徐仲才醫(yī)案
一、哮喘(陽(yáng)虛寒痰型)
周某男34歲
初診1976年1月24日?；颊邒雰簳r(shí)期曾患奶癬，四歲開(kāi)始病哮喘，每逢春秋必發(fā)，且逐年加重，持續(xù)二、三月尚不見(jiàn)緩解，平時(shí)特別怕冷，易感冒，不欲飲水。此次發(fā)病，起自去秋，迄今時(shí)輕時(shí)重，曾用過(guò)多種西藥，包括激素等，尚不能控制。半夜后哮鳴氣急，舌苔薄白，脈細(xì)弦。癥屬外寒內(nèi)飲為患，久病體虛，氣陽(yáng)不足，治當(dāng)助陽(yáng)解表蠲飲，標(biāo)本并圖。
生麻黃6克 桂枝6克 生白芍9克 生甘草6克
蘇子12克 姜半夏9克 陳皮6克 炙細(xì)辛3克
熟附片12克(先煎) 磁石30克 十四劑
另黃芪片100片，每日三次，每次五片。
二診1976年2月7日。藥后哮喘緩解，日來(lái)喉間稍有哮鳴，胸悶氣短，有咳痰。原方改生麻黃9克，加黑錫丹6克分吞，七劑。另膽莢片(豬膽汁、皂莢、草河車(chē))兩包，每日三次，每次五片。
上方服后哮喘基本控制，咳痰亦輕，嗣后改用丸藥，予附桂八味丸溫腎扶陽(yáng)為主，并加用黃芪片、地龍片吞服，三月后隨訪，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。
【按】在臨床上遇見(jiàn)風(fēng)寒外感引動(dòng)伏飲病例，常用溫肺化飲法，方取小青龍湯化裁為治，每每取效。亦有一些慢性咳喘者，久病氣陽(yáng)不足，怕冷肢清脈細(xì)，故在溫肺化飲的基礎(chǔ)上，再加附子以溫陽(yáng)扶正，發(fā)中有補(bǔ)，更增強(qiáng)了前方解表蠲飲的功效。本例哮喘外寒內(nèi)飲為患，而怕冷脈細(xì)則屬氣陽(yáng)不足之象，故方擬附子配小青龍湯加減，一以溫肺化飲以祛邪，一以溫陽(yáng)益氣以扶正，再方更加黑錫丹以助溫腎納氣之力，另加膽莢片，主要取其化痰逐飲。處方立意，既在祛邪以安正氣，更重扶陽(yáng)以祛飲邪，所謂“離照當(dāng)空，陰霾自散”。
八月驚雷 發(fā)表于 2010-4-28 06:56:32
二、呃 逆
張某男79歲
初診1976年7月20日?；颊吣杲搜蚍涡牟?，房顫，心衰而住某醫(yī)院。近十天來(lái)呃逆連連，日夜不止，影響睡眠，且大小便不能控制，脈細(xì)而結(jié)，苔薄，舌質(zhì)偏紅。高年心脾腎三臟之氣陽(yáng)皆衰，上見(jiàn)呃逆，下見(jiàn)二便失固，誠(chéng)屬危象，急予溫陽(yáng)益氣，降逆固脫。
熟附片15克(先煎) 生龍骨30克 炙甘草9克
丹參15克 丁香3克 柿蒂八枚 姜半夏9克
干姜3克 黃連3克 瓜萎皮12克 黨參12克
焦白術(shù)12克 三劑
另：皮尾參30克，分三天另煎服。
上方服一劑后，呃逆明顯減輕，三劑后呃逆完全停止。嗣后著重扶心陽(yáng)，調(diào)脾胃，病情轉(zhuǎn)危為安，好轉(zhuǎn)出院。
【按】 當(dāng)疾病發(fā)展到陽(yáng)氣衰微陰寒內(nèi)盛階段，臨床見(jiàn)到身寒倦臥，四肢厥冷，嘔吐下利，脈來(lái)微細(xì)時(shí)，非用大劑溫?zé)崴幬镆曰仃?yáng)救逆不可，附子就是回陽(yáng)救逆的主要藥物。漢代張仲景《傷寒論》中所載回陽(yáng)救逆的幾張方子，類(lèi)如四逆湯，參附龍牡湯等方劑都以附子為主藥，本例高年心衰而見(jiàn)呃逆不止，二便失固，是上逆下脫險(xiǎn)證，因予重用參附輔以龍骨，以挽將脫之元陽(yáng)，再以干姜黃連配丁香柿蒂溫中散寒，辛開(kāi)苦降，以制上逆之胃氣。寒溫并施，標(biāo)本兼顧，共竟回陽(yáng)救逆之功。
八月驚雷 發(fā)表于 2010-4-28 06:56:51
三、產(chǎn)后發(fā)熱(營(yíng)衛(wèi)兩虛型)
顧某女26歲
初診1975年7月1日。產(chǎn)后三月余反復(fù)發(fā)熱已6次，多在午后體溫升高，常在38～39℃之間。自覺(jué)胸悶氣憋不暢，有時(shí)心悸不寧(心率達(dá)130次/分)，四肢麻木，甚則手不能舉，足不能履，飲水多而小便頻數(shù)清長(zhǎng)。目前頭暈神疲，怕冷，面色蒼白少華，舌苔薄，質(zhì)淡，脈細(xì)而緩。病癥得之產(chǎn)后，營(yíng)血虛虧，營(yíng)衛(wèi)失和，營(yíng)虛不能為衛(wèi)之守，則發(fā)熱，衛(wèi)弱不能為營(yíng)之護(hù)，則形寒。所謂“氣虛則寒，營(yíng)虛則熱?！敝斡铚仞B(yǎng)氣血，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，姑以養(yǎng)心寧神。
熟附片12克(先煎) 當(dāng)歸9克 生地9克
生白芍9克 桂枝6克 黃芩9克 生龍骨30克
廣玉金9克 炙甘草9克 淮小麥30克 大棗七枚
七劑
本方服七帖后，發(fā)熱見(jiàn)退，病情改善，復(fù)診去黃芩，加用補(bǔ)骨脂12克，續(xù)予溫養(yǎng)為主。
1976年7月隨訪： 經(jīng)服上方后，兩診即愈，且多年夏季低熱亦未再發(fā)。
【按】本案處方用藥，出入于附子四物，陽(yáng)旦，甘麥大棗湯諸方之間。本案患者產(chǎn)后發(fā)熱，與其營(yíng)血虧虛有關(guān)，而癥見(jiàn)神倦怕冷，面蒼舌淡等，則氣陽(yáng)不足之象畢具。辨證屬營(yíng)r衛(wèi)失和，陰陽(yáng)俱乖。病非一端，治宜兼顧。故用四物合附子，則寓溫陽(yáng)于養(yǎng)血滋陰之中，桂枝加黃芩，則兼清熱于調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之內(nèi)。輔以甘麥大棗合龍骨以養(yǎng)心寧神?？几阶右凰?，性溫善走，自上而下，出表入里，既走氣分，又走血分，為引經(jīng)要藥，前人有說(shuō)，附子能“引補(bǔ)血藥入血分以滋養(yǎng)不足之真陰”。蓋指益陽(yáng)以配陰而陰血以生。故對(duì)附子配伍應(yīng)用方法，當(dāng)根據(jù)辨證論治的經(jīng)驗(yàn)俾能發(fā)揮其顯著的功效。
八月驚雷 發(fā)表于 2010-4-28 06:57:10
四、眩暈(氣陽(yáng)不足型)
張某女33歲
初診1975年2月26日?；颊叨?、三年來(lái)夜寐不安，心煩易怒。疲勞后則發(fā)頭暈，伴有惡心嘔吐，甚至昏倒；情緒激動(dòng)后易出汗。目前臨晚怕冷神疲納谷減少，口不渴，苔薄，脈細(xì)帶數(shù)。此乃心神不寧，肝氣失調(diào)，陽(yáng)氣不振，既不能衛(wèi)外為固，復(fù)不能消谷于中。治予甘麥大棗湯加味，養(yǎng)心寧神，溫陽(yáng)鎮(zhèn)潛。
炙甘草9克 淮小麥30克 大棗七枚 熟附片12克(先煎)
磁石30克 龍骨30克 桂枝6克 生白芍9克
鉤藤15克(后下)合歡皮15克 七劑
二診1975年3月5日。藥后睡眠較安，精神好轉(zhuǎn)?；顒?dòng)后也不覺(jué)疲勞，又無(wú)嘔惡昏倒現(xiàn)象，怕冷除，胃納增，苔薄，脈象轉(zhuǎn)緩(由原來(lái)90次/分左右減為76次/分)，唯心煩易怒如前。原方加黃連片十片分吞，以瀉心火。十劑。
1977年9月8日隨訪，據(jù)述上方連同初診方共服三十五劑，多年頑疴，霍然而愈，兩年余未復(fù)發(fā)。
【按】甘麥大棗湯，見(jiàn)于《金匱要略》，原用以治療“婦人臟躁”癥，方精藥簡(jiǎn)，功能甘緩和中，養(yǎng)心潤(rùn)燥，不僅可用于婦人臟躁，而對(duì)于其他類(lèi)如耳源性眩暈及神經(jīng)衰弱所致的怔忡、眩暈、健忘、失眠、多夢(mèng)等癥，如能隨證加味應(yīng)用，。往往也能收效。然而辨別陰陽(yáng)尤為緊要：陰血虧虛者加用生地、五味、歸、芍等，氣陽(yáng)不足者加用附、桂、參、芪等，驗(yàn)之臨床療效確實(shí)。
八月驚雷 發(fā)表于 2010-4-28 06:57:36
五、腦血管意外、腦干損害癥(陰陽(yáng)失衡型)
劉某 男。49歲
初診1973年12月9日。1971年4月因腦血管意外、腦干損害，早期高血壓住院治療，出院后自覺(jué)頭暈鈍痛、目糊、左眼跳痛，右耳失聰。行動(dòng)肢體搖擺不定，走路使用拐杖，需人扶掖。靜坐片刻則覺(jué)右側(cè)肢體麻木、指、趾端猶如針刺。心慌、睡眠不安，于每晚就寢一至二分鐘內(nèi)似覺(jué)有冷水自巔頂澆至腳跟。平時(shí)常有全身肌肉跳動(dòng)，胸前摒緊感，口干，咽如梗塞，咯吐少量灰色稠痰。經(jīng)長(zhǎng)期中西藥及針刺治療無(wú)明顯效果。診得舌胖色淡，苔薄，脈細(xì)。血壓15_0/100毫米汞柱。癥屬陰陽(yáng)失衡。虛陽(yáng)上浮，肝風(fēng)內(nèi)擾.心神不寧，痰濁阻遏經(jīng)絡(luò)為患。查閱前方均從滋陰泄熱為治，諸恙依然。方擬通陽(yáng)益陰，鎮(zhèn)肝養(yǎng)心，潛納浮陽(yáng)。
炙甘草9克 淮小麥30克 紅棗七枚 菊花9克
川芎9克 生龍骨30克 生牡蠣30克 桂枝4.5克
生白芍9克 瓜萎皮12克 麥冬12克
另膽莢片貳包
二診 1973年12月26日。服藥七帖，咳痰蠲除，睡眠較佳，左眼跳痛減輕一，二成，走路搖擺次數(shù)減少.前方尚合機(jī)宜，漸進(jìn)為治。原方改桂枝9克，生白芍12克。
三診1974年1月2日。連服前方十四劑，精神日振，全身肌肉跳動(dòng)及走路搖擺均十愈六、七，目前走路已可不用拐杖。脈轉(zhuǎn)遲緩，心慌心蕩減而未除.再方參用溫陽(yáng)之品。原方加熟附片12克(先煎)磁石30克。
四診1974年1月9日。上方服七劑后，自覺(jué)癥狀更有進(jìn)步。仍宗前法，原方改熟附片15克(先煎)并加仙靈脾12克續(xù)服七劑。
五診 1月16日。服上方兩劑后，即覺(jué)精神體力更佳。所有疾苦均已消失。走路時(shí)可大踏步，似雀躍。但近數(shù)月稍有眼脹目糊，口不渴，舌淡苔白，脈濡緩，予平肝熄風(fēng)，原方改熟附片18克(先煎)并加鉤藤12克(后下)。
【按】 本病腦干損害癥伴高血壓，屬陰陽(yáng)失調(diào)。開(kāi)始均按眩暈，中風(fēng)一般辨證施冶，給予養(yǎng)陰平肝泄熱方藥，療效不顯。蓋人體陰血以陽(yáng)氣為動(dòng)力，而本例肢體麻木不遂，舌淡脈細(xì)，足見(jiàn)陽(yáng)氣侵衰，不能煦養(yǎng)絡(luò)脈。但本病既屬陰陽(yáng)失調(diào)，當(dāng)根據(jù)陰陽(yáng)消長(zhǎng)，相機(jī)用藥，不可初起貿(mào)然應(yīng)用大溫大燥之品，否則陽(yáng)損者未受其益，而陰虛者反先蒙其害。故初診處方用桂枝以溫通心陽(yáng)，又用白芍、麥冬以養(yǎng)陰和營(yíng)，合鎮(zhèn)旰養(yǎng)心、潛浮陽(yáng)、化痰濁諸法，冀陰平陽(yáng)秘，氣煦血濡。當(dāng)三診之后，病情大見(jiàn)轉(zhuǎn)機(jī)，十愈六、七，溫通心陽(yáng)既已應(yīng)手，還須作探本窮源之治，庶免病情反復(fù)。緣本病遷延日久，病久多及于腎，而陽(yáng)氣根源于腎，當(dāng)不失時(shí)機(jī)地培補(bǔ)腎陽(yáng)，故用熟附片合仙靈脾諸藥以溫陽(yáng)益腎，藥病相切，收效更為顯著，類(lèi)此病例較為頑固難治，但根據(jù)祖國(guó)醫(yī)學(xué)辨證施治原則，掌握陰陽(yáng)失調(diào)的病機(jī)，尤著意扶陽(yáng)以配陰。用通陽(yáng)法奏效于前，用溫陽(yáng)益腎法鞏固于后，可見(jiàn)，不能拘守一病一法，應(yīng)當(dāng)根據(jù)具體情況通變處理，療效才得以提高。
八月驚雷 發(fā)表于 2010-4-28 06:58:00
六、痹 證
陳某 男45歲
初診1977年8月20日?；颊咝乇逞巢坎还潭ㄐ蕴弁词嗄?，兩年來(lái)加劇。疼痛于天冷時(shí)加重，氣溫轉(zhuǎn)暖時(shí)減輕，與陰雨潮濕也有關(guān)。在勞累，情緒波動(dòng)時(shí)亦易誘發(fā)，每次歷時(shí)至少一個(gè)多小時(shí)。疼痛呈刺痛，鉛痛樣，當(dāng)發(fā)作時(shí)臥床或熱浴后可緩解。痛甚惡嘔泛吐涎沫或肌肉跳動(dòng)，但無(wú)抽搐。近年來(lái)疼痛發(fā)作頻繁，以致體重明顯減輕(自126斤減為116斤)，曾經(jīng)外地醫(yī)院多方檢查，治療不應(yīng)。
證屬風(fēng)寒濕三氣雜至而成痹，遷延不愈，陰寒氣盛，陽(yáng)不用事，姑置祛風(fēng)之品，專(zhuān)從扶陽(yáng)入手.治擬溫補(bǔ)腎命，益氣和營(yíng)。
熟附片30克(先煎) 補(bǔ)骨脂15克 仙靈脾12克
炙黃芪12克 蒼術(shù)12克 生白芍12克 桂枝12克
當(dāng)歸12克 炙甘草9克 延胡索12克 七劑
二診 8月27日。疼痛發(fā)作減輕。原方加干姜9克續(xù)進(jìn)。男加川樸片，每日十片分吞。
三診 9月3日。病情如前，雖有進(jìn)步，僅有十分之四左右。因再研究病史：患者于痛甚時(shí)常見(jiàn)嘔惡，泛吐涎沫，且脈象稍弦，知其陰寒之氣，不特肆虐于身表，抑有肝氣橫逆犯胃之象，擬予溫經(jīng)鎮(zhèn)痛，益氣和營(yíng)，兼以疏肝宣痹，重用甘緩濟(jì)急之品。
制川烏45克(先煎) 補(bǔ)骨脂12克 桂枝12克
生白芍12克 炙黃芪18克 當(dāng)歸12克 柴胡9克
瓜萎皮12克 炙甘草9克 淮小麥30克 大棗五枚
七劑
四診 9月10日。上方服兩劑后即覺(jué)疼痛次數(shù)明顯減少，疼痛程度也減輕。原方續(xù)服七劑。另予川樸片每日十片(分吞)。
五診 9月17日。藥后病情續(xù)見(jiàn)改善，胸痛甚少，腰背痛亦十去七、八。有時(shí)口干，苔稍膩。原方去淮麥大棗，加仙靈脾9克、防風(fēng)9克、白術(shù)9克。七劑。
患者長(zhǎng)期為病痛所苦，對(duì)近期療效尚感滿意。后因假滿返回原地單位，囑耐心服藥，繼續(xù)觀察。
【按】 本案三診之后，以附子易川烏，其意不在溫補(bǔ)腎命，以治腎之中臟，而在溫經(jīng)止痛，以驅(qū)軀表之寒。更由于審證求因，除益氣和營(yíng)外，參疏肝理氣，甘緩濟(jì)急之品，藥證相合，因而奏效較速。于此見(jiàn)臨證化裁運(yùn)用之妙。唯本案西醫(yī)作“肌肉風(fēng)濕”治，中醫(yī)稱(chēng)為“痹癥”，恙根深痼，難以驟拔，初效之后，難免反復(fù)。故于五診，仍以助陽(yáng)固表為主，冀善其后。
又本案應(yīng)用附子，川烏達(dá)30克以上，該藥性峻力猛，不能視為常規(guī)劑量，當(dāng)權(quán)衡患者體質(zhì)與病情而定，一般劑量為12克至18克.個(gè)別用到24克至30克以上，還應(yīng)注意配伍.方能得心應(yīng)手。
八月驚雷 發(fā)表于 2010-4-28 06:58:23
七、蕁麻疹(寒熱夾雜型)
戴某男35歲
初診1975年12月16日。慢性蕁麻疹四年多，遇熱或過(guò)冷易發(fā)，無(wú)明顯飲食因素，發(fā)病前四肢肌肉跳動(dòng)，發(fā)病時(shí)皮膚有痛癢灼熱感。風(fēng)團(tuán)出現(xiàn)可持續(xù)十四小時(shí)左右，多在下午四時(shí)后發(fā)作。索來(lái)大便干燥，刻診面部浮腫，小便清長(zhǎng)，苔薄白，脈細(xì)。外院認(rèn)為該患者蕁麻疹屬于“乙酰膽堿型”。經(jīng)治療以來(lái)，每周仍然發(fā)作二、三次，且時(shí)間仍較長(zhǎng)，頗以為苦。此癥或即《金匱要略》所謂“邪氣中經(jīng)，則身癢而癮疹”，然屢發(fā)不已，參之脈證，知其體弱正虛，治宜標(biāo)本兼顧。
熟附片12克(先煎) 生大黃6克 黃連片十片(分吞)
黃芩12克 黃芪片十片(分吞) 當(dāng)歸9克 。
赤白芍(各)9克 防風(fēng)9克 生甘草6克
烏梅3克 七劑
二診1976年1月10日。停用西藥改服上方七劑后，服藥期間仍發(fā)病兩次，但每次發(fā)疹時(shí)間明顯縮短，發(fā)病持續(xù)時(shí)間由原來(lái)八至十四小時(shí)減為四小時(shí)左右，當(dāng)發(fā)病時(shí)服上方三小時(shí)后即可隱沒(méi)。近停藥一周，只發(fā)病一次。服藥后感覺(jué)精神振作，大便較暢，面部浮腫亦退，但睡眠欠佳。前方尚合病機(jī)，再以進(jìn)步為治。原方改熟附片18克(先煎)、黃芪片十五片(分吞)。十四劑。
三診 2月21日。服藥期間病情大見(jiàn)好轉(zhuǎn)，每周從每天發(fā)病到僅發(fā)病—、二次，且程度輕，時(shí)間短，面積小。西藥巳停服一個(gè)多月。唯近日睡眠不佳，前法佐養(yǎng)心之品。上方加淮小麥30克，紅棗五枚。十四劑。
【按】蕁麻疹屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“癮疹”范疇，是一種頑固性疾病，往往反復(fù)發(fā)作不巳。中醫(yī)治療本病以祛風(fēng)為主，偏寒者溫之，偏熱者清之，腸胃濕濁宜通下，體弱正虛宜補(bǔ)益。本例患者病程較長(zhǎng)，癥情頑固，具有虛實(shí)寒熱夾雜的特點(diǎn)，法以寒溫補(bǔ)瀉并施，方用附子助陽(yáng)溫經(jīng)，三黃瀉火泄?jié)?，?<傷寒論》附子瀉心湯之意。復(fù)以黃芪、當(dāng)歸、芍藥、防風(fēng)益氣和血祛風(fēng)，烏梅安胃，甘草調(diào)和諸藥。藥后療效顯著，說(shuō)明本病久發(fā)不已，既應(yīng)著意祛邪，更當(dāng)努力扶正。本案根據(jù)辨證，重用附子一味以振奮身體抗病能力，高溫陽(yáng)于寒涼之中，寒溫并行不悖，攻補(bǔ)各奏其功。
