三十四、大柴胡湯
大柴胡湯為和解兼通里的代表方，主治少陽兼陽明里證。以往來寒熱，胸脅苦滿，郁郁微煩，嘔不止，心下急或痞硬，大便難下或下利不暢，苔黃少津，脈弦數(shù)為診斷依據(jù)。方用柴、芩、半、姜、棗和解少陽，枳實、大黃通下里實，芍藥斂陰和營，緩急止痛。合用，外解少陽，內(nèi)瀉熱結(jié)?，F(xiàn)代多用于消化系病如肝炎、膽囊炎、胰腺炎、胃腸炎、膽道蛔蟲癥、膽結(jié)石、痢疾、及流感、丹毒、肺炎、支氣管炎、尿路感染等病。
案46、脅痛（急性膽囊炎）：
王某，男，32歲，朱陽關(guān)人。1994年11月7日診。
患“急性膽囊炎”5天，經(jīng)靜滴“先峰5號+丁卡”3天，仍疼痛不止，轉(zhuǎn)本所治療。刻診：患者右上腹陣發(fā)性絞痛伴寒戰(zhàn)高熱5天，T38.9度，嘔吐，吐出物為痰涎及膽汁，腹脹不大便，尿黃，鞏膜輕度黃染，舌苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。辯證為濕熱內(nèi)蘊，肝膽失疏，熱結(jié)陽明。治以清熱利濕，和解少陽，通下里實。方用大柴胡湯加味。
柴胡30g，黃芩18g，芍藥30g，半夏15g，生姜15g，炒枳實15g，大黃30g，金錢草30g，元胡15g，茵陳30g，郁金15g，芒硝（沖）15g。水煎服，3劑。
上方服一劑，腹中鳴響，矢氣頻轉(zhuǎn)；二劑未盡，瀉下臭穢稀便3次，體溫降至37.2度，痛、嘔俱止，3劑服完，諸證若失，后經(jīng)調(diào)理而安。
按：急性膽囊炎發(fā)則振寒發(fā)熱，脅脘疼痛，嘔吐心煩，腹脹便秘，病機為濕熱內(nèi)蘊，肝膽失疏，少陽樞機不利，兼陽明腑實內(nèi)結(jié)。與大柴胡湯的病機相同，故投之立效。
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