何曉暉主任中醫(yī)師是全國(guó)第三批中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)繼承老師、江西省名中醫(yī)，從事中醫(yī)內(nèi)科臨床三十余年，在治療慢性胃病，尤其是對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為難以逆轉(zhuǎn)的慢性萎縮性胃炎（Chronic Atrophic Gas，以下簡(jiǎn)稱CAG）分為“三步”治療，取得了較好的效果，現(xiàn)將何老師近年來(lái)系統(tǒng)治療的病
例總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 本組120例病例均為門診患者，男55例，女65例;最大68歲，最小17歲，平均44.4歲;病程3個(gè)月～20年，均經(jīng)胃鏡及病理切片確診。其中淺表-萎縮性胃炎67例，萎縮性胃炎53例;合并潰瘍10例，十二指腸球炎50例，食道炎9例，胃、食道息肉4例，膽汁返流6例，黃色素瘤7例，糜爛8例，腸化生12例，異型增生10例。
1.2 治療方法 本組病例按患者臨床表現(xiàn)及胃鏡、病理檢查情況，“分三步”（三個(gè)階段）辨證論治。
第一步:舍病從證，辨證除癥。對(duì)于胃鏡、病理檢查確診為“CAG”，并且臨床癥狀較為突出的患者，何老師認(rèn)為應(yīng)不為病拘，根據(jù)患者臨床癥狀各異及輕重不同，舍病從證，辨證除癥。臨床以寒熱虛實(shí)挾雜、肝胃不和、脾胃濕熱、胃陰（氣陰）虧虛證為多，常用方為半夏瀉心湯、左金丸、四逆散、連樸飲、金鈴子散等，該階段約需1～1.5個(gè)月。
第二步:病證結(jié)合，標(biāo)本同治。經(jīng)過第一步（階段）治療，患者大部分臨床癥狀得以解除，常消除了“癌變”的恐懼心理，治療信心得以增強(qiáng)，此時(shí)進(jìn)入第二治療階段，采取“病證同治”。一方面以辨證論治用藥，另一方面針對(duì)“CAG”的基本病理變化，益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、清熱殺菌、養(yǎng)胃護(hù)膜等，常用方藥為香砂六君子丸、參苓白術(shù)散、沙參麥冬湯、逍遙散等配合丹參、八月札、蒲公英、黃連、大黃、五靈脂、白及等。第三步:無(wú)證從病，逆轉(zhuǎn)病機(jī)。對(duì)無(wú)癥可辨或通過第一、第二階段的治療，大部分病人的癥狀得以消除，處于無(wú)癥可辨狀態(tài)，此時(shí)，應(yīng)無(wú)證從病。何老師認(rèn)為本病的病理基礎(chǔ)是脾胃虛弱、氣陰兩虛，氣滯、血瘀、濕阻為病理因素。因此，此階段治療采用健脾益氣、養(yǎng)陰益胃、理氣活血、化瘀抗化、清熱化濕等，以逆轉(zhuǎn)萎縮的胃粘膜腺體，改善病灶處血液循環(huán)，消除炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，促進(jìn)病理性組織向正常方向轉(zhuǎn)化。常用方有參苓白術(shù)散、沙參麥冬湯、六味地黃丸等，配伍刺猬皮、五靈脂、莪術(shù)、九香蟲或石見穿、半枝蓮、白花蛇舌草等“化瘀抗化”。
2 治療結(jié)果
2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 所治病例，均經(jīng)1～2個(gè)療程（3個(gè)月～6個(gè)月）治療。治愈:臨床癥狀消失，胃鏡粘膜和病理切片萎縮和腸化、增生消失;顯效:臨床癥狀消失，胃鏡粘膜萎縮征象消失，但病理切片萎縮和腸化、增生好轉(zhuǎn);好轉(zhuǎn):臨床癥狀消失或明顯減輕，但胃鏡粘膜象無(wú)明顯改善;無(wú)效:臨床癥狀及胃鏡象均無(wú)明顯改善。
2.2 治療結(jié)果 本組120例中，治愈82例，占68.3%;顯效25例，占20.83%;顯效及以上占89.13%，好轉(zhuǎn)12例，占10%;無(wú)效1例，占0.82%。
3 典型病例
患者，男，49歲。初診日期:2003年1月22日，有胃病史20年，胃脘痞悶不適，時(shí)輕時(shí)重。3月前上海某醫(yī)院胃鏡及病理切片報(bào)告為“萎縮性胃炎”，HP陰性，久治效差。目前胃脘痞悶，灼熱嘈雜，得食稍緩，但多食則加劇，口苦，口干不思飲，時(shí)有噯氣，頭暈，消瘦，面色萎黃，大便稀溏，舌質(zhì)偏紅，苔黃膩，脈細(xì)弦而滑。辨證為濕熱蘊(yùn)結(jié)，脾胃虛弱，治宜化濕清熱、健脾和胃，方擬連樸飲合六君子湯、左金丸加減。藥用黃連4g，厚樸8g，石菖蒲12g，梔子12g，蘆根15g，姜半夏10g，吳茱萸3g，干姜4g，太子參12g，白術(shù)15g，茯苓15g，陳皮5g，蒼術(shù)8g，萊菔子15g，7劑。二診:灼熱嘈雜、口苦口干減輕，大便溏軟，前方梔子改8g，蘆根改12g。三診:灼熱、口苦已失，苔黃膩見減，前方去梔子、陳皮，石菖蒲改10g，7劑。四診:胃脘仍感痞悶，食后更甚，饑時(shí)緩解，大便成形，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)帶滑，此濕熱證除，治當(dāng)結(jié)合辨病。前方去石菖蒲、蘆根，加白芍15g，枳殼15g，刺猬皮10g，石見穿12g，7劑。前方進(jìn)退至八診時(shí)，胃脘脹悶已除，能正常飲食，無(wú)頭暈，不噯氣，精神好轉(zhuǎn)，舌淡紅，苔薄黃，脈細(xì)弦，治宜健脾益氣養(yǎng)陰糾其體質(zhì)，行氣活血改善胃粘膜血流，化瘀抗化防腸上皮化生，方取參苓白術(shù)散意合左金丸及行氣化瘀抗化之品。處方:太子參30g，白術(shù)15g，茯苓15g，山藥20g，白芍15g，百合20g，北沙參12g，姜半夏10g，黃連4g，吳茱萸3g，干姜3g，枳殼15g，萊菔子15g，刺猬皮10g，石見穿15g，7劑。九診時(shí)，前方合黃芪、枸杞子、扁豆及胃康4號(hào)丸（院內(nèi)制劑）服藥20天，在上海長(zhǎng)海醫(yī)院復(fù)查胃鏡示“淺表性胃炎”，病理切片:胃竇粘膜淺表性胃炎，未見腸上皮化生。隨訪半年，胃無(wú)所苦，飲食如常，體重增加5kg。
4 討論
慢性萎縮性胃炎是常見的慢性胃炎類型之一，其主要病理特征為粘膜慢性炎癥和腺體萎縮，并常伴有胃粘膜腸化生和不典型增生。世界衛(wèi)生組織將其定為癌前狀態(tài)（病變）?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病難以逆轉(zhuǎn)，治療無(wú)特效療法，僅以對(duì)癥為主。而國(guó)內(nèi)許多著名中醫(yī)學(xué)專家積累了豐富的“CAG”治療經(jīng)驗(yàn)，或以辨證論治為主（多從氣陰兩虛、脾胃虛弱、血瘀郁熱等入治），或以病定治為主（如清熱、治癰、活血、增酸等）。何老師則摸索了一套較為完整的“CAG”治療步驟，根據(jù)病程、病變、病情的變化，病證結(jié)合，分為三步（階段）治療，或舍病從證，或舍證從病，或病證同治，或重證輕病，或重病輕證，取得了較好的臨床療效。在治療過程中，何老師特別提出:（1）“治中焦如衡，非平不安”?！癈AG”多 纏綿日久，常為寒熱夾雜，虛實(shí)并存，氣血同病，濕食同阻， 治療應(yīng)注意“衡”法。用藥宜兼顧平調(diào)，即寒熱異治、攻補(bǔ)兼施、升降相宜、氣血同調(diào)、濕食同理，常用處方如半夏瀉心湯、左金丸等。方中半夏一般用姜半夏以和胃，左金丸中黃連、吳茱萸用量宜小，常在3～5g之間，做到苦寒不敗胃，疏肝以和胃。（2）“治胃須權(quán)衡潤(rùn)燥?！闭J(rèn)為胃不僅惡燥，且又惡濕，對(duì)有些病人即有胃陰不足之癥，又見濕阻中焦之象，應(yīng)注意養(yǎng)陰不滋膩，燥濕不傷陰，臨床尤為推崇茯苓、山藥、薏苡仁、蘆根等一組既可養(yǎng)胃，又可滲濕的藥物。（3）善用消痞除脹五法?！癈AG”多以脘痞為主訴，病人胃脘痞悶，如壓重物，除痞消脹乃解除患者痛苦的當(dāng)務(wù)之急。何老師總結(jié)運(yùn)脾除痞、祛濕除痞、行氣除痞、補(bǔ)中除痞、導(dǎo)滯除痞五法，運(yùn)用得當(dāng)，療效明顯。（4）配伍“化瘀抗化”法。對(duì)“CAG”病變過程中易發(fā)生的腸上皮化生、異型增生等癌前病變，在傳統(tǒng)的活血化瘀等辨證治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用刺猬皮、五靈脂、白花蛇舌草、石見穿、七葉一枝花、半枝蓮等藥物。近十年對(duì)200多例“CAG”病人隨訪，尚未有1人發(fā)生胃癌。（5）“制酸反佐”治萎胃。何老師根據(jù)中醫(yī)“衡”法學(xué)說及胃腸激素的反饋調(diào)節(jié)理論，認(rèn)為在促進(jìn)壁細(xì)胞分泌鹽酸的同時(shí)，佐以一些制酸藥（如海螵蛸、瓦楞子），可以促使胃竇G細(xì)胞分泌胃泌素，使胃酸分泌增加及胃粘膜生長(zhǎng)，治療胃酸缺乏的“CAG”，臨床有效。（6）重視大黃的應(yīng)用?！癈AG”雖然是慢性虛弱性疾病，治療以補(bǔ)為要。但胃以通降為用，常以小劑量大黃配伍用藥，具有通腑、降逆、清熱、解毒、化瘀、健胃等多種作用，應(yīng)用適當(dāng)，效果十分明顯。（7）湯散并進(jìn)，藥食同調(diào)。在本病治療的第三階段，臨床癥狀基本消失，可結(jié)合服用方便、藥價(jià)便宜、攜帶便利的胃康散、胃康茶（自制）等，有利病人堅(jiān)持服藥，完成療程;飲食則宜“溫和飲食，適可而止”，“辨證膳食，藥食同調(diào)?！?/p>
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