加味桃核承氣湯 (經(jīng)驗方) l組成l 桃仁(10 g)桂枝(6 g) 生大黃后下(10 g)芒硝沖服(6—8g）枳實(10 g)厚樸(8～10 g)炙甘草(6 g) 【用法】 濃煎300毫升，分1一2次口服，兩次間隔時間為4—6小時。 【功效】破血逐瘀，攻下燥結(jié)。 。．，，【主治】胸腰椎骨折早期合并腸麻痹。癥見腰痛如折，不能轉(zhuǎn)側(cè)，兩下肢麻木，活動受限，全腹疼痛，腹脹難忍，惡心嘔吐，腹部叩之如鼓，腸鳴音消失，二便不通，．舌紅苔黃，脈弦實者。 [方解】 胸腰椎骨折合并腸麻痹是臨床常見并發(fā)癥之一。究其病因病機，乃外傷后絡損血溢0瘀血蓄結(jié)，阻滯中下二焦，氣機不暢，腑氣不通，則腹部脹痛難忍；胃氣上逆，則惡心嘔吐；其中瘀血與燥屎互結(jié)是其病機所在。治當破血通經(jīng)，攻下燥結(jié)之法。方申大黃生用，破血逐瘀，攻下燥結(jié)之力更猛；桃仁破血通經(jīng)，與大黃合用，以增破瘀攻下之力；芒硝軟堅，助大黃瀉實下瘀；枳實、厚樸行氣消滯，伍硝、黃以增瀉下燥實之功；配桂枝以增活血化瘀之效，共除血中之瘀滯；炙甘草調(diào)和諸藥，以成其功。合而用之，可使瘀血得下，瘀去新生，促進斷骨愈合，減少后遺癥。 ． ． 【應用】 ‘ ’ (1)本方乃大承氣湯與桃核承氣湯之合方。功專破瘀攻下。主治胸腰椎早期骨折合并腸麻痹。 (2)加減應用 若神昏可配用安宮牛黃丸；熱毒較甚可加入敗醬草、虎杖根；小便不利可加入木通、車前子。 (3)近代應用 對各種損傷引起的腸麻痹均可應用。 (4)區(qū)別應用 本方與桃核承氣湯均有逐瘀攻下之功，以治瘀熱互結(jié)腹痛便秘之癥。但本方配入枳實、厚樸以增破氣行血攻下之力，對瘀熱氣滯較甚者宜之。本方與加味承氣湯相比，兩方均有大黃、“芒硝、枳實、厚樸，具峻下熱結(jié)之功，以治損傷后瘀熱阻滯之癥。但加味桃核承氣湯配入桃仁、桂枝功偏破血潤腸，適用于中下焦病情較重者；加味承氣湯配入紅花、當歸功偏活血通經(jīng)，適用于上中二焦病情較輕者。 (《江蘇中醫(yī)》 37：17，1988)。 【附方】 ．(1)五仁丸(《世醫(yī)得效方》)桃仁15 g 杏仁30 g 柏子仁15 g 松子仁4．5 g 郁李仁3 g 陳皮12 g 用法：五種仁搗成膏，再加入陳皮末研勻，煉蜜為丸，如梧桐子大。每次服50丸，飯后稀米湯送下。功效：潤腸通便。主治：用于年老體弱或傷后血虛腸燥之便秘。 (2)增液承氣湯(《溫病條辨》) 玄參30 g 麥冬24 g 細生地24 g 大黃9 g芒硝4．5 g 用法：水煎服。功效：增液養(yǎng)陰，泄熱通便。主治：用于熱甚津枯之便秘。
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