262.大黃湯合化狂湯治療精神分裂癥30例
江門市第三人民醫(yī)院中西醫(yī)結合治療組 陳紹強
2009-8-11 0:15:07685
1、對象與方法
1、1 對象
30例精神分裂癥患者為我院門診或住院病人,符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版精神分裂癥診
斷標準；年齡17~55歲，男性18例，女性12例，病程6個月至7年；入組治療前PANSS量表總分≥60
分；無嚴重心、肝、腎、肺疾病。中醫(yī)證候：煩躁不安，通宵不眠，甚或毀物打人，發(fā)狂無時，有
時大哭大叫，不停自言自語，或時有裸體，目亦面紅，舌質紅，苔黃膩，脈象洪數(shù)。
1、2 方法
對精神分裂癥初次發(fā)病或復發(fā)病例，有上述中醫(yī)證候患者，用生大黃120克，煎2次，每次用水400
毫升，每次2~3沸，將兩次煎液共收一起共約600毫升，每次300毫升飲服，（一般在進餐前1~1.5小時
飲服為佳,以使發(fā)揮更好效果,又具有不影響患者進食及營養(yǎng)）服中藥后如進餐可給予稀飯或軟飯,不要
進食油膩及厚味食物,大黃湯連服7~14天。
服大黃湯后,患者有輕微腹痛,大便泄瀉,每日2~5次，開始瀉出黑色或果醬樣糞便,以后逐漸腹瀉減少,
大便轉為淡黃色稀便,說明熱毒已去,其他無特殊反應。
此后給予化狂湯服用,方劑組成:黨參20克、炒白術20克、茯神30克、制半夏10克、石菖蒲10克、菟絲
子10克，制附子0.3克、甘草10克，水煎2次，混合約500毫升，每次250毫升，連續(xù)6周。
1、3 療效評估
依據(jù)PANSS減分率來判定療效，減分率＞75%為臨床治愈，50~75%顯著進步，25~50%為好轉，＜
25%為無效。
2、結果
30例精神分裂癥患者完成了6周觀察，按照PANSS減分率評定，治療6周后臨床治愈10例，顯著進步
12例，好轉6例，無效2例，總有效率（臨床治愈+顯著進步+好轉）為90.3%.
2、1 病案舉例
甄XX，男，17歲，在校高二學生，臺山籍，讀高二時追求一女同學未遂及學習壓力等為誘因，逐
漸出現(xiàn)失眠，害怕被人整鼓暗算，語言增多，內容荒誕離奇，想入非非，思維零亂。情感喜怒無
常，變化莫測，好扮鬼臉，行為動作幼稚，經(jīng)常興奮沖動，本能行為如食欲及性欲亢進，好接近異
性，有片斷妄想。起病后其母聽旁人講是患者“中了邪”、“發(fā)花癲”，拜神求佛，請神婆施法術
飲符水等，不但不好轉，反而日益加重。后送某精神病院治療服用氯丙嗪等治療2個月，好轉出院。
住院后只服了一個月藥就不肯服藥，休學在家，3個月后病情又復加重，癥狀大體同前略為輕些，前
來本院治療。
西醫(yī)診斷：精神分裂癥 青春型
中醫(yī)辨證：衣冠欠整，妄言妄見，自歌偷笑，雙目怒視，面紅目亦，不食不眠，大便秘結，舌質紅
苔黃膩，脈洪滑數(shù)。由于陽氣太盛，胃腸實熱，燥火郁結于中而患癲狂癥。
治療：投以生大黃120克加芒硝30克沖服，每日二次服，瀉出黑糞極多，奇臭無比，3天后神志逐漸清
醒，自覺全身輕松，對醫(yī)生說：“我好似做了一場惡夢，現(xiàn)在清醒過來”。10天后改服化狂湯，每日
一劑，隨證加減，連20劑。后又以柏子養(yǎng)心片，每次3片，每日3次，服三個多月諸證消除，后復完成
高中學業(yè)，病情三年未發(fā)。
3、討論
精神分裂癥在祖國醫(yī)學屬癲狂癥范疇。本組應用大黃湯合化狂湯治療此病30例，取得了較好的療
效。據(jù)《中國內科醫(yī)鑒》記載：大黃一物湯（即將軍湯），為江洲民間所賣秘方治狂要藥，此藥非
多飲不效，故宜煎煮代茶飲之。歷代醫(yī)家多應用大黃治癲狂癥，如《圣惠方》上說：狂者陽明邪熱
所致，有實無虛也，用大黃150克，酒炒微赤研末，以臘雪水五升煎如膏，每服5匙，冷開水送下，蓋
取峻快之性，定禍亂以致太平，非此物不能。清代洪金鼎稱：“癲狂譫語有良方，只用四兩生大
黃，加入8分小牙皂，為末三分下之良”。各醫(yī)家用法雖略有不同，但其主藥都是重用大黃。蓋因大
黃能蕩滌腸胃三焦痰熱淤積，具有推陳致新及苦寒健胃之功效，對證應用，有利無害。
后面應用化狂湯，為醫(yī)家經(jīng)驗之方。方解：黨參補五臟之氣，白術健脾胃和中氣，茯神安神益智，
制半夏除濕化痰積、開郁和胃，制附子用量雖微卻除脾濕、引而歸心，菟絲子補腎益精髓，石菖蒲
宣竅泄熱健胃行滯，甘草國之和老，調氣血、瀉諸火。正是：不必祛痰痰自化，不必瀉火火自無。
凡癲狂癥終年不愈，是熱邪乘之，痰氣浸之，應用上方，適當加減，效果卓著。
參考文獻：
1、張鑒修編著·中醫(yī)治療精神病，湖北人民出版社，1982
2、李清福、劉渡舟主編·中醫(yī)精神病學，天津科技出版社，1989
3、清·陳夢雷等編《古今圖書集成醫(yī)部錄》卷二百九十五，人民衛(wèi)生出版社，1961
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