禤國(guó)維教授是廣州中醫(yī)藥大學(xué)首席教授，國(guó)家人事部、衛(wèi)生部、中醫(yī)藥管理局確定的第二批、第三批繼承工作的老中醫(yī)專(zhuān)家，也是國(guó)家中醫(yī)藥管理局第一批全國(guó)中醫(yī)藥學(xué)術(shù)流派———嶺南皮膚病流派的創(chuàng)始人及代表性傳承人。禤教授潛心研究皮膚疾病五十余載，在臨床實(shí)踐中不斷繼承創(chuàng)新，對(duì)一些皮膚科疑難雜癥的診治提出了許多獨(dú)到見(jiàn)解，其從系統(tǒng)論的角度認(rèn)識(shí)慢性蕁麻疹(CU)的病因病機(jī)與治療方法，取得了較好的療效，中醫(yī)人網(wǎng)站現(xiàn)轉(zhuǎn)載廣州中醫(yī)藥大學(xué)博士研究生袁娟娜等撰寫(xiě)禤國(guó)維從系統(tǒng)論角度論治慢性蕁麻疹經(jīng)驗(yàn)一文，與同道共鑒。
1 從系統(tǒng)論解讀慢性蕁麻疹
系統(tǒng)論認(rèn)為，整體性、關(guān)聯(lián)性、等級(jí)結(jié)構(gòu)性、動(dòng)態(tài)平衡性等是所有系統(tǒng)的共同基本特征。從系統(tǒng)論角度解釋?zhuān)w就是由各個(gè)物質(zhì)零件組成、獨(dú)立并且可以自我生成的體系，是一個(gè)自我復(fù)制代謝修復(fù)的系統(tǒng)。系統(tǒng)論是把生命作為一個(gè)有機(jī)關(guān)聯(lián)的整體，并從整體出發(fā)，研究整體與要素、要素與要素以及整體與環(huán)境之間的關(guān)系，從而揭示研究對(duì)象的運(yùn)動(dòng)變化規(guī)律。人體就是一個(gè)包含著多個(gè)子系統(tǒng)、多層次的極其復(fù)雜的開(kāi)放系統(tǒng)，同時(shí)與外界環(huán)境變化緊密接觸，人體在生理狀態(tài)下能對(duì)外界環(huán)境變化做出適應(yīng)性反應(yīng)，各系統(tǒng)間通過(guò)反饋與負(fù)反饋?zhàn)饔茫３謩?dòng)態(tài)平衡，共同維系生命這一復(fù)雜系統(tǒng)[1]。人由多個(gè)系統(tǒng)、器官、組織及細(xì)胞按照復(fù)雜而有序的形式組織而成，同時(shí)存在多個(gè)相互對(duì)立制約的系統(tǒng)，如交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)的興奮與抑制，保持相互平衡制約；人體內(nèi)雌激素、雄激素的分泌共同維持個(gè)體的生理發(fā)育，任何不恰當(dāng)?shù)膬?nèi)部或外界穩(wěn)態(tài)偏離均有可能導(dǎo)致生理狀態(tài)的破壞，導(dǎo)致疾病的發(fā)生。禤教授在多年的臨床實(shí)踐中體會(huì)到，從系統(tǒng)論角度解讀CU 能恰到好處地闡釋其生理、病理及其治療。
CU 是一種自身免疫機(jī)制參與的過(guò)敏性皮膚病，其發(fā)生與生物、心理、社會(huì)、生活方式有密切關(guān)系。一般情況下，人體在受到外界微弱致敏原刺激下會(huì)做出反應(yīng)性功能上調(diào)或下降，具有較強(qiáng)的恢復(fù)功能，借助各子系統(tǒng)之間的協(xié)調(diào)作用，能維持整體的動(dòng)態(tài)平衡，不會(huì)導(dǎo)致過(guò)敏性疾病的發(fā)生。人體系統(tǒng)內(nèi)部結(jié)構(gòu)和功能協(xié)調(diào)能力失穩(wěn)，再受到外界過(guò)敏原刺激，將會(huì)引發(fā)免疫系統(tǒng)反應(yīng)紊亂。故疾病發(fā)生的根本性前提條件是人體穩(wěn)態(tài)的偏離。從人體系統(tǒng)的自組織能力角度看，也可認(rèn)為人體系統(tǒng)自組織的能力弱化是發(fā)生CU的重要原因，在人整體穩(wěn)態(tài)偏離的情況下，環(huán)境、生活習(xí)慣、心理等都可能成為加重穩(wěn)態(tài)偏離狀態(tài)的因素，成為疾病發(fā)生、發(fā)展的基本條件。禤教授認(rèn)為，大多數(shù)CU 患者或多或少地存在體質(zhì)偏頗或過(guò)敏疾病相關(guān)基因。CU 患者體質(zhì)大多傾向于特稟質(zhì)，容易發(fā)生過(guò)敏，加之環(huán)境等復(fù)雜因素的誘發(fā)，呈現(xiàn)不耐受的病理狀態(tài)，易反復(fù)發(fā)作，遷延難愈。只要調(diào)節(jié)好機(jī)體的整體狀態(tài)，即使存在體質(zhì)偏頗或過(guò)敏疾病相關(guān)基因，疾病也不易發(fā)生。CU 病情的發(fā)展除了與機(jī)體失調(diào)有直接關(guān)系之外，還取決于患者體內(nèi)兩種力量的對(duì)比：一種是病理?yè)p害力，即加重失調(diào)的因素，起惡化病情作用；另一種是自修復(fù)力，它是人體系統(tǒng)自組織能力在疾病狀態(tài)時(shí)的體現(xiàn)，是使病情好轉(zhuǎn)的力量。在治療上，禤教授認(rèn)為應(yīng)有效地利用外部藥理作用糾正人體系統(tǒng)病理狀態(tài)失衡，借助一定的外部輸入(如藥物或針灸、理療、心理干預(yù)等)物質(zhì)、能量、信息進(jìn)入系統(tǒng)，使系統(tǒng)脫離病態(tài)恢復(fù)正常生理狀態(tài)。中藥復(fù)方具有多成分、多途徑、多靶點(diǎn)的整體性和綜合性特點(diǎn)，本身就是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)，合理處方的中藥復(fù)方能在多子系統(tǒng)、多層次水平上糾正系統(tǒng)平衡失調(diào)，除了每味藥物中主治的相互作用外，寒熱溫涼的搭配、攻補(bǔ)的配合、內(nèi)治外治的協(xié)調(diào)等，可看成是中藥復(fù)方系統(tǒng)、機(jī)體系統(tǒng)這兩個(gè)相互補(bǔ)充、抑制的開(kāi)放系統(tǒng)的協(xié)調(diào)、融匯。中藥復(fù)方能幫助機(jī)體系統(tǒng)的功能和結(jié)構(gòu)從無(wú)序到有序、低序到高序的調(diào)整，促使機(jī)體與外部環(huán)境之間的整體系統(tǒng)逐漸協(xié)調(diào)，促進(jìn)系統(tǒng)功能趨向穩(wěn)健，從而使疾病復(fù)發(fā)減少、痊愈。
2 系統(tǒng)論與陰陽(yáng)理論
3 臨證經(jīng)驗(yàn)
3.1 以玉屏風(fēng)散為主方皮膚病證型復(fù)雜，頑固難治者不外乎虛、瘀、濕、痰。禤教授認(rèn)為，CU 患者正氣相對(duì)虛弱且體質(zhì)各異，或內(nèi)有食滯邪熱，復(fù)感風(fēng)寒風(fēng)熱之邪；或平素體弱，陰血不足，致皮疹反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈?；颊邭庋缓?，內(nèi)不得疏泄、外不得透達(dá)，郁于皮膚腠理之間，邪正交爭(zhēng)而發(fā)風(fēng)團(tuán)，即“邪之所湊，其氣必虛”，其中表虛不固較為常見(jiàn)?？偟膩?lái)說(shuō)，CU 表現(xiàn)為免疫系統(tǒng)的紊亂，本病治療的關(guān)鍵在于調(diào)節(jié)機(jī)體免疫系統(tǒng)，使其恢復(fù)為互相聯(lián)系、制約的動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)。從中醫(yī)學(xué)角度看，也就是平調(diào)陰陽(yáng)，即借助藥物或其他治療手段使紊亂的陰陽(yáng)恢復(fù)平衡。具體處方時(shí)應(yīng)扶正祛邪、補(bǔ)虛瀉實(shí)。在系統(tǒng)論及陰陽(yáng)平衡理論的指導(dǎo)下，禤教授常以玉屏風(fēng)散為主方化裁，臨證習(xí)用黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、蟬蛻、露蜂房、地龍、烏梢蛇、紫蘇葉、荊芥、五味子、烏梅、蒺藜、當(dāng)歸、生地黃等藥。方中以黃芪益氣固表，白術(shù)益氣健脾并助黃芪益氣固表，防風(fēng)祛風(fēng)散邪固表而不留邪，三藥合用，補(bǔ)益正氣的同時(shí)驅(qū)逐邪氣，使人體恢復(fù)“正氣存內(nèi)，邪不可干”的系統(tǒng)平衡狀態(tài)。蟬蛻、荊芥、露蜂房、地龍、烏梢蛇祛風(fēng)，開(kāi)腠理以透解郁滯肌膚之邪并助防風(fēng)疏風(fēng)止癢；紫蘇葉解魚(yú)蝦之毒；五味子、烏梅斂肺；蒺藜祛外風(fēng)而平肝。同時(shí)，辨證輔以當(dāng)歸補(bǔ)血活血，以期達(dá)到“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之效，酌加生地黃助當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)陰，并防芪、術(shù)之溫燥。全方補(bǔ)中有散，散中寓補(bǔ)，寒熱溫涼并用，祛邪于扶正之中，并根據(jù)患者體質(zhì)偏頗進(jìn)行藥量、藥味加減，在平調(diào)陰陽(yáng)的大前提下有所側(cè)重。
3.2 辨證加減對(duì)一些膽堿能性、寒冷性、日光性、壓力性蕁麻疹及皮膚劃痕癥等特殊類(lèi)型的患者，禤教授認(rèn)為，常規(guī)處方往往療效欠佳，需要重視辨證加減。如膽堿能性蕁麻疹，主要表現(xiàn)為受熱汗出或情緒激動(dòng)后出現(xiàn)小風(fēng)團(tuán)，周?chē)t暈明顯，同時(shí)伴有心煩、臉紅、惡心、腹痛、流涎、口干口苦等不適，脈象多滑數(shù)。多因邪氣郁阻毛竅，經(jīng)氣不能外泄透達(dá)所致，治宜宣肺開(kāi)竅，偏寒者宜用麻黃、桂枝以宣通肺衛(wèi)開(kāi)皮痹；偏熱者宜用地膚子、黃芩、柴胡以清熱祛風(fēng)。血熱明顯者加用赤芍、牡丹皮。寒冷性蕁麻疹多為接觸冷風(fēng)、冷水或冷物后，在接觸部位產(chǎn)生風(fēng)團(tuán)或斑塊狀水腫，可伴有手麻、唇麻、胸悶、心悸、暈厥甚至休克等，脈多弦緊。多為偏風(fēng)寒束表，治宜溫陽(yáng)散寒益氣，重用桂枝、黃芪溫陽(yáng)通脈。同時(shí)，禤教授強(qiáng)調(diào)“以平為期”，主張用性味平和或性味相制的藥對(duì)組方，慎用附子、干姜等剛烈之品，以達(dá)到“平調(diào)陰陽(yáng)”的目的。
4 病案舉例
李某，女，42 歲。因“全身起風(fēng)團(tuán)伴瘙癢反復(fù)發(fā)作3 年”于2010 年12 月6 日初診?；颊? 年前因進(jìn)食蝦蟹后全身起風(fēng)團(tuán)伴瘙癢，在外院診斷為“急性蕁麻疹”，經(jīng)抗過(guò)敏藥物(具體不詳)治療后，病情好轉(zhuǎn)，但常反復(fù)發(fā)作，期間轉(zhuǎn)診多家醫(yī)院，均給予抗過(guò)敏藥物、中藥或脫敏治療，治療期間病情可緩解但停藥反復(fù)。為求進(jìn)一步診治，遂來(lái)本院求治中醫(yī)。診見(jiàn)：軀干、四肢偶有新起風(fēng)團(tuán)伴瘙癢，夜晚尤甚，眠差納可，口干口苦，大便干結(jié)，三日一行，小便調(diào)，無(wú)畏寒發(fā)熱，舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈弦細(xì)。查體未見(jiàn)明顯皮疹，皮膚劃痕征陽(yáng)性。診斷為慢性蕁麻疹；辨證屬脾腎氣虛，表虛不固；治以補(bǔ)脾益腎，祛風(fēng)固表。處方：白術(shù)20 g，黃芪、防風(fēng)、蟬蛻、紫蘇葉、荊芥、五味子、烏梅、白蒺藜、生地黃各15 g，露蜂房、地龍、烏梢蛇各10 g。14 劑，水煎內(nèi)服，每天1 劑，輔以少量抗組胺藥。患者服藥2 周后復(fù)診，訴起風(fēng)團(tuán)頻率較前減少，大便仍干，余無(wú)其他不適，因家住外地復(fù)診不便，予上方加重黃芪、白術(shù)各至30 g，續(xù)服1 月。三診時(shí)病情已明顯好轉(zhuǎn)，幾乎無(wú)新起風(fēng)團(tuán)，納眠可，二便調(diào)，舌淡紅、苔薄黃微膩，脈弦。予原方加重黃芪用量至45 g，續(xù)服1 月，以資鞏固，后患者于當(dāng)?shù)卦脚渌幚m(xù)服。2011 年5 月再次就診，訴就診半年間已幾乎沒(méi)有發(fā)作。觀其脈證仍與玉屏風(fēng)之方義相合，遂以該方加減調(diào)治。
按：本例患者患慢性蕁麻疹多年，經(jīng)常規(guī)抗過(guò)敏治療未效，病情頑固，關(guān)鍵病機(jī)在于陰陽(yáng)失衡、脾腎氣虛、表虛不固。故治以補(bǔ)脾益腎、祛風(fēng)固表法。以玉屏風(fēng)散為主方加減，佐以蟬蛻、地龍、露蜂房等藥物祛風(fēng)止癢，用藥謹(jǐn)守病機(jī)，平調(diào)陰陽(yáng)，長(zhǎng)期堅(jiān)持治療，使多年頑疾得以治愈。
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