第二章、經(jīng)方應(yīng)用
一、桂枝湯：
陳明在《傷寒名醫(yī)驗(yàn)案精選》中總結(jié)說：“桂枝湯證為營衛(wèi)、氣血、陰陽、表里不和之證，臨床以汗出、畏惡風(fēng)寒、脈弱為主要見證。用其在于調(diào)和營衛(wèi)陰陽、通徹表里上下”。其特征是：
(1)、調(diào)和營衛(wèi)，發(fā)汗而又止汗。桂枝證因營陰內(nèi)弱，不濟(jì)衛(wèi)陽，則“衛(wèi)氣不和”，失于“溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開合”之功，于是汗出、畏寒、脈緩弱諸癥迭現(xiàn)，用桂枝湯以盡調(diào)和營衛(wèi)之能事。且本方酸辛合用，寒溫一統(tǒng)，剛?cè)嵯酀?jì)，發(fā)汗中寓斂汗之意，和營中有調(diào)衛(wèi)之功。俾營衛(wèi)一和則肌腠解利，于是外邪得“汗”而解，汗出因“和”而止。故《湯液本草》說：“用桂枝發(fā)其汗，為調(diào)其營氣則衛(wèi)氣自和，風(fēng)氣無所容，遂自汗而解，非桂枝能開腠發(fā)汗也。汗多用桂枝者，以之調(diào)和營衛(wèi)，則邪從汗出而汗止，非桂枝能閉汗孔也”。
(2)、調(diào)和陰陽，解表而又治里。本方調(diào)和營衛(wèi)，是以調(diào)理陰陽為本。其內(nèi)含桂枝甘草湯，以辛甘化陽；又有芍藥甘草湯，而酸甘化陰。陰陽和，則表里皆和。故本方不但治外感，而且治雜病。徐靈胎說：“此湯表證得之解肌和營衛(wèi)，內(nèi)證得之化氣調(diào)陰陽”。
(3)、調(diào)理脾胃，顧護(hù)后天之本。本方中桂、姜、棗、草有健脾開胃之功。脾胃為后天之本，生化之源，本方以調(diào)理脾胃中以達(dá)調(diào)理營衛(wèi)陰陽之目的?！肮薀o論外感、內(nèi)傷，皆可取法以治之”。 [21]
案1、自汗：
呂某，男，45歲。2001年10月24日診。
患自汗2年，久治不愈。起病因于感冒過于疏散，汗出過多，復(fù)感外邪所致。曾服玉屏風(fēng)散、牡蠣散、生脈散等均不效?，F(xiàn)每天稍一活動(dòng)即汗出，伴見怕風(fēng)，易感冒，稍冒風(fēng)寒即鼻塞、噴嚏，診其脈浮而緩弱，舌淡苔薄白。辯為外感過于表散，衛(wèi)氣失固，營不內(nèi)守，營衛(wèi)不和。治以解肌祛風(fēng)，調(diào)和營衛(wèi)。方用桂枝湯。
桂枝15g，芍藥15g，炙甘草12g，生姜15g，大棗7枚。
2劑，水煎服。服后啜粥微汗，并按桂枝法將息。
服2劑微汗出，自汗即愈。后用原方減量加龍、牡，黃芪、白術(shù)以善后，2年后隨訪，愈后未發(fā)。
按語：本證為外感過于表散，體虛復(fù)感外邪，風(fēng)邪久留肌表，致營衛(wèi)不和，腠理開闔失司所致。故治以桂枝湯解肌祛風(fēng)邪而調(diào)營衛(wèi)，外邪祛，營衛(wèi)調(diào)則腠理開闔復(fù)常而愈。
案2、產(chǎn)后感冒：
李某，女，24歲。91年10月24日診。
自訴：十天前生一女嬰，一切正常。昨夜因換衣感寒而發(fā)熱惡風(fēng)，頭痛自汗出，鼻塞流清涕。診見：因惡風(fēng)而緊復(fù)被，苔薄白，脈浮緩。體溫38.5度。證屬產(chǎn)后體虛，腠理不固，復(fù)感外邪。治宜解肌祛風(fēng)，調(diào)和營衛(wèi)。桂枝湯主之。
桂枝15g，白芍15g，炙草10g，生姜15g，大棗15g。一劑。
水煎溫服后啜熱稀粥一小碗，盡劑而愈。
按語：產(chǎn)后發(fā)熱有因感染邪毒，血瘀，血虛，外感等，原因不同，治法各異。桂枝湯原為太陽中風(fēng)表虛證而設(shè)，前賢較少用于產(chǎn)后發(fā)熱癥。近年來筆者細(xì)心觀察多例產(chǎn)婦，由于產(chǎn)后陰血驟虛，不能斂陽，常自汗出，若感受風(fēng)寒，大多出現(xiàn)典型的桂枝湯證，服桂枝湯后多見卓效。（學(xué)友余傳廣醫(yī)案）
案3、體虛外感：
2012年元月3號。
筆者素體表虛，活動(dòng)后易出汗。仲冬氣侯驟冷，觸冒風(fēng)寒，周身酸楚，鼻塞，微咳，惡寒，夜汗已三天，初服康太克無效，繼用桂枝湯，因原患糖尿病，遂仿張錫純法，用桂枝加山藥代粥湯。
桂枝15g，白芍15g，炙甘草12g，生姜15g，大棗8枚，生山藥40g。三劑。
每劑水煎2次，頓服，服后未啜粥，溫覆1小時(shí)。
初服1劑未汗，效不明顯。服第二劑時(shí)啜粥一小碗，臥床溫覆，約一小時(shí)許，全身微汗，身酸楚、鼻塞、惡寒頓除，感全身輕松，藥未盡劑而愈。
按：桂枝湯方后解“服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令一時(shí)許，遍身縶縶微似有汗者益佳”。 郝萬山教授認(rèn)為：“用熱粥的作用有二：一是病人本有汗自出，津液已經(jīng)不足，現(xiàn)在又要發(fā)汗，所以要喝粥，借谷氣以補(bǔ)充汗源；二是借熱粥的熱力助胃陽，進(jìn)而鼓舞衛(wèi)陽，使衛(wèi)陽振奮而抗邪，達(dá)到汗出表解的效果”。 [22] 本案筆者初用山藥代粥未達(dá)目的，后遵原方用法，服后很快達(dá)汗出表解，一劑而愈之效?？梢娊?jīng)方的應(yīng)用，除注意方證相應(yīng)，還要注意原方用法及注意事項(xiàng)，才能達(dá)到理想之效果。
本站僅提供存儲服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請
點(diǎn)擊舉報(bào)。
