眩暈一證，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)眩暈癥狀的概念基本一致。可見于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的多種病。耳性眩暈，如美尼爾病、迷路炎、內(nèi)耳藥物中毒、前庭神經(jīng)元炎、位置性眩暈動病等；腦性眩暈，如腦動脈粥樣硬化、高血壓腦病、椎-基底動脈供血不足、某些顱內(nèi)占位性疾病、感染性疾病及變態(tài)反應(yīng)性疾病、癲癇，其他原因的眩暈，如高血壓、低血壓、貧血、頭部外傷后眩暈、神經(jīng)官能癥等。中醫(yī)中藥治療眩暈積累了豐富的臨床經(jīng)驗，結(jié)合本人的認(rèn)識和體會，介紹如下：
(一)病因病機
歷代文獻(xiàn)中對眩暈證的病因病機的論述比較豐富，后人把《內(nèi)經(jīng)》的無風(fēng)不作眩(諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝)(包括內(nèi)風(fēng)、外風(fēng))、朱丹溪的“無痰不作?！?、張景岳的“無虛不作眩”(包括臟腑氣血陰陽諸虛)，即三無不作眩說，歸納為眩暈病機的經(jīng)典之論，為一綱領(lǐng)性的概括，對臨床辨證論治幫助不少，但如果加上虞摶倡導(dǎo)的“血瘀致?！奔瓣愋迗@所強調(diào)的相火，則比較全面。
眩暈的病因病機，前人雖將之分為外感、內(nèi)傷兩個方面，但臨床上則以內(nèi)傷為主，尤以肝陽上亢、腎精不足、氣血虧虛、痰瘀內(nèi)阻為常見。病位雖在頭顱腦髓，但究其病根，應(yīng)責(zé)之于肝、脾、腎三臟，不外乎虛、實二端。因此，關(guān)于證型問題，個人認(rèn)為，可以分型，但不宜太雜，臨床上抓住一兩個主型，其他作兼證處理即可。
(二)辨證論治
1．肝陽上亢
臨床上往往存在三種情況：①肝陽升發(fā)太過，故見眩暈、易怒、失眠多夢；肝火偏盛，循經(jīng)上炎，則兼見面紅、目赤、口苦、脈弦數(shù)；火熱灼津，則便秘尿赤，舌紅苔黃。②肝腎陰虧，精水不足，水不涵木，肝陽虛亢，則兼見腰膝酸軟、健忘、遺精、耳鳴、舌紅少苔、脈弦細(xì)數(shù)。⑨肝陽亢極化風(fēng)，則可出現(xiàn)眩暈欲仆、泛泛欲嘔、頭痛如掣、肢麻振顫、語言不利、步履不正等風(fēng)動之象。此乃中風(fēng)先兆，應(yīng)加緊防范，避免中風(fēng)變證的出現(xiàn)。如椎—基底動脈系統(tǒng)閉塞常以眩暈為首發(fā)癥狀，發(fā)作突然，并感到地在移動，人要傾倒或如坐船樣，或伴有耳鳴，此眩暈的產(chǎn)生是由于前庭核缺血所致。同時還可有雙眼視蒙、共濟失調(diào)、眼球震顫，傾倒發(fā)作。部分患者還可以出現(xiàn)軟腭和聲帶麻痹、吞咽困難、聲音嘶啞和第3、5、6對顱神經(jīng)受損的癥狀，發(fā)作性一側(cè)偏癱和感覺障礙。當(dāng)基底動脈主干閉塞時，會出現(xiàn)意識障礙、瞳孔縮小、四肢癱瘓，或伴有強直性抽搐、體溫升高等。
2．氣血虧虛
因其髓海空虛，腦失所養(yǎng)，故頭暈?zāi)垦?，動則加劇，勞累則發(fā)，兼見神疲懶言，氣短聲低，食后腹脹，大便溏薄，或兼心悸失眠、唇甲淡白、失血等癥，以及舌淡胖嫩、齒印、脈細(xì)或虛數(shù)等氣虛血少的舌脈表現(xiàn)，如低血壓、貧血、失血過多患者常見這一類表現(xiàn)。
3．痰瘀內(nèi)阻
必有痰瘀見證及舌脈見證。舌苔厚濁或膩，脈弦滑者或兼結(jié)代者，此為痰阻；舌有瘀斑或舌暗紅，脈澀或促、結(jié)、代者，此為瘀閉。兩者并見，則為痰瘀閉阻。
(三)臨床運用
1．內(nèi)耳眩暈病(美尼爾氏病)
筆者常用溫膽湯加減治療、若苔濁、白、厚膩而嘔，必加生姜汁或重用生姜20—30克。另外，當(dāng)其發(fā)作時，宜先艾灸百會穴，直接灸最好，壯數(shù)多少，可以根據(jù)情況而定。用懸灸法亦可。本院一干部患此病反復(fù)發(fā)作數(shù)年，經(jīng)用上法治療而愈，追蹤10年未見發(fā)作。曾有一婦女，患此病每月發(fā)作，發(fā)時即送醫(yī)院急診，但未能根治。后來門診，余治以溫膽湯加減，并教其丈夫為之懸灸百會，囑其稍見眩暈即用灸法，經(jīng)過治療后得愈。
2．前庭神經(jīng)炎性眩暈
筆者用防眩湯加減。某空軍干部賈某，于30天內(nèi)暈厥20多次，住院后經(jīng)中西醫(yī)治療，大眩暈次數(shù)減少，但仍頭暈不止，血壓偏高。人雖高大，但舌嫩紅，苔白，脈強而尺寸俱弱。西醫(yī)診斷為前庭炎。余辨證認(rèn)為屬于虛眩兼有相火，乃仿防眩湯加減：黃芪24克、黨參18克、云苓12克、白術(shù)12克、川芎9克、天麻9克、杞子9克、鉤藤12克、白芍9克、生地12克、甘草3克，此方服20多劑后，眩暈消失。此方在上海經(jīng)方家曹穎甫先生所著之《金匱發(fā)微·血痹虛勞脈證病治》中曾有記載：“精神恍惚，開目則諸物旋轉(zhuǎn)，閉目則略定。世傳防眩湯間有特效，錄之以為急救之助。方用黨參、半夏各9克，歸芍、熟地、白術(shù)各30克，川芎、山萸各15克，天麻9克，陳皮3克，輕者4—5劑，可以永久不發(fā)。于早年病此，嘉定秦芍船師曾用之，惟多川芎9克耳。至今二十年無此病，皆芍師之賜也”。我認(rèn)為這是治療虛證眩暈的好方。廣州名老中醫(yī)吳粵昌先生對此方亦頗欣賞。
余亦十分重視經(jīng)方的運用?！秲?nèi)經(jīng)》十三方中之“澤瀉飲”為治濕濁中阻之眩暈之好方，由澤瀉、白術(shù)、鹿銜草三味組成?！?a class="channel_keylink" >金匱要略>>治心下支飲，其人苦眩冒亦用“澤瀉湯”，即前方減去鹿銜草，此與《內(nèi)經(jīng)》澤瀉飲有一脈相承的關(guān)系。某海軍干部住院2月余，經(jīng)多方檢查，仍不明原因，多方治療均無效。后請余會診，診為痰證之眩暈，用祛痰法治療，但亦無效。再細(xì)為四診，見其舌上苔白如霜，脈滑而緩，個人的經(jīng)驗認(rèn)為凡舌白如霜多屬水濕內(nèi)困，脈緩亦是濕象，故予經(jīng)方五苓散劑治之，一旬而愈。
3．腦性眩暈
如腦動脈粥樣硬化、椎—基底動脈供血不足、某些顱內(nèi)占位性疾病，屬氣虛血瘀者，治以益氣活血，重用黃花益氣，配以三棱、我術(shù)活血?；蛟曼S芪枝五物湯。我曾在門診診治一男性患者，56歲，自訴眩暈、肢體麻木無力，步態(tài)不穩(wěn)反復(fù)發(fā)作2年余，曾作頭顱CT檢查提示輕度腦萎縮，腦血流圖檢查提示供血不足，局部腦血流量腦圖形成象檢查提示異常(普遍性血流量減少)，素有低血壓史。余辨為血氣虧虛兼血瘀，治以益氣活血。處方：黃芪15克，黨參30克，白術(shù)15克，炙草3克，柴胡10克，升麻10克，陳皮3克，丹參18克，五爪龍30克，三棱、我術(shù)各10克。每天1劑，復(fù)渣再煎，連服7劑，癥狀明顯改善，連續(xù)治療4月余。除勞累緊張時頭頂偶有發(fā)脹外，眩暈基本消除。附院某護士長。有冠心病、頸椎病史，去年曾因右上肢麻木。眩暈，發(fā)作性胸悶疼痛多次住院治療，一度曾懷疑為顱腦腫瘤，后經(jīng)會診確診為“左頂葉皮質(zhì)炎性肉芽腫”。一直請余會診，我認(rèn)為證屬氣血兩虛，用黃芪桂枝五物湯、八珍湯等方加減治療，重用黃芪至120克，取得較好的療效。
4．高血壓性眩暈
筆者常辨證選用草決明、石決明、生龍骨、生牡蠣、代赭石等，舒張壓偏高者可選加鱉甲、龜板等。曾治一患者，收縮壓不高，但舒張壓很高，脈壓差很小僅(1．3—2.6kPa)，用西藥降壓都始終無法拉開脈壓差距離，患者常眩暈不止，余在辨證基礎(chǔ)上重用鱉甲、龜板滋陰潛陽，取得很好的效果。廣東草藥紅絲線有降壓作用，可用紅絲線30克，瘦豬肉100克煎水飲用。
5．低血壓性眩暈
證屬清陽不升者，我喜用補中益氣湯輕劑，黃芪用量不超過15克，與柴、麻同用，以升清陽。服后患者血壓可逐漸趨于正常。黃芪輕用可升壓，重用則降壓，故用于高血壓屬氣虛者則須30克以上。
6．頭部外傷性眩暈
我常在辨證基礎(chǔ)上配伍活血藥物，喜用失笑散、桃仁、紅花、牛膝，或用血府逐瘀湯。血管性頭痛亦可用之。
7．神經(jīng)官能癥性眩暈
我喜用甘麥大棗湯稍加舒肝健脾藥，方用甘草、麥芽、大棗、鉤藤、素馨花、云等等。鉤藤、素馨花舒肝兼治脅痛，麥芽也有舒肝作用。我認(rèn)為用浮小麥效果最佳，但南方常缺，故用麥芽代替。或囑患者用面粉代之，其用法是用l一2湯匙面粉，先用少許涼開水調(diào)勻，再用煎好滾燙之中藥汁沖熟后內(nèi)服。
