32．1加減白虎加桂湯(王為蘭) ’
(組成] 生石膏30克知母10克生甘草3克桂枝3～ 10克黃柏10克蒼術(shù)10克 防已12克薏苡仁15克 忍冬藤30克桑枝30克 [功效] 清熱疏風(fēng)，祛濕通絡(luò) [主治] 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎急性期，癥見畏風(fēng)，發(fā)熱，口渴，煩悶，游走性大關(guān)節(jié)腫痛，被累及的關(guān)節(jié)灼熱紅腫，遇熱痛重，遇冷則舒，關(guān)節(jié)或周圍肌離疼痛不能轉(zhuǎn)動,或關(guān)節(jié)周圍起紅斑結(jié)節(jié)，舌苔黃燥，舌質(zhì)紅，脈象滑數(shù)或見浮數(shù)。 ． [用法] 日一劑，水煎兩次溫服。 (方解] 生石膏、知母清熱；桂枝散風(fēng)和營；蒼術(shù)、黃柏、防己、薏苡仁祛濕清熱；忍冬藤、桑枝通絡(luò)止痛；甘草和中解毒。上肢重者用桂枝lo克，下肢重者加牛膝10克，地龍10克，威靈仙10克。 [加減] 熱重于濕：證見高熱持續(xù)不退，汗出，渴喜熱飲，尿黃，便干，舌苔黃燥、舌質(zhì)紅。重用生石膏、黃柏、去忍冬藤加銀花15克、黃芩10克、梔子10克；便千甚者加大黃10克；口渴重者加花粉15克、竹茹15克；痛重加秦艽12克。 濕重于熱：證見低熱午后較重，頭脹痛，胸悶，納差，渴不欲飲，身重，腹脹，便溏，溲黃，關(guān)節(jié)腫脹不消，舌苔白膩或黃膩，脈象濡緩，去石膏、知母、黃柏。濕阻上焦者加白蔻6克、杏仁lo克、藿香12克；濕阻中焦者加清半夏10克、陳皮10克、厚樸lo克；濕阻下焦者加茯苓12克、通草3克、滑石18克，關(guān)節(jié)腫脹不消者加防己10～18克、白術(shù)12克、苡米15克。 濕熱阻滯經(jīng)絡(luò)：如見關(guān)節(jié)游走性疼痛，為兼風(fēng)阻經(jīng)絡(luò)，加薄荷6克、防風(fēng)6克、威靈仙10克；如關(guān)節(jié)周圍微腫，按之不陷，脹痛者為兼氣滯經(jīng)絡(luò)，去石膏、知母加木香10克、陳皮10克、杏仁lO克；如關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)紅斑結(jié)節(jié)或下肢紫暗，為兼血瘀阻絡(luò)，加歸尾lo克、赤芍10克、丹參15克、桃仁10克、紅花10克、澤蘭15克、青皮10克，若紅斑結(jié)節(jié)不消者加山甲10克、皂刺25 克，繼續(xù)不消者加水蛭10克、山慈菇10克。 (按語] 急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病勢急、熱象重，所以治療上以清熱解毒為主，不宜妄投羌活、獨活等辛燥之品，以防內(nèi)熱傷陰，引邪入里，反復(fù)發(fā)作，形成慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。雖然本病的病情復(fù)雜，兼證也多，只要抓住實質(zhì)，即濕熱和濕熱侵襲肌腠，阻滯經(jīng)絡(luò)的病因病理，進(jìn)行辨證施治，治療徹底，預(yù)后還是比較理想的。
