柴嵩巖, 主任醫(yī)師, 系全國著名老中醫(yī), 衛(wèi)生部藥品審評委員會委員, 北京市藥品審評委員會委員,北京中醫(yī)學會常務(wù)理事, 北京中醫(yī)學會主任委員。自幼學習中醫(yī), 師承陳慎吾, 從事婦科臨床50 余年。子宮內(nèi)膜異位癥是指具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮被覆黏膜以外的身體其他部位所引起的一種疾病。
中醫(yī)學古文獻中無“子宮內(nèi)膜異位癥”之病名記載, 但據(jù)“子宮內(nèi)膜異位癥”的主要臨床證候規(guī)律可屬于“痛經(jīng)”、“癥瘕”、“月經(jīng)不調(diào)”、“不孕”等范疇中?！吨嗅t(yī)婦科學》以及多數(shù)醫(yī)家認為, “瘀血阻滯胞宮、沖任”是子宮內(nèi)膜異位癥的病因病機, 并多以“活血化瘀”為主要治則。
柴老根據(jù)多年的臨床實踐和對本病的潛心研究, 對子宮內(nèi)膜異位癥這一婦科疑難病證, 從病因病機、辨病辨證、處方用藥等方面形成了較為成熟的認識及治療思路, 且臨床療效顯著, 使月經(jīng)失調(diào)者月經(jīng)正常, 痛經(jīng)者解除疼痛, 不孕者成功受孕, 癥瘕消退,挽救了無數(shù)身陷困境的患者和家庭。
1 柴嵩巖論治子宮內(nèi)膜異位癥
1.1 子宮內(nèi)膜異位癥的病因病機
子宮內(nèi)膜異位癥是生育期婦女常見病、多發(fā)病,雖非惡性腫瘤, 卻是一種持續(xù)性生長活躍的疾病。柴老根據(jù)子宮內(nèi)膜異位癥具有疼痛呈進行性加劇、盆腔或體內(nèi)病灶持續(xù)存在并不斷增長、具有較高的復發(fā)率等特性認為, 子宮內(nèi)膜異位癥從本質(zhì)上來說是一種陽證、熱證、實證。其病因病機為人流、宮腔手術(shù)、經(jīng)期不節(jié)、不潔性交、生殖器官感染等導致濕熱毒邪侵襲沖任血海, 與血搏結(jié), 擾動血海, 致沖任受損發(fā)為月經(jīng)失調(diào); 阻遏沖任、胞脈, 不通則痛, 發(fā)為痛經(jīng)( 痛證) ; 瘀阻胞宮、胞脈, 日久結(jié)聚, 發(fā)為癥瘕; 阻滯胞宮、胞絡(luò), 不能授精成孕, 發(fā)為不孕。
2.2 子宮內(nèi)膜異位癥的診斷
柴老臨床接診的病患中( 臨床病例統(tǒng)計100 例)約有64%是經(jīng)腹腔鏡或開腹手術(shù)確診者。其中, 72%是經(jīng)腹腔鏡確診的, 28%是經(jīng)手術(shù)確診的, 尚有36%是經(jīng)B 超、婦檢、病史、癥狀等獲得的。
2.3 子宮內(nèi)膜異位癥的臨床表現(xiàn)與證候分析本病的四大特征為月經(jīng)失調(diào)、疼痛( 痛經(jīng)) 、不孕和癥瘕。
( 1) 月經(jīng)失調(diào): 約15 %的患者經(jīng)量增多或經(jīng)期延長, 少數(shù)出現(xiàn)經(jīng)前點滴出血, 血色深紅或紫紅, 尿黃便結(jié), 或伴見小腹疼痛經(jīng)期加重, 舌紅苔黃, 脈滑數(shù)。此類患者往往有人流史、宮腔手術(shù)史、經(jīng)期不潔性交史等。濕熱毒邪侵襲沖任血海, 與血搏結(jié), 而見經(jīng)量增多或經(jīng)期延長、經(jīng)前點滴出血等月經(jīng)失調(diào)癥狀; 濕熱毒邪侵襲下焦, 熱盛津傷而見尿黃便結(jié); 濕熱毒邪侵襲下焦, 阻遏氣機而見小腹疼痛, 經(jīng)期加重; 舌紅、苔黃、脈滑數(shù)均為陽證、實證、熱證之象。
( 2) 疼痛: 疼痛約占全部癥狀的70 %, 如痛經(jīng)、非經(jīng)期下腹痛、深部性交痛、急腹癥、盆腔外疼痛等。柴老認為, 疼痛部位不同, 痛證的特點不一則表現(xiàn)也不同。如疼痛呈進行性加重、月經(jīng)期加重, 屬陽證; 疼痛拌灼熱感, 帶下量多、色黃、質(zhì)稠、有臭味, 或伴低熱起伏, 小便黃赤, 舌質(zhì)暗紅, 苔黃膩, 脈滑數(shù)或弦數(shù)屬熱證; 有內(nèi)膜異位之病灶存在, 觸痛有結(jié)節(jié)、輸卵管粘連等屬實證。
( 3) 不孕: 本病導致50 %的患者不孕。柴老發(fā)現(xiàn), 其所致不孕, BBT 雖多呈雙相, 但基線抬高是典型特點。同時, 大多數(shù)患者經(jīng)腹腔鏡或開腹手術(shù)證實, 盆腔多有炎癥和粘連存在, 輸卵管或不通或形態(tài)異常?；颊叱ＴV有人流史、宮腔手術(shù)史、經(jīng)期不潔性交史和盆腔感染史等。依患者體質(zhì)或為熱結(jié), 或為血瘀, 或為痰凝, 舌質(zhì)紅絳或暗紅, 苔厚或膩, 脈弦數(shù)或細數(shù)。此均為濕熱毒邪侵襲沖任血海, 與血搏結(jié), 伏于下焦, 阻滯胞宮, 致胞絡(luò)不能攝精成孕。
2.4 子宮內(nèi)膜異位癥的辨證施治
總之, 子宮內(nèi)膜異位癥是濕熱毒邪與血搏結(jié)于沖任血海而致。據(jù)此柴老提出了“解毒熱、化濕濁、祛瘀滯、散結(jié)聚”的治療基本法則, 并結(jié)合具體情況采取辨病與辨證相結(jié)合的治療思路, 根據(jù)患者的年齡、病情及主訴擬訂個性化治療方案。
2.5 柴老臨證用藥特點
( 1) 解毒熱喜用雙花、野菊花、魚腥草、萹蓄等。雙花性味甘, 寒; 入肺, 胃經(jīng)。柴老指出, 雙花能入血分, 解血中之毒熱, 是婦科清熱解毒第一藥。其常作為君藥組于方中。常用量為12～15 g。野菊花性味苦辛, 涼, 無毒; 入肺、肝經(jīng)。能疏風清熱, 消腫解毒。柴老取其苦降、辛散、寒涼之性, 以清解下焦之濕熱毒邪, 疏散沖任胞宮之結(jié)聚。野菊花毒性低, 慢性給藥亦無蓄積現(xiàn)象。柴老用藥非常注意其毒性問題, 尤其婦科用藥, 用于慢性病的多, 長期用藥的多, 而且涉及女性生理、生育和生殖。他常說,對于《藥典》說明有毒性的藥要慎之又慎, 勿超劑量用藥, 勿長期用藥。野菊花的常用量為6～12 g。魚腥草性味辛, 寒, 無毒; 入肝、肺經(jīng)。功用: 清熱解毒, 利尿消腫。其常用量為10～15 g。
萹蓄性味苦, 寒, 無毒; 入胃、膀胱二經(jīng)。功用: 清熱, 利尿。柴老用之取其走下焦, 使?jié)駸岫拘白孕”愠?。因其苦寒亦不多? 常用量為6～10 g。
( 2) 化濕濁喜用土茯苓、川貝母、茵陳、炒薏米等。土茯苓性味甘淡, 平, 無毒; 入肝、胃經(jīng)。功用: 利濕去熱, 入絡(luò), 搜剔濕熱之蘊毒。柴老取其解毒、化濁、除濕之效。常用量為15～30 g。
川貝母性味苦甘, 涼, 無毒; 入肺經(jīng)。功用: 調(diào)理氣機, 開郁下氣, 降濁散結(jié)。此藥苦而不辛, 涼而不寒, 甘可存陰, 無毒, 是一味非常好的調(diào)理氣機的良藥, 因藥價較貴柴老常斟酌使用。常用量為6～10 g。茵陳性味苦辛, 涼, 無毒; 入肝、脾、膀胱經(jīng), 為除濕散熱結(jié)之要藥。柴老取其清熱、除濕、散結(jié)之功效。常用量為10～15 g。
炒薏米性味甘淡, 涼, 無毒; 入脾、肺、腎經(jīng), 其具有健脾、補腎、清熱、利濕之功效。柴老常用炒, 少用生, 意在健脾化濕, 消腫塊。常用量為15～20 g。
( 3) 祛瘀滯喜用茜草、坤草、赤芍、三七面等。茜草性味苦, 寒, 無毒; 入心、肝經(jīng), 能行血止血,通經(jīng)活絡(luò)。柴老常用之祛瘀滯。柴老認為, 茜草炭比茜草的活血力量要弱, 對于外地患者及近期無法復診的患者更加穩(wěn)妥。常用量為6～10 g。
坤草性味辛苦, 涼, 無毒; 入心包、肝經(jīng), 能消水行血, 祛瘀生新, 調(diào)經(jīng)解毒。柴老用之意在活血化瘀,經(jīng)期增加子宮收縮排出瘀滯。常用量為6～10 g。赤芍性味酸苦, 涼, 無毒; 入肝脾經(jīng)。其具有止痛、涼血、消腫功效。赤芍雖是一味治療子宮內(nèi)膜異位癥的良藥, 但因具有酸性, 柴老常階段性、針對性地配伍使用。常用量為6～10 g。
三七面性味甘微苦, 溫, 無毒; 入肝、胃、大腸經(jīng),能止血, 散瘀, 消腫, 定痛, 是柴老治療子宮內(nèi)膜異位癥所致痛證之首選藥物。常用量為1.5～3 g 沖服。
( 4) 散結(jié)聚喜用生牡蠣、夏枯草、連翹等。
生牡蠣性味咸澀, 涼, 無毒; 入肝腎經(jīng), 可化痰軟堅, 清熱除濕。柴老常生者取其軟堅散結(jié)之效, 且可防止化瘀藥力之過, 是一味調(diào)整月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量的良藥。常用量為12～30 g。
夏枯草性味苦辛, 寒, 無毒; 入肝、膽經(jīng), 可清肝散結(jié)。柴老用之行滯散結(jié), 清熱解毒。常用量為6～15 g。連翹性味苦, 涼, 無毒; 入心、肝、膽經(jīng), 可清熱,解毒, 散結(jié), 消腫。柴老認為, 連翹入血分, 可清下焦血分之毒熱, 散下焦血分之結(jié)聚。常用量為10～15 g。對于穿山甲等, 柴老認為, 穿山甲屬國家保護動物, 雖未列為禁藥, 但應(yīng)少用為好, 且有毒性不能長期用藥, 加之價格高, 用時需考慮患者的經(jīng)濟情況。
總之, 隨著現(xiàn)代醫(yī)學診療技術(shù)的發(fā)展, 子宮內(nèi)膜異位癥的臨床確診率不斷提高, 但其治療卻相對滯后。柴老通過多年的臨床實踐, 以獨特的視角探索出治療該病的新思路, 作為后學者, 有責任將老師的學術(shù)思想發(fā)揚光大。
