小柴胡湯證和之不及
【俞長(zhǎng)榮醫(yī)案】友人某，微寒發(fā)熱，目眩，胸脅苦滿，持續(xù)多日不愈。自診為少陽(yáng)病，亦服過(guò)小柴胡湯，但所用柴胡系毛柴胡、銀柴胡，后才用北柴胡八分，漸加至一錢，連服數(shù)劑，癥狀仍熱。自認(rèn)為證屬少陽(yáng)無(wú)疑，何以用小柴湯無(wú)效？雖非大病，但纏綿多日，苦惱異常。一日召我商痰。我說(shuō)：仲師創(chuàng)立小柴胡湯，柴胡用量幾乎三倍于參、芩，汝用柴胡不及他藥之半。貶君為佐，將如何發(fā)揮柴胡除寒熱、解半表半里之邪？他問(wèn)：柴胡須用多少？我說(shuō)：三錢。他笑云：寧愿再苦幾日，不愿冒此大險(xiǎn)。我正色云：汝以我為“追魂使者”耶？他默不言。后經(jīng)勸強(qiáng)相加，始用北柴胡二錢，連服3劑而愈。
【來(lái)源】俞長(zhǎng)榮.傷寒論匯要分析.福州：福建科學(xué)技術(shù)出版社，1984。
【原文】《傷寒論》96條：傷寒五六日，中風(fēng)，往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。柴胡半斤，黃芩三兩，人參三兩，半夏半升（洗），甘草（炙），生姜各三兩（切），大棗十二枚（擘）。上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升溫服一升，日三服。
【分析】微寒發(fā)熱，目眩，胸脅苦滿，持續(xù)多日不愈，確為小柴湯證。然為何無(wú)效？是因其處方中柴胡劑量不足，故難以發(fā)揮作用。小柴胡湯原方中柴胡是主藥，一定要重用，尤其是治療典型的少陽(yáng)證，更是如此?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》載：柴胡性苦平，主治腸胃中結(jié)氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新。《神農(nóng)本草經(jīng)》所載推陳致新的藥物僅有二味，一是大黃，從血分而言；一是柴胡，從氣分而言，足以說(shuō)明柴胡用途之廣。當(dāng)今臨床一些人使用經(jīng)方效果不甚理想，便認(rèn)為經(jīng)方已過(guò)時(shí)（古方不能治今?。鋵?shí)，許多情況下是因?yàn)樗幜康氖褂貌划?dāng)所造成的。用小柴胡湯之不當(dāng)，或不遵原方配伍比例，誤將柴胡與他藥等量；或惟恐“柴胡劫肝陰”，而不敢用足其量；或竟視柴胡而畏，而不敢動(dòng)用毫厘。若此，焉能取效？方藥劑量是歷代醫(yī)家經(jīng)歷無(wú)數(shù)次臨床驗(yàn)證而確定的，今天我們?nèi)舨唤?jīng)過(guò)反復(fù)實(shí)踐就輕易否定，未免輕率。
【啟示】方劑配伍中重用君藥的例子在《傷寒論》中很多，臨證使用需認(rèn)真對(duì)待，仔細(xì)研磨，而后方能有悟。
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