病 案
汪某，女，42歲，2013年5月7日初診。
主訴：口中酸臭10年。患者自覺口中酸臭，以酸味為重，口黏膩，面部起斑，伴月經(jīng)量少，白帶量多，長(zhǎng)期耳鳴，手腳心發(fā)熱，心煩急躁，無(wú)腹痛腹脹，納可寐可，小便調(diào)，大便有時(shí)干。曾以中西藥治療無(wú)效。來(lái)診時(shí)舌淡紅微胖大，邊有齒痕，苔薄白稍膩，脈弦。
辨證：患者長(zhǎng)期情志不遂引起肝疏泄功能失常，肝木過旺則克脾土，土郁化熱，故大便干結(jié)，口中酸臭，且心煩急躁，脈弦。證屬肝氣犯胃，脾胃郁熱，治宜疏肝健脾，清熱通腑。宗逍遙散合大柴胡湯加減。
處方： 柴胡10克，當(dāng)歸10克，白芍12克，赤芍15克，茯苓15克，枳實(shí)10克，熟大黃6克，黃芩10克，焦山楂10克，生麥芽10克，炒梔子6克，甘草6克，生姜3片，大棗5枚。
6劑，水煎2次兌勻，分2次溫服。
9月17日二診：患者因事中斷治療3月，服上方后口中酸臭略有好轉(zhuǎn)，仍有口中黏膩，耳鳴，舌淡紅微胖大，邊有齒痕，舌苔白膩較前略變薄，脈弦勁。
處方：北沙參12克，麥冬10克，桔梗10克，前胡6克，川貝粉2克（沖），杏仁10克，枇杷葉6克，黃芩10克，百合10克，生甘草6克。6劑，日1劑，水煎2次兌勻，分2次溫服。
9月24日三診：服上方后無(wú)不適感，大便通暢，口中酸臭略有改善，現(xiàn)耳鳴似蟬鳴音，兩脅按壓脹痛，舌淡紅微胖大，邊有齒痕，苔白膩，脈弦細(xì)。前方加柴胡10克，青皮10克。日1劑。
10月8日四診：口中酸臭續(xù)有改善，自覺皮膚干，雙腿尤甚，大便不干，無(wú)心煩、心急，苔薄白質(zhì)淡邊有齒痕，脈弦。近日婦科檢查有滴蟲性陰道炎。
處方：生地15克，熟地15克，茵陳20克，黃芩10克，枳殼10克，枇杷葉6克，石斛12克，杏仁10克，天花粉15克，北沙參15克，土茯苓20克，生甘草6克，浙貝母10克。日1劑。
10月15日五診：口中臭味明顯減輕，仍有酸味，自覺口中唾液分泌不足、口干口黏，伴皮膚干燥，雙腿尤甚，耳鳴時(shí)有蟬鳴音，大便不干，無(wú)心煩、心急，月經(jīng)提前，量少。舌淡，邊有齒痕，苔薄白脈弦。前方祛土茯苓，加荊芥6克，防風(fēng)6克。
10月22日六診：口臭基本消失，偶有酸味，現(xiàn)面色紅潤(rùn)有精神，仍覺口中唾液分泌不足，口干好轉(zhuǎn)，仍有皮膚干，雙腿尤甚，伴耳鳴時(shí)有蟬鳴音，兩脅脹痛，陰部瘙癢減輕，白帶偏黃。舌淡，邊有齒痕，苔薄白，脈弦。前方黃芩10克改黃柏10克。
10月29日七診：口中酸臭痊愈，偶有耳鳴，兩脅脹痛減輕，近日白帶黃，量多。舌質(zhì)淡苔薄白脈弦緩。予中成藥加味逍遙散、四妙丸善后。
討 論
口臭的病因病機(jī)，歷代醫(yī)家有不同的闡述。隋·巢元方《諸病源候論·口臭候》曰：“口臭，五臟六腑不調(diào)，氣上胸膈。然腑臟氣臊腐不同，蘊(yùn)積胸膈之間，而生于熱，沖發(fā)于口，故令臭也?！睔w納起來(lái)大致可分為四種：胃熱熾盛、食滯胃腸、肝氣犯胃、肝胃蘊(yùn)熱。
本案中患者初診時(shí)口中酸臭，心煩急躁，大便干，脈弦。證屬肝木疏泄功能失?？朔テ⑼粒瑵釟馍夏?，升降失常，發(fā)為口臭。石國(guó)璧用逍遙散合大柴胡湯加減以疏肝健脾，但效果不明顯。二診時(shí)考慮患者口中酸臭10年，脈弦勁，病程較長(zhǎng)，肝火過旺，僅疏肝效果不理想；另辟蹊徑，運(yùn)用中醫(yī)五行金克木思路，從肺論治。
故先以沙參麥冬湯加減養(yǎng)陰潤(rùn)肺，補(bǔ)肺疏肝以克肝火，后繼四診投甘露飲,方中二地滋養(yǎng)肺胃生津，滋陰降火，石斛甘微咸，得水石清虛之氣，故能清金保肺，布膻中之清化；伍以黃芩、枇杷葉補(bǔ)肺斂陰，瀉火清金；杏仁、貝母宣肺化痰；枳殼通導(dǎo)腑氣，運(yùn)化脾胃；茵陳清熱利濕，升發(fā)清氣；再以甘草清熱解毒，調(diào)和藥性。諸藥合用，既能清胃腸濕熱、又能潤(rùn)肺滋腎涼肝，連服12劑，口臭全消。
患者口臭雖屬小疾，但困擾患者10余年，久治不愈，頑固難去，求診于石老6次，頑疾全消，體現(xiàn)了石國(guó)璧豐富的臨證經(jīng)驗(yàn)。
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