二十、茯苓四逆湯
本方為治療腎陽(yáng)虛煩躁輕證的主方，以煩躁，肢厥，脈微細(xì)為主證。方中用四逆湯回陽(yáng)救逆，人參益氣養(yǎng)陰，茯苓重用安神?，F(xiàn)代用于各種心衰、心肌梗死、心律失常、急慢性腸炎、大汗等見(jiàn)陽(yáng)虛而陰液不繼者。
案26、肺脹（病毒性肺炎）：
董某，男，1歲。94年2月28日診。
其母訴：患兒15天前發(fā)病，在鎮(zhèn)醫(yī)院診為“病毒性肺炎”經(jīng)輸液，打針，口服中藥（藥不祥）病情不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，來(lái)本所就診。
刻診：面色咣白，鼻流清涕，神萎欲寐時(shí)煩躁不安，咳嗽氣喘，鼻翼煽動(dòng)，低熱不退，動(dòng)則汗出，大便清稀，稍一咳嗽則肛門(mén)流出清水，舌淡苔白，脈微細(xì)。
辯證：太陰、少陰合病，正虛邪戀，治以溫陽(yáng)益氣，扶正祛邪。用麻黃附子細(xì)辛湯合茯苓四逆湯。炙麻黃3g，附子4g，細(xì)辛3g，炙草3g，茯苓12g，紅參8g，黃芪12g，干姜3g，五味子3g，蚤休6g。2劑，水煎服。
服1劑咳喘減半，2劑服完熱退喘止，大便轉(zhuǎn)正常。唯有輕咳，此邪氣未盡，正氣未復(fù)，仍按原方稍事加減而愈。
按語(yǔ)：病毒性肺炎，多發(fā)于冬春季節(jié)，抗生素治療無(wú)效，西醫(yī)沒(méi)有理想的方法。本病相當(dāng)于中醫(yī)的“肺脹”、“咳嗽上氣”、“馬脾風(fēng)”、“肺炎喘嗽”范疇。發(fā)病后可因體質(zhì)不同，治法不妥而出現(xiàn)不同的變證，或邪陷厥陰，或心陽(yáng)虛衰，或正虛邪戀等。麻附細(xì)辛湯，茯苓四逆湯均出自《傷寒論》，一為太少兩感而設(shè)，病機(jī)為腎陽(yáng)虛衰，客寒襲表；一為陽(yáng)虛厥逆煩躁而設(shè)，病機(jī)為腎陰陽(yáng)俱虛。本例見(jiàn)神萎欲寐時(shí)煩躁不安，脈微細(xì)，是少陰陽(yáng)虛之象；大便清稀，咳嗽則肛門(mén)流出清水，鼻流清涕，咳嗽氣喘，鼻翼煽動(dòng)，低熱不退，動(dòng)則汗出為邪傷太陰。太（陰）少（陰）兩感，用麻黃附子細(xì)辛湯合茯苓四逆湯。方中麻、細(xì)、干姜宣散寒邪，溫肺化痰治其標(biāo)；參、芪、苓、草、附子溫陽(yáng)益氣治其本。五味子散中有收，蚤休化痰解毒標(biāo)本兼顧。二方所主病證雖與病毒性肺炎不同，但病機(jī)相同，藥證吻合，故服后可收到如鼓應(yīng)桴的效應(yīng)。（學(xué)友余傳廣醫(yī)案）
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