過敏性鼻炎是指突然和反復發(fā)作的鼻癢、噴嚏、流清涕、鼻塞等為特征的鼻病, 又稱為變態(tài)反應(yīng)性鼻炎。中醫(yī)稱為氟嚏、鼻戴等。本病可發(fā)生于任何年齡, 但常見于青年, 屬全身性疾病。臨床辨證多以肺、脾、腎虛或兼風邪侵襲為主。中醫(yī)耳鼻咽喉科教授干祖望對過敏性鼻炎的病因病機認識和治療都有獨到之處, 他認為鼻欺主要分型為熱伏肺經(jīng)證、肺經(jīng)虛寒證、衛(wèi)氣不固證、腎陽不足證等: 其中干老用清金法治療鼻軌獨樹一幟, 中醫(yī)人網(wǎng)站特轉(zhuǎn)載介紹如下。
1 理論依據(jù)
干老根據(jù)《東醫(yī)寶鑒》: “ 嚏者,……鼻為肺竅, 癢為火化, 發(fā)于鼻則癢而嚏也” , 《古今醫(yī)統(tǒng)》“ 鼻癢, 乃熱則生風故也” , 《景岳全書》“肺熱則鼻涕出” 及《辨證錄》“ 金遇火剎成水” 等理論, 并通過多年的臨床實踐, 認為過敏性鼻炎除了虛、寒之病因之外, 肺經(jīng)伏熱也是過敏性鼻炎的一個常見的原因: 因肺經(jīng)伏熱, 邪熱循經(jīng)上凌鼻竅, 可致鼻癢、噴嚏連連; 肺經(jīng)伏熱, 肅降失職, 不能通調(diào)水道, 水液泛濫則致鼻流清涕不止。臨床表現(xiàn)為狂嚏不止, 對寒冷的刺激不太敏感, 鼻涕呈淡黃色而清稀如水。鼻粘膜可有充血現(xiàn)象。一旦接觸到煤氣、香煙、熱氣等刺激時, 即可馬上發(fā)作。舌質(zhì)紅, 體質(zhì)好。治當清肺泄熱脫敏, 常用代表方為清熱脫敏湯。常用藥: 桑葉、薄荷、蟬衣、地龍、路路通、紫草、茜草、墨旱蓮等。
2 病案舉例
2 . 1 病案1
蔣某, 男,17 歲。初診時間為200 2年2 月4 日。西醫(yī)診為過敏性鼻炎已兩年, 發(fā)病多在春秋之際, 癥見喜寒而惡熱; 常見鼻帆(惡燥)。
檢查: 皮劃過敏(類似劃痕癥, 高凸而不紅) ; 鼻腔: 粘膜正常, 偏紅, 中隔兩側(cè)有輕度峰突, 舌薄黃苔, 脈平。辨證為察質(zhì)過敏, 肺金偏熱。治取清肺涼金, 佐以脫敏。
處方: 桑白皮10 g , 黃琴3g,蟬衣3g , 干地龍10 g , 墨旱蓮10g , 茜草10 g , 紫草10g , 訶子肉10g , 石榴皮10g , 服藥l 個月, 鼻之過敏癥狀均消失。
按: 肺經(jīng)伏熱, 上凌鼻竅, 察質(zhì)過敏, 欲令嚏息涕止, 治當清肺經(jīng)伏熱。故干老用清熱脫敏湯治療。桑白皮、黃答清肺熱為主, 茜草、紫草、墨旱蓮涼血脫敏為輔, 干地龍、蟬衣脫敏, 亦為干老常用之治療過敏性鼻炎的要藥。
2 病案2
張某某, 男,16 歲。初診時間為2002年5月5日。從小即哮喘, 近年外用霧化劑,癥狀控制有效。清涕奇多, 透明無色, 在寒冷刺激下更多。通氣不暢, 平臥更塞。善嚏如過敏。平時多汗, 較易感冒。檢查: 中隔反“ C’’ 字彎曲。兩下甲水腫充盈滿腔。兩側(cè)黎氏區(qū)粗糙、充血。兩甲收縮良好。舌薄苔, 脈細。辨證分析: 刻下哮喘、鼻塞、多涕三者為重點, 伴以善嚏、頭痛, 證屬衛(wèi)氣不固, 肺中有熱。治取清金肅肺, 活血通癖。
處方: 麻黃3g , 杏仁10g , 桑白皮10g , 黃等3g , 桃仁10g , 紅花10g , 當歸尾10g , 赤芍6g , 澤蘭6g ,菖蒲3g , 路路通10g , 甘草3g 。連服一4 劑。二診5 月18 日。涕量仍多, 但質(zhì)有轉(zhuǎn)稠傾向。通氣改善, 白日正常, 夜間仍塞。噴嚏減少。近來兩周未有感冒。檢查: 右下甲已收縮到正常, 左側(cè)略減小, 但仍有肥大水腫。兩側(cè)黎氏區(qū)充血消失。脈平, 舌薄苔。
分析: 療效已見, 證明原方正確。堅守不更,加重破癖。處方: 三棱6g , 獲術(shù)6g , 麻黃3g , 杏仁10g , 黃芬3g , 澤蘭6g , 石曹蒲3g , 天竺黃6g ,路路通10g , 干地龍10g 。繼服14 劑。三診6 月l 日。哮喘消失, 狂嚏減少。涕仍多, 時稠時稀, 色亦白黃俱見。通氣比以往改善,出現(xiàn)兩個鼻孔俱通的時候。夜間噴嚏消失。檢查:兩下甲肥大(運動后收縮正常) , 舌苔薄, 脈澀。
分析: 哮喘告息, 刻下以多嚏、多涕、鼻塞三者為重點。治取活血化癖為主, 次為肅肺清金, 旁及脫敏。以其兩下甲收縮尚可, 撤去攻堅藥。
處方: 當歸尾10g , 赤芍6g , 澤蘭6g , 桃仁10g , 蟬衣3g , 干地龍10g , 訶子肉10g , 桑白皮10g , 紅花6g , 烏梅10g 。繼服14 劑。四診6 月29 日。噴嚏基本停止, 每天早晨1次, 僅1 一2 個, 涕量減少接近正常, 質(zhì)變稠, 通氣接近正常。但3 d 前又感冒, 致再度堵塞。而且前兩天發(fā)熱(38.3 ℃ ), 今熱已退。咽喉疼痛, 有痰難于豁出。涕量稍有增多。頭痛, 畏寒今天起已緩解?？诳识囡? 搜赤, 大便今天l 次稀薄。檢查: 咽峽充血, 小血管擴張。咽后壁淋巴濾泡團塊狀增生。兩下甲再度水腫。舌苔薄, 脈大。
分析: 接近痊愈, 又來感冒, 既破壞鼻病之告痊, 更又招來新病。急宜治療咽炎。處方: 桑葉6g , 炒牛芬子10g , 紫蘇葉10g , 杏仁10g , 貝母10g , 天竺黃6g , 蟬衣3g , 干地龍10g , 銀花10g,茅根10g 。服7 劑。
五診7 月6 日?？纫巡粡驮僮鳌娞鐪p少, 涕少色白而稠。通氣較正常, 咽痛消失。大便正常。檢查: 咽(一) , 鼻( 一), 舌苔薄, 脈平。
分析: 夙恙新病, 雙雙告愈, 再進幾劑, 亦求去疾必盡。處方: 桑葉6g , 銀花10g , 佩蘭葉10g,蟬衣3g , 干地龍10g , 天竺黃6g , 桔梗6g , 甘草3g。
3 病案3
沈某, 男,2 1 歲。1992 年8 月2 1 日初診。西醫(yī)診斷過敏性鼻炎已3 年, 大多在春秋兩季為甚, 癥狀十分典型。檢查: 鼻腔(一)。舌苔薄黃, 脈平。
分析: 肺經(jīng)積熱, 循經(jīng)上犯, 當然噴嚏如狂。《錦囊秘錄》謂之“ 金叩乃鳴” 。治欲制其鳴, 先當清金。處方: 桑白皮10g , 黃芬3g , IJ 桅10g, 茜草10g , 干地龍10g , 紫草10g , 蟬衣3g , 烏梅10g , 墨旱蓮10g , 訶子肉10g。7 劑煎服。
二診1992 年10 月13 日。過敏性鼻炎經(jīng)進藥21 劑后, 噴嚏減少。輟藥之后狂嚏再度重來, 而且鼻塞日趨嚴重。檢查: 兩鼻甲尚正常, 但儲涕很多; 鼻塞改善(在摸盡儲涕后有所改善; 運動后明顯改善)。舌苔薄, 脈數(shù)(方才做了跑步運動)。
分析: 初診以瀉肺清金而獲效, 但彼秋今冬而且現(xiàn)在粘膜偏淡, 情況已不同, 治宜溫通。
處方:桂枝3g , 白芍6g , 紅花6g, 落得打10g , 桃仁10g , 辛夷花6g , 蟬衣3g , 干地龍10g , 鴨拓草10g , 甘草3g 。7 劑煎服。
按: 肺經(jīng)伏熱, 察質(zhì)過敏, 常因暑熱激惹而致, 故取清金脫敏而取效。秋冬之季, 常易受寒而致揍理閉塞, 經(jīng)絡(luò)不通, 故而不可泥守清金, 轉(zhuǎn)而用溫通之法, 取桂枝湯, 調(diào)和營衛(wèi), 溫肺開竅為主, 輔以紅花、落得打、桃仁活血通絡(luò), 干地龍、蟬衣脫敏, 辛夷花通竅。
干老在臨證中, 認為中醫(yī)“ 不治病而治證” , 每次診病都視其情況, 并從天人相應(yīng)之理論, 注意素質(zhì)之察賦, 統(tǒng)籌安排, 進行辨證論治。
4 病案4
羅某, 男,15 歲。初診2000年10 月5 日。主訴: 鼻腔作癢, 經(jīng)常嚴重鼻塞, 涕量不多而常有逆吸之苦, 已4 年。面部座瘡已l 年。前額丘疹經(jīng)常脹痛。檢查: 鼻腔比一般狹窄, 組織正常。舌苔薄黃, 脈弦。分析: 童年氣盛, 過盛而旺則生火, 火爍肺胃, 前則鼻塞不通, 后則顏面丘疹怒發(fā)。治取清肅肺胃。處方: 桑白皮10g , 黃答3g , 銀花10g , 甜草勞3g , 大棗7 個, 烏藥6g , 路路通10g , 丹皮6g , 赤芍6g0二診2 00 1 年3 月巧日懸擬方。郵傳信息, 知進藥病去, 輟藥又作。顏面癢疹消失。唯鼻塞總難暢通。四診不全, 只能憶測得之, 治以宣泄肺氣。
處方: 馬兜鈴6g , 桑白皮10g, 路路通10 g , 石曹蒲3g , 干地龍10g , 蟬衣3g , 天竹黃6g , 百合10g , 烏藥6g 。
三診200l 年4 月2 日。顏面癢疹, 再度重來,平時輕微刺癢, 日光下則痛。鼻塞夜間尚有殘存。
分析: 現(xiàn)今形勢宜先鞏固療效, 再掃殘孽及顏面癢座。桑白皮6g , 黃芥3g , 稀簽草6g , 銀花10g,紫花地丁10g , 太子參10 g , 白扁豆10g , 干地龍10g , 路路通10g , 石營蒲3g 。7 劑煎服。
按: 童年氣盛, 過盛而旺則生火, 火爍肺胃,前則鼻塞不通, 后則面部痊瘡, 故治以清肅肺胃之法而愈?？芍^一箭雙雕, 既治鼻塞, 又治痊瘡, 充分反應(yīng)了中醫(yī)之異病同治之妙。
3 結(jié)語
過敏性鼻炎類似于中醫(yī)之鼻氟, 許多醫(yī)家認為本病其標在鼻, 其本在肺、脾、腎三臟, 病機多為肺脾腎虛, 兼風寒之邪侵襲而致。干老通過多年臨床實踐, 認為肺經(jīng)伏熱也是過敏性鼻炎常見的發(fā)病原因。
在治療過敏性鼻炎的過程中, 應(yīng)仔細辨證,隨證分型, 依法立方, 據(jù)方選藥, 不可僅僅拘泥于肺脾腎虛; 而是根據(jù)患者的素質(zhì)察賦, 對于因肺經(jīng)伏熱, 循經(jīng)上凌鼻竅所致者, 應(yīng)予清肺經(jīng)伏熱兼以脫敏之法進行治療, 并且在診治過程中, 細察病情變化, 對疾病發(fā)展的每個階段, 進行動態(tài)的辨證論治, 才能取得好的臨床效果。
