4．4通癃湯(粱乃津) [組成] 王不留行15克淫羊藿15克懷牛膝15克黃芪60克穿山甲10克生大黃10克 [功效] 祛瘀通絡，益氣通瘀。 [主治] 前列腺增生癥。臨床主要表現(xiàn)為排尿困難，小便量少，點滴而出，甚則小便閉塞不通，伴小腹墜脹不適。 [用法] 每目一劑，水煎二次，共取汁300毫升、，分二次溫服。 [方解] 本方以王不留行、‘穿山甲、淫羊藿等補腎活血通竅為君，黃芪益氣助活血通竅為臣，佐以生大黃清熱除濕通瘀，懷牛膝導諸藥下行，直達病所為使。共奏祛瘀通絡，益氣通癃之功效。 ．、 [加減] 如伴陽虛加附子、肉桂以助陽化氣；濕熱盛加知母、黃柏、車前子、木通、白花蛇舌草以清利濕熱；瘀血重加蜈蚣、琥珀末、桃仁以活血化瘀通竅；消痰散結加貓爪草、山慈菇等。 [按語] 在治療本病的過程中，粱老認為要注意三個問題。一是補氣：氣虛當補氣，以黃芪為首選，該藥入肺、脾二經，《本草逢源》謂尚能“補腎中之氣不足”，三臟兼顧，頗切合本病病機，而且重用，一般60克以上，力專效宏，直達下焦，鼓動真氣運行，協(xié)同諸藥治療。二是通竅：本病為慢性病，敗精痰瘀凝結下焦，造成竅道阻塞，一般活血化瘀藥很難奏效，必用蟲類活血藥，取其性行散，善于走竄能直達病所，可用蜈蚣：水蛭、土鱉蟲、穿山甲等。三是濕熱蘊結的清除：用于氣虛導致痰瘀阻結下焦，蘊積日久，必內生濕熱，濕熱不除，瘀結難解，竅遭難通，數(shù)者互為因果，因此，治療本病應加清熱除濕之品，大黃性味苦寒，苦勝濕而寒勝熱，能蕩滌下焦蘊結之濕熱，且具有活血通絡散郁之功，最適宜用于本病治療。 [典型病例] 謝×，71歲，1992年11月10日初診。 患者1年前出現(xiàn)尿頻、夜尿增多癥狀，此后漸感排尿不暢，尿后余瀝。近周癥狀加重，滴瀝不盡，伴頭暈、畏冷、腰膝酸軟?？淘\：面色淡白，肢涼，夜間口干，舌質淡紅有齒印、苔薄白潤，脈沉細尺弦。直腸指診：前列腺Ⅱ度腫大，質較硬，中央溝消失，表面光滑有壓痛。西藥診斷i前列腺增生癥，中醫(yī)診斷：癃閉，證屬脾腎兩虛，濕熱內蘊，治以益氣溫陽，清熱祛瘀通絡。處方：黃芪60克、王不留行15克、菟絲子15克、懷牛膝15克、穿山甲 (先煎)15克、淫羊藿15克、肉桂3克、生大黃10克、熟附片l0 克、蜈蚣2條。服3劑后排尿困難明顯減輕，繼服7劑，癥狀基本消失，尿線已變粗。依上方加減連服21劑，排尿已暢通，精神轉好，已無頭暈，畏冷減輕。 附 粱乃津簡介：廣州中醫(yī)學院教授，內經學博士研究生導師。附屬中醫(yī)院內科主任醫(yī)師。1936年起先后在上海、廣州開業(yè)行醫(yī)，曾任廣東中醫(yī)院院長，廣東中醫(yī)學會會長，從事中醫(yī)臨床、教育工作60年，熟悉中醫(yī)典籍，臨床經驗豐富，擅長內、兒、婦科，尤其是對心血管、消化疾病的治療，得心應手，享譽一方。 通信地址：廣州中醫(yī)學院，大德路111號。 郵編：510405
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