青蛇毒又可稱“赤脈”、“青蛇便”、“黃鰍癰”、“惡脈”等，多由脈絡(luò)損傷，氣滯血瘀，水濕停聚不行，日久化火，留注血脈而致；或是患筋瘤數(shù)年，濕邪留滯，久則化熱，復(fù)感火毒，濕熱下注，脈絡(luò)瘀阻而成；或由性情急躁，暴怒郁悒，氣郁化火，肝經(jīng)火旺，橫逆犯脾，脾失健運(yùn)，濕邪內(nèi)生，與肝火相互搏結(jié)，下注于脈絡(luò)而成。明代王肯堂在《證治準(zhǔn)繩》中提出了“青蛇便”，載“或向足肚之下結(jié)塊二、三寸許，寒熱大作，飲食不進(jìn)，何如？曰：此名青蛇便……青蛇便生小膀之下，頭生往上攻，走入腹者，不可治；頭生向下，尾在上即為順，可治也”?！夺t(yī)宗金鑒.外科心法要訣》載“青蛇毒，此證又名青蛇便，生于小腿肚之下，形長(zhǎng)二三寸，結(jié)腫，紫塊，僵硬。憎寒壯熱，大痛不食。由腎經(jīng)素虛，濕熱下注而成?！?nbsp;
青蛇毒屬西醫(yī)靜脈炎范疇，包括血栓性淺靜脈炎、胸腹壁血栓性淺靜脈炎及游走性血栓性淺靜脈炎。此病多表現(xiàn)為局部淺表靜脈沿靜脈走行方向出現(xiàn)紅腫、疼痛明顯、局部灼熱，當(dāng)病變累及周圍組織時(shí)，可出現(xiàn)大如雞蛋，小如花生米大小的紅腫區(qū)域。紅腫消退后，可留有色素沉著和硬結(jié)，需要數(shù)月才能消失。
中醫(yī)認(rèn)為，濕熱凝結(jié)為此病之標(biāo)，經(jīng)脈瘀滯為此病之本。治療以清熱祛濕、理氣化瘀為法。崔公讓教授在治療此類疾病時(shí)注重三個(gè)字“濕”、“熱”、“瘀”，給予赤芍甘草湯加減。急性期以濕熱為主，著重清熱利濕，化瘀散結(jié)；慢性期則以瘀為主，注重活血通脈，化瘀通絡(luò)，同時(shí)給予如意金黃膏清熱消腫止痛，綜合治療，效果顯著。
分型辨治
該病按中醫(yī)辨證臨床可分為三型。
脈絡(luò)血瘀型
臨床表現(xiàn)：患者疼痛比較劇烈，炎癥區(qū)皮色呈暗褐色，皮膚發(fā)硬，可觸及條索狀物或串珠樣結(jié)節(jié)，苔薄白，舌質(zhì)紫暗，或舌質(zhì)紅絳有瘀斑，脈弦澀。
治則：活血理氣，通絡(luò)止痛。
方藥：桃紅四物湯合赤芍甘草湯加減：桃仁15克，紅花10克，赤芍60克，當(dāng)歸20克，川芎15克，牛膝15克，陳皮20克，甘草30克，兩頭尖12克。
加減運(yùn)用：疼痛劇烈者可加丹皮、元胡、水蛭等,結(jié)節(jié)較硬時(shí)可加川貝母、蛤蠣、清半夏等藥物來(lái)軟堅(jiān)散結(jié)。
脾虛血瘀型
臨床表現(xiàn)：患處?kù)o脈紅腫，伴有疼痛，患者多是病情日久，伴有氣血虛弱，苔白膩，有齒痕，舌質(zhì)暗淡，脈沉細(xì)弱。
治則：理氣健脾，活血化瘀。
方藥：四君子湯合赤芍甘草湯加減：西洋參20克，白術(shù)15克，茯苓15克，赤芍40克，當(dāng)歸20克，陳皮20克，兩頭尖12克，甘草10克。
加減運(yùn)用：氣短乏力、納差者加薏苡仁、黃芪等。
濕熱瘀阻型
臨床表現(xiàn)：皮損區(qū)皮膚多腫脹明顯，疼痛，灼熱，皮色發(fā)紅，苔白厚膩或黃厚膩，脈炫數(shù)。
治則：清熱利濕、活血化瘀。
方藥：四妙勇安湯合赤芍甘草湯加減：金銀花30克，玄參30克，赤芍60克，當(dāng)歸20克，陳皮20克，兩頭尖12克，甘草30克。
加減運(yùn)用：偏熱時(shí)加大黃等藥；濕邪偏重時(shí)可加茜草、澤蘭、土茯苓、萆薢、茵陳、藿香等藥；伴有陰虛癥狀時(shí)可加上生地、石斛、麥冬等藥物。
典型醫(yī)案
鄧某，男，52歲，于2009年6月22日初診。患者主訴患雙下肢靜脈曲張10年，左下肢紅腫熱痛10天。
患者患有雙下肢靜脈曲張10余年，未予治療，逐漸加重，10天前患者發(fā)現(xiàn)左下肢靜脈曲張?zhí)幖t腫，為求保守治療，來(lái)我處診。診查見(jiàn)：雙下肢自脛骨下段至踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)靜脈迂曲扭張，糾集成團(tuán)，形如蚯蚓，左側(cè)靜脈曲張區(qū)域紅腫熱痛，面積達(dá)15cm×15cm，皮膚與周圍組織粘連，皮下可觸及數(shù)個(gè)花生米大小硬結(jié)節(jié)，壓痛（+），捫之發(fā)熱，脈滑數(shù)，舌質(zhì)紅，苔黃膩?；颊呒韧小澳X血管梗塞”病史。
此患者素喜辛辣刺激，肥甘厚膩之品，傷脾損胃，內(nèi)生濕熱，且患有筋瘤10余年，血蓄于下肢不能回返，聚而為濕，瘀阻脈絡(luò)，濕熱相合，而致此證。
診為筋瘤伴青蛇毒（靜脈曲張伴淺表靜脈炎），證屬濕熱瘀阻型。治以清熱利濕、活血化瘀。方藥四妙勇安湯合赤芍甘草湯加減。
處方：金銀花30克，玄參30克，當(dāng)歸20克，赤芍60克，陳皮20克，兩頭尖12克，甘草30克。取7劑，水煎服，日1劑。
二診（2009年6月29日）：患者病灶區(qū)區(qū)域紅腫熱痛大為好轉(zhuǎn)，皮膚與皮下組織粘連，可觸及多個(gè)花生米大的結(jié)節(jié)，舌質(zhì)紫暗，薄白苔。崔公讓教授減少甘草用量至10克，加入元胡15克，大貝母15克，蛤蠣30克，以消腫止痛，軟堅(jiān)散結(jié)。取7劑，水煎服，日1劑。
三診（2009年7月3日）：左膝關(guān)節(jié)下病灶區(qū)紅腫熱痛已明顯減輕，現(xiàn)發(fā)現(xiàn)大隱靜脈上有一硬索，同時(shí)伴有結(jié)節(jié)性血栓形成。疼痛明顯減輕。舌質(zhì)暗，苔薄白，脈沉細(xì)數(shù)。按上方繼續(xù)服用10劑。
按：患者初診病灶區(qū)紅腫熱痛較重，在瘀血的基礎(chǔ)上熱象較為明顯。崔公讓主張?jiān)陟o脈炎性改變的急性期與亞急性期應(yīng)以清熱解毒、化瘀通絡(luò)散結(jié)為法，方以赤芍甘草湯為基礎(chǔ)加減，其中生甘草用30克，清熱解毒，消散癰腫。赤芍苦、微寒，清熱涼血，活血祛瘀止痛，尤善清血分實(shí)熱，散瘀血留滯。在赤芍活血化瘀的基礎(chǔ)上，甘草清熱解毒，兩者共為君藥；當(dāng)歸辛苦溫，補(bǔ)血活血，主血虛諸癥，在清熱、活血前提下補(bǔ)血活血，為臣藥；三藥相輔相成，達(dá)到活血而不傷血，清熱而不損陰之效。正如《血證論》中言：“火旺而益?zhèn)茄〖椿鸩∫?，治法宜大補(bǔ)其血，歸地是也。然血由火生，補(bǔ)血而不清火，則火終亢而不能生血，故滋血必用清火諸藥?！瓌t知治火即是治血，血與火原一家，知此乃可與言調(diào)血矣?！标惼ば钥?、辛，溫。理氣健脾，燥濕化痰。崔公讓教授強(qiáng)調(diào)在治療肢體靜脈血管疾病時(shí)要貫穿一個(gè)“氣”字，氣行則血行，血行則瘀散，氣不滯則熱減。兩頭尖，味辛，性熱，有毒，溫陽(yáng)散結(jié)消腫，為佐藥。甘草調(diào)和諸藥，又為使藥。
二診，患者病灶區(qū)區(qū)域紅腫熱痛大為好轉(zhuǎn)，皮膚與皮下組織粘連，可觸及多個(gè)花生米大的結(jié)節(jié)。所以崔公讓減少甘草用量，加入元胡、大貝母、蛤蠣以清熱化痰消腫，軟堅(jiān)散結(jié)止痛。三診時(shí)，患者癥狀進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，疼痛減輕，藥已對(duì)癥，故守方用藥。
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