三十、調(diào)胃承氣湯
本方為治療陽明燥熱內(nèi)盛，腑實(shí)初結(jié)，氣滯不甚的陽明熱結(jié)輕證。見大便不通，蒸蒸發(fā)熱，心煩，腹脹滿。方用大黃蕩滌實(shí)熱，芒硝泄熱軟堅(jiān)，甘草緩急和中?，F(xiàn)代用治急性胰腺炎、急性腸梗阻、急性扁桃體炎、大葉肺炎、產(chǎn)后脘腹痛、小兒口腔潰瘍、粘連性腸梗阻、乙腦、敗血癥、腮腺炎、傳染性軟疣，流行性出血熱、產(chǎn)后癃閉、冠心病，農(nóng)藥中毒等具有陽明腑實(shí)之病機(jī)者。
案39、食滯發(fā)熱
劉某，男，5歲，2011年2月6日診。
主訴（其母代訴）：頭痛發(fā)熱，嘔吐不食5天。
患兒于5天前在外玩耍受涼后當(dāng)夜即發(fā)熱，流涕，訴頭痛，第二天到鎮(zhèn)醫(yī)院就診，給予感冒顆粒、再林、雙黃連等，服后發(fā)熱稍減，但仍訴頭痛，并兼嘔吐不食，又就診于臨近衛(wèi)生所，給服中西藥（藥不祥），癥狀仍不減，第五天到本所就診。
刻診：發(fā)熱午后較重（體溫38.8度），時(shí)呼頭痛（前額正中痛），手足汗出，其母言發(fā)熱當(dāng)夜曾食火腿腸2根，第二天即嘔吐不食，叩其腹微脹，并感腹部發(fā)熱蒸蒸自內(nèi)而發(fā)，熱勢(shì)明顯高于軀干，病后4天未解大便，聽診雙肺無異常，查頸軟無抵抗，舌紅苔黃厚而膩，脈滑數(shù)。
查：血常規(guī)正常。
辯證：外感邪入陽明，燥熱內(nèi)盛，腑實(shí)初結(jié)。
《傷寒論》248條曰：“太陽病三日，發(fā)汗不解，蒸蒸發(fā)熱者，屬胃也，調(diào)胃承氣湯主之”。 治以瀉熱和胃。方選調(diào)胃承氣湯。
大黃10g，甘草8g，芒硝（沖）10g。1劑。
先煎大黃、甘草，去渣，沖入芒硝，分3次服。
2月8日二診：其母言服第二次藥后，當(dāng)夜解大便2次，第1次糞便初硬后溏，隔2小時(shí)后又解1次溏便，解后即安然入睡，第二天晨起量體溫36.9度，思食，食后即能下地玩耍，視其舌苔，厚膩轉(zhuǎn)薄，舌質(zhì)乏津。以竹葉石膏湯合保和湯以善后。
按：本證于感冒后發(fā)熱頭痛，一般易誤診為感冒，但細(xì)察其不同點(diǎn)是：感冒發(fā)熱，必伴惡寒，為病在太陽；本例發(fā)熱不惡寒，且午后發(fā)熱更高，熱勢(shì)蒸蒸自內(nèi)而發(fā)，為病入陽明。姜佐景說：“陽明亦有頭痛，惟痛在闕上（印堂之上，前額正中），不在太陽穴；陽明亦有發(fā)熱，惟熱屬蒸蒸，而不屬翕翕。故大論曰‘太陽病三日，發(fā)汗不解，蒸蒸發(fā)熱者，屬胃也，調(diào)胃承氣湯主之’，此‘不解’二字非表不解，乃太陽熱去，陽明熱繼，亦不解之謂也”。 [26]
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