16．4離明腎氣湯(馬驥) [組成] 干地黃25克制附子10一25克炒白術(shù)15克嫩桂枝10一20克 山萸肉15克炒山藥15—25克鹽澤瀉20克 白茯苓25—50克 巴戟天20克車(chē)前子25—50克生黃芪25—50克 ‘ (功能) 溫補(bǔ)睥腎，利水消腫。 [主治] 慢性腎炎有脾腎陽(yáng)虛、水濕泛濫見(jiàn)證者。癥見(jiàn)面自肢冷，腰酸乏力，全身浮腫，下肢尤甚，或伴胸水、腹水，食少乏味，腹脹便溏，舌質(zhì)淡體胖，或有齒痕，苔白滑，脈沉遲或微弱。 (用法) 同六五地黃湯。 [方解] 方中附子、桂枝、巴戟、自術(shù)溫補(bǔ)脾腎；地黃、山萸肉、山藥。黃芪補(bǔ)脾之精氣；茯苓，澤瀉、車(chē)前子補(bǔ)腎利水。若腹水陰腫，腫勢(shì)較重者，減地黃、山萸，合牡蠣澤瀉散加減，或并服利水膠囊(醋制商陸、二丑、車(chē)前子)亦可加地膚子、郁李仁、大腹皮以逐水濕；若氣短、胸悶不得臥，乃屬水邪犯肺，合葶藶大棗瀉肺湯以瀉肺行水；若嘔惡不食，濕濁內(nèi)盛，可加半夏，藿香、佩蘭化濁降逆；若浮腫反復(fù)發(fā)作，舌質(zhì)淡紫，可加丹參、桃仁、益母草、澤蘭葉化瘀利水。 [按語(yǔ)] 本方所主治病證的病機(jī)特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)，對(duì)此虛實(shí)夾雜之證，歷代醫(yī)家頗感到棘手：如李中梓在《醫(yī)宗必讀》中謂；“又有標(biāo)實(shí)而本虛者，瀉之不可，補(bǔ)之無(wú)功，極為危險(xiǎn)”早已指出了此類(lèi)證候難治。本方以溫補(bǔ)脾腎與利水消腫兩法并用，便可達(dá)到“瀉之可也，補(bǔ)之有功”之效。本虛標(biāo)實(shí)之水腫，臨證當(dāng)詳辨癥情，推究病機(jī)，察其陰陽(yáng)。對(duì)標(biāo)實(shí)證更應(yīng)考其水、熱、毒、瘀之因，采取補(bǔ)腎利水兼以化瘀解毒等法。若僅用開(kāi)鬼門(mén)、潔凈府二法，雖可一時(shí)取效，卻不易鞏固，每易復(fù)發(fā)水腫。若攻水太過(guò)，戕伐正氣，腎氣愈虛，水腫不久復(fù)來(lái)。故對(duì)于腎病型腎炎，除對(duì)急驟發(fā)作，水勢(shì)泛濫，體魄尚佳者，采取權(quán)宜攻水之法外，平時(shí)則應(yīng)守常法為治。據(jù)病者體質(zhì)之強(qiáng)弱，正邪之微甚，分清主次，虛實(shí)兼顧用藥之增減，隨證而施。馬氏謂：“治陰水而不復(fù)腎氣，但攻其邪者，非其治也”。強(qiáng)調(diào)了補(bǔ)腎則開(kāi)闔有度，水邪有制而腫可自消?！? [典型病例] 王某，男，28歲，工人。 患腎炎4年余。曾多次在省級(jí)醫(yī)院住院，以中西藥治療，水腫消退，但尿蛋白始終是(+>忤})，出院后在家服六味地黃丸，偶見(jiàn)輕微浮腫。近10天浮腫加重，1985年8月9日經(jīng)門(mén)診介紹入我院住院治療。當(dāng)時(shí)癥見(jiàn)：雙下肢浮腫，按之沒(méi)指，眼瞼腫，脘悶腹脹，納減便溏，肢冷神疲，小便短少(500毫升／日)，腰酸痛重，舌質(zhì)淡，苔白滑，脈沉弱而滑。尿常規(guī)：蛋白(卅)，wBc5—7個(gè)，RBC0--1個(gè)，尿FDP5微克／毫升，血漿白蛋白1．75克％，球蛋白2．25克％，血腮固醇625毫克％，BUN27．5毫克％。綜合以上脈證，實(shí)為脾腎陽(yáng)虛，水濕不化所致，立溫補(bǔ)脾腎，利水消腫之法。方用離明腎氣湯加澤蘭葉30克、大腹皮30克、淫羊藿30克、丹參20克，水煎服。上方服用一月余，手足轉(zhuǎn)溫，浮腫漸消，仍以上方出入，繼服近兩月，精神轉(zhuǎn)旺，浮腫且消，腰部酸痛痊愈，體力逐漸復(fù)常。尿常規(guī)連續(xù)兩次化驗(yàn)均陰性，尿FCP(一)，血漿白蛋白4．0克％，球蛋白1．0克％，血膽固醇141毫克％，BUNl6．3毫克％，遂以臨床治愈而出院。 ’ 附 馬驥簡(jiǎn)介；生于1913年，北京市人。現(xiàn)為黑龍江中醫(yī)學(xué)院教授、主任醫(yī)師。馬氏世代業(yè)醫(yī)，幼承庭訓(xùn)，治學(xué)注重實(shí)踐。臨證50余年，對(duì)中風(fēng)、哮喘、水氣病等治療頗有心得。 通訊地址：黑龍江中醫(yī)學(xué)院。 郵編：150000。一
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