臟器下垂之一，醫(yī)者多辨為中氣下陷，以升提之藥治之。
驗之臨床，脾濕重而胃氣逆，脈現(xiàn)寸關(guān)大者，亦屢見不鮮。從癥治療無效，必須從脈，以健脾利濕、和胃降逆、舒肝化瘀之法，使滯氣開而胃納增，清氣升而宿食化，中氣健運，痞滿消除，則病漸愈。不可一見“下垂”二字，而概謂之中氣下陷，徑用升提之法，使肺胃更逆。病不唯不愈，反而食納全廢，日漸危篤。
大便秘結(jié)一癥，因肺津不能濡潤大腸所致。此系寒燥，而非熱結(jié)，一切苦寒伐泄之品，絕非所宜。在溫中暖下、疏肝理氣之中，酌加潤燥利便之品，俾使中土健旺，大腸沾濡，氣機暢利，則便堅自可消除。
【臨床醫(yī)案】
例1：王某，男，50歲，西安市人。1976年6月10日初診。自訴：咽部阻噎，吞咽困難一年，伴食道燒灼。某醫(yī)院確診為胸段食道憩室。經(jīng)治療，效不顯，因求治于麻瑞亭。脈細濡、關(guān)寸大，舌苔白膩。
辨證：脾濕肝郁，肺胃不降，氣滯血瘀。
診斷：食道憩室。
治則：健脾疏肝，清降肺胃，理氣化瘀。
處方：
云茯苓9克炒白術(shù)9克炒杭芍9克全當歸9克粉丹皮9克廣橘紅9克瓜蔞仁9克法半夏9克廣郁金9克蘇澤蘭30克半枝蓮9克草果仁9克煨生姜9克昆布15克廣木香6克5劑，水煎溫服。
6月17日復診：藥后自感效果明顯，食硬物仍有噎塞感，二便調(diào)。脈細濡、關(guān)寸較大，舌苔白薄膩。上方再進，5劑，水煎溫服。
6月24日三診：咽痛，大便于，咽下尚順利，余癥同前。脈細濡、關(guān)尺大，舌苔白薄膩。原方改瓜蔞仁為郁李仁12克，5劑，水煎溫服。
7月23日四診：藥后納食佳，時泛酸，二便調(diào)。脈細濡、關(guān)寸大，舌苔白膩。原方去瓜蔞仁，加郁李仁9克、淡吳萸3克，5劑，水煎溫服。
8月7日五診：服藥后自感尚可，咽仍不適，頭昏，其它癥狀減輕。脈細濡、關(guān)寸大，舌苔白膩。原方加郁李仁9克，5劑，水煎溫服。
9月6日六診：咽下順利，他癥續(xù)減。脈細濡、關(guān)寸大、沉弱，舌苔白膩。原方加肉蓯蓉15克，5劑，水煎溫服。
9月21日七診：藥后諸癥減輕，吞咽已利，大便干燥好轉(zhuǎn)。
脈細濡、關(guān)寸大，舌苔白膩。原方改瓜萎仁為郁李仁9克，加肉蓯蓉12克，5劑，水煎溫服。
10月8日八診：藥后諸癥減輕。脈細濡、關(guān)寸略大，舌苔白膩。原方去瓜蔞仁，加郁李仁9克、肉蓯蓉12克，5劑，水煎溫服。
藥后痊愈。
例2：王某，女，43歲，西安市人。1976年8月24日初診。自訴：呃呃連聲不止，伴心慌氣短，胸痞，不思飲食，大便干，有時大便稀，多夢，胃脘隱痛半年余，外院診斷為膈神經(jīng)痙攣。經(jīng)治療，效不顯，因求治于麻瑞亭。脈細濡、寸關(guān)大，舌苔白膩。
辨證：脾濕肝郁，膽胃上逆，肺氣不降。
診斷：呃逆。
治則：健脾疏肝，平膽和胃，清肺理氣降逆。
處方：
云茯苓9克焦白術(shù)12克炒杭芍9克粉丹皮9克上肉桂6克廣橘紅9克炒杏仁9克法半夏9克廣郁金9克天臺烏9克石菖蒲9克淡吳萸6克煨生姜9克蓽菠3克草蔻仁6克3劑，水煎溫服。
8月31日復診：藥后效不明顯，仍呃逆不止，胃脘時痛，大便時干。脈沉細濡、關(guān)寸大，舌苔白膩。上方改肉桂為老川芎9克，改淡吳萸為柿蒂10個，3劑，水煎溫服。
9月7日三診：藥后效不顯，仍呃逆，胃脘痛。脈細濡、寸關(guān)大，舌苔白膩。原方改肉桂為老川芎9克、改菖蒲為廣木香6克，加柿蒂10個，3劑，水煎溫服。
11月6日四診：一直服上方，仍呃逆，脘痛，食納好轉(zhuǎn)。脈細濡、關(guān)寸較大，舌苔白薄膩。原方加炙米殼6克，3劑，水煎溫服。
11月8日五診：藥后呃逆減輕，仍脘痛，二便正常。脈細濡、稍滯、關(guān)寸略大，舌苔白膩。原方加炙米殼6克，3劑，水煎溫服。
11月20日六診：藥后無明顯變化。脈沉細濡、關(guān)寸略大，舌苔白膩。原方加炙米殼9克，3劑，水煎溫服。
11月27日七診：藥后效果甚好，呃逆減輕，大便仍干。脈細濡、稍弱、關(guān)寸略大，舌苔白薄膩。原方加炙米殼6克、廣木香6克，3劑，水煎溫服。
11月30日八診：藥后呃逆減輕，四肢仍乏困無力，時心慌。
脈細濡、弱、關(guān)寸較大，舌苔白膩。原方加炙米殼6克、廣木香9克，3劑，水煎溫服。
12月21日九診：服上方自感諸癥減輕。停藥半月后，又胃痛呃逆。脈細濡、寸關(guān)大，舌苔白薄膩。原方加廣木香6克、炙米殼6克，3劑，水煎溫服。
1977年元月11日十診：呃逆減輕，頭昏，睡眠差，臉腫脹。
脈沉細濡、關(guān)寸略大，舌苔白膩。原方加廣木香6克、炙米殼6克，5劑，水煎溫服。
元月15日十一診：藥后呃逆已除，仍感頭悶脹．臉腫脹，下午加重，咳嗽。脈細實、寸關(guān)大，舌苔白膩。原方加廣木香6克、炙米殼6克，減吳茱萸為3克，3劑，水煎溫服。
元月29日十二診：上方服9劑，臉部浮腫減輕，胃痛好轉(zhuǎn)，有時右脅痛，大便干，小便黃。脈細濡、關(guān)寸略大，舌苔白膩。原方去淡吳萸，加北沙參12克、炙米殼5克，3劑，水煎溫服。
藥盡痊愈。
例3：馬某，女，15歲，西安市人。1983年元月18日初診。其母代訴：不欲食一年余。血色素6.8克。去年7月開始，自感食欲不佳，每日進食5-7兩，身體漸瘦。在西安市中心醫(yī)院住院治療三個月，診斷為神經(jīng)性厭食癥，中西醫(yī)結(jié)合治療效不顯。現(xiàn)仍不欲食，納食后腹脹，精神不振，有時出盜汗，大便每日一次，略干，小便正常，體重27公斤，眼瞼腫脹，面色咣白，因慕名求治于麻瑞亭。脈沉濡、弱、關(guān)尺略顯，舌苔白膩。
辨證：脾濕腎寒，肝氣郁陷，膽胃不降。
診斷：納呆、消瘦。
治則：健脾舒肝，溫中暖下，平膽和胃。
處方：
云茯苓9克粉甘草6克炒杭芍9克粉丹皮9克上肉桂4克廣橘紅9克炒杏仁9克法半夏6克廣郁金6克縮砂仁6克炒川椒3克炙米殼4克大黨參15克烏梅12克炒干姜4克3劑，水煎溫服。
元月22日復診：藥后飲食略有增加，腹脹好轉(zhuǎn)，精神有所好轉(zhuǎn)，二便通調(diào)。脈細濡、實、關(guān)尺大，舌苔白、根稍膩。上方再進，5劑，水煎溫服。
元月27日三診：藥后飲食漸增，精神好轉(zhuǎn)，二便調(diào)，心煩，右脅下痛，體重增加1市斤。脈細濡、稍澀、關(guān)尺略大，舌苔白膩。原方加黃芩炭3克，5劑，水煎溫服。
2月1日四診：藥后尚好，今晨頭痛。體重30公斤。脈細濡、左關(guān)尺右關(guān)寸大，舌苔白薄滑。原方加雞內(nèi)金6克，5劑，水煎溫服。
2月5日五診：自感尚可，納食知香，仍感腹脹。脈細濡、稍沉、關(guān)寸略大，舌苔白淡滑。原方加雞內(nèi)金9克，5劑，水煎溫服。
2月10日六診：自感尚好，納食知香，腹脹已除，仍感乏困。
脈細濡、稍緩、關(guān)寸略大，舌苔白滑。原方加雞內(nèi)金9克，5劑，水煎溫服。
2月17日七診：自感尚好，腹脹已愈，乏困減輕。脈細濡、較實、關(guān)寸略大，舌苔白膩。原方加東山楂12克，5劑，水煎溫服。
2月22日八診：昨晚腹瀉三次，稀水樣便，伴惡心、嘔逆、頭痛。脈細濡、稍緩、右關(guān)尺較大，舌苔白薄膩。原方去炒干姜，加煨肉蔻3克、雞內(nèi)金9克、煨生姜6克，5劑，水煎溫服。
3月1日九診：腹瀉已止，現(xiàn)無明顯不適。脈細濡、稍弱、左關(guān)尺右關(guān)寸大，舌苔淡黃、滑。原方改廣橘紅為廣陳皮9克，加雞內(nèi)金9克，5劑，水煎溫服。
3月10日十診：上方服10劑，近幾天納差，稍感腹脹，瞼脹已怠，咽干。脈細濡、稍弦、左關(guān)尺右關(guān)寸大，舌苔白薄。原方改炒川椒為雞內(nèi)金9克，加赤石脂9克，改炒干姜為川射干6克，5劑，水煎溫服。
3月17日十一診：飲食稍增加，精神好轉(zhuǎn)，腹脹減輕，大便干，咽痛。脈細濡、稍弦、左關(guān)尺右關(guān)寸較大，舌苔白薄。原方去上肉桂、炒川椒，加雞內(nèi)金9克、川射干9克，5劑，水煎溫服。
3月31日十二診：藥后諸癥均有所好轉(zhuǎn)。查血：血色素92%，紅細胞340萬，白細胞3200，中性60%，淋巴40%。脈沉細濡、右寸稍弦，舌苔白膩。原方去粉甘草、法半夏、廣郁金，加炒白術(shù)9克、雞內(nèi)金9克，5劑，水煎溫服。
4月14日十三診：藥后納食增加，納食后胃脘仍脹，口渴。
脈細濡、關(guān)寸較大，舌苔白膩。原方去粉甘草、法半夏、廣郁金，加炒白術(shù)9克、雞內(nèi)金9克，3劑，水煎溫服。烏梅丸3合，每次1丸，每日3次。
5月19日十四診：藥后自感尚好，無明顯不適。查血：血色素10克，白紅胞3700，中性72%，淋巴28%，血小板13萬。脈細濡、右稍弦、關(guān)寸較大，舌苔白膩。原方加減：云茯苓12克、炒白術(shù)9克、炒蒼術(shù)9克、炒杭芍12克、全當歸9克、廣橘紅9克、炒
杏仁9克、法半夏6克、烏梅肉9克、炒川椒1.5克、炒于姜6克、炙米殼3克、草蔻仁4克，5劑，水煎溫服。
6月30日十五診：自感尚好，體重增加，納食佳，無其它不適。近幾天感冒，查血：血色素11克，白細胞4500，中性70%，淋巴30%。脈細濡、關(guān)寸較大，舌苔白膩。原方加減：云茯苓9克、炒白術(shù)9克、炒蒼術(shù)9克、炒杭芍12克、制首烏20克、廣橘
紅9克、炒杏仁9克、法半夏6克、廣郁金7克、赤丹參12克、北
沙參12克、補骨脂7克、烏梅肉9克、草果仁3克，3劑，水煎溫服。
藥盡痊愈。隨訪至今，未復發(fā)。
例4：劉某，男，35歲，西安市人。1986年11月26日初診。
自訴：吞酸燒心，半年余。經(jīng)治療，效不顯，因求治于麻瑞亭。脈細濡、稍弦、關(guān)寸大，舌苔白薄。
辨證：脾濕肝郁，肺胃上逆。
診斷：吞酸。
治則：健脾疏肝，清降肺胃。
處方：
云茯苓9克粉丹皮9克炒杏仁9克天臺烏6克縮砂仁5克建澤瀉9克上肉桂4克法半夏9克烏賊骨9克炙米殼3克炒杭芍9克廣橘紅9克廣郁金9克廣木香3克炮干姜4克5劑，水煎溫服。
12月26日復診：藥后證癥均佳。上方去建澤瀉、天臺烏、廣木香、炮干姜，加炒白術(shù)9克、延胡索9克、炒蒼術(shù)9克、炒干姜4克，10劑，水煎溫服。
藥盡痊愈。
例5：杜某，女，56歲，西安市人。1987年12月22日初診。
自訴：吐酸水，食道不適，便秘，半年余。經(jīng)治療，效不顯，因求治于麻瑞亭。脈細濡、關(guān)寸較大，舌苔白膩。
辨證：脾濕肝郁，膽胃上逆，大腸結(jié)澀。
診斷：吞酸、便秘。
治則：健脾疏肝，和胃平膽，理氣潤腸通便。
處方：
云茯苓9克炒苡仁9克炒杭芍9克粉丹皮9克制首烏30克廣橘紅9克炒杏仁9克法半夏9克廣郁金9克延胡索9克烏賊骨9克制香附3克白蔻仁9克肉蓯蓉15克姜厚樸12克5劑，水煎溫服。
12月29日復診：藥后好轉(zhuǎn)。脈細濡、關(guān)寸較大，舌苔白膩。
上方去制香附、肉蓯蓉，增烏賊骨為12克，減制首烏為20克，加煨生姜4克，10劑，水煎溫服。
1988年元月20日三診：上方服10劑，吞酸、便秘基本已愈。脈細濡、關(guān)寸大，舌白薄。1987年12月29日方再進，10劑，水煎溫服。
藥盡痊愈。
例6：張某，女，50歲，富平縣人。1984年3月24日初診。自訴：吐酸水，大便于，不利，一年余。服西藥片，時好時差，至今未愈，因求治于麻瑞亭。脈細濡、關(guān)寸大、稍弦，舌苔白膩。
辨證：脾濕肝郁，膽胃上逆，大腸結(jié)澀。
診斷：吞酸、便秘。
治則：健脾疏肝，和胃平膽，理氣潤腸通便。
處方：
云茯芩9克焦白術(shù)9克炒杭芍12克粉丹皮9克上肉桂4克廣橘紅9克炒杏仁9克法半夏9克廣郁金9克延胡索9克烏賊骨9克廣木香4克草蔻仁9克肉蓯蓉15克炒麻仁9克5劑，水煎溫服。
4月19日復診：藥后諸癥好轉(zhuǎn)。脈舌同前。上方去延胡索、肉蓯蓉，增上肉桂為5克，減廣木香為3克，加天臺烏6克，炙米殼4克，5劑，水煎溫服。
5月1日三診：藥后好轉(zhuǎn)。脈舌同前。4月19日方再進，5劑，水煎溫服。
8月15日來函稱：上方服20劑，諸癥均愈。
例7：巴某，女，30歲，西安市人。1986年6月21日初診。自訴：雞鳴瀉，打呃，納差，胃脹，消化不良，消瘦，半年余。經(jīng)治療，效不顯，因求治于麻瑞亭。脈細濡、關(guān)尺大，舌苔白膩。
辨證：脾濕肝郁，膽胃上逆，大腸不斂。
診斷：幽門痙攣？慢性結(jié)腸炎。
治則：健脾疏肝，平膽和胃，理氣降逆，斂腸止瀉。
處方：
云茯苓9克建澤瀉9克炒杭芍9克粉丹皮9克桂枝木9克大黨參15克赤石脂12克炒干姜6克炙米殼4克煨肉蔻3克補骨脂9克5劑，水煎溫服。
6月28日復診：服后腹瀉已止，仍有呃逆。日前曾在西安市中心醫(yī)院做“鋇透”，提示：幽門痙攣。脈細濡、關(guān)寸較大，舌苔白膩。上方去建澤瀉、桂枝木、黨參、炒干姜、煨肉蔻、補骨脂，減赤石脂為9克，加炒白術(shù)9克，上肉桂4克、廣橘紅9克、炒杏仁9克、法半夏9克、廣郁金9克、縮砂仁6克、廣木香3克、煨生姜5克，5劑，水煎溫服。
7月4日三診：藥后平穩(wěn)，納食后胃痛。脈細濡、關(guān)寸略大，舌苔白膩。原方去澤瀉、桂枝、黨參、赤石脂、炒干姜、肉蔻、補骨脂，減炙米殼為3克，加炒白術(shù)9克、上肉桂4克、廣橘紅9克、炒杏仁9克、法半夏9克、縮砂仁4克、延胡索9克、炒蒼術(shù)12克、炮干姜5克，5劑，水煎溫服。
7月11日四診：藥后有時惡心嘔吐，不思食。脈細濡、關(guān)尺大、舌苔白膩。原方去澤瀉、黨參、赤石脂、炒干姜、米殼、肉蔻、補骨脂，減桂枝木為7克，加炒白術(shù)9克、廣陳皮9克、炒杏仁9克、炒蒼術(shù)12克、縮砂仁5克、延胡索9克、炮干姜5克、法半夏
7克，5劑，水煎溫服。
7月17日五診：藥后脈證均有好轉(zhuǎn)。7月11日方再進，5劑，水煎溫服。
9月6日六診：上方服15劑，尚好，近來大便又稀，消化欠佳。9月2日茌第一附屬醫(yī)院做“鋇透”，提示：胃腸未見異常。脈細濡、關(guān)尺較大，舌苔白膩。原方去澤瀉、肉蔻，加炒白術(shù)9克、縮砂仁4克、石菖蒲9克，5劑，水煎溫服。
9月20日七診：上方服10劑，腹瀉已愈，仍惡心欲吐。脈細濡、緩、動、關(guān)寸略大、不勻，舌苔白膩。原方去澤瀉、桂枝、赤石脂、肉蔻、補骨脂，減炒干姜為5克、炙米殼為3克，加炒白術(shù)9克、上肉桂5克、廣陳皮9克、炒杏仁9克、法半夏9克、縮砂仁4克、炒蒼術(shù)12克、石菖蒲12克，5劑，水煎溫服。
11月16日八診：脈證均佳。9月20日方再進，5劑，水煎溫服。
再未來診。
例8：陳某，男，18歲，西安市人。1987年5月22日初診。自訴：納差，胃脹，體瘦，遺精一年余。在西安市某醫(yī)院做“鋇透”，提示：胃下垂、胃竇炎。服中藥、西藥，效均不顯，因求治于麻瑞亭。
脈細濡、關(guān)左尺右關(guān)寸大，舌苔白膩。
辨證：脾虛腎寒，肝氣下陷，疏泄下藏。
診斷：胃下垂、胃竇炎、遺精。
治則：健脾溫腎，疏肝升陷，斂精止遺。
處方：
云茯苓9克粉甘草9克炒杭芍9克粉丹皮9克桂枝木9克廣陳皮9克炒杏仁9克法半夏9克廣郁金9克延胡索9克烏賊骨9克廣木香3克白蔻仁5克生龍骨5克炮干姜4克5劑，水煎溫服7月17日復診：藥后諸癥均有所好轉(zhuǎn)。脈細濡、稍緩、關(guān)寸略大，舌苔白膩。上方去粉甘草、廣郁金、烏賊骨、廣木香、炮干姜，減桂枝木為6克，加炒白術(shù)9克、牡蠣粉12克、粉蒼術(shù)9克、煨生姜4克，10劑，水煎溫服。
9月2日三診：胃痛已愈，納食增加，他癥均減。脈細濡、關(guān)寸略大，舌苔白膩。原方去粉甘草、廣陳皮、廣郁金、烏賊骨、廣木香、炮干姜，減桂枝木為6克，加炒白術(shù)9克、廣橘紅9克、牡蠣粉12克、炒蒼術(shù)9克、煨生姜4克，10劑，水煎溫服。
12月4日四診：諸癥均愈，體重增加10公斤，氣色精神如同常人。脈細濡、關(guān)寸略大，舌苔白薄。香砂養(yǎng)胃丸，兩合，照說明服，以善后。
例9：劉某，女27歲，西安市人。1984年5月28日初診。自訴：胃脘脹墜，納食后尤甚，納差運遲，半年余，西安醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院確診為胃下垂。屢經(jīng)中西醫(yī)治療，效均不顯，因求治于麻瑞亭。脈細濡、關(guān)寸大、舌白膩。
辨證：脾濕肝郁，肺胃不降。
診斷：胃下垂。
治則：健脾疏肝，和胃理氣降逆。
處方：
云茯苓9克焦白術(shù)9克炒蒼術(shù)12克炒杭芍9克粉丹皮9克廣陳皮9克炒杏仁9克法半夏9克廣郁金9克延胡索9克烏賊骨9克廣木香3克草蔻仁5克炙米殼3克5劑，水煎溫服。
7月11日復診：藥后納食好轉(zhuǎn)，他癥也減。脈舌同前。上方去延胡索，加天臺烏6克、赤丹參12克，10劑，水煎溫服。
7月30日三診：藥后諸癥好轉(zhuǎn)。脈舌同前。原方去延胡索、廣木香，減炒蒼術(shù)為9克，加天臺烏6克、黃芩炭9克、赤丹參12克，5劑，水煎溫服。．9月10日四診：一直服上藥，諸癥均愈，體重增加。脈細濡、關(guān)寸略大，舌苔白薄。原方再進，5劑，水煎溫服，以善后。
再未來診。
例10：黃某，男，35歲，陜西省臨潼縣人。1986年4月24日初診。自訴：納差，有時腹痛，打呃，半年余。在當?shù)刂委?，效不顯，因慕名求治于麻瑞亭。脈細濡、弦澀、左關(guān)尺右關(guān)寸大，舌苔白膩。
辨證：中氣不運，肝脾郁陷，肺胃上逆。
診斷：腹痛、呃逆。
治則：健脾和胃，疏肝升陷，理氣降逆。
處方：’
云茯苓9克焦白術(shù)9克炒杭芍12克制首烏30克桂枝木9克廣橘紅9克炒杏仁9克法半夏9克廣郁金9克延胡索9克烏賊骨9克石菖蒲12克縮砂仁6克肉蓯蓉12克炙米殼3克5劑，水煎溫服。
4月28日復診：藥后平穩(wěn)。脈細濡、弦、左關(guān)尺右關(guān)寸大，舌苔白滿膩。上方去石菖蒲、肉蓯蓉，增炙米殼為4克，加廣木香3克，5劑，水煎溫服。
5月4日三診：藥后諸癥有所減輕。脈細濡、弦、關(guān)尺大，舌苔白膩。疑系肝臟病變，囑查肝功。原方去桂枝、石菖蒲，增炙米殼為4克，加軟柴胡9克、廣木香3克，5劑，水煎溫服。
5月11日四診：藥后病情好轉(zhuǎn)，肝功正常，抗原陽性。脈細濡、關(guān)寸較大，舌苔白膩。原方去白術(shù)、桂枝、烏賊骨、石菖蒲、肉蓯蓉，增炙米殼為4克，加建澤瀉9克、粉丹皮9克、北沙參l2克、銀柴胡9克、煨生姜6克，5劑，水煎溫服。
5月18日五診：脈證均佳。原方去白術(shù)、桂枝、烏賊骨、石菖蒲、肉蓯蓉，加建澤瀉9克、粉丹皮9克、北沙參12克、半枝蓮9克、銀柴胡9克、煨生姜6克，10劑，水煎溫服。
再未來診。
王家祥 發(fā)表于 2011-7-11 21:38:07
瀉泄
瀉泄，系因脾濕肝郁，下陷二腸所致。
【脈證機理】
谷入于胃，脾陽消磨，精華歸于五臟，是為氣血，糟粕傳于大腸，而為大便。水入于胃，脾陽蒸騰，化為霧氣，上歸于肺，肺氣降灑，其清者化為津液，濡潤四肢百骸，其濁者注于膀胱，而為溲溺。糟粕貯于大腸，水液滲于膀胱，盛滿之時，肝木行其疏泄之令，則為便溺，因而溺不至于閉癃，便不至于滑泄，所以不病瀉泄。
由于勞傷中氣，或因飲食不節(jié)，或因郁怒傷肝，或因外感寒濕之邪，損傷脾胃，肝脾郁陷，致使水谷水分，同趨二腸，摧注而下，是病瀉泄。脾濕肝郁，運化遲滯，水谷難消，肝木愈郁，木郁則行其疏泄，故癥見大便稀溏，或純系黃水，或見完谷不化。脾主大腹，脾濕肝郁，必克己土，故癥見大腹作痛。肝木郁沖，行其疏泄，故而腹痛即泄。泄后腹內(nèi)舒和，肝郁遂減，故而泄后痛減。移時大腸壅滿，土木復郁，故痛泄復作。肝郁不得上達，盤郁大腹，故癥見大腹脹滿。久瀉不愈，摧剝脂膏，故癥見便下清稀，兼雜腸垢白滑。肝脾下陷，膽胃必逆，故癥見惡心嘔吐，不思飲食。肝脾郁陷，故脈現(xiàn)細濡、稍弦、關(guān)尺大，舌苔白膩。
【治則】
健脾滲濕，疏肝升陷，溫暖中下，斂腸止瀉。
【方藥】
云茯芩9克焦白術(shù)9克粉甘草6克粉丹皮9克桂枝木9克潞黨參15克煨肉蔻3克炒干姜6克炙米殼5克，水煎溫服。
【方解】
云茯苓、焦白術(shù)、粉甘草，健脾和胃，滲濕燥土；桂枝木、粉丹皮，疏肝止痛，升陷止泄；潞黨參，補中益氣，升陷止泄；炒干姜、煨肉蔻、炙米殼，溫中暖下，斂腸止瀉。
【加減】
腹痛重者，加炒杭芍9克，疏肝以止痛。大便稀溏，滑瀉不收者，加赤石脂12克，斂腸以止瀉。惡心嘔吐者，加法半夏9克、鮮生姜9克，和胃順氣，降逆以止嘔。久利不止，脘腹脹滿，腹內(nèi)奔氣沖激鳴響，脈現(xiàn)細濡、稍弦、關(guān)寸大，舌質(zhì)紅如辣椒、無苔者，為火旺血熱之診，去桂枝木，加川黃連3-5克，清君火以涼血。夜熱者，去桂枝木，加炒黃柏6-9克、川黃連3-5克、烏梅肉6-9克，清君相之火以退熱，酸斂以止瀉。發(fā)熱，下利輕，嘔吐重，脈現(xiàn)細濡、稍弦數(shù)、關(guān)寸較大，舌苔黃膩者，徑用“黃芩半夏生姜湯”加味（炒黃芩9克、法半夏9克、鮮生姜9克、炒杭芍9克、粉甘
草6克、粳米9克），平膽和胃，降逆止嘔以治之。
【忌宜】
忌生冷，辣椒、酒等刺激性食物，忌腥葷，勿食不潔及難于消化之食品。以食易消化之食品為宜。
【按語】
瀉泄系后世病名，先秦以遠，統(tǒng)稱為“泄”，漢、唐之際稱為“下痢”，包括急慢性胃腸炎、消化不良等，以腹瀉為主癥之疾患。
瀉泄多因脾腎濕寒，肝木郁陷，故治療以溫燥水土、疏肝升陷為主。若大腸寒滑不收者，用“桃花湯”，溫暖中下、澀腸固脫以治之。若肝郁化熱生風者，脾腎仍屬濕寒，謂之厥陰下痢，甩“烏梅湯”，溫燥水土、潤肝息風以治之。若外感風寒，太陽少陽合病下痢，中下不寒，但有上熱者，謂之少陽下痢，用“黃芩湯”，平膽泄熱以治之。凡瀉泄而不受溫燥者，皆少陽、厥陰下痢之類。
急性胃腸炎，上熱重而兼嘔吐者，用“黃芩加半夏生姜湯”治之；嘔吐重者，用鮮生姜煎湯送服“藿香正氣丸”治之。盛夏貪飲冷水，及飲食不潔，致使夜熱毛蒸，出虛汗，腹脹泄痢，兼見完谷不化者，為腹內(nèi)有寒積之診；可用巴豆兩枚，焙黃，取霜口服，蕩滌寒積，寒積去則痢自止。
王家祥 發(fā)表于 2011-7-11 21:38:59
痢疾
痢疾，系因脾濕郁，乙木陷于大腸，大腸氣滯不升所致。
【脈證機理】
金主氣而木主血，金生于土而木生于水。平人水溫而土燥，金肅而氣調(diào)，木舒而血暢，傳導順遂，故不病痢疾。
由于恣食生冷，飲食不潔，或時疫之氣感襲，傷損脾胃，而致脾濕。脾濕不能升庚金而達乙木，因而乙木庚金俱陷，大腸氣滯，癥見臍腹疼痛，里急后重，痢下赤白，是病痢疾。金性收斂而木性疏泄，庚金收斂，故出不至于遺矢，乙木疏泄，故藏不至閉塞。乙木庚金俱陷，致使金愈郁而愈欲斂，木愈郁而愈欲泄。木氣疏泄而金強斂之，致使斂而不閉，泄而不透，藏不能藏，泄不能泄，勢必隧路梗阻，傳導艱難，故證見里急后重。庚金澀滯，木強泄之，滯氣纏綿，剝蝕摧傷，脂血俱下，故癥見少腹絞痛，痢下赤白。
土濕木郁，郁而化熱，陷于大腸，大腸氣滯者，為濕熱痢。多來勢急驟，赤多白少．甚則純痢血水。腎寒脾濕，肝木郁陷，大腸濕寒者，為濕寒痢。多來勢較緩，白多赤少，或白滑如凍，或經(jīng)年不愈，反復發(fā)作。
濕熱痢，因肝郁膽逆，甲木化生相火而上炎，故癥見發(fā)熱口渴，煩躁面赤。寒濕痢，因脾腎陽虛，肝木幽淪，故癥見神疲畏寒，口潤不渴，面色咣白。
赤痢，因脾濕肝郁，化生濕熱，陷于大腸，大腸氣滯，故脈現(xiàn)細濡、較弦、關(guān)尺大，舌苔白膩、或白滿膩、或燥膩、舌尖紅。
【治則】
健脾滲濕，疏肝升陷，滑腸行瘀。
【方藥】
云茯苓9克建澤瀉9克粉甘草6克黃芩炭9克炒杭芍12克粉丹皮9克嫩桑枝15克廣陳皮9克肉蓯蓉15克，水煎溫服。
【方解】
云茯苓、建澤瀉、粉甘草，健脾滲濕，和中緩急；嫩桑枝、炒杭芍、粉丹皮，疏肝升陷，化瘀止痛；黃芩炭，清泄上熱；廣陳皮、肉蓯蓉，清肺理氣，滑腸祛瘀。
【加減】
紅白兼雜，腹痛重者，加白頭翁9克，疏肝泄火，化瘀止痛。
發(fā)熱者，加秦皮9克、炒黃柏9克，以清泄厥陰之濕熱。下墜重者，改廣陳皮為陳枳殼9克，破滯氣以除墜。挾熱下痢，來熱急驟者，徑用“白頭翁湯”（白頭翁9克、川黃連3-6克、炒黃柏9克、秦皮9克），清利濕熱，化瘀止痢以治之。
白痢，因腎寒脾濕，肝木郁陷，大腸氣滯，故脈現(xiàn)細濡、較沉、關(guān)尺較大，舌苔白薄膩。
【治則】
健脾滲濕，疏肝升陷，滑腸祛瘀。
【方藥】
云茯苓9克建澤瀉9克粉甘草6克桂枝木9克炒杭芍9克粉丹皮9克廣陳皮9克肉蓯蓉15克，水煎溫服。
【方解】
云茯苓、建澤瀉、粉甘草，健脾滲濕，和中緩急；桂枝木、炒杭芍、粉丹皮，疏肝升陷，化瘀止痛；廣陳皮、肉蓯蓉，清肺理氣，滑腸祛瘀。
【加減】
春夏之季，減桂枝木為6克，以防助肝家之燥。下寒腹痛者，加炒干姜5克，溫暖中下以止痛。大便稀，下墜不明顯者，去肉蓯蓉，加炙米殼5克，暖中以止泄。春夏之季，兼見痢下色紅者，加黃苓炭6-9克，以清相火。痢下黑褐，狀如果醬者，多系阿米巴痢，加白頭翁6-9克，清熱疏肝以祛瘀。
【忌宜】
忌辣椒、酒等刺激性食物。以食易消化之食品為宜。
【按語】
痢疾，系指急慢性細菌性痢疾等，癥見腹痛、里急后重、便膿血，或見發(fā)熱之疾患。分濕熱痢、濕寒?。ɑ蚍Q虛寒?。﹥纱箢?。疫毒痢屬濕熱痢范疇，久痢、休息痢，多屬濕寒痢范疇。
痢疾之作，均因脾濕，肝與大腸俱陷。木郁而化熱者，則為濕熱痢，濕重而腎寒者，則為濕寒痢。所以然者，木郁則生熱，水郁則生寒，而寒熱之源，均因足太陰脾土濕盛。濕為陰邪，與寒同類，故濕寒為痢疾之本，濕熱為痢疾之標。無論濕寒、濕熱，均兼大腸氣滯，故均見痢而不利。治療以通利為主，山楂等澀腸之品，均屬禁用之列，大黃寒涼峻下，檳榔破氣搜腸，用之亦屬不當。病于春夏者，因系木火主令之時，所以即使痢下白多紅少，治亦應(yīng)以潤腸行滯、涼血泄熱為主；病于秋冬者，因系金水主令之時，所以即使痢下紅多白少，治亦應(yīng)以溫中散寒為主。
疫毒痢、挾熱下痢、噤口痢，來勢兇猛，變化迅速，應(yīng)配合西藥，消炎止痢以治之，必要時須用西藥搶救。休息痢、久痢，視其病情，一般用治濕寒痢之方加減治療，或用巴豆兩枚，去油取霜，沖服，以治休息痢之阿米巴原蟲。痢疾初起，素秉體健者，可用花檳榔9克、廣木香9克、炒大黃9克、川黃連6克、廣藿香6克，一劑，水煎溫服，以蕩滌腸腑之積滯，繼服“加昧番連丸”，療效尚佳。素體虛弱者，不可服；若服之，因其方中無健脾之品，可致腹泄不止，甚則因脾敗而純下黑水，是為洞風，多不易挽救。
【附方】
加味香連丸：治腹痛腹瀉，欲轉(zhuǎn)為熱痢者。
功能：行氣化瘀，止痛止瀉。
組成：廣木香炙米殼川黃連各等份
制法：共研細末，煉蜜為丸，每丸重3克。
服法：每次服2丸，每日兩次。
王家祥 發(fā)表于 2011-7-11 21:39:40
飧泄
飧泄，系因脾濕腎寒，肝木郁陷，水谷不化，并走二腸，大腸斂，混雜而下所致。
【脈證機理】
人之生理，胃主受納，脾主運化。谷入于胃，脾陽消磨，精微歸于五臟，是為氣血，以奉養(yǎng)身，糟粕傳于大腸，是為糞便。水入于胃，脾陽蒸騰，化氣歸肺，肺氣降灑，清者化為津液，以潤關(guān)竅臟腑，濁者下注膀胱，是為溲溺。
水之蒸化，較難于谷。由于飲食勞倦，內(nèi)傷脾胃，而致中陽衰而脾濕增，愈難蒸水化氣，消磨谷食，因而水谷混雜，清濁不分，并走二腸。中土陽衰，累及腎陽也虛，脾濕腎寒，不能生長肝木，肝木因而郁陷于下。一交夜半子時，陰盡陽生，肝木行其疏泄之令，膀胱空虛，無物可泄，必沖突腸間，漉漉有聲，摧注而下，而作瀉泄，是病飧脹。肝氣郁遏，沖突大腹，故而腹痛。脾土濕陷，運化無權(quán)，故而脘悶腹滯。肝脾郁陷，膽胃必逆，上熱下寒，故癥見納差食減，口干不欲飲，甚則食后嘔吐，身體消瘦。腎水下寒，不能上承，以濟心火，心火獨盛于上，可兼見舌紅如辣椒。心腎不交，脾胃不和，中氣虛敗，而致腹脹如鼓者，也有之。此系晚期，多不易挽救。脾濕肝郁，陽虛下寒，故脈現(xiàn)細濡、稍弦、關(guān)寸大，舌苔白薄膩。
【治則】
健脾疏肝，溫暖中下，斂腸止泄。
【方藥】
云茯苓9克粉甘草6克炒杭芍9克粉丹皮9克上肉桂4一繭克大黨參15克赤石脂12克炒干姜6克肉豆蔻3-6克炙米殼5克
水煎溫服。
【方解】
云茯苓、粉甘草，健脾和中；炒杭芍、粉丹皮，舒肝止痛；炒干姜、上肉桂，溫中暖下；大黨參，補中益氣；炙米殼、肉豆蔻、赤石脂，健脾暖中，斂腸止泄。
【加減】
久泄不止者，加烏梅肉3-6克，斂腸以止泄。脾家虛寒，運化遲滯者，加草蔻仁6克，健脾暖中，以助運化。上熱日苦，舌質(zhì)紅赤者，酌加黃苓炭6-9克，或加川黃連3-6克，以清君相之火。下寒重者，加補骨脂9克，溫腎以止泄。關(guān)尺脈大者，去上肉桂，加桂枝木6克，舒肝升陷以止泄。
【忌宜】、忌食粘膩難化食物及大腥、大葷、粗糙食品。以質(zhì)軟、易消化食物為宜。
【按語】
飧泄，又名雞鳴泄、五更泄等，西醫(yī)多診斷為“慢性結(jié)腸炎”。
系因中土不健，運化遲滯，不能吸收水谷之精微，化生氣血以養(yǎng)身，水谷雜合，同趨二腸，泄而不藏，混雜而下的一種慢性病。飧泄因長期水谷精微外泄，所以以虛為主。其病機為脾濕肝郁，疏泄不藏。重則及腎，腎陽亦虛，釜底無薪，所以水谷不化，瀉泄愈劇。治療以補虛為主，健運中氣，舒肝解郁，斂腸止泄，重則兼以溫腎暖下。正其本，清其源，雖系虛候，亦非難治。且不可見一“炎”字，徑用寒涼伐泄，愈敗脾腎之陽，犯“虛虛”之戒，欲其病愈，實為難矣。
【臨床醫(yī)案】
例1：寇某，女，14歲，西安市人。1980年4月12日初診。其父代訴：胃痛腹瀉，4個月，嘔吐消瘦，兩個月。1979年12月，因食生冷食物，致使胃脘疼痛，腹瀉稀便，逐日加重。近兩月來，食后即吐，嗜睡納呆，每天僅能強食1至3兩，四肢酸軟無力，明顯消瘦，某醫(yī)院診斷為吸收不良綜合征、小腸吸收不良、部分胃扭轉(zhuǎn)。屢經(jīng)中西醫(yī)治療無效，臥床不起，被迫停學，因慕名求治于麻瑞亭。面色萎黃，形體消瘦，體重32.5公斤，精神萎靡，下肢腫脹。脈細濡、沉、關(guān)寸較大，苔薄白。
辨證：脾虛胃逆，大腸不斂。
診斷：吸收不良綜合征，治則：健脾疏肝，斂腸止瀉。
方藥：
云茯苓9克炒白術(shù)9克炒杭藥9克粉丹皮9克上肉桂5克大黨參12克赤石脂12克炒干姜6克煨肉蔻4克炙米殼4克烏梅3枚3劑，水煎溫服。
4月15日復診：藥后思食，仍嘔吐泛酸，四肢欠溫。脈細濡、右關(guān)寸略大，舌尖紅、苔薄白。上方加川黃連5克，5劑，水煎溫服。
4月19日三診：服藥兩劑后，嘔吐脘痛已止，大便正常，思食善饑，日食6兩，精神好轉(zhuǎn)。脈細濡、關(guān)寸略大，舌苔白薄膩。原方加川黃連3克，10劑，水煎溫服。
5月31日四診：復學三周，精神食納均佳，日進食1斤半，二便正常，體重43.5公斤。脈細濡、關(guān)寸較大，苔白膩。原方加川黃連3克，10劑，水煎溫服。
7月12日五診：精神食納均佳，二便正常，體重48.5公斤。
脈細濡、關(guān)寸較大，苔白膩。烏梅丸2盒，每次一丸，每日2次，以善后。
隨訪至今，未復發(fā)。
例2：王某，男，21歲，西安市人。1983年11月10日初診。
自訴：腹痛，里急后重，兩月余。因納食不潔，致使腹痛腹瀉，膿血便，每天20-30次。西安市某醫(yī)院診斷為菌痢，住院治療50多天，效不顯?，F(xiàn)仍腹痛，午后大便膿血三、四次，里急后重，腹脹，身困乏力，納食正常，因慕名求治于麻瑞亭。查大便常規(guī)：膿血便，膿球(++)，紅細胞(+++)。脈細濡、稍弦、兩關(guān)尺大，舌苔白膩。
辨證：脾濕肝郁，濕熱蘊結(jié)大腸。
診斷：慢性痢疾
治則：健脾疏肝，清利大腸濕熱。
處方：
云茯苓12克建澤瀉9克粉甘草9克炒杭芍12克粉丹皮9克廣橘紅9克廣陳皮12克白頭翁9克肉蓯蓉15克炙米殼4克
3劑，水煎溫服。
11月17日復診：藥后大便顏色好轉(zhuǎn)，較稠，腹仍隱痛。前天做結(jié)腸鏡檢，提示：慢性潰瘍性結(jié)腸炎（因痢疾所致）、慢性菌痢。
脈細濡、右弦、關(guān)寸較大，舌苔白膩。上方去白頭翁，加秦皮9克、炒干姜5克，5劑，水煎溫服。
11月24日三診：藥后諸癥明顯減輕，大便顏色已正常，仍偏稀，晨起腹隱痛。脈細濡、右稍弦、關(guān)尺較大，舌苔白膩。原方去白頭翁，加秦皮9克、炒干姜5克，7劑，水煎溫服。
12月1日四診：藥后自感尚可，日大便兩次，稍稀，下午便中略帶膿血，腹痛明顯減輕。查大便常規(guī)：膿球(+)、紅細胞(+)。脈細濡、右弦、關(guān)尺較大，舌苔白膩。原方加炒干姜5克．5劑，水煎溫服。
12月8日五診：近幾天大便前腹脹腹痛，便后痛減，下午便中稍帶膿血。脈細濡、右弦、關(guān)尺大，舌苔白膩。原方加炒干姜6克，5劑，水煎溫服。
12月22日六診：藥后大便膿血已愈，仍稀，每日一次。睡前與晨起時腹脹，腹痛已愈。脈細濡、右稍弦、關(guān)寸較大，舌苔白膩。
原方加炒干姜6克，5劑，水煎溫服。
1984年元月5日七診：近十幾天未服藥，又感腹脹，大便帶膿血。脈細濡、稍弦、關(guān)寸較大，舌苔白膩。原方去白頭翁，加秦皮9克、炒干姜5克，5劑，水煎溫服。
元月12日八診：近兩天未服藥，腹又隱痛，大便帶血。脈細濡、稍弦、關(guān)寸較大，舌苔白膩。原方去肉蓯蓉、白頭翁，加秦皮9克、槐角炭6克，5劑，水煎溫服。
4月2日九診：間斷服上方，諸癥均愈。脈細濡、關(guān)寸略大，舌苔白薄。健脾丸，兩合，每次一丸，每日3次，以善后。
隨訪3年，未復發(fā)。
例3：叢某，男，70歲，西安市人。1987年9月28日初診。自訴：腹瀉，每天3-4次，納差，胃脘時脹，乏困無力，半年。經(jīng)中西醫(yī)治療，效不顯，因求治于麻瑞亭。脈細濡、左關(guān)尺右關(guān)寸大，舌苔白膩。
辨證：脾虛腎寒，肝氣下陷，大腸不斂。
診斷：慢性結(jié)腸炎。
治則：健脾溫腎，和胃舒肝，斂腸止瀉。
處方：
云茯苓9克建澤瀉9克炒杭芍9克粉丹皮9克桂枝木6克大黨參15克赤石脂12克炮干姜6克炙米殼3克白蔻仁4克補骨脂9克6劑，水煎溫服。
10月12日復診：藥后自感尚可。脈舌同前。上方去建澤瀉，增桂枝木為9克、白蔻仁為5克，加粉甘草6克、法半夏6克，6劑，水煎溫服。
11月17日三診：藥后平穩(wěn)，因天冷，昨天又腹瀉。脈細濡、關(guān)寸略大、舌苔白膩。原方去澤瀉、黨參、白蔻仁，增桂枝木為9克、炮干姜為9克，加粉甘草6克、紅從參5克（另煎）、煨肉蔻3克、炒蒼術(shù)12克，5劑，水煎溫服。
1988年元月5日四診：日前在西安醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院
住院一個月，腹瀉已止，仍腸鳴。脈細濡、左關(guān)尺大，舌根稍滿膩。
原方去建澤瀉、黨參、炮干姜，增桂枝木為9克、炙米殼為5克，加炒白術(shù)9克、紅人參6克（另煎）、炒干姜6克、石菖蒲9克，6劑，水煎溫服。
3月23日五診：近來每天大便兩次，較稀，仍腸鳴，腹不適。
脈細濡、關(guān)寸略大，舌苔白膩。原方去建澤瀉、黨參，增炮干姜為9克、白蔻仁為6克，加焦白術(shù)9克、紅人參6克（另煎）、炒蒼術(shù)12克，6劑，水煎溫服。
再未來診。
例4：朱某，女，35歲，河南省洛陽市人。1988年2月24 Lj初診。自訴：患雞鳴瀉5年，日瀉5-10次，納差消瘦，當?shù)蒯t(yī)院診斷為慢性結(jié)腸炎。服黃連素、抗菌素即止，然旋又犯病，至今未愈，因慕名求治于麻瑞亭。脈細濡、右關(guān)寸大，舌苔白膩。
辨證：脾腎虛寒，肝脾下陷，大腸不斂。
診斷：慢性結(jié)腸炎。
治則：健脾溫腎，舒肝升陷，斂腸止瀉。
處方：
云茯苓9克建澤瀉9克炒杭芍9克粉丹皮9克上肉桂4克大黨參15克赤石脂12克炮干姜9克白蔻仁4克炙米殼4克補骨脂9克法半夏9克6劑，水煎溫服。
3月2日復診：藥后腹瀉好轉(zhuǎn)，日4次，胃脘仍脹，消化欠佳。脈細濡、關(guān)寸大，舌苔白膩。上方去建澤瀉、肉桂、白蔻仁，增云茯苓為12克、赤石脂為15克、加焦白術(shù)9克、桂枝木9克、縮
砂仁16克、炒蒼術(shù)12克、6劑，水煎溫服。
3月18日三診：藥后腹瀉明顯好轉(zhuǎn)，日兩次，胃脘嘈雜不適，口苦。脈細濡、稍緊、關(guān)寸較大，舌苔白膩。原方去澤瀉、肉桂、補骨脂，增赤石脂為15克、白蔻仁為5克、加炒白術(shù)9克、桂枝木8克、炒蒼術(shù)12克、川黃連3克，6劑，水煎溫服。
5月10日四診：一直服上藥，大便已正常，納食一般，嘈雜已除。脈細濡、關(guān)寸略大，舌苔白薄。烏梅丸，兩合，每次一丸，每日3次，以善后。
例5：陳某，男，59歲，西安市人。1985年12月26日初診。
自訴：患慢性結(jié)腸炎3年余，經(jīng)治療，已明顯好轉(zhuǎn)。近因天氣冷，又腹瀉腹痛，因求治于麻瑞亭。脈細濡、兩關(guān)偏寸較大，舌苔白膩。
辨證：中氣不運，脾濕肝郁，大腸不斂。
診斷：慢性結(jié)腸炎。
治則：健脾疏肝，斂腸止瀉。
處方：
云茯苓9克建澤瀉9克炒杭芍9克粉丹皮9克上肉桂5克大黨參15克赤石脂12克炒干姜9克炙米殼4克煨肉蔻3克
5劑，水煎溫服。
1986年元月9日復診：上方服10劑，大便已正常。脈細濡、關(guān)寸較大，舌苔白膩。上方去建澤瀉，減炙米殼為3克，加焦白術(shù)9克、補骨脂6克，5劑，水煎溫服。
藥盡痊愈。
王家祥 發(fā)表于 2011-7-11 21:41:05
潰瘍性結(jié)腸炎
潰瘍性結(jié)腸炎，系因脾濕肝郁，中氣下陷，化生濕熱，移于大腸所致。
【脈證機理】
平人胃土右降而甘飲食，脾土左升而化水谷。胃降則甲木不逆，脾升則乙木不陷，二木不郁，上下沖和，故痛泄不作。
由于飲食不節(jié)，勞逸不均，致傷脾胃，累及肝膽。膽胃上逆，倉廩不開，故納差而食少，肝脾下陷，磨化失職，不能蒸水化氣，故水谷注于二腸，乙木疏泄，摧剝脂膏，混同而下，是病潰瘍性結(jié)腸炎。脾濕肝郁，乙木下陷，攻沖腸間，故癥見少腹切痛。肝木以升達為性，肝氣郁陷，不能升達，必下決二陰，以泄糞溺。水在二腸，不在膀胱，故小便不利，大便溏薄，混雜而下。肝者，體陰而用陽，肝氣郁陷不升，久則郁生下熱，傷絡(luò)而腐腸，故而脂血俱下。
脾氣下陷，濕熱淫蒸，則脂血腐化為膿，故癥見膿便混雜。肝氣陷于大腸，沉墜下升，故里急而后重。四肢秉氣于脾胃，脾主肌肉，脾胃不健，故癥見四肢乏困無力，日漸消瘦。臨床偶見大便干稀混雜，結(jié)滯難下者，系因肝氣陷于大腸，郁生濕熱，大腸滯氣不開所致。肝脾郁陷，化生濕熱，故脈現(xiàn)細濡、弦、關(guān)尺大，舌苔白膩。
【治則】
健脾疏肝，清利濕熱，理氣止瀉。
【方藥】
云茯苓9克粉甘草6克炒杭芍12克粉丹皮9克制首烏12克廣橘紅12克炒杏仁9克槐實炭9克炙米殼5克，水煎溫服。
【方解】
云茯苓、粉甘草，健脾和中；制首烏、炒杭芍、粉丹皮，疏肝止痛；廣橘紅、炒杏仁，清肺理氣；槐實炭．清利腸道濕熱以止血；炙米殼，暖中止瀉。
【加減】
脈現(xiàn)關(guān)寸大者，加法半夏9克，和胃以降逆。便膿血者，加阿膠珠9克，潤肝以止血。下寒腹冷者，加炒干姜6克，以溫暖中下。中下濕寒，肝氣郁陷，大便不利者，去槐實炭，加桂枝木6克，舒肝以升陷。大便結(jié)澀難下者，去炙米殼，加肉蓯蓉15克，潤燥滑腸以利便。
大便如痢，脈現(xiàn)細濡、稍弦、關(guān)尺大，舌苔白薄膩者，系肝脾郁陷，清陽不升。
【治則】
健脾柔肝，升陷止瀉。
【方藥】
云茯苓9克建澤瀉9克炒杭芍9克粉丹皮9克桂枝木6 9克大黨參12-15克赤石脂12克槐實炭9克炙米殼4-6克，水煎溫服。
【方解】
云茯苓、建澤瀉，健脾利濕；炒杭芍、粉丹皮、桂枝木，柔肝升陷；大黨參，補中升陷；赤石脂、炙米殼，斂腸止泄；槐實炭，清利腸道濕熱以止血。
【加減】
中下虛寒者，去槐實炭，加草蔻仁6克，或加炒干姜5-6克，溫暖中下以止泄。
【忌宜】
忌食生冷、油膩及辛辣刺激之品，以柔軟、易消化吸收、營養(yǎng)豐富食物為宜。
【按語】
潰瘍性結(jié)腸炎，是以腹瀉腹痛，及大便中雜有膿血及粘液為主癥，酷似慢性痢疾的一種慢性腸道病?？梢蝻嬍巢还?jié)而發(fā)病，亦可因情緒緊張而加重。其病機為脾濕肝郁，化生下熱，大腸氣滯。治應(yīng)滲脾濕而莫傷肝陰，滋肝陰而莫助脾濕，顧護中氣，理氣開滯，使中氣續(xù)復，則病可向愈。切不可見其泄痢后重，夾雜膿血，而辨為“滯下”，投以寒涼伐泄之品，敗其脾陽。脾陽虛敗，則其清氣愈陷而肝氣愈郁，病不惟不愈，反而痛泄愈加。
王家祥 發(fā)表于 2011-7-11 21:41:39
腸結(jié)核
腸結(jié)核，多因中氣下陷，睥濕肝郁，郁生下熱，積瘀腸道，堵塞不暢所致。
【脈證機理】
肺主氣，腎主水，人身中半以上為陽，是為氣分，中半以下為陰，是為水分，所以氣盛于上而水盛于下。氣降則生水，水升則化氣，此即陰陽互根，氣水循環(huán)者也。而其轉(zhuǎn)化之樞機，則在于中土脾胃。平人中氣健旺，肺胃自右而下降，所以氣能化水，而不病氣臌，肝脾自左而上升，所以水能化氣，而不病水脹。
氣自上降，而推原其本，實自下升。所以然者，坎中之陽，氣之根也，故氣盛于上，而實根于下。肝脾左升，溫暖而化清陽，氣者陽也，所以氣自下升。水自下升，而推原其本，實自上降。昕以然者，離中之陰，水之根也，故水盛于下，而實根于上。肺胃右降，清涼而化濁陰，水者陰也，所以水自上降。
素患肺癆或其它癆疾之人，癆蟲串腹，或因不慎，癆蟲隨飲食而入腸胃，致使脾胃虛弱，中氣下陷。脾家濕盛，肝脾郁追，不能升運，在下之氣，堙郁凝滯，而作臍腹脹滿，是病腸結(jié)核。肝郁克脾，故癥見臍腹隱痛，或絞痛難忍。肝以疏泄為性，肝氣郁陷，疏泄不遂，庚金斂閉，故癥見大便斷續(xù)不連，或干結(jié)難下，難得矢氣?；蛞蚱⒓覞裰?，清陽下陷，而見大便稀溏?；蛞蚋斡艋療?，挾脾濕瘀陷二腸，蒸血腐肉，而見便下惡臭，甚則便下膿血。肝脾郁陷，肺胃必逆，故癥見厭食納差，惡心嘔吐，胸悶氣短。肺胃壅滯不降，孩膽降路，上逆而化相火，不能蟄藏，故而發(fā)熱盜汗。脾濕胃逆，化源不開，水谷精微不繼，無以溫養(yǎng)肌肉，故而日漸消瘦，虛乏無力，面色咣白。肝脾郁陷，化生濕熱，故脈現(xiàn)細濡、弦、關(guān)尺較大，舌苔白膩。
【治則】
健脾疏肝，利氣消脹，化瘀止痛，疏利腸道。
【方藥】
云茯芩12克建澤瀉9克炒杭芍9克粉丹皮9克桂枝木9克鵝枳實12克炒杏仁9克川厚撲20克炒麻仁9-15克縮砂仁6-9克蘇澤蘭30-60克，水煎溫服。
【方解】
云茯苓、建澤瀉，健脾滲濕；炒杭芍、粉丹皮、桂枝木，舒肝升陷；炒杏仁，理氣降逆；鵝枳實、川厚樸，破瘀利氣消脹；炒麻仁，潤燥滑腸；蘇澤蘭，化瘀消脹；縮砂仁，暖脾行瘀。
【加減】
大便不暢者，加炒西吉9克，導滯以通便。瘥后中氣未復，脾濕盛而痰涎多，脈現(xiàn)關(guān)寸大者，加法半夏9克，以降濁化痰。
【忌宜】
忌生冷、辣椒、酒醪、雞、鴨、牛羊肉。以食營養(yǎng)豐富、容易消化食品，及植物蛋白為宜。
【按語】
腸結(jié)核，是一種繼發(fā)于肺結(jié)核或腹腔其它器官結(jié)核，或因結(jié)核桿菌隨飲食進入腸道，而原發(fā)于腸道的一種慢性傳染病。以潰瘍型及增生型為臨床所常見。類似于祖國醫(yī)學的氣臌，尤其增生型腸結(jié)核，更為相似。
本病因腸道有潰瘍或有增生結(jié)節(jié)，可因進食等引起腸道痙攣，而作腹痛，氣滯不通，而作腹脹。其腹脹之狀，如《金匱要略》所云：腹?jié)M不減，減不足言?；颊邩O難得一矢氣；一次矢氣，甚者可持續(xù)一小時之久。腹?jié)M隨矢氣稍減，旋即脹滿復如故。治療以破瘀消脹為主，以“厚樸七物湯”加減治之。去其味甘令人中滿之甘草、大棗，重用澤蘭、砂仁、枳實等破瘀消脹之味，以增其破瘀消脹之力。澤蘭化瘀消脹，為治此癥之佳品，伍以厚樸，效力尤捷。
西吉，即岷山所產(chǎn)之大黃去皮者，為大黃佳品之一。其心深黃近紅，導滯通便之力甚強。大黃皮有收澀作用，于本病不利，故不用一般的連皮大黃，而用西吉。
雞鴨肉均系發(fā)物，牛羊肉氣膻，故本病均不宜食。
王家祥 發(fā)表于 2011-7-11 21:42:14
結(jié)核性腹膜炎
結(jié)核性腹膜炎，系因脾濕肝郁，瘀久化熱，結(jié)于大腹所致。
【脈證機理】
木生于水而長于土，平人水土溫暖，生長之令暢，所以木氣不郁，肝木溫升，故腹痛不作。
素患癆蟲所致腹部其它疾之人，脾家濕旺，致使肝木郁而不升，脾主大腹，瘀積日久，積溫成熱，盤瘀大腹，而作大腹疼痛，是病腹膜結(jié)核。肝主疏泄，脾濕肝郁，疏泄不利，濕無去路，瘀積大腹，故癥見大腹脹滿，甚則腹大如鼓。瘀而化熱，陷于膀胱，膀胱熱澀，故小便黃赤不利。肝郁疏泄不暢，故大便初干后溏?；蛞蚋斡?，而生下熱，結(jié)于大腸，而見大便干結(jié)難下?；蛞蚋纹⒂粝?，而見大便稀溏。脾濕肝郁，礙肺胃降路，肺胃上逆，膽火不藏，故癥見發(fā)熱口苦，咽干口燥，脘悶納差，胸脅脹滿。脾主肌肉，脾濕不運，化源不開，水谷精微乏竭，氣血虛弱，不能溫養(yǎng)肌膚，故見頭面四肢消瘦，疲乏無力，面色咣白。濕熱熏蒸，可見口舌糜爛，口氣腥臭。脾濕肝郁，濕熱瘀積，故脈現(xiàn)細濡、較弦、關(guān)寸稍大、兩尺澀，舌苔白滿膩、或黃厚膩。
【治則】
健脾利濕，疏肝止痛，化瘀消脹，清利濕熱。
【方藥】
豬苓片15克建澤瀉12克炒杭芍9克粉丹皮9克制首烏25克廣橘紅12克炒杏仁9克法半夏9克廣郁金12克蘇澤蘭60克車前子9-12克冬葵子9 12克木防已12克草蔻仁9克，水煎溫服。
【方解】
豬苓片、建澤瀉，健脾利濕；炒杭芍、粉丹皮，制首烏，疏肝止痛；廣郁金、廣橘紅、炒杏仁、法半夏，清肺利氣，寬胸降逆；蘇澤蘭，疏肝化瘀，利水消脹；車前子，清利濕熱；冬葵子，滑竅利尿；木防已，疏肝利水；草蔻仁，暖脾行瘀。
【加減】
肝脾郁陷較重，脈現(xiàn)關(guān)尺大，大便不干者，去制首烏，加桂枝木9克，舒肝以升陷。腹痛重者，加延胡索9克，疏肝以止痛。大便干結(jié)者，加肉蓯蓉15克，潤腸以利便。腹脹不消者，加滑石粉15克，利尿以消脹?？诒歉稍?，胸膈脹滿者，去炒杏仁，加生蔞仁9至12克，清肺利氣以寬胸。腹水消退后，腹部腫塊不消，臍腹切痛者，加石菖蒲12克，行瘀消痞以止痛。腹水消退后，中氣未復，腸鳴者，加葳蕤30克，潤腸固正，以止鳴響。
【忌宜】
忌食雞、鴨、魚、肉和一切腥葷酒醪等物，及宿根菜。以清淡食品為宜。宜多食植物蛋白。忌房事，勿勞累。
【按語】
結(jié)核性腹膜炎，多因腹腔器官結(jié)核病變，或因肺結(jié)核通過血行播散而致的一種慢性傳染病，屬祖國醫(yī)學的腹痛、臌脹范疇。
病機為脾濕肝郁。以腹痛，腹脹，發(fā)熱，清瘦為主癥。治療重在健脾利濕，疏肝止痛，使腹水消而脹滿除，肝氣暢而腹痛止，病可漸而向愈。總之，以疏利為本，切忌固澀。腹水消退后，腹部腫塊不消者，雖無明顯癥狀，亦較難去根。
治療本病之主藥為蘇澤蘭、草蔻仁。以之健脾行瘀，利水消脹，俾使中氣運轉(zhuǎn)，瘀積消除，則腹脹腹水隨之減輕，以至消除，病自向愈。
【臨床醫(yī)案】
例1：張某，男，64歲，陜西省三原縣人。1987年3月6日初診。自訴：腹痛，腹瀉，狀如膿團，口干口苦，消瘦，乏困無力3年，當?shù)蒯t(yī)院診斷為漬瘍性結(jié)腸炎。經(jīng)多方治療，效不顯，因慕名求治于麻瑞亭。脈細濡、滯澀、關(guān)寸大，舌苔白滿膩、舌尖紅。
辨證：中氣不運，脾濕肝郁，君相不藏。
診斷：潰瘍性結(jié)腸炎。
治則：健脾疏肝，清上溫下。
處方：
云茯苓9克建澤瀉9克炒杭芍9克粉丹皮9克桂枝木9克大黨參15克赤石脂12克炒干姜9克炙米殼4克煨肉蔻4克川黃連3克補骨脂9克5劑，水煎溫服。
3月30日復診：藥后平穩(wěn)。脈舌同前。上方去黨參、炒干姜、川黃連、補骨脂，加紅人參6克（另煎）、炮干姜9克，5劑，水煎溫服。
4月15日三診：藥后平穩(wěn)。脈舌同前。原方去黨參、炒干姜、川黃連、補骨脂，增赤石脂為15克，加紅人參6克（另煎）、炮干姜9克，6劑，水煎溫服。
5月5日四診：藥后腹瀉減輕。脈舌同前。原方去黨參、炒干姜、川黃連，增赤石脂為15克，加紅人參6克（另煎）、炮干姜9克，6劑，水煎溫服。
1987年7月1日五診：近來每天大便1至2次，稀，色黃，腹痛已愈。脈細濡、關(guān)大而牢，舌白澀膩。原方去桂枝、黨參、肉蔻、川黃連、補骨脂，減炙米殼為3克、炒干姜為4克，加上肉桂4克、廣陳皮9克、炒杏仁9克、法半夏9克、白蔻仁6克，6劑，水煎溫服。
1987年9月10日函稱：一直服上方，大便已基本正常，無其他明顯不適。
例2：李某，女，51歲，西安市人。1986年6月30日初診。自訴：患胃潰瘍3年，經(jīng)治療效不佳，三個月前行胃次全切除術(shù)。術(shù)后納差，刀口時痛，泛酸，因求治于麻瑞亭。脈經(jīng)濡、稍弦、關(guān)寸大，舌苔白膩。
辨證：脾胃虛弱，氣血瘀阻。
診斷：胃切除后遺癥。
治則：健脾和胃，理氣行瘀。
處方：
云茯苓9克炒白術(shù)9克炒杭芍12克粉丹皮9克制首烏20克廣陳皮9克炒杏仁9克法半夏9克廣郁金9克延胡索9克烏賊骨9克廣木香3克縮砂仁4克炙米殼3克三七粉3克（分兩次沖服）5劑，水煎溫服。
7月8日復診：藥后自感尚好，每天食4-5兩。脈細濡、關(guān)寸略大，舌苔白膩。上方去廣木香、三七粉，加澤蘭葉15克、炮干姜4克，6劑，水煎溫服。
7月16日三診：藥后疼痛好轉(zhuǎn)，仍泛酸。脈細濡、不柔、關(guān)寸較大，舌白苔膩。原方去白術(shù)、陳皮、郁金、烏賊骨、廣木香、三七粉，加粉甘草6克、廣橘紅9克、降真香5克、北沙參9克、炒干姜4克，6劑，水煎溫服。
7月25日四診；藥后自感尚好，諸癥均減輕。原方去延胡索、烏賊骨、廣木香、三七粉，加澤蘭葉15克、牡蠣粉15克、炮干姜4克，6劑，水煎溫服。
再未來診。
例3：杜某，男，65歲，西安市人。1987年10月11日初診。
自訴：納差，胃痛，消瘦，四年余，兩年前在診斷為賁門癌。近半年加重，屢服中西藥效不顯，因求治于麻瑞亭。脈細濡、稍滯、關(guān)寸大，舌苔白膩。
辨證：脾虛胃逆，氣滯不降。
診斷：賁門癌。
治則：健脾和胃，理氣寬胸。
處方：
云茯苓9克炒白術(shù)9克粉丹皮9克制首烏30克全瓜萎12克法半夏9克昆布12克山豆根7克白蔻仁6克肉蓯蓉15克炒杭芍12克
炒枳殼9克降真香4克半枝蓮12克番瀉葉1.5克6劑，水煎溫服。
10月25日復診：藥后平穩(wěn)。脈舌同前。上方去降真香、肉蓯蓉、番瀉葉，增山豆根為9克，加廣郁金9克、苦桔梗9克、姜厚樸12克、白花蛇舌草9克，6劑，水煎溫服。
11月5日三診：近來能咽下泡饃，大便尚可。脈澀、細濡、關(guān)寸略大，舌苔白膩。原方去降真香、肉蓯蓉、番瀉葉，增昆布為15克、山豆根為9克，加廣郁金9克、苦桔梗9克、姜厚樸12克、白花蛇舌草9克、炙米殼3克、雞內(nèi)金9克、制香附5克，6劑，水煎溫服。
再未來診。
例4：龐某，女，47歲，西安市人。1976年8月11日初診。自訴：大便帶血一年多。76年元月便血一次，量多，有血塊，4月29日又便血一次，赴省某醫(yī)院治療，血止。昨天在西安市中心醫(yī)院做直腸鏡檢查，病理切片確診為直腸癌?，F(xiàn)大便不利，有時小便也不利，肛口周圍發(fā)木，食納差，食后腹脹，時腹痛，因慕名求治于麻瑞亭。脈細濡、右弦、關(guān)寸略大，舌苔白膩。
辨證：中氣不運，精血虧損，大腸濕熱診煬：直腸癌。
治則：健脾和胃，疏肝升陷，清利大腸。
處方：
云茯苓9克建澤瀉9克炒杭芍9克生地炭9克粉丹皮9克炒枳殼9克郁李仁9克法半夏9克酒大黃6克半枝蓮15克槐花炭9克白花蛇舌草30克三七粉3克（分兩次沖服）
3劑，水煎溫服。
8月17日復診；上方服6劑，精神好轉(zhuǎn)，食納增加，大便已利，下墜感減輕，較前稍干，次數(shù)減少，日2-3次，有時自感氣短，有時腹脹。脈細濡、右稍弦、關(guān)寸大，舌苔白膩。上方減酒大黃為3克，加草蔻仁3克，3劑，水煎溫服。
8月21日三診：藥后自感尚好，大便次數(shù)減少，食欲增加，精神好轉(zhuǎn)。脈細濡、關(guān)寸大，舌苔白膩。原方加草蔻仁6克，減酒大黃為3克，5劑，水煎溫服。
再未來診。
王家祥 發(fā)表于 2011-7-11 21:42:52
胸痹心痛（冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。?br>胸痹心痛，多因脾濕胃逆，氣血瘀滯，宗氣不固所致。
【脈證機理】
平人脾升胃降，心腎交泰，中下溫暖，上焦清肅，肝血溫暖而升發(fā)，肺氣清涼而降斂，精血充盈而下溫，神氣虛靈而上清，神宇泰定，故胸痹心痛不作。
由于過食肥甘，嗜好煙酒，或因七情所傷，致使脾胃不和，肝膽失調(diào)。脾濕肝郁，則清陽不升，魂神俱虛，心陽不振，故癥見心慌氣怯。胃土不降，膽木逆沖，上克肺金，濁陰升填，宗氣不固，故癥見胸盈氣短，心悸不安。氣血瘀滯，故癥見胸背痹痛，窒悶難忍，或真心作痛，絞痛欲死，是病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。陰陽頻于離決，則癥見大汗淋漓，氣促息微，口唇青紫，四肢厥逆，危篤欲脫。若素有痰飲留滯于中，阻隔陰陽升降之路，肝氣郁陷，可見當臍硬痛，臍左跳動鼓指。氣血瘀滯，故脈現(xiàn)細濡、滯澀、關(guān)寸大，甚者正氣欲脫，陰陽頻于離決，故細濡之象全無，虛浮微弱，參伍不齊，飄渺欲脫，經(jīng)謂如羹上肥者，為死期不遠之診，舌苔白滿膩、或見舌質(zhì)暗紫。
【治則】
健脾疏肝，平膽和胃，清肺理氣，寬胸降逆，化瘀止痛。
【方藥】
云茯苓9克粉甘草6克炒杭芍9克生地炭9克制首烏15克廣橘紅9克炒杏仁9克法半夏9克廣郁金9克延胡索6克柏子仁9克北沙參12克白蔻仁6克
水煎溫服。
【方解】
云茯苓、粉甘草，健脾緩中；炒杭芍、生地炭、制首烏，平膽疏肝，活血潤燥；北沙參、廣郁金、廣橘紅、炒杏仁、延胡索、法半夏，清肺理氣，寬胸降逆止痛；柏子仁，潤燥養(yǎng)心；白蔻仁，調(diào)胃順氣。
【加減】
上熱重者，加黃芩炭6-9克，以平膽火之上逆。胸悶重者，去廣橘紅、炒杏仁，加鵝枳實6-9克、薤白9克、全瓜蔞9 12克，或加韭菜根9-12克，或加韭菜籽9-15克，破氣開滯，以去胸悶。胸痛劇者，增延胡索為9克，疏肝理氣，化瘀止痛。背痛，關(guān)節(jié)痛者，加赤丹參12克、廣木香5克，順氣通經(jīng)，以止疼痛。脈緩而虛者，加紅人參6-9克，益氣強心以復脈。脈緩而澀者，去制首烏，加粉丹皮9克，行瘀阻而通經(jīng)。脈緊，舌苔白薄，四肢逆冷者，加制附片6-9克，溫腎回陽，以救厥逆。胃逆作嘔，汗出，大便稀者，加炙米殼3-5克，暖中止泄，固表潛陽。胃寒嘔逆者，加煨生姜6克，和胃降沖以止嘔。干姜性溫燥，慎用。咽中梗塞如草芥者，加苦桔梗9克，以清利咽喉。血壓高，頭暈目眩者，去粉甘草，加建澤瀉9克、夏枯草12克、決明子15克，利濕疏肝，平膽降壓。茺蔚子功能降壓，但其氣味怪異，對本病不宜，不用或酌情少用。血壓低，頭目昏暈，惡心者，加藿香梗3-6克，升壓醒腦，和胃止嘔。脾腎陽虛，肝木不升，供血不良，腦缺血，頭昏眼花，脈現(xiàn)關(guān)尺大者，加軟柴胡6克、嫩桑枝9-12克，或酌加桂枝木4克，舒肝升陷，以繼心陽；重癥配服“蘇合香丸”。血脈瘀阻，心肌梗塞，真心痛者，加赤丹參15克，化瘀通經(jīng)，以止心痛。脾濕生痰，瘀阻中焦，當臍悸動者，加石菖蒲9克，化瘀以通心竅。丹皮疏利破血，如刮胃之鋼刀，此癥慎用！冰片、樟腦，性辛散，用之過量，則汗出立斃，慎之！
【忌宜】
忌煙酒，忌食肥甘厚味，以清淡飲食為宜。避免情志刺激，保持情志舒暢。平素宜作輕微活動，勿勞累，犯病時必須臥床休息。
【按語】
冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，簡稱“冠心病”，屬祖國醫(yī)學的胸痹、真心痛范疇。病機屬中下濕寒，陰凝氣結(jié)，盤瘀臍間，致使清陽不能上濟，心陽不振，濁陰不能潛降，上焦虛熱，氣滯血瘀，窒塞胸膺，上實下虛，脾胃不和，肝膽失調(diào)，心腎不交，宗氣不固，陰陽相乘，升降反作。而重在肺胃之濁陰不降，氣滯不通，故而胸背痹痛，氣短胸盈，甚則真小作痛，危癥迭見，可死于旋踵。治當朔本求源，健脾疏肝，清降肺胃，復其升降之常，痹痛可止。陽潛于下，陰濟于上，心腎交泰，病自向愈。不可因其病位在心，而惟知治心。此系忽棄其本，追逐其末之法，用之癥狀或有所減輕，其后仍然復發(fā)。
中下濕寒之源，多因素有痰飲。若有痰飲，當重用健脾滲濕之品，杜絕痰飲化生之源。待中氣健運，升降徐復，痛痹自能漸減，以至痊愈。
縱觀“冠心病”成因，多與內(nèi)臟功能失調(diào)有關(guān)，故治當詳察臟腑之虛實，氣機之順逆，憑脈辨證，酌情遣方用藥而慎調(diào)之。用藥孟浪，非但不能奏效，甚至禍及患者生命，醫(yī)者不可不慎。若病重或卒發(fā)真心痛（心絞痛），四逆者，應(yīng)配合西藥急救，以免患者死于反掌之間。
虛者方能補，心陽虛弱，脈緩而虛，參伍不齊者，方可用補，否則愈補氣愈滯，痹痛有增而無減。
王家祥 發(fā)表于 2011-7-11 21:43:23
心悸咳喘（慢性肺原性心臟?。?br>咳喘心悸（肺心病），系因脾濕肝郁，膽胃上逆，肺失降斂，心陽浮動，宗氣不固所致。
【脈證機理】
平人中氣健旺，肝脾溫升，肺胃清降，膽火蟄藏，心腎交泰，所以咳喘、心悸弗作。
脾家濕旺之人，肝脾郁陷，膽胃上逆，礙肺之降路，致使肺氣上逆，而作咳嗽。肺為華蓋，官居相傅，而主治節(jié)，與心君同居上焦，為心之宅?？人匀站貌挥?，致使肺虛，其氣虛逆而不斂，心陽因而浮動，宗氣不固，而作心悸，是病肺原性心臟病。膽胃上逆，肺不降斂，故癥見咳喘氣短，胸悶痰多，咳逆倚息不得臥，胸脅支滿，干嘔納少。心陽浮動，不能下交于腎，故癥見心慌悸不安，當臍跳動。氣為血帥，血隨氣行，氣虛不能行血，故而面色蒼白不澤；血瘀脈絡(luò)，故癥見口唇兩顴紫暗。久病脾濕腎寒，肝木郁陷，疏泄不利，致水濕泛溢，故癥見肢體浮腫，顏面尤甚。水濕停聚，故而下腹腫脹，甚則腹水。肺為水之上源，久病肺虛，不能化氣為水，故而小便不利。君相二火，不能下潛以溫腎，腎家虛寒，不能納氣，故癥見氣虛喘促，呼多吸少，動則喘息汗出，精神不振。宗氣不固，虛陽不斂，故脈現(xiàn)細濡、寸關(guān)大、出疾入遲，舌苔白粘膩。
病久而作腹水者，陰凝氣結(jié)，則脈現(xiàn)沉細、寸關(guān)大，舌苔白膩。
【治則】
健脾滲濕，平膽疏肝，清肺理氣，降逆安神。
【方藥】
云茯苓12克建澤瀉9克炒杭芍9克粉丹皮9克制首烏12克廣橘紅9克炒杏仁9克法半夏9克廣郁金9克蘇澤蘭30克柏子仁9克北沙參12克縮砂仁6克
水煎溫服。
【方解】
云茯苓、建澤瀉，健脾滲濕；炒杭芍、粉丹皮、制首烏，平膽疏肝；北沙參、廣橘紅、炒杏仁、廣郁金、法半夏，清肺理氣，寬胸降逆；蘇澤蘭，通經(jīng)化瘀，利水消脹；柏子仁，養(yǎng)心安神；縮砂仁，暖脾行瘀。
【加減】
胸盈喘劇者，去炒杏仁，加全瓜蔞9-12克，寬胸利痰以止喘。胸悶脹者，去廣橘紅，加鵝枳實6-9克，利氣以寬胸?？忍祹а?，加白茅根15克、山萸肉12 15克，清斂肺氣以止血。胸脅作痛者，加延胡索9克，行瘀以止痛。瘀血肝大者，加赤丹參15克、澤蘭葉30克，化瘀利尿以消脹。腹水臌脹者，加漢防己9克，利水以消脹。實喘不得臥，大便不利者，酌加芒硝9克，通便以止喘。吐血量多者，加藕節(jié)60克，斂肺以止血。腹脹不消者，增蘇澤蘭為30克，加漢防己12克、冬葵子9克，滑竅利水以消脹?？人詣≌?，加川貝母9克，清肺理氣以止咳。心下悸動者，加石菖蒲9克，祛痰行瘀以止悸。中下寒濕，腹水嚴重者，改縮砂仁為草蔻仁9克，溫暖中下，行瘀以消脹。
【忌宜】
忌煙、酒、辛辣之品。以香燥、營養(yǎng)價值高之食品為宜。
【按語】
慢性肺原性心臟病，多由肺氣腫等慢性肺部疾患遷延不愈，久而累及心臟而成，屬祖國醫(yī)學的咳喘、痰飲、心悸、水腫等范疇。
本病病機，主要為脾家濕旺，致使肝脾郁陷，膽胃上逆，心肺無路潛降，虛陽上浮，宗氣不固，陰乘陽位。故治療重在削陰潛陽，健脾滲濕，以復中士之運轉(zhuǎn)。使清陽得升，濁陰潛降，濕去而氣平，可漸而向愈。后期中氣虛敗，肝臟瘀血硬化，肝大平臍，腹水嚴重者，不易挽救。所以然者，中氣虛敗，致使清陽不升而神敗，濁陰不降而精竭，陰陽不能順接，瀕于離決，故而難治。
麻黃辛散，本病禁用；用則肺氣更逆，必衄血不止，致虛陽上飛，促其命期?？却瓌≌?，用麻黃雖可使咳喘稍平，但后患無窮！心悸痹痛
